Endocrino_ménopause Flashcards
symptômes ménopause
2 principaux
symptômes secondaires
Symptômes
● Bouffées de chaleur et sueurs nocturnes
○ 75 à 85 % des femmes
○ Durent en moyenne 7,4 ans
● Symptômes génito-urinaires
○ Sécheresse vaginale, irritation, prurit, douleur lors des relations,
urgenturie, dysurie, infection urinaires et vaginales fréquentes
sec:
● Troubles du sommeil
● Irritabilité et troubles de l’humeur
● Sensibilité des seins
● Troubles de mémoire et de concentration
● Douleurs articulaires
● Diminution de la libido
Intensité et durée très variables (6 mois à > 10 ans)
traitement
Âge
Objectif = Soulagement des symptômes
● Non indiqué si absence de symptômes
Peut être débuté de façon sécuritaire chez les femmes de < 60 ans ou ménopausées depuis < 10 ans, si pas de CI
● Généralement non recommandé de débuter chez les femmes de > 60 ans ou ménopausées depuis > 10 ans, car les risques dépassent souvent les bénéfices
Pas de durée précise
● Réévaluer périodiquement, particulièrement après 5 ans
Traitement pour les bouffées de chaleur
Hormonothérapie systémique
● Oestrogènes = traitement le plus efficace, particulièrement pour les bouffées de chaleur
● Progestérone = protection de l’endomètre
(On ne donne pas d’oestrogène seul à une femme qui a encore son utérus pcq ça augmente les risques de cancer de l’utérus, c’est pour ça qu’on donne la progestérone avec)
Traitement pour les symptômes génito-urinaires
Hormonothérapie locale
● Traitement efficace pour les symptômes génito-urinaires
● Pas d’efficacité sur les bouffées de chaleur
(hormone a/n vaginal)
Est-ce qu’une option de traitement non-hormonale existe?
Autres options non hormonales
● Si hormones CI ou patiente désire les éviter
Outre le soulagement des symptômes, quels sont les autres bénéfices des traitements?
● Diminution du risque d’ostéoporose et de fractures
● Troubles cognitifs ○ Données limitées
○ Effet protecteur si hormonothérapie débutée tôt après la ménopause
○ Effet délétère si débutée plusieurs années après la ménopause
● Potentielle réduction du risque de maladie coronarienne
○ Seulement si hormonothérapie débutée tôt après la ménopause
● Potentielle réduction du risque de développer un diabète de type 2 ○ Données limitées
Risque du traitement
TEV ou AVC
● Particulièrement si traitement débuté chez femmes de > 60 ans ou ménopausées depuis > 10 ans
● Risque réduit avec faibles doses d’oestrogène
● Oestrogène transdermique pourrait réduire le risque vs
estrogène PO
Coronaropathie
● Particulièrement si traitement débuté chez femmes de > 60 ans ou ménopausées depuis > 10 ans
Troubles cognitifs
● Risque augmente si hormonothérapie débutée tardivement
Hyperplasie et cancer de l’endomètre
● Ajout d’un progestatif aux oestrogènes
Cancer du sein
● Augmentation modeste du risque
● Risque augmente à partir de 5 ans de traitement combiné à dose standard
● Risque légèrement plus faible si oestrogène seul
● Risque possiblement inférieur avec progestérone micronisée (PrometriumMD)
Outre les progestatifs, quel médicaments (2) sont utilisé pour protéger l’endomètre?
Hormonothérapie systémique
1ère ligne pour symptômes vasomoteurs (bouffées chaleurs)
● Oestrogènes
● Progestatifs peuvent aider à contrôler les symptômes (mais moins efficaces que les
oestrogènes)
Protection de l’endomètre (sauf si hystérectomie)
● Progestatifs
● Modulateurs sélectifs des récepteurs des oestrogènes (MSRE)
● Tibolone
Si hystérectomie : oestrogène seul
Avantage des oestrogène transdermique/topiques (gel) VS oraux
Évite le 1er passage hépatique
Taux sanguins plus constants
Dose de progestatif doit être proportionnelle à _________
MirenaMD (stérilet) : intérêt chez __________________
Dose de progestatif doit être proportionnelle à la dose d’oestrogènes
MirenaMD : intérêt chez femmes en périménopause à risque de grossesse
Combinaison d’oestrogène et progestatifs
avantage du Bazédoxifène
Bazédoxifène = MSRE (modulateur réceptif sélecteur oestrogène)
● Effet oestrogénique ou anti-oestrogénique variant selon le tissu
● Protège l’endomètre (progestatif non nécessaire)
Effets indésirables
Un général
Lié aux oestrogènes
Liés aux progestatifs en général
Prométhium un progestatif
Time transdermique
Changement d’humeur, est-ce que c’est estrogène ou la progestérone?
Rétention hydrique et sensibilité des seins c’est quelle hormone?
● Métrorragie
○ Normale jusqu’à 6 mois après le début du traitement
○ Aménorrhée chez la majorité des femmes à 12 mois
○ Saignements vaginaux abondants ou métrorragie qui persiste > 6 mois doit faire l’objet d’une
évaluation
● Liés aux oestrogènes : Nausées, céphalées, rétention hydrique, sensibilité des seins
○ S’atténuent avec le temps
● Liés aux progestatifs : Ballonnements, rétention hydrique, sensibilité des seins, changements de l’humeur
● Prometrium (progestatif) : somnolence (prendre au coucher)
● Timbres transdermiques : irritation cutanée
avantages des Oestrogène vaginal pour Symptômes génito-urinaires
● Plus efficace que les oestrogènes systémiques pour les symptômes génito-urinaires
● Moins de risques d’effets indésirables
● Peut être utilisé en concomitance avec thérapie systémique si symptômes génito-urinaires ne sont pas suffisamment soulagés
● Pas d’absorption systémique significative
○ Ajout de la progestérone n’est pas nécessaire
