Psychiatrie - antipsychotiques Flashcards
(31 cards)
Les antipsychotiques : indications reconnues par Santé Canada
Schizophrénie, schizo- affectif, trouble psychotique
Trouble bipolaire
* Manie
* Dépression
Agitation
Trouble dépressif caractérisé (en ajout à un AD)
Démence grave (type alzheimer)
* Gestion des symptômes d’aggressivité et psychotiques
autres indications antipsychotiques
- Trouble de personnalité
- Trouble obsessif compulsif
- Syndrome de Gilles de la
Tourette - Trouble du spectre de
l’autisme - Insomnie
- Automutilation
- Délirium
- Trouble de comportement
secondaire à la démence - Nausées et vomissements
- Anorexie
troubles psychtiques
Affecte _% de la population
3%
TP
Dûàundéséquilibreauniveaudesneurotransmetteurs→
excès de ____
dopamine
La psychose affecte le fonctionnement et se caractérise
par …
une perte de contact avec la réalité
Elle peut affecter :
o Les perceptions
o Le jugement
o Les émotions
o Le comportement
Objectifs des antipsychotiques
Rétablir l’équilibre biologique
* Les antipsychotiques sont des antagonistes dopaminergiques = ils
bloquent les récepteurs de la dopamine afin de limiter son action
Rétablir l’équilibre psychologique
* Disparition des symptômes psychotiques : hallucinations, méfiance, idées délirantes, discours désorganisé, pensées incohérentes
* Humeur + stable, diminution de l’agressivité, l’irritabilité
* Meilleure organisation, amélioration de l’autocritique
* Diminution des troubles perceptuels
mécanisme action de la première génération antipsychotiques
Première: Les typiques
(les plus vieux)
Antagonisme des récepteurs dopaminergiques (D2)
effets sec de la première génération antipsychotiques
Plus de réactions extrapyramidales (REP)
- Akathisie (bougeote)
- Dystonie aiguë
- Parkinsonisme
- Dyskinésie tardive
mécanisme action de la 2-3 génération AP
Deuxième & troisième : Les atypiques
(les plus récents, les plus utilisés)
Antagonisme des récepteurs dopaminergiques (D2) ET sérotoninergiques (5HT2)
effets sec de la 2-3 gén AP
Plus de problèmes métaboliques -
augm du poids
- augm de la glycémie (diabète)
- augm du cholestérol
Un** blocage dopaminergique (D2) puissant (incisif) :**
= diminue fortement la quantité de dopamine partout dans le cerveau (d’où l’effet thérapeutique) mais cause également plus de REP
les AP TYPIQUES
les AP TYPIQUES
Diminution D2 a/n mésolimbique : diminution des symptômes de ____
Diminution D2 a/n nigrostrial : apparition de symptômes ___
Diminution D2 a/n mésolimbique : diminution des symptômes de psychose
Diminution D2 a/n nigrostrial : apparition de symptômes parkinsoniens (REP)
Haldol/ fluphénazine/ pimozide
VS
Chlorpromazine/ méthotrimaprazine
Lesquels ++++ REP?
les AP ATYPIQUES
*Tous aussi efficaces, sauf la ___ (plus efficace mais plus d’effets secondaires)
clozapine
Mécanisme d’action des antipsychotiques
atypiques
- Blocage D2 et 5HT2 (donc AUSSI la sérotonine)
- Avantages de l’antagoniste 5HT2 = améliore la tolérance et diminue le risque de REP
o Le blocage 5HT2 permet une libération de dopamine dans CERTAINES régions du cerveau (car le
5HT2 agit comme un frein (dim effets sec)
‒ Méso-corticale = n’exacerbe pas les symptômes négatifs ‒ Nigro-striée = moins de REP
‒ Tubéro-infandibulaire = moins d’hyperprolactinémie
Rispéridone = + ou - de REP?
les AP ATYPIQUES
Sont plus utilisés que les typiques, efficaces sur symptômes ___ et ____ de la schizophrénie
Sont plus utilisés que les typiques, efficaces sur symptômes positifs et négatifs de la schizophrénie
Les antipsychotiques :
effets secondaires généraux
- Effet alpha-bloquant
o HTO→risque de chute - Effets anticholinergiques o Xérostomie
o Somnolence
o Constipation
o Rétention urinaire
o Tachycardie
Dérèglement de la thermorégulation o Risque hypo/hyperthermie
Effets anti-histaminiques o Somnolence
o Gain de poids (ad 10 lbs)
o Troubles métaboliques
Augmentation de la prolactine
o Galactorrhée, Gynécomastie o Aménorrhée, anovulation,
diminution spermatogénèse
o Diminution libido, anorgasmie
Augmentation intervalle QT
o Risque torsades de pointes
- Abaissement du seuil convulsif
Les AP effets sec : Les réactions extrapyramidales
parkinsonisme
dystonie aigue
akathisie
dyskinésie tardive
Les AP effet sec le plus fréquent avec les AP incisifs
REP
REP
Parkinsonisme
- Bradykinésie, démarche à petit pas, peu de balancement des bras
- Rigidité, roue dentée
- Faiblesse, fatigue, anergie,
- Maladresse/chutes
- Tremblements
REP
Dystonie aigue
- Spasme / torsion musculaire
- Torticollis
- Grimace faciale
- Tour de Pise (syndrome
d’Ekbom) - Crise oculogyre
- Dysphagie, spasme
laryngo-pharyngé,
dysphonie - Protusion de la langue
REP: dystonie et parkinsonisme
Lorsque plus de __% des récepteurs D2 sont bloqués
(proportionnelle à la dose)
80%
REP Parkinsonisme/ dystonie aigue
Proportionnelle à l’____ pour le récepteur D2
o____ ˃ rispéridone ˃ quétiapine ˃ clozapine
Halopéridol
