PMV2- Urinaire+ cas cliniques Flashcards
Le système urinaire supérieur (SUS) est composé de?
Reins, uretères
Le système urinaire inférieur (SUI) est composé de?
Vessie, urètre, prostate/vagin
Qu’est-ce que la dysurie?
Difficulté ou douleur à la miction
Quels sont des signes de dysurie?
Vocalisations, urine ailleurs que dans la litière, force en continue/en position mais pas d’urine, reste en position longtemps
Qu’est-ce que la pollakiurie? Ça indique un problème où?
Augmentation de la fréquence de miction, sans augmentation du volume d’urine
Problème SUI
Qu’est-ce que l’anurie?
arrêt de la production d’urine, atteinte rénale sévère/obstruction des 2 uretères
Qu’est-ce que la polyurie? Indique quel problème?
Augmentation du volume d’urine
Problème rénal, PU/PD
Qu’est-ce que l’incontinence urinaire? Indique un problème où? Donnez des exemples d’incontinence
Emission involontaire d’urine, problème a/n SUI
Ex: urine dans son sommeil, marche et des gouttes tombent. Typiquement: l’animal n’est pas dans une position pour uriner
Dans les cas de problèmes urinaires, quels tests/examens allez-vous faire en plus d’un examen physique général et pourquoi?
-Palpation de la vessie: voir si elle est vide ou pleine
-Palpation vaginale: détecter des calculs, masse
-Palpation transrectale: palper l’urètre pour voir si tumeur, calculs, granulomes, fistules et palper la prostate
Pourquoi on vérifie l’urètre en transrectal?
Urètre: non visible à l’échographie car dans le canal pelvien d’où l’importance de la palpation transrectal
La vessie est composée de quel muscle qui permet la miction?
Détrusor
De quoi est composé le sphincter interne? Il est où?
Composé de muscle lisse involontaire de l’urètre donc ce n’est pas un vrai sphincter en soi
Commence au trigone vésical et termine au muscle strié chez la femme. Termine à la prostate chez le mâle
Quel sphincter est le plus important?
Interne
De quoi est composé le sphincter externe?
Muscle urétral, muscle strié sous contrôle volontaire
Quelles sont les 3 innervations de la vessie
Somatique/volontaire: Nerf pudendal (honteux)
Autonome:
-Sympathique: Nerf hypogastrique
-Parasympathique: Nerfs pelviens
Quelle innervation prédomine lors de la phase de storage?
Sympathique donc nerf hypogastrique
Quelle innervation prédomine lors de la phase de miction?
Parasympathique donc les nerfs pelviens
Quelles sont deux pathologies neuronales qui peuvent causer des problèmes de miction?
Lésion neurone moteur supérieur (cerveau-S1)
Lésion neurone moteur inférieur (S1-S3)
Que ce passe-t-il lors d’incompétence du sphincter interne liée à une déficience en oestrogène/testostérone?
- Sphincter urétral interne possède des récepteurs sensibles aux oestrogènes
- Diminution d’oestrogène : diminution du tonus sphincter urétral interne
- Incontinence durant sommeil/relaxation (diminution du contrôle volontaire du sphincter externe)
Quel est le traitement de l’incompétence du sphincter interne liée à une déficience en oestrogène/testostérone?
estrogènes et alpha-adrénergiques
Que ce passe-t-il lors d’une miction d’urgence/pollakiurie?
Inflammation a/n du SUI -> stimulation récepteurs d’étirement du détruseur-> sensation vessie pleine-> pollakiurie
Nommez 3 anomalies congénitales pouvant donner de l’incontinence urinaire
Uretères ectopiques, persistance de l’ouraque, fistule uréthrovaginale
Nommez 3 causes d’obstruction urinaire
Calculs, tumeur, SUF (syndrome urologique félin)
Qu’est-ce que la dyssynergie urinaire? Chez qui on le voit le plus souvent
-Contraction du détruseur sans relaxation des sphincteurs (mauvais synchronisme du nerf hypogastrique)
-Jets d’urine interrompus ou aucun jet
-Chiens mâles
Que regarde-t-on à l’urologie?
Densité, pH, corps cétoniques, protéines
Sédiment (hématurie, pyurie, cristaux, tumeurs)
Quelle serait la raison de faire une culture?
Pour détecter une infection bactérienne
On regarde quoi sur une Rx standard?
Vessie, prostate, calcul, masse
Quelle vue est recommandée de faire pour les Rx de détection de calculs en plus des deux vues orthogonales de base?
Latérale oblique pour voir l’urètre
Nommez deux techniques de Rx de contraste utilisées pour diagnostiquer des pathologies du SUI
-Cystographie/uréthrographie (calculs, masse, compression)
-Urographie excrétrice (pyélographie)
On regarde quoi lors d’une échographie abdo?
Calculs, masse, prostate, paroi vésicale, noeuds lymphatiques
Qu’est-ce que la cystoscopie nous permet de faire?
Retrait de calcul, biopsie masse, évaluation muqueuse, laser
Quelles sont les deux études urodynamiques utilisées?
Cystométrogramme
Profil de pression urétrale
Qu’est-ce que la lithotripsie?
Fragmentation des calculs avec un laser
Cas clinique 1: Femme Shih tzu de 5 ans présentée pour difficulté à uriner, mictions plus fréquentes X4 jours. Elle a déjà eu ces signes il y a quelques mois mais ça s’est résorbé. Le proprio dit qu’il y a du sang dans les urines. Vaccinée, pas de voyage, RAS autre que pb urinaire, diète d’épicerie avec restes de table
Examen physique: normal sauf palpation abdo où elle résiste, ne veut pas qu’on palpe vessie. Après palpation: se met en position et urine sur table d’examen petite quantité avec gouttes de sang
Quelle est la liste de problèmes de ce chien?
- Pollakiurie
- Hématurie
- Inconfort abdominal
- Urgence à la miction
Cas clinique 1: Femme Shih tzu de 5 ans présentée pour difficulté à uriner, mictions plus fréquentes X4 jours. Elle a déjà eu ces signes il y a quelques mois mais ça s’est résorbé. Le proprio dit qu’il y a du sang dans les urines. Vaccinée, pas de voyage, RAS autre que pb urinaire, diète d’épicerie avec restes de table
Examen physique: normal sauf palpation abdo où elle résiste, ne veut pas qu’on palpe vessie. Après palpation: se met en position et urine sur table d’examen petite quantité avec gouttes de sang
Quels sont les DDX?
- Cystite bactérienne
- Calcul urinaire
- Cystite inflammatoire stérile (plus chez les chattes)
- Néoplasie (carcinome transitionnel, chez plus âgés)
Cas clinique 1: Femme Shih tzu de 5 ans présentée pour difficulté à uriner, mictions plus fréquentes X4 jours. Elle a déjà eu ces signes il y a quelques mois mais ça s’est résorbé. Le proprio dit qu’il y a du sang dans les urines. Vaccinée, pas de voyage, RAS autre que pb urinaire, diète d’épicerie avec restes de table
Examen physique: normal sauf palpation abdo où elle résiste, ne veut pas qu’on palpe vessie. Après palpation: se met en position et urine sur table d’examen petite quantité avec gouttes de sang
Quels tests voulez-vous faire?
-Urologie
-Culture d’urine
-Hémato et biochimie
-Rx abdo
Cas clinique 1: Femme Shih tzu de 5 ans présentée pour difficulté à uriner, mictions plus fréquentes X4 jours. Elle a déjà eu ces signes il y a quelques mois mais ça s’est résorbé. Le proprio dit qu’il y a du sang dans les urines. Vaccinée, pas de voyage, RAS autre que pb urinaire, diète d’épicerie avec restes de table
- Urologie: Présence de GR, GB, cristallurie de struvites, pH 8, densité de 1.042, cellules transitoires présentes mais semblent normales.
- Culture d’urine: Présence de Staphylocoques en quantité significative.
- Hématologie et biochimie: RAS
Rx abdo=image
Quel est votre diagnostic?
Calculs vésicaux et cystite bactérienne
Cas clinique 1: Femme Shih tzu de 5 ans avec calculs vésicaux et cystite bactérienne
Quel est votre plan thérapeutique?
-Traiter la cystite bactérienne: va diminuer le pH et dissoudre les struvites
-Dissolution médicale
-Excision chirurgicale: si pas dissolution après 2 semaines
-Analyse des calcules
-Recommandations de diètes selon l’analyse des calculs
Cas clinique 2: chienne 10 ans, urine très svt et dans la maison (se met en position), force bcp, pleure durant les mictions et quelques gouttes sortent à la fois. Urine jaune. Elle a eu ATB 2 fois et pas d’amélioration. Pas d’autres signes (A+, V-, D-, pas perte poids)
N’urine pas dans son lit la nuit, ne prend pas de médicaments, pas de changement de consommation d’eau, gardée à l’intérieure, diète commerciale, vaccins à jour
Examen physique: RAS sauf petite vessie palpable et non douloureuse, petite masse indurée a/n de la papille urétrale à la palpation vaginale
Quelle est la liste de problèmes?
- Pollakiurie
- Dysurie
- Masse a/n papille urétrale
Cas clinique 2: chienne 10 ans, urine très svt et dans la maison (se met en position), force bcp, pleure durant les mictions et quelques gouttes sortent à la fois. Urine jaune. Elle a eu ATB 2 fois et pas d’amélioration. Pas d’autres signes (A+, V-, D-, pas perte poids)
N’urine pas dans son lit la nuit, ne prend pas de médicaments, pas de changement de consommation d’eau, gardée à l’intérieure, diète commerciale, vaccins à jour
Examen physique: RAS sauf petite vessie palpable et non douloureuse, petite masse indurée a/n de la papille urétrale à la palpation vaginale
Quels sont les DDX? Quel serait le 1er?
- Infection bactérienne réfractaire
- Calcul urinaire (vessie, urètre)
- Masse (intra ou extra-murale) vessie, urètre
- Autre …
1er: néoplasme vu l’âge, l’absence d’amélioration avec les ATB et la masse palpable
Cas clinique 2: chienne 10 ans, urine très svt et dans la maison (se met en position), force bcp, pleure durant les mictions et quelques gouttes sortent à la fois. Urine jaune. Elle a eu ATB 2 fois et pas d’amélioration. Pas d’autres signes (A+, V-, D-, pas perte poids)
N’urine pas dans son lit la nuit, ne prend pas de médicaments, pas de changement de consommation d’eau, gardée à l’intérieure, diète commerciale, vaccins à jour
Examen physique: RAS sauf petite vessie palpable et non douloureuse, petite masse indurée a/n de la papille urétrale à la palpation vaginale
Quels tests voulez-vous faire?
Urologie
Rx abdomen
Échographie
Cas clinique 2: chienne 10 ans, urine très svt et dans la maison (se met en position), force bcp, pleure durant les mictions et quelques gouttes sortent à la fois. Urine jaune. Elle a eu ATB 2 fois et pas d’amélioration. Pas d’autres signes (A+, V-, D-, pas perte poids)
N’urine pas dans son lit la nuit, ne prend pas de médicaments, pas de changement de consommation d’eau, gardée à l’intérieure, diète commerciale, vaccins à jour
Examen physique: RAS sauf petite vessie palpable et non douloureuse, petite masse indurée a/n de la papille urétrale à la palpation vaginale
Uro: plusieurs cellules transitoires d’apparence anormale (critères de malignité)¸
Écho: image
Quel serait votre plan diagnostic?
- Sédation
- Biopsie de la masse urétrale/vésicale
- Cathétérisation de l’urètre avec flush
traumatique - Résultats
-Flush : +++++ cellules transitoires avec
plusieurs noyaux
-BRAF: + (détection antigènes de carcinome)
Cas clinique 2: chienne 10 ans, urine très svt et dans la maison (se met en position), force bcp, pleure durant les mictions et quelques gouttes sortent à la fois. Urine jaune. Elle a eu ATB 2 fois et pas d’amélioration. Pas d’autres signes (A+, V-, D-, pas perte poids)
Dx: carcinome transitionnel vésical
Quel est votre plan de traitement?
-Pas d’excision chirurgicale car dans le trigone vésical
-AINS+ anti-tumoral
-Chimiothérapie/Radiothérapie
-Contrôle des infections urinaires si présent
-Cathéter vésical permanent ou stent si blocage complet
V/F: dans un cas de PU/PD, on commence avec le test de privation d’eau pour éliminer les causes comportementales
FAUX, JAMAIS
Tu le fais quand tu as éliminé tous les DDX de PU primaire
Anamnèse :
Golden Retriever femelle opérée de 5 ans présentée PU/PD. Depuis mois, boit de plus en plus et urine de très grande quantité plusieurs fois par jour et demande même la porte la nuit. Elle pèse 30 kg et elle boit en moyenne 5 litres d’eau par jour. diète commerciale de maintien, aucun médicament. A+, niveau d’activité normal, D-, V-, pas de toux. vaccinée et reçoit un préventif pour les vers du cœur. Gardée surtout à l’intérieur avec un autre chien qui est en santé.
Examen physique;
T 39.1
P 100
R 25
Muqueuses roses, TRC<2sec
Auscultation cardiaque et respiratoire : RAS
Nœuds lymphatiques : RAS
Palpation abdominale : RAS
Hydratation : normale
Palpation vaginale : RAS
Est-ce que la chienne est réellement polydipsique? Pourquoi?
Oui car >100 mL/kg/jour
Anamnèse :
Golden Retriever femelle opérée de 5 ans présentée PU/PD. Depuis mois, boit de plus en plus et urine de très grande quantité plusieurs fois par jour et demande même la porte la nuit. Elle pèse 30 kg et elle boit en moyenne 5 litres d’eau par jour. diète commerciale de maintien, aucun médicament. A+, niveau d’activité normal, D-, V-, pas de toux. vaccinée et reçoit un préventif pour les vers du cœur. Gardée surtout à l’intérieur avec un autre chien qui est en santé.
Examen physique;
T 39.1
P 100
R 25
Muqueuses roses, TRC<2sec
Auscultation cardiaque et respiratoire : RAS
Nœuds lymphatiques : RAS
Palpation abdominale : RAS
Hydratation : normale
Palpation vaginale : RAS
Quelle est la liste de problème?
PU/PD
Anamnèse :
Golden Retriever femelle opérée de 5 ans présentée PU/PD. Depuis mois, boit de plus en plus et urine de très grande quantité plusieurs fois par jour et demande même la porte la nuit. Elle pèse 30 kg et elle boit en moyenne 5 litres d’eau par jour. diète commerciale de maintien, aucun médicament. A+, niveau d’activité normal, D-, V-, pas de toux. vaccinée et reçoit un préventif pour les vers du cœur. Gardée surtout à l’intérieur avec un autre chien qui est en santé.
Examen physique;
T 39.1
P 100
R 25
Muqueuses roses, TRC<2sec
Auscultation cardiaque et respiratoire : RAS
Nœuds lymphatiques : RAS
Palpation abdominale : RAS
Hydratation : normale
Palpation vaginale : RAS
Quels sont les DDX?
- Hypoadrénocorticisme (Addison)
- DIN/DIC
- Insuffisance rénale
- Néoplasme hypothalamus/hypophysaire
- Hyperadrénocorticisme (Cushing)
- Psychogénique
- Pyélonéphrite
- Diabète mellitus
- Diète riche en sodium
- Maladie rénale (syndrome Fanconi, lepto)
- Hypothyroïdisme
Anamnèse :
Golden Retriever femelle opérée de 5 ans présentée PU/PD. Depuis mois, boit de plus en plus et urine de très grande quantité plusieurs fois par jour et demande même la porte la nuit. Elle pèse 30 kg et elle boit en moyenne 5 litres d’eau par jour. diète commerciale de maintien, aucun médicament. A+, niveau d’activité normal, D-, V-, pas de toux. vaccinée et reçoit un préventif pour les vers du cœur. Gardée surtout à l’intérieur avec un autre chien qui est en santé.
Examen physique;
T 39.1
P 100
R 25
Muqueuses roses, TRC<2sec
Auscultation cardiaque et respiratoire : RAS
Nœuds lymphatiques : RAS
Palpation abdominale : RAS
Hydratation : normale
Palpation vaginale : RAS
Quels tests devez-vous minimalement faire selon la prof?
consultation/examen, urologie, biochimie, culture, DU
Anamnèse :
Golden Retriever femelle opérée de 5 ans présentée PU/PD. Depuis mois, boit de plus en plus et urine de très grande quantité plusieurs fois par jour et demande même la porte la nuit. Elle pèse 30 kg et elle boit en moyenne 5 litres d’eau par jour. diète commerciale de maintien, aucun médicament. A+, niveau d’activité normal, D-, V-, pas de toux. vaccinée et reçoit un préventif pour les vers du cœur. Gardée surtout à l’intérieur avec un autre chien qui est en santé.
-Biochimie: normale
-Cysto: DU 1.010
-CRP normal
-Culture urinaire -
-Test stimulation ACTH normal
-T4 normale
Quel serait votre Dx?
Comportemental
Quels seraient les DDX pour une dysurie (TP de Sébastien)?
-Urolithiase
-Persistance et infection du canal de l’ouraque
-Cystite
-Origine nerveuse
-Inflammation vaginale
Cas clinique bouc castré:
-Ballonnements, vocalise régulièrement, respire rapidement, semble en douleur, force pour uriner
Quelles sont les maladies que vous avez en tête?
Obstruction urinaire, constipation, ballonnements
Cas clinique bouc castré:
-Ballonnements, vocalise régulièrement, respire rapidement, semble en douleur, force pour uriner
Que veut-on demander dans l’anamnèse?
-Source d’eau/dominance
-A+, alimentation
-Durée du problème
-Historique de blocage
-Tx en cours
-Vaccins
-Chlorure d’ammonium donné?
Cas clinique bouc castré:
-Ballonnements, vocalise régulièrement, respire rapidement, semble en douleur, force pour uriner
V/F: on fait un examen général ciblé pour le système urinaire
Faux, on fait un examen physique complet et on termine par le système d’intérêt
Cas clinique bouc castré:
-Ballonnements, vocalise régulièrement, respire rapidement, semble en douleur, force pour uriner
Abattu, queue relevée, pas de miction, urètre dilatée mais non pulsatile, vessie palpable et grosse, tachycarde
Quelle est votre prochaine étape?
Extériorisation du pénis et regarder le processus urétral
On voit un calcul donc amputation processus urétral
Cas clinique bouc castré:
-Ballonnements, vocalise régulièrement, respire rapidement, semble en douleur, force pour uriner
Quels examens complémentaires peut-on faire pour ce bouc?
Biochimie, hémogramme, bandelette urinaire, cytologie, culture, Rx standard, écho
Quelles sont les options de traitement médical pour un cas de calculs chez un bouc?
-Relaxants musculaires
-Solutions acidifiantes
-Analgésie
-Anti-inflammatoire
-Fluides
-Antibiotiques
Quelles sont les options de traitement chirurgical pour un cas de calculs chez un bouc?
-Amputation du processus urétral
-Cystotomie
-Cystotomie avec tube (KT de Foley)
-Marsupialisation de la vessie
-Urétrotomie
-Urétrostomie
Quelles seraient les deux options d’approche thérapeutique pour un bouc bloqué par des calculs si on veut conserver le pénis intact (meilleur pronostic à long terme)?
-Flush normograde et rétrograde
-Cystotomie et tube (KT de Foley)
Quelles seraient les deux options d’approche thérapeutique pour un bouc bloqué par des calculs si on ne veut pas conserver le pénis intact (solution court terme)?
Uréthrostomie
Cas vache holstein 4 ans, vêlage difficile il y a 1 mois, donne peu lait, A+/-, fièvre, urine svt et reste en position après la miction
Quels sont vos DDX?
-Cystite (mais cystite simple fait pas de signes cliniques chez la vache)
-Trauma/ infection a/n urogénital (vêlage difficile)
-Métrite: boff car fait trop longtemps (dans les premiers jours post-vêlage, pas après 1 mois)
1er Ddx: Pyélonéphrite: signes systémiques après 1 mois post-vêlage, entraine aussi cystite, inflammation
Cas génisse holstein de 3 mois, infection ombilicale toute de suite après la naissance, donne ATB qui semble fonctionner, urine à petit jet souvent, croissance ralentie
Quelle est votre approche?
Examen physique de base + palpation des structures intra-abdominales de l’ombilic (2 artères et la veine)
Quels sont les facteurs de risques pour les urolithiases? (TP Sébastien?
-Mâles> femelles
-Castration en jeune âge
-Alimentation: Ratio Ca:P, Mg, certaines plantes, moulée, etc
-Consommation d’eau diminuée
-pH urinaire alcalin: struvites, apatite, carbonate de calcium
Cas clinique: Bouc Boer 3 ans castré, présenté au CHUV pour blocage urinaire depuis <24h
TPR: un peu tachycarde mais tout est stable dans le temps jusqu’à diminution de la FC qui devient normale (passe de 108 à 88)
Que s’est-il passé? Plan chirugical?
Sa vessie a explosé, oupsi (uroabdomen)
-Cystostomie avec tube
Comment peut-on prévenir les urolithiases (TP de Sébastien)?
Favoriser la consommation d’eau
-Eau fraiche, plusieurs abreuvoirs pour contrer la dominance, bloc de sel/supplémentation en sel de la moulée, jus de pomme
Acidification de l’urine:
-chlorure d’ammonium (vérifier pH urinaire)
Alimentation:
-Éviter foin de trèfle
-Ratio Ca:P de 2:1
