PMV2- Urinaire+ cas cliniques

Question 1

Le système urinaire supérieur (SUS) est composé de?

Answer 1

Reins, uretères

Question 2

Le système urinaire inférieur (SUI) est composé de?

Answer 2

Vessie, urètre, prostate/vagin

Question 3

Qu’est-ce que la dysurie?

Answer 3

Difficulté ou douleur à la miction

Question 4

Quels sont des signes de dysurie?

Answer 4

Vocalisations, urine ailleurs que dans la litière, force en continue/en position mais pas d’urine, reste en position longtemps

Question 5

Qu’est-ce que la pollakiurie? Ça indique un problème où?

Answer 5

Augmentation de la fréquence de miction, sans augmentation du volume d’urine

Problème SUI

Question 6

Qu’est-ce que l’anurie?

Answer 6

arrêt de la production d’urine, atteinte rénale sévère/obstruction des 2 uretères

Question 7

Qu’est-ce que la polyurie? Indique quel problème?

Answer 7

Augmentation du volume d’urine

Problème rénal, PU/PD

Question 8

Qu’est-ce que l’incontinence urinaire? Indique un problème où? Donnez des exemples d’incontinence

Answer 8

Emission involontaire d’urine, problème a/n SUI

Ex: urine dans son sommeil, marche et des gouttes tombent. Typiquement: l’animal n’est pas dans une position pour uriner

Question 9

Dans les cas de problèmes urinaires, quels tests/examens allez-vous faire en plus d’un examen physique général et pourquoi?

Answer 9

-Palpation de la vessie: voir si elle est vide ou pleine
-Palpation vaginale: détecter des calculs, masse
-Palpation transrectale: palper l’urètre pour voir si tumeur, calculs, granulomes, fistules et palper la prostate

Question 10

Pourquoi on vérifie l’urètre en transrectal?

Answer 10

Urètre: non visible à l’échographie car dans le canal pelvien d’où l’importance de la palpation transrectal

Question 11

La vessie est composée de quel muscle qui permet la miction?

Answer 11

Détrusor

Question 12

De quoi est composé le sphincter interne? Il est où?

Answer 12

Composé de muscle lisse involontaire de l’urètre donc ce n’est pas un vrai sphincter en soi

Commence au trigone vésical et termine au muscle strié chez la femme. Termine à la prostate chez le mâle

Question 13

Quel sphincter est le plus important?

Answer 13

Interne

Question 14

De quoi est composé le sphincter externe?

Answer 14

Muscle urétral, muscle strié sous contrôle volontaire

Question 15

Quelles sont les 3 innervations de la vessie

Answer 15

Somatique/volontaire: Nerf pudendal (honteux)

Autonome:
-Sympathique: Nerf hypogastrique
-Parasympathique: Nerfs pelviens

Question 16

Quelle innervation prédomine lors de la phase de storage?

Answer 16

Sympathique donc nerf hypogastrique

Question 17

Quelle innervation prédomine lors de la phase de miction?

Answer 17

Parasympathique donc les nerfs pelviens

Question 18

Quelles sont deux pathologies neuronales qui peuvent causer des problèmes de miction?

Answer 18

Lésion neurone moteur supérieur (cerveau-S1)

Lésion neurone moteur inférieur (S1-S3)

Question 19

Que ce passe-t-il lors d’incompétence du sphincter interne liée à une déficience en oestrogène/testostérone?

Answer 19

• Sphincter urétral interne possède des récepteurs sensibles aux oestrogènes
• Diminution d’oestrogène : diminution du tonus sphincter urétral interne
• Incontinence durant sommeil/relaxation (diminution du contrôle volontaire du sphincter externe)

Question 20

Quel est le traitement de l’incompétence du sphincter interne liée à une déficience en oestrogène/testostérone?

Answer 20

estrogènes et alpha-adrénergiques

Question 21

Que ce passe-t-il lors d’une miction d’urgence/pollakiurie?

Answer 21

Inflammation a/n du SUI -> stimulation récepteurs d’étirement du détruseur-> sensation vessie pleine-> pollakiurie

Question 22

Nommez 3 anomalies congénitales pouvant donner de l’incontinence urinaire

Answer 22

Uretères ectopiques, persistance de l’ouraque, fistule uréthrovaginale

Question 23

Nommez 3 causes d’obstruction urinaire

Answer 23

Calculs, tumeur, SUF (syndrome urologique félin)

Question 24

Qu’est-ce que la dyssynergie urinaire? Chez qui on le voit le plus souvent

Answer 24

-Contraction du détruseur sans relaxation des sphincteurs (mauvais synchronisme du nerf hypogastrique)
-Jets d’urine interrompus ou aucun jet

-Chiens mâles

Question 25

Que regarde-t-on à l’urologie?

Answer 25

Densité, pH, corps cétoniques, protéines

Sédiment (hématurie, pyurie, cristaux, tumeurs)

Question 26

Quelle serait la raison de faire une culture?

Answer 26

Pour détecter une infection bactérienne

Question 27

On regarde quoi sur une Rx standard?

Answer 27

Vessie, prostate, calcul, masse

Question 28

Quelle vue est recommandée de faire pour les Rx de détection de calculs en plus des deux vues orthogonales de base?

Answer 28

Latérale oblique pour voir l’urètre

Question 29

Nommez deux techniques de Rx de contraste utilisées pour diagnostiquer des pathologies du SUI

Answer 29

-Cystographie/uréthrographie (calculs, masse, compression)
-Urographie excrétrice (pyélographie)

Question 30

On regarde quoi lors d’une échographie abdo?

Answer 30

Calculs, masse, prostate, paroi vésicale, noeuds lymphatiques

Question 31

Qu’est-ce que la cystoscopie nous permet de faire?

Answer 31

Retrait de calcul, biopsie masse, évaluation muqueuse, laser

Question 32

Quelles sont les deux études urodynamiques utilisées?

Answer 32

Cystométrogramme
Profil de pression urétrale

Question 33

Qu’est-ce que la lithotripsie?

Answer 33

Fragmentation des calculs avec un laser

Question 34

Cas clinique 1: Femme Shih tzu de 5 ans présentée pour difficulté à uriner, mictions plus fréquentes X4 jours. Elle a déjà eu ces signes il y a quelques mois mais ça s’est résorbé. Le proprio dit qu’il y a du sang dans les urines. Vaccinée, pas de voyage, RAS autre que pb urinaire, diète d’épicerie avec restes de table

Examen physique: normal sauf palpation abdo où elle résiste, ne veut pas qu’on palpe vessie. Après palpation: se met en position et urine sur table d’examen petite quantité avec gouttes de sang

Quelle est la liste de problèmes de ce chien?

Answer 34

• Pollakiurie
• Hématurie
• Inconfort abdominal
• Urgence à la miction

Question 35

Cas clinique 1: Femme Shih tzu de 5 ans présentée pour difficulté à uriner, mictions plus fréquentes X4 jours. Elle a déjà eu ces signes il y a quelques mois mais ça s’est résorbé. Le proprio dit qu’il y a du sang dans les urines. Vaccinée, pas de voyage, RAS autre que pb urinaire, diète d’épicerie avec restes de table

Examen physique: normal sauf palpation abdo où elle résiste, ne veut pas qu’on palpe vessie. Après palpation: se met en position et urine sur table d’examen petite quantité avec gouttes de sang

Quels sont les DDX?

Answer 35

• Cystite bactérienne
• Calcul urinaire
• Cystite inflammatoire stérile (plus chez les chattes)
• Néoplasie (carcinome transitionnel, chez plus âgés)

Question 36

Cas clinique 1: Femme Shih tzu de 5 ans présentée pour difficulté à uriner, mictions plus fréquentes X4 jours. Elle a déjà eu ces signes il y a quelques mois mais ça s’est résorbé. Le proprio dit qu’il y a du sang dans les urines. Vaccinée, pas de voyage, RAS autre que pb urinaire, diète d’épicerie avec restes de table

Examen physique: normal sauf palpation abdo où elle résiste, ne veut pas qu’on palpe vessie. Après palpation: se met en position et urine sur table d’examen petite quantité avec gouttes de sang

Quels tests voulez-vous faire?

Answer 36

-Urologie
-Culture d’urine
-Hémato et biochimie
-Rx abdo

Question 37

Cas clinique 1: Femme Shih tzu de 5 ans présentée pour difficulté à uriner, mictions plus fréquentes X4 jours. Elle a déjà eu ces signes il y a quelques mois mais ça s’est résorbé. Le proprio dit qu’il y a du sang dans les urines. Vaccinée, pas de voyage, RAS autre que pb urinaire, diète d’épicerie avec restes de table

• Urologie: Présence de GR, GB, cristallurie de struvites, pH 8, densité de 1.042, cellules transitoires présentes mais semblent normales.
• Culture d’urine: Présence de Staphylocoques en quantité significative.
• Hématologie et biochimie: RAS

Rx abdo=image

Quel est votre diagnostic?

Answer 37

Calculs vésicaux et cystite bactérienne

Question 38

Cas clinique 1: Femme Shih tzu de 5 ans avec calculs vésicaux et cystite bactérienne

Quel est votre plan thérapeutique?

Answer 38

-Traiter la cystite bactérienne: va diminuer le pH et dissoudre les struvites
-Dissolution médicale
-Excision chirurgicale: si pas dissolution après 2 semaines
-Analyse des calcules
-Recommandations de diètes selon l’analyse des calculs

Question 39

Cas clinique 2: chienne 10 ans, urine très svt et dans la maison (se met en position), force bcp, pleure durant les mictions et quelques gouttes sortent à la fois. Urine jaune. Elle a eu ATB 2 fois et pas d’amélioration. Pas d’autres signes (A+, V-, D-, pas perte poids)

N’urine pas dans son lit la nuit, ne prend pas de médicaments, pas de changement de consommation d’eau, gardée à l’intérieure, diète commerciale, vaccins à jour

Examen physique: RAS sauf petite vessie palpable et non douloureuse, petite masse indurée a/n de la papille urétrale à la palpation vaginale

Quelle est la liste de problèmes?

Answer 39

• Pollakiurie
• Dysurie
• Masse a/n papille urétrale

Question 40

Cas clinique 2: chienne 10 ans, urine très svt et dans la maison (se met en position), force bcp, pleure durant les mictions et quelques gouttes sortent à la fois. Urine jaune. Elle a eu ATB 2 fois et pas d’amélioration. Pas d’autres signes (A+, V-, D-, pas perte poids)

N’urine pas dans son lit la nuit, ne prend pas de médicaments, pas de changement de consommation d’eau, gardée à l’intérieure, diète commerciale, vaccins à jour

Examen physique: RAS sauf petite vessie palpable et non douloureuse, petite masse indurée a/n de la papille urétrale à la palpation vaginale

Quels sont les DDX? Quel serait le 1er?

Answer 40

• Infection bactérienne réfractaire
• Calcul urinaire (vessie, urètre)
• Masse (intra ou extra-murale) vessie, urètre
• Autre …

1er: néoplasme vu l’âge, l’absence d’amélioration avec les ATB et la masse palpable

Question 41

Cas clinique 2: chienne 10 ans, urine très svt et dans la maison (se met en position), force bcp, pleure durant les mictions et quelques gouttes sortent à la fois. Urine jaune. Elle a eu ATB 2 fois et pas d’amélioration. Pas d’autres signes (A+, V-, D-, pas perte poids)

N’urine pas dans son lit la nuit, ne prend pas de médicaments, pas de changement de consommation d’eau, gardée à l’intérieure, diète commerciale, vaccins à jour

Examen physique: RAS sauf petite vessie palpable et non douloureuse, petite masse indurée a/n de la papille urétrale à la palpation vaginale

Quels tests voulez-vous faire?

Answer 41

Urologie
Rx abdomen
Échographie

Question 42

Cas clinique 2: chienne 10 ans, urine très svt et dans la maison (se met en position), force bcp, pleure durant les mictions et quelques gouttes sortent à la fois. Urine jaune. Elle a eu ATB 2 fois et pas d’amélioration. Pas d’autres signes (A+, V-, D-, pas perte poids)

N’urine pas dans son lit la nuit, ne prend pas de médicaments, pas de changement de consommation d’eau, gardée à l’intérieure, diète commerciale, vaccins à jour

Examen physique: RAS sauf petite vessie palpable et non douloureuse, petite masse indurée a/n de la papille urétrale à la palpation vaginale

Uro: plusieurs cellules transitoires d’apparence anormale (critères de malignité)¸

Écho: image

Quel serait votre plan diagnostic?

Answer 42

• Sédation
• Biopsie de la masse urétrale/vésicale
• Cathétérisation de l’urètre avec flush
  traumatique
• Résultats
  -Flush : +++++ cellules transitoires avec
  plusieurs noyaux
  -BRAF: + (détection antigènes de carcinome)

Question 43

Cas clinique 2: chienne 10 ans, urine très svt et dans la maison (se met en position), force bcp, pleure durant les mictions et quelques gouttes sortent à la fois. Urine jaune. Elle a eu ATB 2 fois et pas d’amélioration. Pas d’autres signes (A+, V-, D-, pas perte poids)

Dx: carcinome transitionnel vésical

Quel est votre plan de traitement?

Answer 43

-Pas d’excision chirurgicale car dans le trigone vésical

-AINS+ anti-tumoral
-Chimiothérapie/Radiothérapie
-Contrôle des infections urinaires si présent
-Cathéter vésical permanent ou stent si blocage complet

Question 44

V/F: dans un cas de PU/PD, on commence avec le test de privation d’eau pour éliminer les causes comportementales

Answer 44

FAUX, JAMAIS

Tu le fais quand tu as éliminé tous les DDX de PU primaire

Question 45

Anamnèse :
Golden Retriever femelle opérée de 5 ans présentée PU/PD. Depuis mois, boit de plus en plus et urine de très grande quantité plusieurs fois par jour et demande même la porte la nuit. Elle pèse 30 kg et elle boit en moyenne 5 litres d’eau par jour. diète commerciale de maintien, aucun médicament. A+, niveau d’activité normal, D-, V-, pas de toux. vaccinée et reçoit un préventif pour les vers du cœur. Gardée surtout à l’intérieur avec un autre chien qui est en santé.

Examen physique;
T 39.1
P 100
R 25
Muqueuses roses, TRC<2sec
Auscultation cardiaque et respiratoire : RAS
Nœuds lymphatiques : RAS
Palpation abdominale : RAS
Hydratation : normale
Palpation vaginale : RAS

Est-ce que la chienne est réellement polydipsique? Pourquoi?

Answer 45

Oui car >100 mL/kg/jour

Question 46

Anamnèse :
Golden Retriever femelle opérée de 5 ans présentée PU/PD. Depuis mois, boit de plus en plus et urine de très grande quantité plusieurs fois par jour et demande même la porte la nuit. Elle pèse 30 kg et elle boit en moyenne 5 litres d’eau par jour. diète commerciale de maintien, aucun médicament. A+, niveau d’activité normal, D-, V-, pas de toux. vaccinée et reçoit un préventif pour les vers du cœur. Gardée surtout à l’intérieur avec un autre chien qui est en santé.

Examen physique;
T 39.1
P 100
R 25
Muqueuses roses, TRC<2sec
Auscultation cardiaque et respiratoire : RAS
Nœuds lymphatiques : RAS
Palpation abdominale : RAS
Hydratation : normale
Palpation vaginale : RAS

Quelle est la liste de problème?

Answer 46

PU/PD

Question 47

Anamnèse :
Golden Retriever femelle opérée de 5 ans présentée PU/PD. Depuis mois, boit de plus en plus et urine de très grande quantité plusieurs fois par jour et demande même la porte la nuit. Elle pèse 30 kg et elle boit en moyenne 5 litres d’eau par jour. diète commerciale de maintien, aucun médicament. A+, niveau d’activité normal, D-, V-, pas de toux. vaccinée et reçoit un préventif pour les vers du cœur. Gardée surtout à l’intérieur avec un autre chien qui est en santé.

Examen physique;
T 39.1
P 100
R 25
Muqueuses roses, TRC<2sec
Auscultation cardiaque et respiratoire : RAS
Nœuds lymphatiques : RAS
Palpation abdominale : RAS
Hydratation : normale
Palpation vaginale : RAS

Quels sont les DDX?

Answer 47

• Hypoadrénocorticisme (Addison)
• DIN/DIC
• Insuffisance rénale
• Néoplasme hypothalamus/hypophysaire
• Hyperadrénocorticisme (Cushing)
• Psychogénique
• Pyélonéphrite
• Diabète mellitus
• Diète riche en sodium
• Maladie rénale (syndrome Fanconi, lepto)
• Hypothyroïdisme

Question 48

Anamnèse :
Golden Retriever femelle opérée de 5 ans présentée PU/PD. Depuis mois, boit de plus en plus et urine de très grande quantité plusieurs fois par jour et demande même la porte la nuit. Elle pèse 30 kg et elle boit en moyenne 5 litres d’eau par jour. diète commerciale de maintien, aucun médicament. A+, niveau d’activité normal, D-, V-, pas de toux. vaccinée et reçoit un préventif pour les vers du cœur. Gardée surtout à l’intérieur avec un autre chien qui est en santé.

Examen physique;
T 39.1
P 100
R 25
Muqueuses roses, TRC<2sec
Auscultation cardiaque et respiratoire : RAS
Nœuds lymphatiques : RAS
Palpation abdominale : RAS
Hydratation : normale
Palpation vaginale : RAS

Quels tests devez-vous minimalement faire selon la prof?

Answer 48

consultation/examen, urologie, biochimie, culture, DU

Question 49

Anamnèse :
Golden Retriever femelle opérée de 5 ans présentée PU/PD. Depuis mois, boit de plus en plus et urine de très grande quantité plusieurs fois par jour et demande même la porte la nuit. Elle pèse 30 kg et elle boit en moyenne 5 litres d’eau par jour. diète commerciale de maintien, aucun médicament. A+, niveau d’activité normal, D-, V-, pas de toux. vaccinée et reçoit un préventif pour les vers du cœur. Gardée surtout à l’intérieur avec un autre chien qui est en santé.

-Biochimie: normale
-Cysto: DU 1.010
-CRP normal
-Culture urinaire -
-Test stimulation ACTH normal
-T4 normale

Quel serait votre Dx?

Answer 49

Comportemental

Question 50

Quels seraient les DDX pour une dysurie (TP de Sébastien)?

Answer 50

-Urolithiase
-Persistance et infection du canal de l’ouraque
-Cystite
-Origine nerveuse
-Inflammation vaginale

Question 51

Cas clinique bouc castré:
-Ballonnements, vocalise régulièrement, respire rapidement, semble en douleur, force pour uriner

Quelles sont les maladies que vous avez en tête?

Answer 51

Obstruction urinaire, constipation, ballonnements

Question 52

Cas clinique bouc castré:
-Ballonnements, vocalise régulièrement, respire rapidement, semble en douleur, force pour uriner

Que veut-on demander dans l’anamnèse?

Answer 52

-Source d’eau/dominance
-A+, alimentation
-Durée du problème
-Historique de blocage
-Tx en cours
-Vaccins
-Chlorure d’ammonium donné?

Question 53

Cas clinique bouc castré:
-Ballonnements, vocalise régulièrement, respire rapidement, semble en douleur, force pour uriner

V/F: on fait un examen général ciblé pour le système urinaire

Answer 53

Faux, on fait un examen physique complet et on termine par le système d’intérêt

Question 54

Cas clinique bouc castré:
-Ballonnements, vocalise régulièrement, respire rapidement, semble en douleur, force pour uriner

Abattu, queue relevée, pas de miction, urètre dilatée mais non pulsatile, vessie palpable et grosse, tachycarde

Quelle est votre prochaine étape?

Answer 54

Extériorisation du pénis et regarder le processus urétral

On voit un calcul donc amputation processus urétral

Question 55

Cas clinique bouc castré:
-Ballonnements, vocalise régulièrement, respire rapidement, semble en douleur, force pour uriner

Quels examens complémentaires peut-on faire pour ce bouc?

Answer 55

Biochimie, hémogramme, bandelette urinaire, cytologie, culture, Rx standard, écho

Question 56

Quelles sont les options de traitement médical pour un cas de calculs chez un bouc?

Answer 56

-Relaxants musculaires
-Solutions acidifiantes
-Analgésie
-Anti-inflammatoire
-Fluides
-Antibiotiques

Question 57

Quelles sont les options de traitement chirurgical pour un cas de calculs chez un bouc?

Answer 57

-Amputation du processus urétral
-Cystotomie
-Cystotomie avec tube (KT de Foley)
-Marsupialisation de la vessie
-Urétrotomie
-Urétrostomie

Question 58

Quelles seraient les deux options d’approche thérapeutique pour un bouc bloqué par des calculs si on veut conserver le pénis intact (meilleur pronostic à long terme)?

Answer 58

-Flush normograde et rétrograde
-Cystotomie et tube (KT de Foley)

Question 59

Quelles seraient les deux options d’approche thérapeutique pour un bouc bloqué par des calculs si on ne veut pas conserver le pénis intact (solution court terme)?

Answer 59

Uréthrostomie

Question 60

Cas vache holstein 4 ans, vêlage difficile il y a 1 mois, donne peu lait, A+/-, fièvre, urine svt et reste en position après la miction

Quels sont vos DDX?

Answer 60

-Cystite (mais cystite simple fait pas de signes cliniques chez la vache)
-Trauma/ infection a/n urogénital (vêlage difficile)
-Métrite: boff car fait trop longtemps (dans les premiers jours post-vêlage, pas après 1 mois)

1er Ddx: Pyélonéphrite: signes systémiques après 1 mois post-vêlage, entraine aussi cystite, inflammation

Question 61

Cas génisse holstein de 3 mois, infection ombilicale toute de suite après la naissance, donne ATB qui semble fonctionner, urine à petit jet souvent, croissance ralentie

Quelle est votre approche?

Answer 61

Examen physique de base + palpation des structures intra-abdominales de l’ombilic (2 artères et la veine)

Question 62

Quels sont les facteurs de risques pour les urolithiases? (TP Sébastien?

Answer 62

-Mâles> femelles
-Castration en jeune âge
-Alimentation: Ratio Ca:P, Mg, certaines plantes, moulée, etc
-Consommation d’eau diminuée
-pH urinaire alcalin: struvites, apatite, carbonate de calcium

Question 63

Cas clinique: Bouc Boer 3 ans castré, présenté au CHUV pour blocage urinaire depuis <24h

TPR: un peu tachycarde mais tout est stable dans le temps jusqu’à diminution de la FC qui devient normale (passe de 108 à 88)

Que s’est-il passé? Plan chirugical?

Answer 63

Sa vessie a explosé, oupsi (uroabdomen)

-Cystostomie avec tube

Question 64

Comment peut-on prévenir les urolithiases (TP de Sébastien)?

Answer 64

Favoriser la consommation d’eau
-Eau fraiche, plusieurs abreuvoirs pour contrer la dominance, bloc de sel/supplémentation en sel de la moulée, jus de pomme

Acidification de l’urine:
-chlorure d’ammonium (vérifier pH urinaire)

Alimentation:
-Éviter foin de trèfle
-Ratio Ca:P de 2:1