Anesth locale Flashcards
Donner les 6 avantages d’utilisation des AL
- Gestion douleur périopératoire
- Réduction besoins d’anesthésie volatile/d’analgésie
- Substitution d’une anesth générale ou d’un traitement analgésique par la voie systémique
- Outil diagnostique p.ex pour boiterie chez le cheval
- Trouble rythme cardiaque
- Analgésie par la voie systémique
Quel AL est souvent utilisé, notamment pour les troubles du rythme cardiaque, analgésie de la voie systémique et comme outil diagnostique ?
Lidocaïne
AL agit au niveau de quelles étapes de la voie de la douleur ?
1- Transmission
2- Transduction
3- Perception
4- Modulation
1 et 2
Comment l’AL empêche la dépolarisation de la membrane, l’excitation et la conduction nerveuse ? (mécanisme)
Bloque le courant de Na+ entrant par des canaux membranaires sodiques voltage-dépendants
V ou F ? Le blocage de la transmission nerveuse est réversible lors d’utilisation d’AL
V!!
Quelle fonction est la première à être récupéré lorsque l’effet de l’AL se dissipe ?
Fonction motrice !
Alors que c’est la dernière à être bloqué lors de l’administration de l’AL
V ou F ? Les anesthésiques locaux sont des bases faibles
V
Que signifie que le pKa des AL est de 8-9 ?
C’est qu’à un pH de 8-9 50% de l’AL va être présent sous sa forme ionisée et l’autre 50% sous sa forme non ionisée
Quelle forme (ionisé vs non-ionisée) franchit la membrane lipidique ?
non ionisée
Complétez :
Lorsque le pka est proche du pH des tissus plus l’AL est sous forme _________ (ionisé ou non-ionisé) ce qui implique que le délai d’action du bloc est plus _____ (rapide ou lent)
Non-ionisée
Rapide
Quel est l’effet de l’inflammation sur le pH du tissus et donc sur l’effet de l’AL?
Rend le pH tissulaire bas = l’AL va être présent en + grande quantité sous forme ionisée = diffusion dans le tissu limitée = ÉCHEC DU BLOC
V ou F ? Plus l’AL et liposoluble, moins il est puissant
FAUX c’est le contraire
Quelle est la classe d’AL qui est communément utilisée en med vet : Amino-ester ou Amino- amides
Amino-amides
Nommez les 3 amino-amides
Lidocaïne
Bupivacaïne
Ropivacaïne
Pour quel AL il est impossible de faire un bloc sensitif et moteur différentiel ? Pour les deux autres, est-ce que le bloc est préférentiellement sensitif ou moteur ?
1- Lidocaïne
2- Pour bupi et ropi : bloc sensitif > bloc moteur
Quel AL a le plus court délai d’action ?
Lidocaïne (5-7 min)
Quelle concentration de lidocaïne est la + utilisé ?
2%
Est-ce qu’on peut administrer de la bupivacaïne IV ?
NON JAMAIS
Hautement cardiotoxique, même ropivacaïne on ne la donne pas IV même si elle est moins toxique que la bupi
Quel est l’AL le plus liposoluble et donc le + puissant ?
La bupivacaïne
Comment appelle-t-on une autre drogue (ex : dexmédétomidine) qu’on utilise en combinaison avec les AL pour réduire les effets secondaires et prolonger l’analgésie ?
Agent additif
Vrai ou faux ? Quand on parle de toxicité, les effets sur le SNC précèdent ceux sur le système CV
VRAI
La toxicité sur le SNC est en 2 étapes, quelles sont-elles ?
Excitation qui évolue vers la dépression
Comment peut-on éviter la neurotoxicité/toxicité locale ?
En n’injectant JAMAIS l’AL s’il y a une résistance à l’injection (et donc si on n’est pas dans le tissu conjonctif)
- évite d’injecter intraneurale
Nommer les 6 grandes règles de prévention de la toxicité aux AL
1- Respecter les doses maximales
2- Préparation du stérile du site d’injection
3- Aspiration avec la seringue avant l’injection
4- Ne pas injecter si un résistance est notée
5- Ne pas utiliser près des tissus infectés ou néoplasiques
6- Utilisation d’un électro-stimulateur ou échographie pour bloc tronculaires profonds
Quelle réponse n’est pas appropriée quand on parle de traitement de la toxicité :
1- La ventilation
2- Le traitement des convulsions
3- Administration de plus de lidocaïne
4- La RCP et l’administration d’épinéphrine
5-Le traitement électif : perfusion de lipide IV
3 !!
Vrai ou faux? l’administration de la benzocaïne et de prilocaïne chez le chat peut cause de la méthémoglobinémie
VRAI
Associer le type anesthésie (locale ou locorégionale à sa définition) :
1- Perte de sensation temporaire sur une partie définie du corps
2- Injection périneurale de l’AL
1- Locale
2- Locorégionale
Vrai ou faux ? L’anesthésie intratesticulaire est utile seulement chez les chiens
FAUX
on la fait peu importe l’espèce
Quel est le volume d’AL qu’on veut injecter par testicule pour l’anesthésie intratesticulaire ? Quelle structure de la testicule on ne veut pas piquer ?
- 0,2- 0,5 ml / testicule
- Épididyme
En général pour les bloc de la tête, quel volume d’AL utilise-t-on ?
0,25 à 1 ml par bloc
Pour faire une énucléation, quel nerf veut-on aller bloquer ? Quelles sont les 2 approches?
Nerf ophtalmique
Bloc péribulbaire et bloc rétrobulbaire
L’épidurale consiste à l’injection d’AL dans quel espace ?
Espace entre dure-mère et canal vertébral
V ou F les avantages suivant appartiennent à l’épidural
- Technique d’analgésie ou d’anesthésie ++ efficace
- Réduit la réponse neuroendocrine
- Réduit les besoins anesthésique général et systémique (meilleur stabilité cardiovasculaire)
- Possibilité de pose d’un cathéter pour admin d’analgésie à long terme
Vrai !
Quel opioïde est couramment utilisé pour l’analgésie lors d’épidurale ?
Morphine
à quel niveau se termine la moelle épinière chez 1- Le chat, 2- Le chien ?
1- L7-S2
2- L6-L7
Quel est le volume d’AL commun à administrer lors d’une épidurale? Quels agents analgésique on utilise le plus ?
0,22ml/kg ou 1ml/4kg
Bupi 0,5%
Lido 2%
Morphine : 0,1 ml/kg
Est-ce que l’obésité et la gestation empêche l’administration d’AL par voie épidurale ?
Non mais il faut prendre certaines différences en compte :
- Obèse : + graisse dans l’espace épidurale, peut causer une migration crâniale de la solution, augmente pression dans l’espace épidural
- Gestation : volume de l’espace épidural est réduit de 50%
Voici deux complications techniques de l’épidurale :
1- Observation de LCR qui sort de l’aiguille, l’aiguille est donc dans l’espace intrathécale
2- Du sang est présent dans la partie transparente de l’aiguille, la pointe de l’aiguille est donc dans un vaisseau épidural
Que fait-on pour chacun des cas ?
1- On injecte mais la dose d’AL est divisée en deux
2- On abandonne la procédure et on recommence
Lors de bloc des nerfs intercostaux, est-ce qu’on veut injecter au niveau de la marge caudale ou crâniale de la côte ?
Marge caudale !
Quels sont les différents nerf à bloquer en dentisterie?
- Nerf infraorbitaire
- Nerf maxillaire
- Nerf alvéolaire mandibulaire
- Nerf mentonnier
Vrai ou faux ? le volume d’injection pour les blocs fait en dentisterie ne dépend pas de la taille de l’animal
FAUX
- dépend de la taille et de la quantité de blocs réalisés
Si j’arrache des incisives maxillaires, j’utilise le bloc de quel nerf ?
Nerf infraorbitaire
Vrai ou faux ? Le canal infraorbitaire est très court chez le chat et brachycéphales il y a donc un risque de perforation du globe oculaire en faisant un bloc du nerf infraorbitaire
VRAI
J’arrache des molaires maxillaires, je veux bloquer quel nerf ?
Le nerf maxillaire
Je fais une madibulectomie, je veux bloquer quel nerf ?
Nerf alvéolaire mandibulaire
J’arrache des incisives mandibulaires, je veux bloquer quel nerf ?
Nerf mentonnier
