PMV Intra 2 - Neuro cours 1,2,3,4 Flashcards
À quels moments est évalué l’état mental d’un animal?
Quelles sont les questions à poser?
Lors de l’anamnèse et dans la salle d’examen
On questionne le client sur le niveau d’activité (activités habituelles, enjoué, etc) et la présence d’activités inhabituelles
Quels sont les 3 niveaux de conscience (thalamo-cortex)
- Alerte, réponse appropriée
- Compulsif, désorienté
- Dément, délirant
Quels sont les 4 états d’éveil (tronc cérébral)
- Alerte
- Somnolence
- Stupeur
- Coma
Comment peut-on déterminer la différence entre stupeur et coma
Lors d’un coma, même un stimuli douloureux ne réveillera pas l’animal
Un chien en salle de consultation est réveillé et semble alerte. Il démontre une démarche normale. Cependant, il tourne en rond sans cesse dans le même sens. Lequel correspond mieux à son état mental
a) normal
b) stupeur
c) compulsif/désorienté
d) coma
c) compulsif/désorienté
Dans un contexte de consultation, un chien est couché et ne démontre pas d’intérêt à explorer son environnement. Il semble même s’endormir, mais il se réveille lorsqu’on l’appelle. Lequel correspond le mieux à son état mental
a) normal
b) stupeur
c) compulsif/désorienté
d) coma
b) stupeur (s’endort dans un contexte innaproprié)
Une démarche anormale peut parfois s’expliquer par la présence d’ataxie. Associez les types d’ataxie avec leur description
a) ataxie proprioceptive
b) ataxie cérébelleuse
c) ataxie vestibulaire
- perte d’équilibre
- perte de contrôle des mvts fins résultant en une hypermétrie (exagération des mvts) et des tremblements d’intention
- incoordination des membres par rapport au tronc; difficile de dire à quel endroit les
a) 3.
b) 2.
c) 1.
Complétez l’énoncé: Présence de _____ (faiblesse) ou _______ (perte totale de mouvements volontaires)
parésie
paralysie
Compléter
Quels membres sont affectés
a) 1 membre = ________/________
b) deux membres pelviens = ________/________
c) deux membres du même côté = ________/________
d) 4 membres = ________/________
a) monoparésie/monoplégie
b) paraparésie/paraplégie
c) hémiparésie/hémiplégie
d) tétraparésie/tétraplégie
Ataxie proprioceptive: À quels endroits pourraient se situer les lésions (3)
ME, tronc cérébral et thalamocortex
Ataxie vestibulaire: À quels endroits pourraient se situer les lésions (2)
Nerf VIII (vestibulocochléaire) et tronc cérébral (noyau du n. VIII)
Ataxie cérébelleuse: À quel endroit pourraient se situer les lésions (1)
cervelet
Un chien démontre une anomalie de la démarche. Ses pattes semblent mal positionnées et se croisent lorsqu’il marche, et il perd l’équilibre et tourne en rond pour se rattraper. Le(s)quel(s) s’applique(nt)
a) aucune anomalie
b) ataxie vestibulaire
c) ataxie proprioceptive
d) ataxie cérébelleuse
b) ataxie vestibulaire
c) ataxie proprioceptive
Replacez chaque nerf avec son numéro (I à XII) et donnez leursV fonctions respectives
V ou F. On évalue le nerf olfactif avec le réflexe du septum nasal
FAUX. Le nerf olfactif n’est pas évalué car ce nerf étant extrêmement développé, il faudrait une lésion très sévère pour qu’elle soit cliniquement détectable
Lors de la réponse à la menace, quelles structures sont évaluées (4)
- Oeil (rétine) et Nerf optique (vision)
- Thalamo-cortex (réponse)
- Nerf facial (clignement de l’oeil)
- Cervelet (coordination)
V ou F. Les fibres décussent plus chez les animaux étant des proies dans la nature, comme les vaches
VRAI. 80% de décussation chez la vache VS 60% chez le chat
Le test de réponse à la menace évalue
a) le cerveau ipsilatéral
b) le cerveau controlatéral
Donc, une lésion du cerveau ou nerf optique droit se traduira par l’absence de réponse de l’oeil ____ (gauche ou droit)
b) le cerveau controlatéral
gauche
Comment se nomme l’asymétrie des pupilles
anisocorie
Quelles structures sont évaluées dans le réflexe pupillaire (2 + importantes)
- Nerf optique
- Nerf oculomoteur
- Oeil, mésencéphale, iris
Expliquez brièvement le réflexe pupillaire
Cacher un oeil, éclairer l’autre oeil et regarder la constriction pupillaire de l’oeil stimulé (réflexe direct) et de l’oeil caché (réflexe consensuel).
*éclairer la rétine de médial à latéral (photorécepteurs en latéral)
Décrivez les réflexes pupillaires directs et consensuels lors des lésions suivantes
- lésion du n. occulomoteur droit
- lésion du n. optique droit
- réflexe direct de l’OD: absent (vision conservée mais absence de constriction)
réflexe consensuel de l’OG: présent (car fibres n. optique intactes décussent)
réflexe direct de l’OG: présent (n. occulomoteur G intact)
réflexe consensuel de l’OD: absent (pas de contraction pupillaire)
- réflexe direct de l’OD: absent
réflexe consensuel de l’OG: absent (fibres du n. optiques D lésées, décussent vers l’OG)
réflexe direct OG: présent
réflexe consensuel OG: présent (fibres du n. optique G intactes, décussent vers OD)
Pour chaque type de strabisme, déterminez quel nerf est probablement la source de la lésion
Strabisme latéral: lésion occulomoteur (III)
Strabisme médial: lésion abducens (VI)
Strabisme rotatoire: lésion nerf trochléaire (IV) *chien visibile seulement au fond d’oeil
Quels nerfs sont évalués par un nystagmus physiologique
N. vestibulocochléaire (sensitif), occulomoteur, abducens et trochléaire qui innervent les mm. extra-occulaires
Décrivez la neurophysiologie d’un Nystagmus Physiologique
Mouvement de tête=gauche
phase (rapide ou lent) vers le côté _______
Tonus des m. extenseurs est _________ du côté stimulé et les m. fléchisseurs sont _______. ceci = un _______ du poids
phase rapide
côté gauche/ côté stimulé
tonus augmenté
m. fléchisseurs sont inhibés
support du poids
Décrivez la neurophysiologie d’un Nystagmus pathologique
lésion a/n de l’oreille interne, NC VIII ou noyaux vestibulaire (médulla) du côté gauche
phase (rapide ou lent) vers le côté _______
Tonus des m. extenseurs est _________ du côté de la lésion et la tête penchée ____________
rapide du côté droit (opposé de la lésion)
diminué
penchée du côté de la lésion (car les m. extenseurs sont moins stimulés et les m. fléchisseurs sont moins inhibés)
Décrivez le processus d’une lésion a/n du cervelet. syndrome paradoxal vestibulaire (?)
lésion a/n cervelet, portion ventrale du côté gauche
phase _______ nystagmus _________ (quel côté?)
Tonis extenseurs ___________ du côté de la lésion
tête penchée ______________(quel côté?)
rapide
du côté de la lésion
tonus augmenté
tête penché de l’autre côté de la lésion
note: J’avais écrit qu’il y a une perte d’inhibition du côté de la lésion (?) donc il y aura plus d’activité “normale?” de ce côté= + inhibition fléchisseurs et + d’extension DONC fléchit de l’autre côté de la lésion
A propos des lésions vestibulaires (nystagmus patho): dites si la direction du nystagmus est causée une lésion périphérique, central ou les deux
Horizontal:
Rotatoire:
Vertical:
Horizontal: les deux
Rotatoire: les deux
Vertical: cental
quel nerf crânien est évalué pour la symétrie de la langue?
Nerf hypoglosse XII
Quest-ce que cest le strabisme positionnel et un problème dans quel système cause un strabisme
quand on lève la tête d’un animal, les yeux doivent suivrent, sinon=strabisme
système vestibulaire ispilatéral
Nystagmus pathologique: Où est la lésion si…
la phase rapide est vers la lésion:
la phase rapide est de l’autre côté de la lésion:
vers la lésion: cervelet
de l’autre côté: nerf VIII/moelle allongée
Nommez les structures à évaluer lors de dysphagie, régurgitation ou de changement de voix.
indice: 3 nerfs et muscles de ___ ____ et ___
Nerf IX (glosso-pharyngien, X (vague), XI (accessoire)
muscles du pharynx, larynx, oesophage
Donnez un exemple de test pour les réactions de posture. On évalue quelle faisceaux?
sautillement ou placer patte de l’animal à l’envers
on évalue faisceaux proches dans la moelle épinière
quelles sont les structures évaluées pour les réactions de posture?
3 choses
SNP et SNC entier (dans la photo=thalamo-cortex, mésencéphale, pons, moelle allongée, moelle epinière)
lésion orthopédique (récepteurs du toucher? muscles?)
Lesquelles des structures sont évalué lors de reflexe de retrait?
a) nerf sensitif
b) moelle épinière
c) tronc cérébral
d) thalamo-cortex
a) et b) ainsi que les nerfs moteurs
Quelles sont les structures évaluées (4) pour vérifier la nociception. On évalue la nociception seulement quand ______?
nerf sensitif
ME
Tronc cérébral
thalamo-cortex
évalue que si absence de mouvements volontaires (si mouvements volontaires, toutes les structures mentionnées sont intacts…?)
Nomemz les structures douloureuses (4)
Méninges
racines nerveuses
os (vertèbres)
muscles
Vrai ou faux: une lésion de la moelle épinière seule pourrait causé une douleur (en rouge!)
faux, pas de douleur sauf si méninges atteintes ou hernie discale ou compression
Système Nerveux périphérique: remplissez les vides
Rappel: Nerf crâniens: noyaux sont dans la matière ______ du/de le/la _________
Nerfs spinaux: noyau dans _________. Racine nerveuse ____ et ____
- membre thoracique
-MP
-queue
Système Nerveux autonome: ____ et ____
Plusieurs nerfs spinaux= nerfs ______
Nerf crâniens: noyaux sont dans la matière GRISE ldans e/la TRONC CÉRÉBRAL
Nerfs spinaux: noyau dans la ME. Racine nerveuse DORSALE et VENTRALE
- membre thoracique
-MP
-queue
Système Nerveux autonome: Parasympatique et Sympatique
Plusieurs nerfs spinaux= nerfs PÉRIPHÉRIQUE
Quand on parle de neurolocalisation, on parle de SEGMENTS SPINAUX. Il y a combien de segments spinaux cervicaux?
8 (HUIT) même si seulement 7 vertèbres
Quels SEGMENTS spinaux des nerfs périphériques inervent les Membres Thoraciques / Membre pelviens + queue et comment appelle-t-on les plexus?
MT: C6-T2 Plexus Brachial localisé dans vertèbres (C5-T1)
MP: L4-S3 Plexus Lombo-sacré
Avant C7, les nerfs sortent (crânialement/caudalement) a/n des vertèbres et après C7 ils sortent (Crânialement/Caudalement)
crânial avant C7
Caudal après C7
Quels sont les racines du nerf des muscles extenseurs (nerf radial)
Quel est le rôle du nerf radial?
C7, C8, T1, T2
port du poids, tonus musculaire
autres nerfs sont responsable du réflexe de retrait (flexion coude etc.)
Comment nomme-t-on les fibres qui traversent la colonne?
Cauda equina/queue de cheval
complétez les vides… :(
Nerf muscles extenseur genou, réflexe patellaire, réflexe retrait doigt médial (SENSITIF) = nerf ______
racines: L_ L_ L_
Nerf muscles fléchisseurs du genou, tarse, réflexe retrait doigt latéral (MOTEUR ET SENSITIF)= nerf ____
racines L_, L_, S_
Nerf région périnéale, réflexe périnéal = nerf _______ (pudendal)
racines __ __ __
Nerf fémoral: L4, L5, L6
Nerf sciatique: L6, L7, S1
Nerf Honteux: S1, S2, S3
Associez les symptômes suivant avec une déficite sensitif ou moteur (souvent mixtes car les nerfs spinaux sont mixtes)
-diminution/absense réflexe
-diminution tonus musc
-atrophie neurogénique
-déficit rxn de posture
-diminution nociception
-état mental affecté (tronc cérébral/thalamocortex)
Les deux: Diminution/absense réflexe, déficit réaction de posture
Moteur: diminution tonus musc, atrophie neurogénique
Sensitif: diminution nociception
AUCUN: état mental (non affecté)
Cas: Un chat qui marche avec un pied (MP) très plat (plantigradie)
options
Démarche normale
Ataxie proprioceptive
Ataxie vestibulaire
Ataxie cérébelleuse
Parésie
boiterie
parésie distale paraparésie
Plantigradie MP
possible avec maladies métaboliques
Cas: Petit chiot qui a de la difficulté à lever sa tête et marche de façon accroupi? Les MT et MP sont affectés ainsi que la tête. Il tremble un peu aussi
options
a) Démarche normale
b) Ataxie proprioceptive
c)Ataxie vestibulaire
d) Ataxie cérébelleuse
e) Parésie
f) boiterie
Parésie (faiblesse)= tétraparésie
diff supporter poids, petits pas
tremblements peuvent être à cause de la faiblesse pas nécessairement cérébellum
Quelle est la différence entre une boiterie et une parésie (en général)
boierie= animal veut pas mettre bcp de poids sur membre
parésie= met trop de poids car il n’est pas capable de
où est la lésion?
options:
Thalamocortex bilat
Tronc cérébral (pons) bital
Tronc cérébral (médulla bilat)
Nerf V sensitif (périph) bilat
Nerf V moteur (périph bilat)
Nerf VII (périph) bilat
réponse: trijumeau nerf V snesitif périphérique bilatéral
- perte sensation face
(responsable de douleur de la face)
s’il y avait atteinte centrale Tronc cérébral ou ME: atazie proprioceptive/vestibulaire, réaction posture affecté
PAS thalamo cortex car réflexe palpébral diminué
pas nerf facial car symétrie de la face normale
Réaction de posture, ex: mettre la patte à l’envers et le chien fait rien
qu’est-ce qui est atteint? (2)
manque de _______
Déficit neurones _________ _________
-Manque de sensation
- déficit neurones moteurs périphériques (conscient mais incapable de replacer)
support du poids améliore rxn de posture si déficit moteur
quelles segments spinaux/nerf ont un rôle dans le réflexe patellaire?
nerf fémoral
L4, L5, L6
Ou est la lésion si réflexe de retrait (doigt latéral) est absent? (le réflexe patellaire est présent)
Nerf fémoral (L4-L6)
Nerf sciatique (L6-S1)
Nerf honteux (S1-S3)
Orthopédique
nerf sciatique L6, L7, S1
réflexe de retrait
pas fémoral car réflexe patellaire est présent
Si après une chir, on pince le doigt latéral d’un chien et qu’il prend bcp de force pour avoir un réflexe de retrait… que pensez-vous de du pronostic/récupération?
Excellente et rapide
Possible mais lente
sombre
Possible mais lente car la douleur est préservé donc la lésion n’est pas complète du nerf
NERFS PÉRIPHÉRIQUES peuvent se régénérer (lent)
PAS SNC
Indiquez si la sévérité diminue, augment ou fluctue avec le temps pour les ddx suivants (graphique dans les notes) VITAMIN D
Inflammatoire
métabolique
néoplasique/dégénératif
vasculaire/trauma/intox/vestibulaire/idiopathique
Inflammatoire=dégradation avec temps
métabolique= fluctuations
néoplasique/dégénératif= dégradation avec temps
vasculaire/trauma/intox/vestibulaire/idiopathique= s’améliore avec temps (en général)
Quel est le syndrome qui implique un déficit de l’innervation sympathique de l’oeil?
Syndrome de Horner
Nommez les signes cliniques (4) du syndrome de Horner
myose (contraction pupile)
Ptose= paupière plus fermée
Enophtalmie (oeil enfoncé?)
procidence 3ème paupière
que veut dire l’acronyme SLUDGE? Débalancement du SN_______
S
L
U
D
G
E
SN autonome
Salivation
Larmoiement
Urination
Défécation
Gastroentéric distress: désordre GI
Emesis/vomissements
Vrai ou faux: Concernant l’acronyme SLUDGE, le système Parasympathique diminu l’activité des glandes etc. et le système sympathique augmente leur activité
faux contraire
donc quand débalancement SNA (Sympathique)= moins salivation, de larmes etc.
Cas clinique: Jude, FS 7ans, canin avec boiterie progressant.
état mental=normal
démarche et posture= boiterie non appui et traine patte, pas d’ataxie
Anisocorie: pupille G moins grande que D (Syndrome Horner G)
Réaction posture absente MTG reste est normal
réflexe de retrait: seulement MTG absent
réflexe cutané du tronc (pince peau du dos): à droite c bon quand on pince de chaque bord… mais pas de contraction des muscles à gauche
Que peut on dire à propos du réflexe cutané du tronc?
Neurolocalisation?
Dx:
Réflexe cutané du tronc: portion motrice absente à gauche mais portions sensitive G et D normales (car car réflexe cutané du tronc présent à droite si stimulation à gauche)
Neurolocalisation= Plexus brachial G, chronique, progressive
(pas ME car il y a absence d’ataxie)
Dx: IRM: tumeur de la gaine nerveuse, pronostic sombre pour retour à la fonction
Indiquez si Asymétrique/symétrique/focale/bilatéral pour vitamin D (pas certaine des réponses sorry)
Vasculaire:
Inflammatoire: infect/immunit
Trauma:
Anomalie Congénital:
Métabolique
Idiopathique/intox:
Néoplasique:
Dégénératif:
Vasculaire: asym, améliore avec temps
Inflammatoire: infect/immunit: symétrique
Trauma: asymétrique?
Anomalie Congénital: pas focale
Métabolique: symétrique bilatéral
Idiopathique/intox: syméteique
Néoplasique: focale
Dégénératif: bilatéral
Cas clinique: Jack, Coonhound MC, 4ans faiblesse progressive
état mental: normal
démarche posture: tétraparésie sans ataxie
Nefs crâniens: normaux
rxn de postures: diminué 4 membres
réflexes spinaux: dim 4 membres
noceception: présente
douleur: diffuse a/n dos
La lésion est a/n de__________
dx VITAMIN D:
Pornostic:
nerfs spinaux/périphériques
dx: polyradiculonévrite idiopathique du coonhoud (morsure raton laveur)
pronostic: bon si pas atteinte neurones de respiration
La matière grise est composée de quelle partie des neurones?
Le corps des neurones
Dans la ME, la corne ventrale est composée des corps des neurones périphériques de type moteur ou sensitif? Et la corne dorsale?
Corne ventrale: moteur
Corne dorsale: sensitif
Dans la ME, la corne intermédiaire est composée du SN parasymphatique ou sympathique?
Sympathique
La matière blanche est composée de quelle partie des neurones?
L’axone des neurones
Qu’est-ce qu’un faisceau?
Regroupement de plusieurs neurones
De quoi sont composés les faisceaux moteurs?
Axones des neurones moteurs centraux
Dans la matière blanche de la ME, les faisceaux sensitifs sont plus en périphérie ou en profondeur? Et les faisceaux moteurs? Plus dorsal ou ventral?
Les faisceaux nociceptifs sont situés où? Quels sont leurs noms?
Les faisceaux sensitifs sont plus en périphérie, dorsal et latéral
Les faisceaux moteurs sont plus profonds et ventraux
Dans la matière blanche de la ME, les faisceaux nociceptifs sont situés où comparément aux faisceaux moteurs et sensitifs? Quels sont leurs noms?
En profondeur et ventral
Faisceaux spinothalamiques et spinoréticulaires
Si une lésion est localisée en région ventrale de la ME, quels déficits pouvons nous anticiper d’avoir? En région dorsale?
Ventral: Déficits moteurs
Dorsal: Déficits sensitifs
Où sont situés les faisceaux sensitifs des membres pelviens dans la ME? Et les membres thoraciques?
Exemples de termes: dorsal, ventral, latéral, médial, profond, superficiel
Pelviens: Dorsolatéraux et superficiels (en jaune)
Thoraciques: Dorsaux et profonds (en bleu)
Quel est l’ordre des faisceaux dans la ME de superficiel à profond?
Types à classer: SN autonome, moteur, proprioception thoracique, nociception, proprioception pelvien
Plus superficiel:
-Proprioception pelvien
-Proprioception thoracique
-Moteur
-SN autonome (autour corne intermédiaire)
-Nociception
En fonction de l’organisation des fasceaux dans la ME, quelle sera l’ordre d’apparition des lésions s’il y a une compression de la ME qui provient de l’extérieur?
Choix à classer: Incontinence, parésie, ataxie proprioceptive, paralysie, perte de nociception
- Ataxie proprioceptive
- Parésie
- Paralysie
- Incontinence
- Perte de nociception
Si un animal présente de l’incontinence et une perte de nociception, mais n’a pas de paralysie ou d’ataxie proprioceptive, est-ce que la lésion provient de l’extérieur ou de l’intérieur de la ME?
De l’intérieur car touche les faisceaux profonds mais pas ceux plus superficiels
Les membres thoraciques sont composés de quels segments spinau?
C6-T2
Les membres pelviens et la queue sont composés de quels segments spinaux?
L4-S3
Que permettent les neurones moteurs périphériques?
Contraction des muscles des membres
Si une lésion atteint les neurones moteurs périphériques, quels sont les déficits observés? (3)
Comment appelle-t-on les lésions causant ses 3 déficits?
-Flaccidité du muscle= parésie flasque
-Perte des réflexes spinaux car perte de l’arc réflexe
-Atrophie neurogénique (diminution de volume des muscles)
Lésion de type neurone moteur périphérique (inférieur)
Où sont situés les corps cellulaires des motoneurones centraux? Où voyagent les fibres? Où se font les synapses? Quels sont leur effet?
Corps cellulaires dans le cortex moteur et le tronc cérébral
Fibres voyagent dans le tronc cérébral et la ME
Synapse sur les corps cellulaires des motoneurones périphériques
Effet: inhibition des mononeurones périphériques
Quels seront les effets observés lors d’une lésion dans les segments C1-C5 et T3-L3 (lésion des motoneurones centraux)? (2)
Comment appelle-t-on les lésions causant ses 2 déficits?
Perte d’inhibition des motoneurones périphériques= spasticité du muscle= parésie spastique (augmentation du tonus musculaire)
-Réflexes spinaux préservés ou exagérés (les motoneurones centraux ne sont pas impliqués dans l’arc réflexe donc préserve les réflexes malgré une perte des mouvements volontaires)
Lésion de type neurone moteur central (supérieur)
V/F: les fibres proprioceptives des membres pelviens passent par la ME et se rendent au cervelet. Une lésion dans les segments plus crâniaux aux membres pelviens (C1-C5, C6-T2 ou T3-L3) entraineront une perte de la proprioception des membres pelviens
VRAI
Quelles fibres seront atteintes lors d’une lésion dans les segments C1-C5 ou T3-L3?
-Fibres proprioceptives
-Fibres neurones moteurs centraux (paralysie spastique)
Quelles fibres seront atteintes lors d’une lésion dans les segments C6-T2 ou L4-S3?
-Fibres proprioceptives des membres pelviens si C6-T2
-Corps cellulaires des neurones moteurs périphériques donc paralysie flasque des membres du segment atteint
V/F: la neurolocalisation des segments spinaux est toujours la même que sa vertèbre associée (segment L3=vertèbre L3)
FAUX
Quels déficits neurologiques sont associés à une lésion de la ME?
-État mental:
-Démarche et posture:
-Nerfs crâniens:
-Réactions de posture:
-Réflexes spinaux:
-Nociception:
-Douleur:
-État mental: normal
-Démarche et posture:
* Ataxie proprioceptive (signe
classique atteinte ME)
* Parésie/paralysie
flasque/spastique selon le
segment atteint
-Nerfs crâniens: Normaux
-Réactions de posture: Diminuées ou absentes ipsilatéralement
-Réflexes spinaux: Dépend des segments, diminués lors d’une lésion des motoneurones périphériques, augmentés lors des motoneurones centraux
-Nociception: dépend de la sévérité
-Douleur: dépend de la lésion
Que se passe-t-il au niveau de l’information entre le cerveau et les membres lors d’une lésion de la ME, par exemple de T3-L3?
-L’information sensitive des membres ne se rend pas au thalamo-cortex
-L’information des motoneurones centraux ne se rend pas aux membres
Quelles fibres sont atteintes lors d’une lésion de la ME de C1-C5? Quels sont les déficits observés?
De quel type est la lésion?
-Fibres proprioceptives des membres thoraciques et pelviens sont atteintes: l’information ne se rend pas au thalamo-cortex
*Ataxie proprioceptive aux 4 membres
* Déficits réactions de posture 4 membres
-Fibres motoneurones centraux des membres thoraciques et pelviens sont atteintes: l’information ne se rend pas aux membres
*Parésie/paralysie spastique 4 membres
* Réflexes préservés 4 membres
Lésion de type neurone moteur central aux 4 membres
Quels signes seront observés au niveaux des membres lors d’une lésion T3-L3?
-Membres caudalement à la lésion affectés par des déficits sensitifs (proprioception) et moteur (parésie/paralysie de type spastique)
-Membres crânialement à la lésion sont normaux
Quelles fibres sont atteintes lors d’une lésion de la ME de C6-T2? Quels sont les déficits observés?
Lésion de type?
Fibres proprioceptives des membres pelviens atteintes: pas d’information qui se rend au thalamo-cortex:
*Ataxie proprioceptive MP
*Déficits réactions de posture MP
Motoneurones périphériques des membres thoraciques:
* Parésie/Paralysie flasque MT
* Diminution réflexes spinaux MT
*Déficits réactions posture MT
Fibres motoneurones centraux des membres pelviens: perte d’inhibition:
*Réflexes normaux/augmentés MP
*Parésie spastique MP
-Lésion de type MTP aux membres thoraciques (diminution tonus)
-Lésion de type MNP aux membres pelviens (ataxie et augmentation du tonus)
Quelles fibres sont atteintes lors d’une lésion de la ME de T3-L3? Quels sont les déficits observés?
Lésion de type?
Fibres proprioceptives des membres pelviens atteintes: pas d’information qui se rend au thalamo-cortex:
*Ataxie proprioceptive MP
*Réactions de posture MP diminuées
Fibres motoneurones centraux des MP atteintes
*Réflexes normaux/augmentés MP
*Parésie spastique MP
Fibres des membres thoraciques normales
Lésion de type motoneurones centraux des membres pelviens
Quelles fibres sont atteintes lors d’une lésion de la ME de L4-S3? Quels sont les déficits observés?
Lésion de type?
Fibres des membres thoraciques normales
Fibres proprioceptives des membres pelviens préservées: PAS d’ataxie proprioceptive
Fibres motoneurones périphériques MP atteintes:
*Réflexes diminués MP/queue
* Parésie/Paralysie flasque MP/queue
*Réactions posture diminuées MP
Lésion de type motoneurones périphériques des membres pelviens
Posture de Schiff-Sherrington
-Lésion qui mime une lésion dans quels segments?
-Que cause la lésion?
Mime lésion T3-L3, mais c’est dans certains neurones en périphérie des segments L1-L5)
Désinhibition des muscles extenseurs des membres thoraciques
-Augmentation tonus musculaire MT
-Pas de déficits neurologiques MT car pas d’atteinte des motoneurones centraux et pas d’atteinte des fibres proprioceptive des MT
Va voir une hyperplasticité des MT mais pas de déficits lors de la démarche
Mime une lésion C1-C5 mais pas d’ataxie
Quand voit-on un choc spinal?
Qu’est-ce qu’on observe?
Quand lésion aigüe de la ME a/n segments C1-C5 ou T3-L3
Perte temporaire tonus musculaire et des réflexes tout de suite après la lésion. Ex: réflexe périnéal pendant 15 minutes, patellaire 30 min et retrait 12h
Peut mimer une atteinte système périphérique
Peut arriver en même temps que posture de Schiff-Sherrington
Quels sont deux éléments qui peuvent rendent la neurolocalisation d’une lésion du ME plus difficile, au moins temporairement? Est-ce que les deux peuvent être présents en même temps?
-Posture de Schiff-Sherrington (mime lésion C1-C5)
-Choc spinal (perte des réflexes temporairement des MP mimant lésion L6-S2)
Peuvent être sur un même patient en même temps
Quel test permet de localiser la lésion lors d’un choc spinal? Comment il fonctionne?
Le cut-off lors du réflexe cutanée du tronc
Information sensitive rejoint la ME 1 à 4 segments crânialement à la stimulation
Apparition du réflexe (cut-off): la lésion est 1 à 4 segments caudalement à la stimulation
Localisation du cut-off permet de savoir si lésion T3-L3 avec choc spinal ou lésion plus caudale
Cas clinique:
-Minette, chatte domestique femelle stérilisée de 6 ans.
-Incapable de marcher depuis 24h
-Stable, pas d’évolution
Examen:
-État mental normal
-Démarche et posture: non ambulatoire, hémiplégie D, hémiparésie G, ataxie proprioceptive MPs
-Réactions de posture: absente à D, diminuées à G
-Réflexes spinaux (de retrait): Absent MTD
-Nociception: Présente
-Douleur: Non
Quelle est la neurolocalisation de cette lésion?
a) C1-C5
b) C6-T2
c) T3-L3
d) L4-S3
e) Système nerveux périphérique
Absence de réflexe de retrait MTD donc pas C1-C5 car aurait des réflexes préservés ou exagérés via la perte d’inhibition des motoneurones périphériques
Atteinte des membres thoraciques donc pas T3-L3 ou L4-S4
Pas périphérique car ataxie proprioceptive des membres pelviens
Donc réponse est b) C6-T2
Cas clinique de Minette la chatte avec une lésion de C6-T2 (ataxie proprioceptive MPs, pas réflexe retrait MTD, réactions posture diminuées)
Aussi anisocorie et pas de contraction de la pupille la plus dilatée avec de la lumière
Quelle serait la neurolocalisation plus précise de la lésion?
a) C8-T1
b) T1-T3
c) Oeil gauche
d) Oeil droit
Quel est le nom du syndrome observé?
Pas les yeux car n’expliquent pas les signes cliniques des membres
C8-T1 c’est le réflexe cutanée du tronc
Réponse: b) T1-T3
Syndrome de Horner: déficit d’innervation sympathique de l’oeil
Cas clinique de Minette la chatte stérilisée de 6 ans qui est incapable de marcher depuis 24h, stable
Myélopathie T1-T2, aigue, non douloureuse, asymétrique (D moins pire que G)
Quel serait le Ddx le plus probable selon VITAMIN D?
Rappel: Vasculaire, inflammatoire (immunitaire ou infectieux), traumatique, anomalie congénitale, métabolique, intoxication, néoplasie, dégénératif
Vasculaire
Asymétrique donc pas métabolique ou intoxication
Pas de douleur donc pas traumatique ou inflammatoire
6 ans donc pas congénital
Aigu donc pas dégénératif ou néoplasie
Dans le cas d’une lésion de la ME de C1-C5 de type compressive, quels membres seront atteintes? Atteints à la même intensité?
4 membres atteints mais fibres des membres pelviens sont plus superficielles donc membres pelviens plus atteints que thoraciques
Cas clinique: Golden retriever mâle castré de 12 ans, progresse depuis 6 mois
-État mental: normal
-Démarche: non ambulatoire, ataxie proprioceptive et peut supporter poids sur les MPs, pas de support du poids sur les MTs, marche sur ses carpes
-Nerfs crâniens: normaux
-Réactions de postures: absentes aux MTs, diminuées aux MPs
-Réflexes spinaux: normaux
-Nociception: présente
-Douleur: non
Pire MTs que MPs
Neurolocalisation?
a) C1-C5
b) C6-T2
c) T3-L3
d) L4-S3
Lésion de type?
a) Extramédullaire (compressive)
b) Intramédullaire
a) C1-C5 (ataxie, déficits posture 4 membres, réflexes préservés 4 membres)
b)Intramédullaire car pire aux MTs que MPs donc touche juste les fibres plus profondes
Cas clinique du golden retriever mâle castré de 12 ans avec myélopathie intramédullaire C1-C5
Progresse depuis 6 mois, pas douleur, symétrique
Quels seraient les DDx les plus probables?
Rappel: Vasculaire, inflammatoire (immunitaire ou infectieux), traumatique, anomalie congénitale, métabolique, intoxication, néoplasie, dégénératif
Néoplasie> Inflammatoire> Dégénératif
Détériore progressivement depuis longtemps donc pas vasculaire, traumatique ou intoxication
12 ans donc pas anomalie congénitale
Pas métabolique car vraiment de maladie métabolique dans la ME
Néoplasme: oui, serait intramédullaire et à croissance lente. Chez le chien: lymphome (intramédullaire, mais croissance rapide), glyome (ne fait pas métastases) ou métastase d’un néoplasme ailleurs
Inflammatoire: serait intramédullaire, 6 mois c’est un peu long. + immunitaire chez le chien et peut ne pas affecter les méninges donc ne cause pas de douleur
Dégénératif: Oui car symétrique/bilatéral, progressif
De quoi est composé l’encéphale?
-Thalamo-cortex
-Tronc cérébral
-Cervelet
Pourquoi parle-t-on de thalamo-cortex et non pas des deux séparérement?
Car ne peut pas différencier si la lésion provient du thalamus ou du cortex
Quels sont les lobes anatomiques du cerveau?
Frontal, pariétal, temporal, occipital, olfactif, piriforme
Quels sont les lobes/distinctions fonctionnelles du cerveau?
Cortex moteur, cortex somesthésique (sensations), cortex visuel, cortex auditif
Quelle est la fonction du thalamus?
Relai des informations sensitives vers le cortex
Une lésion du thalamo-cortex affecte quoi a/n de l’état mental?
Quels sont les 3 catégories?
Le niveau de conscience
-Alerte, répond de façon appropriée
-Compulsif, désorienté
-Dément, délirant
Lors d’une lésion du thalamo-cortex, les signes sont controlatéraux sauf un qui est ipsilatéral, lequel?
La démarche: l’animal manche en cercle vers la lésion
Comment appelle-t-on le phénomène où un animal ayant une lésion du thalamo-cortex ne perçoit pas son environnement d’un côté? Controlatéral ou ispsilatéral à la lésion
Hémi-négligence
Controlatéral à la lésion
Ex: mange juste à droite dans son bol=lésion G
Autre que la démarche et l’héminégligence, quels autres signes cliniques peuvent être observés lors d’une lésion du thalamo-cortex?
Fixe le mur, se coince dans les coins, désorienté, crises d’épilepsies
Quels sont les signes cliniques de la démarche lors d’une lésion du thalamo-cortex?
Très peu affectée (ambulatoire)
Parfois légère ataxie proprioceptive
Parfois légère parésie
Plus des signes cognitifs
Lors de l’examen des nerfs crâniens, comment seront la réponse à la menace et la réponse à la stimulation du septum nasal chez un animal ayant une lésion du thalamo-cortex?
Diminués controlatéralement à la lésion
Où sont situés le cortex associé à la réponse à la menace et celui de la stimulation du septum nasal et réaction de posture?
V/F: une absence de déficit à l’examen neurologique permet d’exclure une lésion du thalamo-cortex
Faux, certaines parties comme le lobe frontal ne sont pas testées par l’examen neuro
Comment seront les réactions de posture lors d’une lésion du thalamo-cortex?
Ralenties controlatéralement à la lésion
V/F: les réactions de posture évaluent le système nerveux au complet
Vrai
Nerfs sensitifs périphériques-> ME-> tronc cérébral-> thalamo-cortex-> motoneurones centraux-> Motoneurones périphériques et muscles
Cas clinique:
Chien lorsqu’à l’arrêt, place MTD en bouleture. Pas d’ataxie proprioceptive ou vestibulaire, pas de faiblesse ou de boiterie, ambulatoire
Réponse à la menace: normale à G, diminuée à D. G: twitch rapide du visage
Septum nasal: diminué à D
Réflexes spinaux normaux
Quelle serait la neurolocalisation de la lésion et pourquoi?
Thalamo-cortex G
Twitch= crises épileptiques donc thalamo-cortex
Pire à D donc lésion controlatérale
Quelles sont les différentes parties du tronc cérébral?
-Mésencéphale
-Pons
-Moelle allongée (médulla)
L’organisation du tronc cérébral est-elle similaire à la ME ou différente en terme de fibres sensitives et moteurs?
Similaire
Sensitif en dorsal
Moteur en ventral
Quels nerfs crâniens ont leur noyau dans le tronc cérébral?
3 à 12 inclusivement
Où est le noyau du nerf crânien 1?
Lobe olfactif
Où est le noyau du nerf crânien 2?
Thalamus
Quels nerfs crâniens ont leur noyau dans le mésencéphale?
3 et 4
Quels nerfs crâniens ont leur noyau dans le pons?
5 moteur
Quels nerfs crâniens ont leur noyau dans la moelle allongée?
5 sensitif, 6 à 12
Quel est le chemin des fibres proprioceptives à partie de la ME? Une lésion du tronc cause donc ?
ME-> tronc cérébral-> thalamo-cortex/cervelet
Lésion tronc fait une ataxie proprioceptive
Quels sont les faisceaux moteurs présents dans le tronc cérébral? Quelles sont leur origine?
Extra-pyramidal:
-Faisceaux réticulospinaux
*Part du pons et moelle allongée
-Faisceau rubrospinal
*Part mésencéphale
Pyramidal:
-Faisceau corticospinal
*Part du cortex moteur et passe dans tronc cérébral ventral
Pourquoi est-ce que les lésions du thalamo-cortex causent moins de faiblesse musculaire et paralysie chez les animaux de compagnie que chez les primates?
Primates: systèmes moteurs surtout via le faisceau corticospinal (pyramidal) qui part du thalamo-cortex
Animaux de compagnie: systèmes moteurs extra-pyramidaux plus développés et partent du tronc. Faudrait une lésion du tronc pour avoir un animal non ambulatoire
Quels sont les autres fonctions du tronc cérébral?
SARA: système activateur réticulé ascendant=niveau d’éveil
Centres de la respiration
Déglutition
A/n de l’état mental, quelle est la fonction du tronc cérébral? Via quel système? Quels sont les 3 catégories?
Niveau d’éveil
SARA
-Dépression (somnolence)
-Stupeur (s’endors quand devrait pas mais peut être réveillé avec stimulus)
-Coma (peut pas être réveillé même aveec stimulus douloureux)
Quels signes cliniques peuvent être observés a/n de la démarche et la posture lors d’une lésion du tronc cérébral?
- Ataxie proprioceptive: incoordination entre membres et tronc
- Ataxie vestibulaire = perte d’équilibre
- Parésie/paraplégie
=> Pire que lors d’atteinte du thalamocortex
Quels signes cliniques peuvent être observés a/n de l’examen des nerfs crâniens lors d’une lésion du tronc cérébral? Est-ce que les signes cliniques seront les mêmes si les nerfs crâniens sont atteints dans leur portion centrale (noyau) ou en périphérie (à leur sortie du tronc)?
Déficit nerfs III-XII
Mêmes déficits si central ou périphérique
Si central, va aussi avoir diminution état d’éveil, ataxie proprioceptive, déficits réactions de posture
Quels signes cliniques peuvent être observés a/n des réactions de posture, réflexes spinaux, nociception et douleur lors d’une lésion du tronc cérébral?
Réactions de posture: Déficit ipsilatéral (fibres commencent à décusser dans le tronc mais majorité encore ispi)
Réflexes spinaux: normaux
Nociception: Normale, Absente si coma
Douleur: possible, Tête/cou (méninges)
De quoi est responsable le système vestibulaire?
Coordination des mouvements des yeux et de la tête
Équilibre
De quoi est composé le système vestibulaire?
Périphérique:
-Récepteurs de l’oreille interne
-Nerf vestibulo-cochléaire
Central:
-Noyaux nerf vestibulo-cochléaire dans la moelle allongée
-Cervelet
Quels sont les signes cliniques lors d’une atteinte des composantes périphériques du système vestibulaire?
État mental:
Démarche/posture:
Nerfs crâniens:
Nystagmus:
Réactions de posture:
Nociception:
Douleur:
État mental :normal
Démarche/posture: Ataxie vestibulaire
Nerfs crâniens: 7 +/- 8 +/- Horner (tête penchée, parésie faciale, syndrome horner)
Nystagmus: Horizontal/rotatoire
Réactions de posture: Normales
Nociception: Présente
Douleur: Possible (oreille)
Quels sont les signes cliniques lors d’une atteinte des composantes centrales (moelle allongée) du système vestibulaire?
État mental:
Démarche/posture:
Nerfs crâniens:
Nystagmus:
Réactions de posture:
Nociception:
Douleur:
État mental: atteint (SARA)
Démarche/posture: ataxie vestibulaire et proprioceptive
Nerfs crâniens: tête penchée, +/- atteinte nerfs 5 à 12 (noyaux dans moelle allongée)
Nystagmus: horizontal/rotatoire/vertical
Réactions de posture: Diminuées/absentes (ipsilatéral)
Nociception: Présente (sauf coma)
Douleur: Possible (tête/cou)
Quels sont les fonctions du cervelet (3)?
-Contrôle des mouvements fins
-Feedback entre le cortex moteur et le cervelet
-Impliqué dans le système vestibulaire (paradoxal)
Quels sont les signes cliniques lors d’une lésion du cervelet?
État mental:
Démarche:
Posture:
État mental: Non affecté
Démarche: Ataxie cérébelleuse = hypermétrie. +/- ataxie vestibulaire
Posture: Tremblements d’intention lors mouvement volontaire, surtout a/n tête
Quels sont les signes cliniques lors d’une lésion du cervelet?
Nerfs crâniens:
Réactions de posture:
Réflexes spinaux:
Nerfs crâniens:
* Déficit réponse à la menace ipsilatéralement
* +/- tête penchée et nystagmus pathologique (syndrome vestibulaire
paradoxal)
* Reste normal
Réactions de posture:
* Déficits ipsilatéralement
Réflexes spinaux: * normaux
Cas clinique:
Molly, Yorkshire FS de 4 ans présentée pour changement de comportement progressant depuis 1 mois
-Ataxie proprioceptive MPs et MTs
-Pas de réponse à la menace D
-Pas retrait septum nasal D
-Démarche: tourne en rond vers la G, croise MPs
-Placement proprioceptif diminué aux 4 membres, surtout D
-Parésie MPs
Neurolocalisation?
a) Thalamocortex G
b) Thalamocortex D
c) Tronc cérébral G
d) Tronc cérébral D
e) Cervelet G
f) Cervelet D
g) ME G
h) ME D
c) Tronc cérébral G, explique signes nerfs crâniens, ataxie proprioceptive, absence placement proprioceptif des membres, parésie
Thalamocortex G n’explique pas tous les signes comme absence réponse à la menace D et septum D, tourne en rond vers la G, diminution placement proprioceptif à D
Cas clinique:
Molly, Yorkshire FS de 4 ans présentée pour changement de comportement progressant depuis 1 mois
Lésion thalamocortex G, chronique et progressif
Quels seraient les Ddx les plus probables selon VITAMIN D?
Infectieux/immunitaire> Néoplasique
Chronique/progressif donc pas traumatique, vasculaire
Pas symétrique donc pas métabolique, intoxication ou dégénératif
4 ans donc pas congénital
Infectieux/immunitaire: Oui, asymétrique, chronique, progressif, yorkshire prédisposé à méningoencéphalite immunitaire
Néo: focal, chronique, progressif
Cas clinique:
Molly, Yorkshire FS de 4 ans présentée pour changement de comportement progressant depuis 1 mois
Lésion thalamocortex G, chronique et progressif
DDX: inflammation immunitaire> néoplasie
Quels tests confirment le Dx?
-IRM cerveau: multiples zones d’inflammation du thalamo-cortex
Analyse du liquide céphalorachidien: augmentation nombre lymphocytes et protéines
Donc: méningoencéphalite immunitaire
Cas clinique:
Lucky, chat domestique MC 1 an présenté pour anomalies de la démarche depuis toujours. Stable
Démarche: hypermétrie, non ambulatoire, tombe beaucoup, ataxie cérébelleuse qui touche tête, cou et membres, perte d’équilibre, tonus musculaire préservé a/n des membres
Nerfs crâniens: nystagmus vertical, absence nystagmus physiologique, pas de réponse à la menace bilatéral
Réactions posture: absentes, pas de réactions de proprioception
Neurolocalisation?
a) Thalamocortex
b) Tronc cérébral
c) Cervelet
d) ME C1-C5
c) Cervelet
Cas clinique:
Lucky, chat domestique MC 1 an présenté pour anomalies de la démarche depuis toujours. Stable
Lésion bilatérale symétrique du cervelet
Quel serait le Ddx le plus probable selon VITAMIN D?
Comment on le confirme?
Anomalie congénitale
IRM cerveau: diminution de taille du cervelet
Cas clinique:
Jack, American Eskimo MC de 7 ans présenté pour suspicion de crises depuis 3 mois, Augmentation de fréquence des épisodes
Épisodes: contractions répétées et involontaires des paupières +++++
État mental: confus
Démarche: ataxie proprioceptive (croise les pattes), ataxie cérébelleuse (hypermétrie), marche vers la D
Neurolocalisation?
a) Thalamocortex
b) Tronc cérébral
c) Cervelet
d) ME C1-C5
a) Thalamocortex à D
c) Cervelet
Lésion multifocale
◦ Thalamocortex (D pire que G): crises, tourne vers la D
◦ Cervelet: ataxie cérébelleuse
Cas clinique:
Lésion multifocale
◦ Thalamocortex (droit pire que gauche): crises, tourne vers la droite
◦ Cervelet: ataxie cérébelleuse
American Eskimo MC de 7 ans
Chronique, progressive, depuis 3 mois, augmentation de la fréquence des crises
Quels seraient les Ddx les plus probables selon VITAMIN D?
Infectieux ou néoplasique
asymétrique donc pas métabolique, dégénératif ou intoxication
Chronique donc pas vasculaire ou traumatique
7 ans donc pas congénital
Cas clinique:
Lésion multifocale
◦ Thalamocortex (droit pire que gauche): crises, tourne vers la droite
◦ Cervelet: ataxie cérébelleuse
American Eskimo MC de 7 ans
Chronique, progressive, depuis 3 mois, augmentation de la fréquence des crises
Ddx: infectieux ou néoplasie
Quels tests pour confirmer le Dx?
Bilan sanguin:
◦ Sans anomalie
IRM cerveau:
◦ Masse unique de grande taille
◦ Thalamocortex et comprime cervelet
Analyse liquide céphalo-rachidien:
◦ Normale donc pas inflammatoire ou infectieux
=> Néoplasme = méningiome
Cas clinique
Lucky, veau mâle Holstein de 3 mois
Anamnèse:
◦ perte d’appétit X1 semaine
◦ Léthargie et perte d’équilibre X2 jours
◦ Non ambulatoire le jour de la présentation
Examen physique
◦ état mental: somnolent
◦ Fréquence cardiaque: élevée 150 bpm
◦ Auscultation thoracique: normale
◦ Température: 39°C
posture: Corps incurvé vers la D, penche la tête vers la D ++++: perte muscles extenseurs cou et tronc via faisceau vestibulospinal= pleurothotonus
Nystagmus horizontal, phase rapide vers la G
Neurolocalisation?
a) Thalamocortex
b) Tronc cérébral
c) Cervelet
d) ME C1-C5
e) Oreille moyenne/interne
b) tronc cérébral
Thalamocortex: ne fait pas de signes vestibulaires
Cervelet: pas d’ataxie ici
Oreille: n’explique pas la posture et non ambulatoire
Cas clinique
Lucky, veau mâle Holstein de 3 mois
◦ état mental: somnolent
posture: Corps incurvé vers la D, penche la tête vers la D ++++: perte muscles extenseurs cou et tronc via faisceau vestibulospinal= pleurothotonus
Nystagmus horizontal, phase rapide vers la G
Est-ce que c’est un syndrome vestibulaire? Pourquoi? Central ou périphérique si oui?
Oui: tête penchée et nystagmus
Central car changement de l’état d’éveil (somnolent), posture de pleurothotonus et non-ambulatoire, déficits réactions de posture, parésie
=> central = tronc cerebral
◦ droit pire que gauche
Cas clinique
Lucky, veau mâle Holstein de 3 mois
Atteint tronc cérébral droit
Aigu (depuis 1 semaine), progressif (s’empire depuis 2 jours)
Quel serait le Ddx le plus probable selon VITAMIN D?
Comment on le confirme?
Infectieux/immunitaire
Progressif donc pas vasculaire, traumatique
Asymétrique donc pas métabolique, intoxication ou dégénératif
3 mois donc pas néoplasique ou congénital car pas de signes depuis la naissance
Bilan sanguin:
◦ leucocytose neutrophilique importante
Hyperthermie et tachycardie
IRM/CT scan de la tête
Analyse du liquide céphalorachidien
=> Encéphalite infectieuse
Abcès secondaire à otite interne
◦ Méningoencéphalite bactérienne secondaire
