PMV Intra 2 - Neuro cours 1,2,3,4 Flashcards
À quels moments est évalué l’état mental d’un animal?
Quelles sont les questions à poser?
Lors de l’anamnèse et dans la salle d’examen
On questionne le client sur le niveau d’activité (activités habituelles, enjoué, etc) et la présence d’activités inhabituelles
Quels sont les 3 niveaux de conscience (thalamo-cortex)
- Alerte, réponse appropriée
- Compulsif, désorienté
- Dément, délirant
Quels sont les 4 états d’éveil (tronc cérébral)
- Alerte
- Somnolence
- Stupeur
- Coma
Comment peut-on déterminer la différence entre stupeur et coma
Lors d’un coma, même un stimuli douloureux ne réveillera pas l’animal
Un chien en salle de consultation est réveillé et semble alerte. Il démontre une démarche normale. Cependant, il tourne en rond sans cesse dans le même sens. Lequel correspond mieux à son état mental
a) normal
b) stupeur
c) compulsif/désorienté
d) coma
c) compulsif/désorienté
Dans un contexte de consultation, un chien est couché et ne démontre pas d’intérêt à explorer son environnement. Il semble même s’endormir, mais il se réveille lorsqu’on l’appelle. Lequel correspond le mieux à son état mental
a) normal
b) stupeur
c) compulsif/désorienté
d) coma
b) stupeur (s’endort dans un contexte innaproprié)
Une démarche anormale peut parfois s’expliquer par la présence d’ataxie. Associez les types d’ataxie avec leur description
a) ataxie proprioceptive
b) ataxie cérébelleuse
c) ataxie vestibulaire
- perte d’équilibre
- perte de contrôle des mvts fins résultant en une hypermétrie (exagération des mvts) et des tremblements d’intention
- incoordination des membres par rapport au tronc; difficile de dire à quel endroit les
a) 3.
b) 2.
c) 1.
Complétez l’énoncé: Présence de _____ (faiblesse) ou _______ (perte totale de mouvements volontaires)
parésie
paralysie
Compléter
Quels membres sont affectés
a) 1 membre = ________/________
b) deux membres pelviens = ________/________
c) deux membres du même côté = ________/________
d) 4 membres = ________/________
a) monoparésie/monoplégie
b) paraparésie/paraplégie
c) hémiparésie/hémiplégie
d) tétraparésie/tétraplégie
Ataxie proprioceptive: À quels endroits pourraient se situer les lésions (3)
ME, tronc cérébral et thalamocortex
Ataxie vestibulaire: À quels endroits pourraient se situer les lésions (2)
Nerf VIII (vestibulocochléaire) et tronc cérébral (noyau du n. VIII)
Ataxie cérébelleuse: À quel endroit pourraient se situer les lésions (1)
cervelet
Un chien démontre une anomalie de la démarche. Ses pattes semblent mal positionnées et se croisent lorsqu’il marche, et il perd l’équilibre et tourne en rond pour se rattraper. Le(s)quel(s) s’applique(nt)
a) aucune anomalie
b) ataxie vestibulaire
c) ataxie proprioceptive
d) ataxie cérébelleuse
b) ataxie vestibulaire
c) ataxie proprioceptive
Replacez chaque nerf avec son numéro (I à XII) et donnez leursV fonctions respectives
V ou F. On évalue le nerf olfactif avec le réflexe du septum nasal
FAUX. Le nerf olfactif n’est pas évalué car ce nerf étant extrêmement développé, il faudrait une lésion très sévère pour qu’elle soit cliniquement détectable
Lors de la réponse à la menace, quelles structures sont évaluées (4)
- Oeil (rétine) et Nerf optique (vision)
- Thalamo-cortex (réponse)
- Nerf facial (clignement de l’oeil)
- Cervelet (coordination)
V ou F. Les fibres décussent plus chez les animaux étant des proies dans la nature, comme les vaches
VRAI. 80% de décussation chez la vache VS 60% chez le chat
Le test de réponse à la menace évalue
a) le cerveau ipsilatéral
b) le cerveau controlatéral
Donc, une lésion du cerveau ou nerf optique droit se traduira par l’absence de réponse de l’oeil ____ (gauche ou droit)
b) le cerveau controlatéral
gauche
Comment se nomme l’asymétrie des pupilles
anisocorie
Quelles structures sont évaluées dans le réflexe pupillaire (2 + importantes)
- Nerf optique
- Nerf oculomoteur
- Oeil, mésencéphale, iris
Expliquez brièvement le réflexe pupillaire
Cacher un oeil, éclairer l’autre oeil et regarder la constriction pupillaire de l’oeil stimulé (réflexe direct) et de l’oeil caché (réflexe consensuel).
*éclairer la rétine de médial à latéral (photorécepteurs en latéral)
Décrivez les réflexes pupillaires directs et consensuels lors des lésions suivantes
- lésion du n. occulomoteur droit
- lésion du n. optique droit
- réflexe direct de l’OD: absent (vision conservée mais absence de constriction)
réflexe consensuel de l’OG: présent (car fibres n. optique intactes décussent)
réflexe direct de l’OG: présent (n. occulomoteur G intact)
réflexe consensuel de l’OD: absent (pas de contraction pupillaire)
- réflexe direct de l’OD: absent
réflexe consensuel de l’OG: absent (fibres du n. optiques D lésées, décussent vers l’OG)
réflexe direct OG: présent
réflexe consensuel OG: présent (fibres du n. optique G intactes, décussent vers OD)
Pour chaque type de strabisme, déterminez quel nerf est probablement la source de la lésion
Strabisme latéral: lésion occulomoteur (III)
Strabisme médial: lésion abducens (VI)
Strabisme rotatoire: lésion nerf trochléaire (IV) *chien visibile seulement au fond d’oeil
Quels nerfs sont évalués par un nystagmus physiologique
N. vestibulocochléaire (sensitif), occulomoteur, abducens et trochléaire qui innervent les mm. extra-occulaires
Décrivez la neurophysiologie d’un Nystagmus Physiologique
Mouvement de tête=gauche
phase (rapide ou lent) vers le côté _______
Tonus des m. extenseurs est _________ du côté stimulé et les m. fléchisseurs sont _______. ceci = un _______ du poids
phase rapide
côté gauche/ côté stimulé
tonus augmenté
m. fléchisseurs sont inhibés
support du poids
Décrivez la neurophysiologie d’un Nystagmus pathologique
lésion a/n de l’oreille interne, NC VIII ou noyaux vestibulaire (médulla) du côté gauche
phase (rapide ou lent) vers le côté _______
Tonus des m. extenseurs est _________ du côté de la lésion et la tête penchée ____________
rapide du côté droit (opposé de la lésion)
diminué
penchée du côté de la lésion (car les m. extenseurs sont moins stimulés et les m. fléchisseurs sont moins inhibés)
Décrivez le processus d’une lésion a/n du cervelet. syndrome paradoxal vestibulaire (?)
lésion a/n cervelet, portion ventrale du côté gauche
phase _______ nystagmus _________ (quel côté?)
Tonis extenseurs ___________ du côté de la lésion
tête penchée ______________(quel côté?)
rapide
du côté de la lésion
tonus augmenté
tête penché de l’autre côté de la lésion
note: J’avais écrit qu’il y a une perte d’inhibition du côté de la lésion (?) donc il y aura plus d’activité “normale?” de ce côté= + inhibition fléchisseurs et + d’extension DONC fléchit de l’autre côté de la lésion
A propos des lésions vestibulaires (nystagmus patho): dites si la direction du nystagmus est causée une lésion périphérique, central ou les deux
Horizontal:
Rotatoire:
Vertical:
Horizontal: les deux
Rotatoire: les deux
Vertical: cental
quel nerf crânien est évalué pour la symétrie de la langue?
Nerf hypoglosse XII
Quest-ce que cest le strabisme positionnel et un problème dans quel système cause un strabisme
quand on lève la tête d’un animal, les yeux doivent suivrent, sinon=strabisme
système vestibulaire ispilatéral
Nystagmus pathologique: Où est la lésion si…
la phase rapide est vers la lésion:
la phase rapide est de l’autre côté de la lésion:
vers la lésion: cervelet
de l’autre côté: nerf VIII/moelle allongée
Nommez les structures à évaluer lors de dysphagie, régurgitation ou de changement de voix.
indice: 3 nerfs et muscles de ___ ____ et ___
Nerf IX (glosso-pharyngien, X (vague), XI (accessoire)
muscles du pharynx, larynx, oesophage
Donnez un exemple de test pour les réactions de posture. On évalue quelle faisceaux?
sautillement ou placer patte de l’animal à l’envers
on évalue faisceaux proches dans la moelle épinière
quelles sont les structures évaluées pour les réactions de posture?
3 choses
SNP et SNC entier (dans la photo=thalamo-cortex, mésencéphale, pons, moelle allongée, moelle epinière)
lésion orthopédique (récepteurs du toucher? muscles?)
Lesquelles des structures sont évalué lors de reflexe de retrait?
a) nerf sensitif
b) moelle épinière
c) tronc cérébral
d) thalamo-cortex
a) et b) ainsi que les nerfs moteurs
Quelles sont les structures évaluées (4) pour vérifier la nociception. On évalue la nociception seulement quand ______?
nerf sensitif
ME
Tronc cérébral
thalamo-cortex
évalue que si absence de mouvements volontaires (si mouvements volontaires, toutes les structures mentionnées sont intacts…?)
Nomemz les structures douloureuses (4)
Méninges
racines nerveuses
os (vertèbres)
muscles
Vrai ou faux: une lésion de la moelle épinière seule pourrait causé une douleur (en rouge!)
faux, pas de douleur sauf si méninges atteintes ou hernie discale ou compression
Système Nerveux périphérique: remplissez les vides
Rappel: Nerf crâniens: noyaux sont dans la matière ______ du/de le/la _________
Nerfs spinaux: noyau dans _________. Racine nerveuse ____ et ____
- membre thoracique
-MP
-queue
Système Nerveux autonome: ____ et ____
Plusieurs nerfs spinaux= nerfs ______
Nerf crâniens: noyaux sont dans la matière GRISE ldans e/la TRONC CÉRÉBRAL
Nerfs spinaux: noyau dans la ME. Racine nerveuse DORSALE et VENTRALE
- membre thoracique
-MP
-queue
Système Nerveux autonome: Parasympatique et Sympatique
Plusieurs nerfs spinaux= nerfs PÉRIPHÉRIQUE
Quand on parle de neurolocalisation, on parle de SEGMENTS SPINAUX. Il y a combien de segments spinaux cervicaux?
8 (HUIT) même si seulement 7 vertèbres
Quels SEGMENTS spinaux des nerfs périphériques inervent les Membres Thoraciques / Membre pelviens + queue et comment appelle-t-on les plexus?
MT: C6-T2 Plexus Brachial localisé dans vertèbres (C5-T1)
MP: L4-S3 Plexus Lombo-sacré
Avant C7, les nerfs sortent (crânialement/caudalement) a/n des vertèbres et après C7 ils sortent (Crânialement/Caudalement)
crânial avant C7
Caudal après C7
Quels sont les racines du nerf des muscles extenseurs (nerf radial)
Quel est le rôle du nerf radial?
C7, C8, T1, T2
port du poids, tonus musculaire
autres nerfs sont responsable du réflexe de retrait (flexion coude etc.)
Comment nomme-t-on les fibres qui traversent la colonne?
Cauda equina/queue de cheval
complétez les vides… :(
Nerf muscles extenseur genou, réflexe patellaire, réflexe retrait doigt médial (SENSITIF) = nerf ______
racines: L_ L_ L_
Nerf muscles fléchisseurs du genou, tarse, réflexe retrait doigt latéral (MOTEUR ET SENSITIF)= nerf ____
racines L_, L_, S_
Nerf région périnéale, réflexe périnéal = nerf _______ (pudendal)
racines __ __ __
Nerf fémoral: L4, L5, L6
Nerf sciatique: L6, L7, S1
Nerf Honteux: S1, S2, S3
Associez les symptômes suivant avec une déficite sensitif ou moteur (souvent mixtes car les nerfs spinaux sont mixtes)
-diminution/absense réflexe
-diminution tonus musc
-atrophie neurogénique
-déficit rxn de posture
-diminution nociception
-état mental affecté (tronc cérébral/thalamocortex)
Les deux: Diminution/absense réflexe, déficit réaction de posture
Moteur: diminution tonus musc, atrophie neurogénique
Sensitif: diminution nociception
AUCUN: état mental (non affecté)
Cas: Un chat qui marche avec un pied (MP) très plat (plantigradie)
options
Démarche normale
Ataxie proprioceptive
Ataxie vestibulaire
Ataxie cérébelleuse
Parésie
boiterie
parésie distale paraparésie
Plantigradie MP
possible avec maladies métaboliques
Cas: Petit chiot qui a de la difficulté à lever sa tête et marche de façon accroupi? Les MT et MP sont affectés ainsi que la tête. Il tremble un peu aussi
options
a) Démarche normale
b) Ataxie proprioceptive
c)Ataxie vestibulaire
d) Ataxie cérébelleuse
e) Parésie
f) boiterie
Parésie (faiblesse)= tétraparésie
diff supporter poids, petits pas
tremblements peuvent être à cause de la faiblesse pas nécessairement cérébellum
Quelle est la différence entre une boiterie et une parésie (en général)
boierie= animal veut pas mettre bcp de poids sur membre
parésie= met trop de poids car il n’est pas capable de
où est la lésion?
options:
Thalamocortex bilat
Tronc cérébral (pons) bital
Tronc cérébral (médulla bilat)
Nerf V sensitif (périph) bilat
Nerf V moteur (périph bilat)
Nerf VII (périph) bilat
réponse: trijumeau nerf V snesitif périphérique bilatéral
- perte sensation face
(responsable de douleur de la face)
s’il y avait atteinte centrale Tronc cérébral ou ME: atazie proprioceptive/vestibulaire, réaction posture affecté
PAS thalamo cortex car réflexe palpébral diminué
pas nerf facial car symétrie de la face normale
Réaction de posture, ex: mettre la patte à l’envers et le chien fait rien
qu’est-ce qui est atteint? (2)
manque de _______
Déficit neurones _________ _________
-Manque de sensation
- déficit neurones moteurs périphériques (conscient mais incapable de replacer)
support du poids améliore rxn de posture si déficit moteur
quelles segments spinaux/nerf ont un rôle dans le réflexe patellaire?
nerf fémoral
L4, L5, L6
Ou est la lésion si réflexe de retrait (doigt latéral) est absent? (le réflexe patellaire est présent)
Nerf fémoral (L4-L6)
Nerf sciatique (L6-S1)
Nerf honteux (S1-S3)
Orthopédique
nerf sciatique L6, L7, S1
réflexe de retrait
pas fémoral car réflexe patellaire est présent
Si après une chir, on pince le doigt latéral d’un chien et qu’il prend bcp de force pour avoir un réflexe de retrait… que pensez-vous de du pronostic/récupération?
Excellente et rapide
Possible mais lente
sombre
Possible mais lente car la douleur est préservé donc la lésion n’est pas complète du nerf
NERFS PÉRIPHÉRIQUES peuvent se régénérer (lent)
PAS SNC
Indiquez si la sévérité diminue, augment ou fluctue avec le temps pour les ddx suivants (graphique dans les notes) VITAMIN D
Inflammatoire
métabolique
néoplasique/dégénératif
vasculaire/trauma/intox/vestibulaire/idiopathique
Inflammatoire=dégradation avec temps
métabolique= fluctuations
néoplasique/dégénératif= dégradation avec temps
vasculaire/trauma/intox/vestibulaire/idiopathique= s’améliore avec temps (en général)
Quel est le syndrome qui implique un déficit de l’innervation sympathique de l’oeil?
Syndrome de Horner
Nommez les signes cliniques (4) du syndrome de Horner
myose (contraction pupile)
Ptose= paupière plus fermée
Enophtalmie (oeil enfoncé?)
procidence 3ème paupière
que veut dire l’acronyme SLUDGE? Débalancement du SN_______
S
L
U
D
G
E
SN autonome
Salivation
Larmoiement
Urination
Défécation
Gastroentéric distress: désordre GI
Emesis/vomissements
Vrai ou faux: Concernant l’acronyme SLUDGE, le système Parasympathique diminu l’activité des glandes etc. et le système sympathique augmente leur activité
faux contraire
donc quand débalancement SNA (Sympathique)= moins salivation, de larmes etc.
Cas clinique: Jude, FS 7ans, canin avec boiterie progressant.
état mental=normal
démarche et posture= boiterie non appui et traine patte, pas d’ataxie
Anisocorie: pupille G moins grande que D (Syndrome Horner G)
Réaction posture absente MTG reste est normal
réflexe de retrait: seulement MTG absent
réflexe cutané du tronc (pince peau du dos): à droite c bon quand on pince de chaque bord… mais pas de contraction des muscles à gauche
Que peut on dire à propos du réflexe cutané du tronc?
Neurolocalisation?
Dx:
Réflexe cutané du tronc: portion motrice absente à gauche mais portions sensitive G et D normales (car car réflexe cutané du tronc présent à droite si stimulation à gauche)
Neurolocalisation= Plexus brachial G, chronique, progressive
(pas ME car il y a absence d’ataxie)
Dx: IRM: tumeur de la gaine nerveuse, pronostic sombre pour retour à la fonction
Dans la matière blanche de la ME, les faisceaux sensitifs sont plus en périphérie ou en profondeur? Et les faisceaux moteurs? Plus dorsal ou ventral?
Les faisceaux nociceptifs sont situés où? Quels sont leurs noms?
Les faisceaux sensitifs sont plus en périphérie, dorsal et latéral
Les faisceaux moteurs sont plus profonds et ventraux
Dans la matière blanche de la ME, les faisceaux nociceptifs sont situés où comparément aux faisceaux moteurs et sensitifs? Quels sont leurs noms?
En profondeur et ventral
Faisceaux spinothalamiques et spinoréticulaires
Où sont situés les faisceaux sensitifs des membres pelviens dans la ME? Et les membres thoraciques?
Exemples de termes: dorsal, ventral, latéral, médial, profond, superficiel
Pelviens: Dorsolatéraux et superficiels (en jaune)
Thoraciques: Dorsaux et profonds (en bleu)
En fonction de l’organisation des fasceaux dans la ME, quelle sera l’ordre d’apparition des lésions s’il y a une compression de la ME qui provient de l’extérieur?
Choix à classer: Incontinence, parésie, ataxie proprioceptive, paralysie, perte de nociception
- Ataxie proprioceptive
- Parésie
- Paralysie
- Incontinence
- Perte de nociception
Quelles fibres seront atteintes lors d’une lésion dans les segments C1-C5 ou T3-L3?
-Fibres proprioceptives
-Fibres neurones moteurs centraux (paralysie spastique)
Où sont situés le cortex associé à la réponse à la menace et celui de la stimulation du septum nasal et réaction de posture?
V/F: les réactions de posture évaluent le système nerveux au complet
Vrai
Nerfs sensitifs périphériques-> ME-> tronc cérébral-> thalamo-cortex-> motoneurones centraux-> Motoneurones périphériques et muscles
Quel est le chemin des fibres proprioceptives à partie de la ME? Une lésion du tronc cause donc ?
ME-> tronc cérébral-> thalamo-cortex/cervelet
Lésion tronc fait une ataxie proprioceptive
De quoi est composé le système vestibulaire?
Périphérique:
-Récepteurs de l’oreille interne
-Nerf vestibulo-cochléaire
Central:
-Noyaux nerf vestibulo-cochléaire dans la moelle allongée
-Cervelet
Quels sont les fonctions du cervelet (3)?
-Contrôle des mouvements fins
-Feedback entre le cortex moteur et le cervelet
-Impliqué dans le système vestibulaire (paradoxal)
Cas clinique
Lucky, veau mâle Holstein de 3 mois
Anamnèse:
◦ perte d’appétit X1 semaine
◦ Léthargie et perte d’équilibre X2 jours
◦ Non ambulatoire le jour de la présentation
Examen physique
◦ état mental: somnolent
◦ Fréquence cardiaque: élevée 150 bpm
◦ Auscultation thoracique: normale
◦ Température: 39°C
posture: Corps incurvé vers la D, penche la tête vers la D ++++: perte muscles extenseurs cou et tronc via faisceau vestibulospinal= pleurothotonus
Nystagmus horizontal, phase rapide vers la G
Neurolocalisation?
a) Thalamocortex
b) Tronc cérébral
c) Cervelet
d) ME C1-C5
e) Oreille moyenne/interne
b) tronc cérébral
Thalamocortex: ne fait pas de signes vestibulaires
Cervelet: pas d’ataxie ici
Oreille: n’explique pas la posture et non ambulatoire
Cas clinique
Lucky, veau mâle Holstein de 3 mois
◦ état mental: somnolent
posture: Corps incurvé vers la D, penche la tête vers la D ++++: perte muscles extenseurs cou et tronc via faisceau vestibulospinal= pleurothotonus
Nystagmus horizontal, phase rapide vers la G
Est-ce que c’est un syndrome vestibulaire? Pourquoi? Central ou périphérique si oui?
Oui: tête penchée et nystagmus
Central car changement de l’état d’éveil (somnolent), posture de pleurothotonus et non-ambulatoire, déficits réactions de posture, parésie
=> central = tronc cerebral
◦ droit pire que gauche
