anesth final: réveil Flashcards
Quels sont les trois catégories de facteurs influençant le réveil d’anesthésie?
- Pharmacologiques
- Propres au patient
- Chirurgicaux
Le délai d’action de l’anesthésique volatil dépend de quels facteurs? (3)
- Pression partielle de l’agent anesthésique dans l‘air inspiré (% du vaporisateur)
- Solubilité dans le sang
- Lipophilie
Qu’est-ce que la fraction expirée de l’agent volatil nous permet d’objectiver?
la concentration de l’agent volatil au niveau du cerveau
Si l’anesthésie a été de longue durée, est-ce qu’on doit s’attendre à un réveil rapide ou lent? Par quoi est-ce que cet effet peut être limité?
à un réveil lent!
effet limité par des agents modernes à faible solubilité sang-gaz
Aux doses appropriées d’agents anesthésiques injectables (ex: alfaxalone, propofol, kétamine, étomidate, (thiopental)), par quoi la durée de l‘effet d’une dose unique est majoritairement déterminée?
par la redistribution au cerveau
Quelle est l’effet des sédatifs/analgésiques (ex: phénothiazines, opioïdes, benzodiazépines, butyrophénones) sur le réveil du patient?
ils potentialisent la dépression du SNC et accentuent la lenteur du réveil
Nomme 3 effets secondaires indésirables des médicaments et qui peuvent avoir une répercussion sur la durée et la qualité du réveil
- Dépression cardiovasculaire
- Hypotension
- Hypoventilation (ralentit l’évacuation des agents volatils, opioides causent ça)
Au sujet de l’anesthésie maintenue avec des agents injectables en infusion, nomme des exemples de médicaments:
-peu influencés par la durée de l’infusion
-fortement influencés par la durée de l’infusion
-peu influencés par la durée de l’infusion: rémifentanil
-fortement influencés par la durée de l’infusion: fentanyl,
thiopental, propofol (particulièrement chez le chat)
Quels sont les facteurs propres au patient qui peuvent influencer le réveil? (4)
- Variation individuelle–différence dans la réponse aux doses
- Température corporelle
- Les extrêmes d’âge –-> patients néonataux/pédiatriques/gériatriques
- Les extrêmes de poids –-> obésité/émaciation
Qu’est-ce que l’hypothermie peut causer?
Dépression cardiovasculaire
Dépression respiratoire
Dépression du SNC
Diminution du métabolisme de 10% par perte de 1°C
Vrai ou faux? Les chiens hypothermes ont des réveils significativement plus courts que des chiens normothermes.
FAUX! chiens hypothermes ont réveils plus longs
Au sujet des patients dans les extrêmes d’âge, quelles sont les deux particularités communes aux patients néonataux/pédiatriques/gériatriques ainsi que la particularité spécifique aux patients gériatriques?
Patients néonataux/pédiatriques/gériatriques:
1. Augmentation de la sensibilité du SNC aux molécules sédatives et aux anesthésiques
2. Risque extrêmement élevé de développer de l’hypothermie
Patients gériatriques:
1. Tendance à présenter des maladies concomitantes ou sous-jacentes
Quelles sont les problématiques principales avec les patients trop maigres ou obèses?
Obèses: Difficile d‘estimer précisément le poids de la maigreur –> risque de surdosage
Émaciés: Très susceptibles à l’hypothermie
VRAI OU FAUX?
1. la douleur ralentit le réveil
2. les agents volatils à haute solubilité dans le sang peuvent mener à une accumulation lors des procédures très longues
- faux
- vrai
Signes de réveil chez le chien et le chat
Signes de réveil chez le cheval
Quelles sont les règles générales sur quand faut-il extuber le patient?
- Règle générale : extuber quand les réflexes protecteurs réapparaissent, c.-à-d. la déglutition (peut varier selon les anesthésiques utilisés)
- Dégonfler le ballonnet avant d’extuber
- sortir le tube lentement et constamment en ouvrant légèrement la bouche de l‘animal
Quelles sont les exceptions sur quand faut-il extuber le patient?
- Extuber plus tôt : chats et lapins
- Extuber plus tard : brachycéphales et ruminants
- En cas de régurgitations intra-OP ou s’il y a beaucoup de débris dans la bouche, le ballonnet peut être maintenu légèrement gonflé afin de retirer des particules
Nommez des complications liées à l’extubation
-Toux
-TET endommagé avec risque d’aspiration
- Laryngospasme (Surtout chats, lapins, primates, petits ruminants et camélidés)
- Lésions et ruptures trachéales
- Brachycéphales (Risque de réveil prolongé, obstruction des voies respiratoires après l’extubation, etc.)
- Perte de vision (chats suite à l’utilisation des pas-d’âne)
Sachant que les causes de mortalité au réveil sont multifactorielles (cardiovasculaire, respiratoire, inconnu), quelles sont les deux facteurs contributeurs principaux?
- Manque de monitoring
- Manque de surveillance
Quelles sont les caractéristiques d’une “bonne” salle de réveil?
Idéalement il y a un espace réservé au réveil dans chaque établissement réalisant des anesthésies (Taille adaptée au « case load »)
Bonne ventilation
Source d’oxygène
Moyen de réchauffement efficace
Equipement d’urgence (Machine d’anesthésie avec systèmes respiratoires, Equipement d’intubation d’urgence, Aspiration, Moniteur, Drogues d’urgence et tableau de dose +/- défibrillateur)
Quels sont les paramètres à surveiller pendant le réveil?
Niveau de conscience, activité du patient, retour des réflexes physiologiques
Température
Oxygénation
Ventilation et voies respiratoires
Circulation (FC ou pouls, qualité du pouls, muqueuses, TRC)
Analgésie (niveau de douleur)
VRAI ou FAUX?
Je peux laisser l’animal seul si:
- L’animal est alerte (peut lever la tête, déglutir, reflexes oculaires présents, idéalement, peut se tenir en position sternale)
- Présente des tremblements
- Muqueuses roses quand l’animal inspire de l’air ambient, mieux si SpO2 > 94 %
- L’animal respire spontanément et amplement avec tube endotrachéal
- FC (+/- PA) dans les 30 % des valeurs préanesthésiques
- Pouls fort et régulier
- L’analgésie adéquate a été administrée
- vrai
- faux –> Pas de tremblements et température au-dessus du seuil de tremblements (> 35 °C)
- vrai
- faux –> SANS tube endo
- faux –> dans les 20%
- vrai
- vrai
Décris l’obstruction des voies respiratoires supérieures au réveil causée par une perte de tonus des muscles pharyngés
causes:
symptômes:
traitements:
Cause: perte de tonus des muscles pharyngés (Effets persistants des anesthésiques, sédatifs et analgésiques ou des bloqueurs neuro-musculaires)
Symptômes : ronflement, narines écartées lors de l’inspiration, respiration paradoxale
Traitement : Extension de la tête et du cou + langue tirée délicatement vers l’avant, Antagonisation
**Fréquent chez les races brachycéphales –> Extuber le plus tard possible!
Décris l’obstruction des voies respiratoires supérieures au réveil causée par régurgitation ou vomissement
traitements:
Maintenir chien en position sternale avec la tête surélevée
Races brachycéphales particulièrement à risque (extubation tardive peut
malheureusement favoriser l’occurrence de régurgitation)
Décris l’obstruction des voies respiratoires supérieures au réveil causée par Laryngospasmes et œdème laryngé
Apparition le plus souvent après l’extubation
Chats particulièrement à risque
Qu’est-ce que l’hypoxémie engendre et par quoi peut-elle être causée?
Hypoxémie amène dysfonction SNC
Causes:
-↓FiO2
Hypoventilation
Déséquilibre entre la ventilation et la perfusion pulmonaire (V/Q mismatch)
Shunts extra-pulmonaires
Problèmes de diffusion
En quoi une analgésie inadéquate peut être une complication au réveil?
Analgésie en période postopératoire primordiale afin d’éviter un réveil agité
Douleur peut favoriser l’occurrence des tremblements pendant le réveil
Qu’est-ce qu’un réveil excité/dysphorie, les causes possibles et le plan d’action?
Activité anormale (ex. pédalage), Vocalisation
Causes:
- Prémédication insuffisante (sédation terminée au réveil) –
particulièrement avec anesthésie volatile ou l’alfaxalone
-Douleur !
Plan d’action:
-(tenter de) différencier entre la dysphorie et la douleur –> Réponse à la stimulation et Évaluation de la douleur
- Administrer de l’analgésie
- Administrer un sédatif
- Antagoniser les benzodiazépines ou les opioïdes en partie (?))
Nomme des exemples de causes de réveil prolongé (>60 minutes)
Hypoxémie
Hypoventilation
Hypovolémie
Hypoglycémie
Hypothermie
Troubles neurologiques
Interactions des différents médicaments administrés
Conditions médicales préexistantes, ex. troubles endocrines (ex. hypothyroïdisme), hépatiques ou rénaux
Effets restants des anesthésiques utilisés (plus fréquent)
Hypercapnie: sa conséquence et par quoi est-elle causée?
Hypercapnie>80mmHg cause la narcose
Causes:
Hypoventilation
Réinspiration de CO2
Augmentation de la production de CO2
Augmentation de l’espace mort( soit Anatomique, Alvéolaire, Équipement/mécanique)
Dysfonction respiratoire: ses conséquences et par quoi est-elle causée?
Conséquences :
hypercapnie, hypoxémie, acidose
Causes:
drogues, hypothermie, dysfonction cérébrale, dysfonction musculaire, maladie pulmonaire, pression abdominale augmentée, douleur thoracique, obstruction VR, …
Quelles sont les causes possibles de l’hypoglycémie?
Néonataux/pédiatriques
Sepsis
Hypoadrénocorticisme
Surdose insuline
Insuffisance hépatique, shunt porto-systémiques
Insulinome
Quelles sont les causes possibles des maladies sous jacentes neurologiques?
Augmentation de la pression intracrânienne, ex. à cause d’une néoplasie ou d’un œdème cérébrale
Ischémie cérébrale
Hémorrhagie cérébrale
Convulsions (hypoxémie cérébrale)
Quelle est la principale Maladie sous-jacente - endocrine et quelles sont ses conséquences?
Hypothyroïdisme!!
Conséquences:
- Diminution de la fonction cardiovasculaire, respiratoire et métabolique
- Neuropathie périphérique
- Peu dynamique
Quelles sont les conséquences des Maladies sous-jacentes - hépatiques?
Hypothermie
Hypoglycémie
Hypoprotéinémie
Diminution du métabolisme des médicaments administrées (peut prolonger l’effet des sédatifs)
Quelles sont les conséquences des Maladies sous-jacentes - insuffisances rénales?
Urémie (syndrome urémique) –encéphalopathie (convulsions), acidose
** Kétamine - éliminée intacte dans l’urine des chats!
Quels sont les 3 facteurs rares liés au patient qui affectent le réveil?
- Hypernatrémie: Déshydration cérébrale – pathologie cérébrale
- Hyperglycémie: Œdème cérébral / occlusion vasculaire
- Facteurs génétiques: Multiples facteurs décrits en médecine humaine
Quel est le plan d’action lors d’un réveil prolongé?
Vérifier signes vitaux (FC, FR, température)
Stimuler le patient
Revoir la charte d’anesthésie: doses des drogues, interactions, temps
Vérifier la glycémie
Gaz sanguin artériel, capnographie
Antagonistes pharmacologiques (naloxone, flumazénil)
Examen neurologique (réflexes palpébraux, réflexe de retrait, réflexes pupillaires)
(Imagerie du cerveau)
VRAI ou FAUX
La mortalité peropératoire des chevaux augmente en absence de coliques.
FAUX
-Coliques exclues:1:100
-Coliques1:10
Puisque le réveil des chevaux est critique, comment est-ce qu’on peut le faciliter?
- Réveil assisté (aux cordes) peut réduire le risque d’incidents mineurs, mais il n’y a pas d’évidence scientifique qui démontre que le taux de complications majeures est réduit.
-Harnais/«slings»
-Piscine, …
Stratégie:
1. Maintenir le cheval couché avec sédation et en immobilisant la tête jusqu’à ce que le cheval soit prêt, c’est-à-dire qu’il faut juger quand le cheval semble prêt à se lever…
2. Tirer le membre thoracique sous le cheval vers l’avant en arrivant au box de réveil
3. Vider la vessie au plus tard à ce moment
Nomme des indicateurs du réveil chez le cheval
Nystagmus (Devrait apparaître et surtout disparaitre)
Respiration plus fréquente et surtout plus ample
Tonicité des muscles du corps (souvent cou/encolure en premier)
Déglutition
Mouvements spontanés
Le fait de rentrer la langue dans la bouche
Mouvement des oreilles (très peu spécifiques)
Définition et causes possibles d’un réveil prolongé chez le cheval?
Définition : un réveil qui dure plus que la moitié de la durée de l’anesthésie
Causes:
Cf. animaux de compagnie
Myopathies
Neuropathies
Parésie des nerfs radiaux, fémoraux, sciatiques…
Myélomalacie
Quels sont les risques associés au réveil des ruminants?
Risque élevé de régurgitation et pneumonie par aspiration
Risque élevé d’aspirer de la paille/du foin/des copeaux et pneumonie par
aspiration, car les réveils se font souvent dans leur box d’hospitalisation
Météorisme
Quelles mesures de précaution on peut prendre pour les risques associés au réveil des ruminants?
Positionner immédiatement en sternal (ou décubitus latéral droit)
Protéger le tube endotrachéal
Inspection de la cavité orale – enlever / aspirer du matériel s’il y en a
Garder le ballonnet du tube endotrachéal gonflé jusqu’au moment de l’extubation
Administrer de l’oxygène le plus longtemps possible
Extuber une fois que l’animal commence a mastiquer et avec le ballonnet partiellement gonflé
Se lèvent généralement très calmement de manière coordonnée :) :)
