Patho clinique - bilirubine, acides biliaires, enzymes pancréatiques Flashcards
comment se fait la formation de bilirubine conjuguée ?
la bilirubine non conjuguée (indirecte) formée par la dégradation des GR se rend au foie à l’aide de l’albumine, se lie aux hépatocytes où elle sera conjuguée à l’acide glucoronique = bilirubine conjuguée (directe, hydrosoluble)
où est excrétée la bilirubine ?
dans la bile (intestins)
Complétez:
l’augmentation de bilirubine se manifeste par un sérum ___, puis par un ___ clinique lorsque les valeurs de bilirubines seront supérieures à ___.
l’augmentation de bilirubine se manifeste par un sérum ictérique, puis par un ictère clinique lorsque les valeurs de bilirubines seront supérieures à 20-25 mmol/L.
En théorie, qu’est-ce qui cause une augmentation des bilirubine non-conjuguée vs conjuguée ? Et en pratique ?
En théorie:
- hémolyse sévère = non-conjuguée
- problème hépatique / posthépatique: conjuguée
En pratique:
- toute cause d’augmentation des bilirubines sériques entraînera habituellement une augmentation des 2 fractions de bilirubines
Par quoi peut être causée une fausse augmentation de la bilirubine sérique ?
hémolyse in-vitro
Donnez 2 exemples de cas particuliers dans lesquels ce n’est pas une hémolyse ou destruction EXCESSIVE des GR qui cause un ictère préhépatique ?
chez le chat: une destruction LÉGÈRE des GR peut entraîner rapidement une hyperbilirubinémie (ex: PIF)
chez le cheval: l’anorexie cause une mobilisation des acides gras au foie ce qui interfère avec la captation des bilirubines
donnez des exemples de causes d’hyperbilirubinémie pré-hépatique classiques ?
- anémie hémolytique
- mycoplasme
- anémie à corps de heinz
- anorexie cheval
- PIF
- acétaminophène chats
Associez la cause de cholestase obstructive au type d’hyperbilirubinémie (hépatique ou posthépatique)
- cholangite
- lipidose
- diabète mellitus
- carcinome biliaire
- hépatopathie stéroïdienne
- lymphome
- pancréatite
hyperbilirubinémie hépatique:
- lipidose
- diabète mellitus
- hépatopathie stéroïdienne
- lymphome
hyperbilirubinémie posthépatique:
- cholangite
- carcinome biliaire
- pancréatite
Comment une cholestase fonctionnelle peut causer une hyperbilirubinémie ?
septicémie = excrétion de la bilirubine conjuguée est altérée en absence d’obstruction biliaire lors d’infections (à cause des cytokines et la diminution des protéines de transport)
comment on évalue la fonction hépatique ? est-ce que c’est fait dans un bilan biochimique de routine ?
acides biliaires -> pas examiné lors d’un bilan biochimique de routine
bilirubine -> oui bioch de routine
complétez: lorsque __ de la masse hépatique fonctionnelle est atteinte, on a une insuffisance hépatique.
plus que 2/3
les acides biliaires sont synthétisés à partir de quoi ? sécrétés et excrétés où ?
synthétisés à partir du cholestérol par les hépatocytes
sécrétés dans le système biliaire puis excrétés dans l’intestin
ils sont recyclés !
donnez des exemples de ddx possibles quand on a une augmentation des acides biliaires ?
- diminution de la fct hépatique (insuffisance hépatique) (ne sont plus recyclés)
- shunt porto-systémique (ne circulent plus)
- cholestase obstructive
- cholestase fonctionnelle
- en bref, suggère un défaut de clairance ou une cholestase
vrai ou faux. il est utile de déterminer les acides biliaires chez les animaux ictériques à la suite d’un pb hépatique ou post-hépatique
faux. l’ictère (hyperbilirubinémie) indique une cholestase, donc les acides biliaires seront sûrement augmentés
-> utile quand on ne sait pas si c’est pré ou hép/posthépatique
vrai ou faux. la mesure des acides biliaires est le test de fonction hépatique le plus sensible
vrai
si on a une absence de cholestase et une augmentation des acides biliaires, on peut suspecter quoi ?
un problème de fonction hépatique
qu’est-ce que le challenge test ? (par rapport aux acides biliaires)
on prélève 2 échantillons, un après un jeune de 12 heures et un autre 2 heures après un repas stimulant la relâche de bile
pb hépatique si valeurs préprandiales > 20 umol/L ou postprandiales > 25umol/L
quelles sont les enzymes digestives produites par le pancréas ? utilisées chez quelles espèces pour le dx de pancréatite aiguë ?
amysale et lipase
chez le chien
quel paramètre est maintenait disponible rapidement et est plus fiable et moins sensibles aux facteurs extra-pancréatiques que l’amylase et lipase ?
lipase pancréatique (PL)
que signifie une diminution de l’amysale ou de la lipase ?
RIENG
ne signifie pas une insuffisance pancréatique
fausse diminution si utilisation d’échantillon citraté (tube bleu)
une augmentation de l’amylase ou la lipase peut indiquer quoi ?
- pb rénal: azotémie prérénale, rénale ou post-rénale, car elles sont éliminées par les reins
- pancréatite (mais pas dx)
- problème intestinal
- chirurgie abdominale sans atteinte au pancréas
- néoplasmes hépatiques ou pancréatiques
quel est le meilleur test à faire si on croie que l’animal est atteint d’une pancréatite ?
spec - PLI (pancreatic lipase immunoreactivity)
-> mesure la concentration de liapse pancréatique grâce à des anticorps spécifiques
la mesure de la fPLI est recommandée chez les chats avec quelle condition ? Pourquoi ?
Chats diabétiques
valeur de fPLI augmentée
Série de vrai ou faux:
- La PLI est peu affectée par la filtration glomérulaire
- L’administration de corticostéroïdes augmente sa valeur
- Une gastrite ne semble pas l’affecter
- L’hyperadrénocorticisme cause une diminution de sa valeur
- Le KBR et le phénobarbital peuvent augmenter sa valeur
- La PLI est peu affectée par la filtration glomérulaire VRAI
- L’administration de corticostéroïdes augmente sa valeur FAUX PAS AFFECTÉE
- Une gastrite ne semble pas l’affecter VRAI
- L’hyperadrénocorticisme cause une diminution de sa valeur FAUX UNE AUGMENTATION
- Le KBR et le phénobarbital peuvent augmenter sa valeur VRAI
