Patho clinique - bilirubine, acides biliaires, enzymes pancréatiques

Question 1

comment se fait la formation de bilirubine conjuguée ?

Answer 1

la bilirubine non conjuguée (indirecte) formée par la dégradation des GR se rend au foie à l’aide de l’albumine, se lie aux hépatocytes où elle sera conjuguée à l’acide glucoronique = bilirubine conjuguée (directe, hydrosoluble)

Question 2

où est excrétée la bilirubine ?

Answer 2

dans la bile (intestins)

Question 3

Complétez:
l’augmentation de bilirubine se manifeste par un sérum ___, puis par un ___ clinique lorsque les valeurs de bilirubines seront supérieures à ___.

Answer 3

l’augmentation de bilirubine se manifeste par un sérum ictérique, puis par un ictère clinique lorsque les valeurs de bilirubines seront supérieures à 20-25 mmol/L.

Question 4

En théorie, qu’est-ce qui cause une augmentation des bilirubine non-conjuguée vs conjuguée ? Et en pratique ?

Answer 4

En théorie:
- hémolyse sévère = non-conjuguée
- problème hépatique / posthépatique: conjuguée
En pratique:
- toute cause d’augmentation des bilirubines sériques entraînera habituellement une augmentation des 2 fractions de bilirubines

Question 5

Par quoi peut être causée une fausse augmentation de la bilirubine sérique ?

Answer 5

hémolyse in-vitro

Question 6

Donnez 2 exemples de cas particuliers dans lesquels ce n’est pas une hémolyse ou destruction EXCESSIVE des GR qui cause un ictère préhépatique ?

Answer 6

chez le chat: une destruction LÉGÈRE des GR peut entraîner rapidement une hyperbilirubinémie (ex: PIF)
chez le cheval: l’anorexie cause une mobilisation des acides gras au foie ce qui interfère avec la captation des bilirubines

Question 7

donnez des exemples de causes d’hyperbilirubinémie pré-hépatique classiques ?

Answer 7

• anémie hémolytique
• mycoplasme
• anémie à corps de heinz
• anorexie cheval
• PIF
• acétaminophène chats

Question 8

Associez la cause de cholestase obstructive au type d’hyperbilirubinémie (hépatique ou posthépatique)
- cholangite
- lipidose
- diabète mellitus
- carcinome biliaire
- hépatopathie stéroïdienne
- lymphome
- pancréatite

Answer 8

hyperbilirubinémie hépatique:
- lipidose
- diabète mellitus
- hépatopathie stéroïdienne
- lymphome

hyperbilirubinémie posthépatique:
- cholangite
- carcinome biliaire
- pancréatite

Question 9

Comment une cholestase fonctionnelle peut causer une hyperbilirubinémie ?

Answer 9

septicémie = excrétion de la bilirubine conjuguée est altérée en absence d’obstruction biliaire lors d’infections (à cause des cytokines et la diminution des protéines de transport)

Question 10

comment on évalue la fonction hépatique ? est-ce que c’est fait dans un bilan biochimique de routine ?

Answer 10

acides biliaires -> pas examiné lors d’un bilan biochimique de routine
bilirubine -> oui bioch de routine

Question 11

complétez: lorsque __ de la masse hépatique fonctionnelle est atteinte, on a une insuffisance hépatique.

Answer 11

plus que 2/3

Question 12

les acides biliaires sont synthétisés à partir de quoi ? sécrétés et excrétés où ?

Answer 12

synthétisés à partir du cholestérol par les hépatocytes
sécrétés dans le système biliaire puis excrétés dans l’intestin

ils sont recyclés !

Question 13

donnez des exemples de ddx possibles quand on a une augmentation des acides biliaires ?

Answer 13

• diminution de la fct hépatique (insuffisance hépatique) (ne sont plus recyclés)
• shunt porto-systémique (ne circulent plus)
• cholestase obstructive
• cholestase fonctionnelle
• en bref, suggère un défaut de clairance ou une cholestase

Question 14

vrai ou faux. il est utile de déterminer les acides biliaires chez les animaux ictériques à la suite d’un pb hépatique ou post-hépatique

Answer 14

faux. l’ictère (hyperbilirubinémie) indique une cholestase, donc les acides biliaires seront sûrement augmentés

-> utile quand on ne sait pas si c’est pré ou hép/posthépatique

Question 15

vrai ou faux. la mesure des acides biliaires est le test de fonction hépatique le plus sensible

Answer 15

vrai

Question 16

si on a une absence de cholestase et une augmentation des acides biliaires, on peut suspecter quoi ?

Answer 16

un problème de fonction hépatique

Question 17

qu’est-ce que le challenge test ? (par rapport aux acides biliaires)

Answer 17

on prélève 2 échantillons, un après un jeune de 12 heures et un autre 2 heures après un repas stimulant la relâche de bile
pb hépatique si valeurs préprandiales > 20 umol/L ou postprandiales > 25umol/L

Question 18

quelles sont les enzymes digestives produites par le pancréas ? utilisées chez quelles espèces pour le dx de pancréatite aiguë ?

Answer 18

amysale et lipase
chez le chien

Question 19

quel paramètre est maintenait disponible rapidement et est plus fiable et moins sensibles aux facteurs extra-pancréatiques que l’amylase et lipase ?

Answer 19

lipase pancréatique (PL)

Question 20

que signifie une diminution de l’amysale ou de la lipase ?

Answer 20

RIENG
ne signifie pas une insuffisance pancréatique
fausse diminution si utilisation d’échantillon citraté (tube bleu)

Question 21

une augmentation de l’amylase ou la lipase peut indiquer quoi ?

Answer 21

• pb rénal: azotémie prérénale, rénale ou post-rénale, car elles sont éliminées par les reins
• pancréatite (mais pas dx)
• problème intestinal
• chirurgie abdominale sans atteinte au pancréas
• néoplasmes hépatiques ou pancréatiques

Question 22

quel est le meilleur test à faire si on croie que l’animal est atteint d’une pancréatite ?

Answer 22

spec - PLI (pancreatic lipase immunoreactivity)
-> mesure la concentration de liapse pancréatique grâce à des anticorps spécifiques

Question 23

la mesure de la fPLI est recommandée chez les chats avec quelle condition ? Pourquoi ?

Answer 23

Chats diabétiques
valeur de fPLI augmentée

Question 24

Série de vrai ou faux:
- La PLI est peu affectée par la filtration glomérulaire
- L’administration de corticostéroïdes augmente sa valeur
- Une gastrite ne semble pas l’affecter
- L’hyperadrénocorticisme cause une diminution de sa valeur
- Le KBR et le phénobarbital peuvent augmenter sa valeur

Answer 24

• La PLI est peu affectée par la filtration glomérulaire VRAI
• L’administration de corticostéroïdes augmente sa valeur FAUX PAS AFFECTÉE
• Une gastrite ne semble pas l’affecter VRAI
• L’hyperadrénocorticisme cause une diminution de sa valeur FAUX UNE AUGMENTATION
• Le KBR et le phénobarbital peuvent augmenter sa valeur VRAI

Question 25

quelles sont les recommandations par rapport au test snap PLI ?

Answer 25

Suite au test snap, faire un test quantitatif spec-PLI, car il peut y avoir un faux positif (zone grise) MAIS un résultat négatif est fiable
Le Snap est donc spécifique, mais pas sensible

Question 26

mettre en ordre de spécificité de détection de pancréatite les tests suivants:
chez le chien:
- lipase
- SNAP-cPLI
- amylase
- Spec-cPLI
chez le chat:
- SNAP-fPLI
- Spec-fPLI

Answer 26

Chien:
* Amylase < Lipase > SNAP-cPLI < SPEC-cPLI
Chat:
* SNAP-fPLI < Spec-fPLI

Question 27

Comment s’appelle le test développé récemment qui est spécifique pour la lipase du pancréas, plus rapide et plus abordable ?

Answer 27

Lipase DGGR

Question 28

Comment on définit l’insuffisance pancréatique exocrine (IPE) ?

Answer 28

Lorsque plus de 90% de la fonction exocrine ont été perdus.
perturbation de la stimulation, production et délivrance des enzymes digestives
= faim, maigre, selles volumineuses graisseuses/mucus, diarrhée

Question 29

quelles sont les causes possibles d’IPE ?

Answer 29

• inflammation pancréatique chronique (chat)
• fibrose
• maladie auto-immune

Question 30

quel est le test par excellence pour diagnostiquer l’IPE ?

Answer 30

TLI (trypsin-like immunoreactivity)
spécifique au pancréas !
donc diminue lorsque moins de trypsinogène relâché par le pancréas

Question 31

qu’est-ce qui peut masquer une diminution de la TLI (faux négatif)

Answer 31

une diminution de la filtration glomérulaire (qui augmente la demie vie du trypsinogène) -> déshydratation ou insuffisance rénale

un repas récent aussi peut affecter la TLI