Patho clinique - bilirubine, acides biliaires, enzymes pancréatiques Flashcards
comment se fait la formation de bilirubine conjuguée ?
la bilirubine non conjuguée (indirecte) formée par la dégradation des GR se rend au foie à l’aide de l’albumine, se lie aux hépatocytes où elle sera conjuguée à l’acide glucoronique = bilirubine conjuguée (directe, hydrosoluble)
où est excrétée la bilirubine ?
dans la bile (intestins)
Complétez:
l’augmentation de bilirubine se manifeste par un sérum ___, puis par un ___ clinique lorsque les valeurs de bilirubines seront supérieures à ___.
l’augmentation de bilirubine se manifeste par un sérum ictérique, puis par un ictère clinique lorsque les valeurs de bilirubines seront supérieures à 20-25 mmol/L.
En théorie, qu’est-ce qui cause une augmentation des bilirubine non-conjuguée vs conjuguée ? Et en pratique ?
En théorie:
- hémolyse sévère = non-conjuguée
- problème hépatique / posthépatique: conjuguée
En pratique:
- toute cause d’augmentation des bilirubines sériques entraînera habituellement une augmentation des 2 fractions de bilirubines
Par quoi peut être causée une fausse augmentation de la bilirubine sérique ?
hémolyse in-vitro
Donnez 2 exemples de cas particuliers dans lesquels ce n’est pas une hémolyse ou destruction EXCESSIVE des GR qui cause un ictère préhépatique ?
chez le chat: une destruction LÉGÈRE des GR peut entraîner rapidement une hyperbilirubinémie (ex: PIF)
chez le cheval: l’anorexie cause une mobilisation des acides gras au foie ce qui interfère avec la captation des bilirubines
donnez des exemples de causes d’hyperbilirubinémie pré-hépatique classiques ?
- anémie hémolytique
- mycoplasme
- anémie à corps de heinz
- anorexie cheval
- PIF
- acétaminophène chats
Associez la cause de cholestase obstructive au type d’hyperbilirubinémie (hépatique ou posthépatique)
- cholangite
- lipidose
- diabète mellitus
- carcinome biliaire
- hépatopathie stéroïdienne
- lymphome
- pancréatite
hyperbilirubinémie hépatique:
- lipidose
- diabète mellitus
- hépatopathie stéroïdienne
- lymphome
hyperbilirubinémie posthépatique:
- cholangite
- carcinome biliaire
- pancréatite
Comment une cholestase fonctionnelle peut causer une hyperbilirubinémie ?
septicémie = excrétion de la bilirubine conjuguée est altérée en absence d’obstruction biliaire lors d’infections (à cause des cytokines et la diminution des protéines de transport)
comment on évalue la fonction hépatique ? est-ce que c’est fait dans un bilan biochimique de routine ?
acides biliaires -> pas examiné lors d’un bilan biochimique de routine
bilirubine -> oui bioch de routine
complétez: lorsque __ de la masse hépatique fonctionnelle est atteinte, on a une insuffisance hépatique.
plus que 2/3
les acides biliaires sont synthétisés à partir de quoi ? sécrétés et excrétés où ?
synthétisés à partir du cholestérol par les hépatocytes
sécrétés dans le système biliaire puis excrétés dans l’intestin
ils sont recyclés !
donnez des exemples de ddx possibles quand on a une augmentation des acides biliaires ?
- diminution de la fct hépatique (insuffisance hépatique) (ne sont plus recyclés)
- shunt porto-systémique (ne circulent plus)
- cholestase obstructive
- cholestase fonctionnelle
- en bref, suggère un défaut de clairance ou une cholestase
vrai ou faux. il est utile de déterminer les acides biliaires chez les animaux ictériques à la suite d’un pb hépatique ou post-hépatique
faux. l’ictère (hyperbilirubinémie) indique une cholestase, donc les acides biliaires seront sûrement augmentés
-> utile quand on ne sait pas si c’est pré ou hép/posthépatique
vrai ou faux. la mesure des acides biliaires est le test de fonction hépatique le plus sensible
vrai
si on a une absence de cholestase et une augmentation des acides biliaires, on peut suspecter quoi ?
un problème de fonction hépatique
qu’est-ce que le challenge test ? (par rapport aux acides biliaires)
on prélève 2 échantillons, un après un jeune de 12 heures et un autre 2 heures après un repas stimulant la relâche de bile
pb hépatique si valeurs préprandiales > 20 umol/L ou postprandiales > 25umol/L
quelles sont les enzymes digestives produites par le pancréas ? utilisées chez quelles espèces pour le dx de pancréatite aiguë ?
amysale et lipase
chez le chien
quel paramètre est maintenait disponible rapidement et est plus fiable et moins sensibles aux facteurs extra-pancréatiques que l’amylase et lipase ?
lipase pancréatique (PL)
que signifie une diminution de l’amysale ou de la lipase ?
RIENG
ne signifie pas une insuffisance pancréatique
fausse diminution si utilisation d’échantillon citraté (tube bleu)
une augmentation de l’amylase ou la lipase peut indiquer quoi ?
- pb rénal: azotémie prérénale, rénale ou post-rénale, car elles sont éliminées par les reins
- pancréatite (mais pas dx)
- problème intestinal
- chirurgie abdominale sans atteinte au pancréas
- néoplasmes hépatiques ou pancréatiques
quel est le meilleur test à faire si on croie que l’animal est atteint d’une pancréatite ?
spec - PLI (pancreatic lipase immunoreactivity)
-> mesure la concentration de liapse pancréatique grâce à des anticorps spécifiques
la mesure de la fPLI est recommandée chez les chats avec quelle condition ? Pourquoi ?
Chats diabétiques
valeur de fPLI augmentée
Série de vrai ou faux:
- La PLI est peu affectée par la filtration glomérulaire
- L’administration de corticostéroïdes augmente sa valeur
- Une gastrite ne semble pas l’affecter
- L’hyperadrénocorticisme cause une diminution de sa valeur
- Le KBR et le phénobarbital peuvent augmenter sa valeur
- La PLI est peu affectée par la filtration glomérulaire VRAI
- L’administration de corticostéroïdes augmente sa valeur FAUX PAS AFFECTÉE
- Une gastrite ne semble pas l’affecter VRAI
- L’hyperadrénocorticisme cause une diminution de sa valeur FAUX UNE AUGMENTATION
- Le KBR et le phénobarbital peuvent augmenter sa valeur VRAI
quelles sont les recommandations par rapport au test snap PLI ?
Suite au test snap, faire un test quantitatif spec-PLI, car il peut y avoir un faux positif (zone grise) MAIS un résultat négatif est fiable
Le Snap est donc spécifique, mais pas sensible
mettre en ordre de spécificité de détection de pancréatite les tests suivants:
chez le chien:
- lipase
- SNAP-cPLI
- amylase
- Spec-cPLI
chez le chat:
- SNAP-fPLI
- Spec-fPLI
Chien:
* Amylase < Lipase > SNAP-cPLI < SPEC-cPLI
Chat:
* SNAP-fPLI < Spec-fPLI
Comment s’appelle le test développé récemment qui est spécifique pour la lipase du pancréas, plus rapide et plus abordable ?
Lipase DGGR
Comment on définit l’insuffisance pancréatique exocrine (IPE) ?
Lorsque plus de 90% de la fonction exocrine ont été perdus.
perturbation de la stimulation, production et délivrance des enzymes digestives
= faim, maigre, selles volumineuses graisseuses/mucus, diarrhée
quelles sont les causes possibles d’IPE ?
- inflammation pancréatique chronique (chat)
- fibrose
- maladie auto-immune
quel est le test par excellence pour diagnostiquer l’IPE ?
TLI (trypsin-like immunoreactivity)
spécifique au pancréas !
donc diminue lorsque moins de trypsinogène relâché par le pancréas
qu’est-ce qui peut masquer une diminution de la TLI (faux négatif)
une diminution de la filtration glomérulaire (qui augmente la demie vie du trypsinogène) -> déshydratation ou insuffisance rénale
un repas récent aussi peut affecter la TLI
