Patho Clinique Enzymes hépatiques, musculaires et cholestérol Flashcards
Le cholestérol:
Il est un lipide et peut être
-_____ (niveau GI)
-_____ a/n du foie (acetyl-CoA)
-Influencé par certaines _______
-Mesuré: concentration totale retrouvée dans les lipoprotéines (CM,VLDL,LDL,HDL)
Absorbé
Synthétisé
Hormones
La mesure du cholestérol peut nous donner des indications sur (3)
fonction ____
maladies ______ et _______
la fonction hépatique
maladies GI
maladies métaboliques
Nommez les causes d’une hypocholestérolémie (4)
shunt porto-systémique*
Entéropathies*
Inflammation
Malnutrition sévère
Donnez une briève description des chacune des causes d’hypocholestérolémie:
shunt porto-systémique*
Entéropathies*
Inflammation
Malnutrition sévère
shunt porto-systémique:
cholestérol est synthétisé a/n hépatique
Diminution de la masse hépatique
Entéropathies:
Diminution de l’absorption=erte des lipides et protéines a/n intestinal
Diminution de prod des lipoprotéines secondaire à un état de cachexie
Inflammation:
Cytokines inflam diminuent le cholestérol (multifactorielle)
Lipoprotéine lipase= diminué mais conversion VLDL en LDL est moin efficace = plus de VLDL (very low density lipoprotein = moins riche en cholestérol) et donc une diminution du cholestérol
Malnutrition sévère: ouais
Nommez les causes d’hypercholestérolémie: (7)
Postprandial**
Hypothyroïdisme
Diabète mellitus
Hyperadrénocorticisme
Pancréatite
Cholestase
Syndrome néphrotique
Décrivez comment les maladies suivants causent une hypercholestérolémie:
Hypothyroïdisme
Diabète mellitus
Hyperadrénocorticisme
Pancréatite
Cholestase
Hypothyroïdisme:*
-Cause diminution de l’élimination du cholestérol dans le sang = accumulation cholestérol sanguin
Diabète mellitus:
-Diminution insuline,, diminution lipoprotéine lipase
-Augmentation production VLDL
Hyperadrénocorticisme:
-Lipolyse exagérée dans les tissus avec aug secondaire de cholestérol
-Cortisol est antagoniste de l’insuline= diminution activité de la lipoprotéine lipase
Pancréatite:
insulin diminué, inhibition enzyme lipoprotéine lipase
Cholestase:
Diminution excrétion biliaire du cholestérol
C’est quoi le Syndrome néphrotique:
Forte perte de ______ a/n rénal
Perte probable de ______ nécessaire pour lier les ________ aux cellules endothéliales (diminution de la lipolyse intravasculaire)
Se caractérise en particulier par: (3)
Le syndrome peut être la conséquence de diff maladies comme: amyloïdose, glomérulopathies diverses maladies du SI
Protéines
Protéines
lipoprotéine
caractérise par: oedèmes, protéinurie, hypoprotéinémie
Quelle est la différence entre le syndrome néphrotique et une entéropathie (concernant les protéines et le cholestérol)
Syndrome néphrotique: diminution protéines et augmentation cholest.
Entéropathie: Diminution protéines et diminution cholest.
Nommez les enzymes hépatiques secondaires à une relâche cellulaire (dommage) (4) et les enzymes d’induction/de cholestase (2)
dommage: ALT (alanine aminotransférase), GLDH (glutamate déshydrogénase), AST (aspartate aminotransférase), LDH (lactate déshydrogénase)
induction/cholestase: ALP (phosphatase alcaline), GGT (gamma-glutamyltransférase)
Nommez les enzymes qu’on dose chez les espèces/organe/cellule suivantes;
PA
GA
Exo
Muscle
GR
PA= ALT, AST
GA= GLDH, AST
Exo= GLDH
Muscle=AST, LDH (aussi ALT?)
GR= LDH
Qui suis-je:
diminution de la sécrétion biliaire pouvant provoquer une jaunisse et entrainer un passage dans le sang des composés de la bile.
Obstacle à l’évacutaiton de la bile (intrahépatique/extrahépatique)
cholestaseeee
Vrai ou faux: ALT est très faible chez les bovins, ovins, porcins, équins, et chats
faux.
utile pour animaux de compagnie comme le chat
mais pour les autres espèces mentionnées c’est vrai
Vrai ou faux: on retrouve ALT a/n du cytoplasme des hépatocytes ET des cellules musculaires
vrai :p
donc si dommage= augmentation perméabilité du cytosol
vrai ou faux: une augmentation du ALT indique presque toujours la mort/nécrose hépatique
faux, pas toujours
ALT vrai ou faux
1. La mesure de l’activité de ALT est un test de fonction hépatique
2. une augmentation 2-3 fois la limite supérieure de référence est considérée cliniquement significatif
3. Demie vie= 2-3 jours
4. Une diminution d’ALT n’est pas significative
- faux, PAS test de fonction
- vrai mais prof a dit non soooo idk
- vrai
- vrai
Nommez les cuases d’une augmentation d’ALT (longue liste :(( )
7
Dégénérative
Métabolique
Néoplasique
Inflammatoire
Héréditaire
Toxique
Traumatique
Donne-moi des exemples des causes suivantes d’augmentation d’ALT
Dégénérative
Métabolique
Inflammatoire
Dégénérative:
hypoxie après anémie sévère
Problème cardiaque (congestion crée manque O2)
Métabolique:
diabète méllitus (secondaire à lipidose)
hyperthyroïdie (chat)
Lipidose hépatique
Hyperadrénocorticisme
Inflammatoire:
Hépatite/cholangiohépatite
Pancréatite
Infectieux
Donne-moi des exemples des causes suivantes d’augmentation d’ALT :)
Héréditaire
Toxique
Traumatique
Héréditaire
maladie à storage (cuivre)
Toxique
toxines
drogues (phénobarb, glucocort.)
Traumatique
trauma abdo, frappé par voiture
Vrai ou faux: ALP (phosphatase alcaline) est un enzyme présent a/n du cytoplasme des cellules.
faux, membranes
ALP:
différent types (2):
1/2 vie ALP rénale, placentaire et intestinale = moins de ______mins
Activité ALP ______ chez les bovins, ovins, porcins, équins
différent types (2):
-FOIE (hépatique/stéroïdienne)
-OS, INTESTINS, REINS et PLACENTA
1/2 vie ALP rénale, placentaire et intestinale = moins de SIX mins
Activité ALP TRÈS FAIBLEchez les bovins, ovins, porcins, équins
Nommez les trois sources principales de ALP (isoformes?)
Hépatique, stéroÏdienne, Osseuse
Décrivez une augmentation de ALP (isoforme hépatique)
Enzyme présente dans les hépatocytes du côté des ________________
Chez les PA une augmentation = suggère une_________
Chez le chat la 1/2 vie est très courte (6heures) donc toute augmentation= __________________
(isoforme hépatique)
Enzyme présente dans les hépatocytes du côté des CANNALICULES BILIAIRES
Chez les PA une augmentation = suggère une CHOLESTASE
Chez le chat la 1/2 vie est très courte (6heures) donc toute augmentation= CLINIQUEMENT SIGNIFICATIVE
Décrivez une augmentation de ALP (isoforme stéroïdienne)
Chez quelle espèce pourrait-on voir une augmentation? _________
Ce fait suit à l’administration/production chronique de ____________ (traitement/__________)
L’augmentation ce fait entre quelques jours à ______ après début d’administration/production
L’induction dure ___________ dépendament de la dose
Chez quelle espèce pourrait-on voir une augmentation? Chien
Ce fait suit à l’administration/production chronique de GLUCOCORTICOÏDES (traitement/HYPERADRÉNOCORTICISME)
L’augmentation ce fait entre quelques jours à 1 SEMAINE après début d’administration/production
L’induction dure 3-6 (plusieurs) SEMAINES dépendament de la dose
Vrai ou faux: une augmentation d’ALP est soit due à une cholestase ou une induction enzymatique endogène/exogène
vrai
cholestase hépatique/post-hépatique
endogène=isoforme stéroïdienne chez chien
exogène=drogues
AUGMENTATION ALP: donnez une mini explications pour les causes de cholestase (4)
dégénératives:
Inflammatoires:
Néoplasiques:
Métaboliques:
Dégénératives:
-nécrose/gonflement des hépatocytes=/=bloque flot
Inflammatoires: pancréatite, cholangiohépatite, cholécystite, cholélithiase, hépatite chronique
Néoplasiques:
lymphome, carcinome pancréatique, carcinome biliaire
Métabolique:
diabète mellitus (secondaire à lipidose hépat)
Lipidose hépatique (gonflement cells)
Hypothyroïdie (30% des chiens atteint vont avoir une aug de ALT et ALP)
toxique
ALP augmentation: nommez les causes d’induction enzymatique + explication (2)
drogues: phénobarbitral, prednisone, primidone
hyperadrénocorticisme: (85-90% chiens atteint)
Terriers écossais
Une augmentation d’ALP (isoforme osseuse) peut être causé par trois choses…
Animaux en croissance= animaux moins de 6mois
Hyperthyroïdie (chat)= métab osseux + rapide)
Fracture, ostéosarcome: théoriquement à cause de destruction osseuse
vrai ou faux: avec un traitement de phénobarbital/primidone (anticonvulsants), la valeur d’ALP revient dans les limites de référence environ 3-5 semaines après l’arrêt du traitement
vrai
GGT gamma glutamine transférase: Vrai ou faux
1. Présente a/n foie et reins:
2. GGT hépatique est présent dans la partie des hépatocyes bordant les canalicules biliaires:
3. Une administration d’anticonvulsant cause une diminution légère de la GGT
- v
- v
- f, augmentation (2-3 fois)
Une augmentation de GGT suggère une _____.
GGT est importante chez les _____ car ALP hépatique a une _____ activité chez eux.
GGT va _____ lors d’Une cholestase chez les Bo, Eq, Ov, Po
cholestase
GA
faible
augmenter
Vrai ou faux:
une aug GGT chez le chat peut être utile quand ALP est normal.
vrai
si GGT augmenté et ALP normal = cholangite
si ALP augmenté et GGT normal=lipidose hépatique (possiblement)
Quelle organe a une activité élevée de GGT
glande mammaire (colostrum=riche en GGT et ça pourrait aug la valeur de GGT)
vrai ou faux: une diminution de GGT est non significative
vrai
la GLDH a un rôle semblable à quelle enzyme hépatique?
ALT
Utile pour les GA: permet de démontrer un dommage hépatocellulaire (car ALT n’est pas fiable chez les GA)
Vrai ou faux:
1. la GLDH est présente dans les mitochonries des hépatocytes
2. Tout dommage hépatocellulaire peut résulter en une augmentation de cette enzyme
3. Une diminution du GLDH est significative et est peut être due à une hémolyse
vrai
vrai
faux, non significative
Nommez l’enzyme qui est utilisé pour évaluer la présence de dommages hépatiques (GA) ou musculaires.
AST, mais elle est peu spécifique
Vrai ou faux: les érythrocytes sont pauvre en AST
faux, les érythrocytes sont riches en AST!
hémolyse= surestimation de la valeur
Comment pourrait on différencier la cause d’une augmentation de l’AST (dommages hépatiques vs musculaires)
Hépatiques: on regarde autres paramètres hépatiques (ATL, ALP, GGT, GLDH, Bilirubines)
Musculaires: augmentation CK
attention à l’hémolyse! (artéfact)
Chez les Bo et Eq, lequel entre AST et ALT est un meilleur indicateur pour évaluer la présence de dommages hépatocellulaires en absence de dommages musculaires?
AST
Vrai ou faux: une diminution de AST est significative
faux, non significative :p
Voici un exemple pour vous pratiquer:
que peut-on indiquer un augmentation de ces enzymes?
1. dommage hépatocellulaires
2. cholestase
3. induction enzymatique par drogues ou cortisol
4. toutes les réponses
4.
notes que j’ai écrit lol:
aug ALT=dommage hépato
aug ALP= dommage hépato biliaire
même cas: en fonction des s.c. quel serait diagnostic le plus probable et quel test suggérez-vous pour le confirmer
Cushing!
mes notes:
on fait un test qui test la fonction des surrénales pour voir si elles répondent à un stimulus et à un feedback négatif (ACTH)
Test supression à dexaméthasone (faible dose) ou stimulation ACTH
même cas encore:
quelle isoforme est responsable pour la majeure partie de l’augmentation de ALP
réponses précédentes: chien a cushing, dommage hépato, cholestase, induction enzym par drogues ou cortisol
options:
ALP hépatique
ALP cortico-induite
ALP osseuse
ALP cortico-induite
Exemple vache holstein!
question2 : que suspecte-t-on? (ddx?)
réponse 4
question 2:
aug enzymes hépatiques donc suspicion de lipidose hépatique
Créatine kinase:
Enzyme d’origine: ______
Catalyse le transfert des liens _____ riche en ______ vers la créatine musculaire et vice versa
Présente surtout dans _______ _____ et _______
Musculaire
PO4 riche en énergie
Muscules striés et cardiaques
Vrai ou faux: tout dommage musculaire cause une augmentation de CK proportionelle au nombre de myocytes atteints
vrai, très sensible pour dommages musculaires (ex: injections)
Augmentation de la créatinine
la demie vie de CK est ______ et revient dans les valeurs de référence _____ (temps) après l’arrêt de l’Insulte musculaire
courte
2-3jours
Vrai ou faux: les concentrations/valeurs de CK sont utiles pour évaluer des dommages cardiaques
faux, PEU utile
il faut mesurer les **iso-enzymes **(CK MB)
on doit différencier le CK du coeur vs muscles striés
Vrai ou faux: une diminution de créatinine kinase (CK) est non significative
VRAI :)
