Imagerie - Thorax intro à vaisseaux pulmonaires Flashcards
Les radiographies thoraciques sont difficiles à interpréter à cause de la variation importante associée à la ___ des diférentes races de chien et la ___ importante des structures. C’est pourquoi un examen standard comporte minimum ___ vues.
Les radiographies thoraciques sont difficiles à interpréter à cause de la variation importante associée à la conformation des diférentes races de chien et la superposition importante des structures. C’est pourquoi un examen standard comporte minimum 3 vues.
Nomme les indications à prendre des radios thoraciques (7)
- signes cliniques respiratoires
- anomalies à l’examen physique (bruits respiratoires anormaux, tachypnée, tachycardie, souffle cardiaque, rythme irrégulier, pouls anormal)
- exclure une anomalie thoracique avant l’anesthésie
- recherche de métastases pulmonaires
- exclure certaines conditions suite à un trauma
- suivi de maladie intra-thoracique respiratoire (ex: pneumonie) ou cardiaque (ex: souffle mitral)
- évaluer oedème pulmonaire lors d’insuffisance cardiaque congestive
Quels sont les avantages à utiliser de la sédations pour prendre des radiographies thoraciques?
- réduit l’anxiété et l’inconfort associés aux manipulations
- indiquée lorsque le patient manifeste un comportement agressif lié à un problème comportemental ou à de la douleur
- facilite le positionnement
V ou F. La contention passive (usage de sédation) permet de respecter le principe d’ALARA en prévenant l’exposition du personnel aux radiations ionisantes.
V
Un animal sédaté respire de façon ___ car les molécules utilisées affectent les centres de respiration, modifiant la ___ et l’ ___ de la respiration. Un phénomène d’atélectasie en résulte, expliquant la ___ du volume pulmonaire et une ___ de son opacité.
Un animal sédaté respire de façon superficielle car les molécules utilisées affectent les centres de respiration, modifiant la fréquence et l’amplitude de la respiration. Un phénomène d’atélectasie en résulte, expliquant la diminution du volume pulmonaire et une augmentation de son opacité.
Pour cette raison, toujours indiquer l’administration de sédation lorsqu’un examen est envoyé pour interprétation à l’externe.
Un patient est amené sur une civière et ne peut être déplacé, est-il possible de prendre les radiographies thoraciques? Si oui, quelles projections peut-on prendre et comment
oui, mais limité (2 vues au lieu de 3)
- projection latérale pour le côté sur lequel l’animal est couché avec faisceau vertical (ex. vue LAT G si patient couché sur côté gauche)
- projection orthogonale VD ou DV avec faisceau horizontal
À noter que le poumon sous le poids du coeur sera diminué en volume
Quelles sont les projections nécessaires pour un examen radiographique standard du thorax?
3 vues minimum
- latérale droite
- latérale gauche
- ventrodorsale ou dorsoventrale (projection orthogonale)
Comment choisir entre une projection orthogonale VD ou DV?
choisir selon la condition soupçonnée
- VD: épanchement pleural
- DV: pneumothorax, évaluation des vaisseaux pulmonaires
Tu soupçonnes la présence d’une masse a/n du poumon gauche d’un chien. Quelle projection thoracique regardes-tu? Pourquoi?
LAT D, le poumon qui se trouve en position non déclive est celui qui est évalué sur une projection latérale réalisée en décubitus. Le chien placé en décubitus latéral droit a le poumon du côté de la table atélectasié sous le poids du coeur et des autres structures médiastinales, alors que le poumon gauche est rempli d’air et peut plus facilement être évalué
Quels sont les points de repères (cranial et caudal) à inclure pour la région anatomique du thorax en radiographie?
limite craniale: entrée thoracique
limite caudale: extrémité du champ pulmonaire entre T12-T13 (sur une VD/DV inclure la coupole diaphragmatique)
V ou F. Pour les chiens de grande taille, une projection craniale et une caudale sont parfois nécessaires pour couvrir tout le champ pulmonaire, il en résulte 6 projections au total.
V
V ou F. Le faisceau doit être centré au milieu du coeur pour une radio thorax.
F, centré caudalement au rebord caudal de la scapula
Pour les radios de thorax, il faut un kilovoltage ___ et un mAs ___ pour maximiser l’échelle de gris. Le temps d’exposition doit être ___ pour limiter les artéfacts de mouvements.
Pour les radios de thorax, il faut un kilovoltage élevé et un mAs bas pour maximiser l’échelle de gris. Le temps d’exposition doit être court pour limiter les artéfacts de mouvements.
V ou F. Tout comme pour les radios d’abdomen, les radios de thorax doivent être acquise à l’expiration.
F, acquisition des radios thoraciques à l’inspiration
lorsque les poumons sont remplis d’air, les anomalies pulmonaires ressortent mieux
Comment peut-on distinguer une image acquise en inspiration vs en expiration?
regarder la taille du triangle (plus gros en inspiration vs plus petit en expiration)
aussi, le diaphragme atteint T12-T13 caudalement vs plus cranial à l’expiration
Quels sont les critères de qualité d’une radiographie thoracique? (5)
- examen standard réalisé: 3 vues essentielles (lat D, lat G, VD/DV)
- nuances de gris: kVp élevé, mAs bas
- phase respiratoire: inspiration
- région anatomique incluse: champ pulmonaire = entrée thoracique -> T12-T13
- positionnement: extension membres thoraciques, jonctions costochondrales superposées (vue latérale), aspect proximal des côtes ne dépasse pas le canal vertébral, superposition des apophyses épineuses et des sternèbres au centre des corps vertébraux (VD/DV)
Nomme les lobes pulmonaires droit et gauche (chiens et chats)
BONUS: nomme la structure qui sépare ces lobes
droit = 4 lobes
- cranial
- moyen
- caudal
- accessoire
gauche = 2 lobes
- cranial (subdivisé en segment cranial + segment caudal *pas chez les équins)
- caudal
BONUS: scissure interlobaire
souviens-toi que le coeur est à gauche, donc de ce côté il y a moins de place pour des lobes pulmonaires
V ou F. Les maladies pulmonaires sont très variées et complexes; différentes maladies peuvent avoir une apparence radiographique similaire et une même maladie peut se manifester différemment sur les radiographies.
V
Quel est le patron pulmonaire représenté? Quels sont les DDx?
bronchique
DDx:
- irritation chronique (ex. par aspirations répétées de
contenu alimentaire)
- pneumonie par aspiration
- pneumonie acquise dans la communauté
- épisodes répétées de pneumonies bactériennes
- maladie pulmonaire éosinophilique
- néoplasmes primaires ou secondaires
Quelles sont les caractéristiques radiographiques qu’on peut retrouver chez un chat atteint d’asthme félin (type allergique)?
- patron pulmonaire bronchique
- bouchon muqueux +/- atélectasie résorptive ou obstructive (lobe diminué de taille et plus opaque)
- rétention d’air/air trapping (poumons en expansion et moins opaque, diaphragme aplati)
Quel est le patron pulmonaire représenté? Quels sont les DDx?
interstitiel non-structuré
DDx:
- Maladie interstitielle des poumons
- Pneumonie
- Néoplasie (lymphome (comme il est représenté sur cette image), métastases: ex. carcinome mammaire)
- Hémorragie (contusion, coagulopathie)
- Œdème cardiogénique ou non cardiogénique
- Désordres bronchiolaires
- Broncholithiase/Microlithiase alvéolaire pulmonaire
- Fibrose pulmonaire (stade terminale de maladie pulmonaire)
- Septicémie (GA surtout)
Quel est le patron pulmonaire représenté? Quels sont les DDx?
interstitiel structuré
DDx:
- Métastases (comme il est représenté sur cette image) : carcinomes et sarcomes
- Granulomes (fongique, mycobactérienne, parasitaire, allergique)
- Pneumocystes (structures cavitaires contenant de l’air +/- autre composante)
- Abcès
- Hémorragie secondaire à Leptospirose (chiens)
Quel est le patron pulmonaire représenté? Quels sont les DDx?
alvéolaire
DDx: remplissage des alvéoles par des cellules (leucocytes, sang ou néoplasme) ou du liquide (aspiration, oedème), ou collapse des alvéoles
- Pneumonie (par aspiration, acquise dans la communauté, ou nocosomiale)
- Aspiration de liquide (immédiate) ou lavage bronchoalvéolaire
- Œdème cardiogénique ou non cardiogénique (PA surtout)
- Hémorragie (contusion)
- Diminution de volume pulmonaire associée à un décubitus prolongé, animal respirant une fraction en oxygène de 100%, obstruction d’une voie respiratoire, compression par une masse extra-thoracique)
- Néoplasie (certaines tumeurs primaires)
- Torsion lobaire
Quelle condition est représentée, quel lobe est plus communément affecté et quels sont les signes radiographiques?
pneumonie par aspiration -> lobe moyen droit
- mégaoesophage (flèches jaune) associé à un déplacement ventral de la trachée (flèche bleue)
- patron alvéolaire associé à un brochogramme aérique et un signe lobaire a/n du lobe moyen droit ventral (flèches mauves)
fréquentes chez les animaux avec difficultés de déglutition et de motilité oesophagienne, paralysie laryngée, ou des hernies hiatales ou paraoesophagiennes
Quelle condition est représentée?
- carcinome pulmonaire a/n du lobe caudal droit (flèches jaunes)
- lymphadénomégalie des NL bronchiques à la bifurcation trachéobronchique (flèches vertes)
Quelle condition est représentée?
métastases pulmonaires
(bien définies, opacité t. mou)
nodules (< 3 cm) et masses (= ou > 3 cm)
Note: les métastases pourraient être moins bien définies et donner une apparence granulaire/miliaire au poumon (ex. hémangiosarcome (Ca), carcinomes mammaires (Fe))
souvent visibles radiographiquement à l’oeil nu lorsqu’ils atteignent 3 mm
Qu’est-ce qui est encerclé sur la radiographie?
foyers de métaplasie osseuse bénigne (ostéome)
forme: polygonale (vs métastases circulaires)
taille: max 3-4 mm
Les vaisseaux pulmonaires en coupe identifiables quand ils sont superposés à un vaisseau de même diamètre sont aussi à différencier des métastases (+ opaque)
Quelle condition est représentée? Quels signes nous permettent d’en arriver à cette conclusion?
hémorragie/contusion pulmonaire traumatique
- augmentation de l’opacité pulmonaire patron interstitiel non-structuré à alvéolaire (flèches bleues)
- pneumothorax (décollement du rebord dorsal du poumon de la paroi thoracique flèches jaunes)
fractures de côtes, emphysème sous-cutané, air dans l’espace pleural et/ou médiastinal indiquent une cause trauma
a) Sur une projection latérale, quel est l’ordre d’apparition dorsal - ventral de la bronche, de l’artère et de la veine?
b) Quelle vue permet de mieux observer ces structures pour les deux lobes pulmonaires crâniaux?
c) Quel est le diamètre normal des vaisseaux pulmonaires?
a) artère (dorsal) - bronche - veine (ventral)
b) LAT G
c) < ou = au tiers proximal de la 4e côte (artères et veines diamètre similaire)
a) Sur une projection VD/DV, quel est l’ordre d’apparition latéral - médial de la bronche, de l’artère et de la veine?
b) Quelle vue en VD ou DV permet de mieux observer ces structures pour les deux lobes pulmonaires caudaux?
c) Quel est le diamètre normal des vaisseaux pulmonaires?
a) artère (latéral) - bronche - veine (médial)
b) DV
c) < ou = 9e côte (à leur intersection)
Nomme des causes possible d’augmentation de taille des artères ET veines pulmonaires
- Shunt gauche à droite (patent ductus arteriosus, communication interventriculaire/interauriculaire)
- Fistule artérioveineuse périphérique
- Insuffisance cardiaque et hypervolémie (rétention de volume)
- Hypervolémie associée à une surcharge de fluidothérapie
Nomme des causes possible d’augmentation de taille des artères pulmonaires
- Prolifération de la tunique interne ou hypertrophie de la tunique moyenne des artères (Dirofilariose, Angiostrongylose, Aelurostrongylose (chats), Trauma, Maladie rénale (amyloïdose, glomérulonéphrite), Septicémie, Pancréatite, Hyperadrénocorticisme
- Thromboembolisme pulmonaire (Dirofilariose, Coagulation intravasculaire disséminée)
- Maladie pulmonaire chronique et sévère avec hypertension pulmonaire
Dirofilariose +++ important à retenir -> Q NAVLE
Nomme des causes possible de diminution de taille des artères ET veines pulmonaires
- Shunt droit à gauche (Tétralogie de Fallot, Communication interventriculaire avec sténose pulmonaire)
- Sténose pulmonaire sévère
- hypovolémie
- choc
à la radio on observe une diminution globale de l’opacité du champ pulmonaire
Quelle est l’anomalie visible à la radiographie de ce chien?
Nomme le premier différentiel auquel il faut penser pouvant la causer
élargissement de l’artère pulmonaire
Dirofilariose
