Imagerie - Thorax intro à vaisseaux pulmonaires Flashcards
Les radiographies thoraciques sont difficiles à interpréter à cause de la variation importante associée à la ___ des diférentes races de chien et la ___ importante des structures. C’est pourquoi un examen standard comporte minimum ___ vues.
Les radiographies thoraciques sont difficiles à interpréter à cause de la variation importante associée à la conformation des diférentes races de chien et la superposition importante des structures. C’est pourquoi un examen standard comporte minimum 3 vues.
Nomme les indications à prendre des radios thoraciques (7)
- signes cliniques respiratoires
- anomalies à l’examen physique (bruits respiratoires anormaux, tachypnée, tachycardie, souffle cardiaque, rythme irrégulier, pouls anormal)
- exclure une anomalie thoracique avant l’anesthésie
- recherche de métastases pulmonaires
- exclure certaines conditions suite à un trauma
- suivi de maladie intra-thoracique respiratoire (ex: pneumonie) ou cardiaque (ex: souffle mitral)
- évaluer oedème pulmonaire lors d’insuffisance cardiaque congestive
Quels sont les avantages à utiliser de la sédations pour prendre des radiographies thoraciques?
- réduit l’anxiété et l’inconfort associés aux manipulations
- indiquée lorsque le patient manifeste un comportement agressif lié à un problème comportemental ou à de la douleur
- facilite le positionnement
V ou F. La contention passive (usage de sédation) permet de respecter le principe d’ALARA en prévenant l’exposition du personnel aux radiations ionisantes.
V
Un animal sédaté respire de façon ___ car les molécules utilisées affectent les centres de respiration, modifiant la ___ et l’ ___ de la respiration. Un phénomène d’atélectasie en résulte, expliquant la ___ du volume pulmonaire et une ___ de son opacité.
Un animal sédaté respire de façon superficielle car les molécules utilisées affectent les centres de respiration, modifiant la fréquence et l’amplitude de la respiration. Un phénomène d’atélectasie en résulte, expliquant la diminution du volume pulmonaire et une augmentation de son opacité.
Pour cette raison, toujours indiquer l’administration de sédation lorsqu’un examen est envoyé pour interprétation à l’externe.
Un patient est amené sur une civière et ne peut être déplacé, est-il possible de prendre les radiographies thoraciques? Si oui, quelles projections peut-on prendre et comment
oui, mais limité (2 vues au lieu de 3)
- projection latérale pour le côté sur lequel l’animal est couché avec faisceau vertical (ex. vue LAT G si patient couché sur côté gauche)
- projection orthogonale VD ou DV avec faisceau horizontal
À noter que le poumon sous le poids du coeur sera diminué en volume
Quelles sont les projections nécessaires pour un examen radiographique standard du thorax?
3 vues minimum
- latérale droite
- latérale gauche
- ventrodorsale ou dorsoventrale (projection orthogonale)
Comment choisir entre une projection orthogonale VD ou DV?
choisir selon la condition soupçonnée
- VD: épanchement pleural
- DV: pneumothorax, évaluation des vaisseaux pulmonaires
Tu soupçonnes la présence d’une masse a/n du poumon gauche d’un chien. Quelle projection thoracique regardes-tu? Pourquoi?
LAT D, le poumon qui se trouve en position non déclive est celui qui est évalué sur une projection latérale réalisée en décubitus. Le chien placé en décubitus latéral droit a le poumon du côté de la table atélectasié sous le poids du coeur et des autres structures médiastinales, alors que le poumon gauche est rempli d’air et peut plus facilement être évalué
Quels sont les points de repères (cranial et caudal) à inclure pour la région anatomique du thorax en radiographie?
limite craniale: entrée thoracique
limite caudale: extrémité du champ pulmonaire entre T12-T13 (sur une VD/DV inclure la coupole diaphragmatique)
V ou F. Pour les chiens de grande taille, une projection craniale et une caudale sont parfois nécessaires pour couvrir tout le champ pulmonaire, il en résulte 6 projections au total.
V
V ou F. Le faisceau doit être centré au milieu du coeur pour une radio thorax.
F, centré caudalement au rebord caudal de la scapula
Pour les radios de thorax, il faut un kilovoltage ___ et un mAs ___ pour maximiser l’échelle de gris. Le temps d’exposition doit être ___ pour limiter les artéfacts de mouvements.
Pour les radios de thorax, il faut un kilovoltage élevé et un mAs bas pour maximiser l’échelle de gris. Le temps d’exposition doit être court pour limiter les artéfacts de mouvements.
V ou F. Tout comme pour les radios d’abdomen, les radios de thorax doivent être acquise à l’expiration.
F, acquisition des radios thoraciques à l’inspiration
lorsque les poumons sont remplis d’air, les anomalies pulmonaires ressortent mieux
Comment peut-on distinguer une image acquise en inspiration vs en expiration?
regarder la taille du triangle (plus gros en inspiration vs plus petit en expiration)
aussi, le diaphragme atteint T12-T13 caudalement vs plus cranial à l’expiration
Quels sont les critères de qualité d’une radiographie thoracique? (5)
- examen standard réalisé: 3 vues essentielles (lat D, lat G, VD/DV)
- nuances de gris: kVp élevé, mAs bas
- phase respiratoire: inspiration
- région anatomique incluse: champ pulmonaire = entrée thoracique -> T12-T13
- positionnement: extension membres thoraciques, jonctions costochondrales superposées (vue latérale), aspect proximal des côtes ne dépasse pas le canal vertébral, superposition des apophyses épineuses et des sternèbres au centre des corps vertébraux (VD/DV)
Nomme les lobes pulmonaires droit et gauche (chiens et chats)
BONUS: nomme la structure qui sépare ces lobes
droit = 4 lobes
- cranial
- moyen
- caudal
- accessoire
gauche = 2 lobes
- cranial (subdivisé en segment cranial + segment caudal *pas chez les équins)
- caudal
BONUS: scissure interlobaire
souviens-toi que le coeur est à gauche, donc de ce côté il y a moins de place pour des lobes pulmonaires
V ou F. Les maladies pulmonaires sont très variées et complexes; différentes maladies peuvent avoir une apparence radiographique similaire et une même maladie peut se manifester différemment sur les radiographies.
V
Pour chaque signe de Roentgen décrivant les lésions radiographiques thoraciques, donne des exemples de DDx possibles:
- localisation: focale, multifocale, diffuse
- distribution: craniale/cranioventrale, caudale/caudodorsale
- taille et forme: ovale/circulaire < 3 cm vs > ou = 3 cm
localisation
- focale (n = 1): néoplasme (primaire ou une métastase), kyste, abscès, bulle, consolidation (obstruction/compression/long décubitus), pneumonie impliquant qu’un lobe
- multifocale (n = 2+): métastases pulmonaires, pneumonie thromboembolique, abcès, bulles
- diffuse (ensemble d’un lobe ou d’un poumon): lymphome pulmonaire (attention! lésion multifocale apparaissant comme diffuse à la radio = limite)
distribution
- craniale/cranioventrale: pneumonie bactérienne non hématogène, pneumonie par aspiration (lobe moyen droit)
- caudale/caudodorsale: oedème cardiogénique/non-cardiogénique, tumeurs pulmonaires primaires)
taille et forme
- nodule (< 3 cm): métastases, abcès, granulome
- masse (> ou = 3 cm): tumeur pulmonaire primaire (ex. carcinome bronchoalvéolaire) ou secondaire (ex. métastase d’ostéosarcome), granulome, consolidation
V ou F. Les patron pulmonaires sont un outils de diagnostic précis qui permet de différencier les différentes conditions pulmonaires.
F, Il est essentiel de réaliser qu’il n’y a pas de corrélation histopathologique entre la localisation anatomique des lésions et le type de patron pulmonaire.
Associe chaque patron pulmonaire à la bonne définition
1. bronchique
2. interstitiel
3. alvéolaire
a) augmentation d’opacité importante de l’aire pulmonaire avec perte de visibilité complète des vaisseaux sanguins adjacents +/- bronchogramme aérique et signe lobaire
b) augmentation de l’opacité des bronches (épaississement de paroi ou accumulation de débris cellulaire/mucus a/n de la paroi); apparence de petits beignets en coupe transverse vs en rail de cemin de fer en coupe longitudinale
c) augmentation de l’opacité de l’aire pulmonaire sans perte complète de visibilité des structures t. mou adjacentes (vaisseaux, coeur, diaphragme); structuré (nodulaire ou miliaire) ou non-structuré (homogène ou hétérogène)
- b)
- c)
- a)
Quel est le patron pulmonaire représenté? Quels sont les DDx?
bronchique
DDx:
- irritation chronique (ex. par aspirations répétées de
contenu alimentaire)
- pneumonie par aspiration
- pneumonie acquise dans la communauté
- épisodes répétées de pneumonies bactériennes
- maladie pulmonaire éosinophilique
- néoplasmes primaires ou secondaires
Quelles sont les caractéristiques radiographiques qu’on peut retrouver chez un chat atteint d’asthme félin (type allergique)?
- patron pulmonaire bronchique
- bouchon muqueux +/- atélectasie résorptive ou obstructive (lobe diminué de taille et plus opaque)
- rétention d’air/air trapping (poumons en expansion et moins opaque, diaphragme aplati)
Quel est le patron pulmonaire représenté? Quels sont les DDx?
interstitiel non-structuré
DDx:
- Maladie interstitielle des poumons
- Pneumonie
- Néoplasie (lymphome (comme il est représenté sur cette image), métastases: ex. carcinome mammaire)
- Hémorragie (contusion, coagulopathie)
- Œdème cardiogénique ou non cardiogénique
- Désordres bronchiolaires
- Broncholithiase/Microlithiase alvéolaire pulmonaire
- Fibrose pulmonaire (stade terminale de maladie pulmonaire)
- Septicémie (GA surtout)
