PMV2- Saignements et hémorragie Flashcards
V/F: ceci est un bichon
Faux, c’est un Coton de Tuléar
Quels éléments du signalement de l’animal peuvent nous orienter sur le type de coagulopathie?
Âge: désordres héréditaires arrivent en bas âge
La race: certaines races ont des prédispositions
– Doberman: maladie de von Willebrand
– Devon Rex: déficience héréditaire en vitamine K
– Beagle: déficience en facteur VII
– Terrier Kerry Blue: déficience en facteur XI
Le sexe:
-Hémophilie A et B sont liées au chromosome X. Les mâles sont symptomatiques, les femelles sont porteuses asymptomatiques
Quels éléments soulevés lors de l’anamnèse peuvent nous orienter vers une coagulopathie?
Les médicaments ou accès à des toxines/poisons
-AINS diminuent l’agrégation plaquettaire
-Rodenticides
-Coumadin thérapeutique que mamie prend
Autres épisodes de saignements
-Lors chirurgie routine ou perte des dents
Historique saignements chez les parents ou frères/soeurs de portée
Historique de maladie
-Hépatique=déficience en facteurs de coagulation/mauvaise absorption de la vit K
-Urémie sévère= dysfonctions plaquettaires
-Maladies inflammatoires systémiques ou néoplasiques- CIDV
Vaccination récente: thrombocytopathie ou thrombocytopénie transitoire post-vaccinale)
Qu’est-ce qu’une hémorragie?
Effusion d’une quantité considérable de sang hors d’un vaisseau sanguin
Qu’est-ce que des pétéchies?
Petites lésions ponctuelles bien définies (< 3 mm) sont appelées pétéchies et apparaissent généralement secondaires à un saignement capillaire superficiel.
Qu’est-ce que des ecchymoses? Comment on les distinguent de l’érythème?
Se réfèrent à une plus grande collecte de sang (souvent > 1 cm), se produisant généralement plus profondément dans les couches dermiques secondaires à de petites artérioles et veinules qui saignent.
L’érythème disparaîtra à la pression des doigts (blanchiment)
Les pétéchies et ecchymoses sont un signe d’hémostase primaire ou secondaire?
Primaire
Qu’observe-t-on lors d’hémostase secondaire?
Saignement localisé (muscles, cavité, articulations)
Dans le cas des coagulopathies, que veut-on faire comme premier test? On observe quoi?
Un frottis sanguin:
Observe les plaquettes: le nombre et la grosseur
Quel est le seuil des saignements cliniques?
<30 000 plaquettes/ul
Quel est le nombre normal de plaquettes?
200 000
1 plaquette par champs à immersion=? plaquettes EXAMEN
15 000-20 000 plaq/ul
La grosseur des plaquettes (volume plaquettaire moyen) informe sur quoi?
La réponse active de la moelle osseuse (si grosses plaquettes car fait moins de mitoses)
Comment on fait un test de temps de saignement buccal? Quel est sa limitation?
On coupe la gencive avec un outil et on compte le temps avant que l’animal arrête de saigner
Permet de tester l’hémostase primaire mais n’est pas spécifique
Quelles informations peut-on obtenir avec une hématologie?
plaquettes:
-si thrombocytopénie sévère: à médiation immunitaire
-si modérée: CIVD ou autre coagulopathie suite à une consommation excessive
hématocrite:
-régénération, anomalies des GR et autres lignées cellulaires
-Besoin d’une transfusion sanguine ou non
Que doit-on regarder afin de déterminer si la thrombocytopénie est primaire ou secondaire?
-Dossier médical: médicaments, vaccins, voyage, tiques/puces
-Hémato, biochimie, urologie
-Rx thoraciques
-Echo abdo
-Maladies infectieuses (snap 4Dx)
Quels tests peut-on faire pour nous aider à orienter la coagulopathie? Ils font quelle voie de la coagulation?
PT et PTT
PT= extrinsèque et commune
PTT= intrinsèque et commune
Quels sont les facteurs de la voie intrinsèque?
12-11-9-8
Truc du ballon à 12$ qui vient en rabais à 11,98$
Quels sont les facteurs de la voie extrinsèque?
7 et 3
Quels sont les facteurs de la voie commune?
10-5-thrombine
Ballon à 10$ en spécial mais on attend qu’il soit à 50% parce qu’on est pauvre
V/F: la déficience la plus commune chez les chat est en facteur 12 et n’est pas associée à des signes cliniques
Vrai
Cas clinique: Doberman femelle de 12 ans avec masse mammaire hémorragique, anorexie, difficulté respiratoire, pétéchies et ecchymoses conjonctives, oreilles, région inguinale, bruits respiratoires augmentés bilatéraux. Hémato: anémie non régénérative, plaquettes à 30 000, prolongation PT/PTT
Quel est ton premier DDX? Est-ce le seul qui peut expliquer tous les signes?
Néoplasme
Non, aussi un CIDV car pétéchies et ecchymoses, thrombocytopénie sévère, prolongation PT/PTT donc aussi un pb d’hémostase primaire et secondaire
Cas clinique 2: golden avec ecchymoses a/n inguinal, enflure marquée MPG avec ecchymoses tout le long de ce membre.
Frottis sanguin à 3-4 plaquettes/champs.
À combien estimez-vous le comptage plaquettaire de ce chien?
45 000- 80 000 plaq./mm3
Cas clinique 2: golden avec ecchymoses a/n inguinal, enflure marquée MPG avec ecchymoses tout le long de ce membre.
Frottis sanguin à 3-4 plaquettes/champs.
Est-ce que ça vaut la peine de faire un temps de saignement buccal?
Non car sous le seuil de saignement spontané et plaquettes diminuées
donc on va avoir un temps augmenté
Cas clinique 2: golden avec ecchymoses a/n inguinal, enflure marquée MPG avec ecchymoses tout le long de ce membre.
Thrombocytopénie modérée. Prolongation sévère PT/PTT
Quel désordre hémostatique peut expliquer la situation?
A- CIVD
B- Maladie hépatique
C- Déficience en vitamine K – rodenticides
D- Syndrome d’Evans
E- Aucune idée
Déficience en vitamine R-rodenticides
-CIVD: thrombocytopénie serait plus sévère
-maladie hépatique: faut foie très malade pour arrêter de produire des facteurs de coag ou une cholestase
-Syndrome d’Evans: ne détruit pas les facteurs de coag donc pas d’augmentation de PT/PTT
Chien avec intox aux rodenticides, quel est le Tx?
Vitamine K1
Transfusion de plasma frais congelé ou entreposé
Cas clinique 3: Doberman MC de 6 ans présenté pour une boiterie du membre postérieur gauche avec rupture ligament croisé crânial
Avez-vous des recommandations en prévision de la chirurgie?
Tester von Willebran car 3/4 des doberman sont affectés par un certain de niveau de déficience. Le faire même si pas d’historique car on s’en va le faire saigner en chirugie
Cas clinique 3: Doberman MC de 6 ans présenté pour une boiterie du membre postérieur gauche avec rupture ligament croisé crânial
Est-ce qu’on lui fait juste un temps de saignement buccal?
Non car il peut être normal mais test peu sensible donc test normal mais déficient en Von Willebrand
Cas clinique 3: Doberman MC de 6 ans présenté pour une boiterie du membre postérieur gauche avec rupture ligament croisé crânial
Qu’est-ce qu’on peut faire en prévision de la chirugie?
-Hémato/biochimie
-Typage sanguin
-Mesure vWF
-Transfusion cryoprécipités le matin de la chx
-Administration de DDAVP avant la chx
