PMV2- Saignements et hémorragie

Question 1

V/F: ceci est un bichon

Answer 1

Faux, c’est un Coton de Tuléar

Question 2

Quels éléments du signalement de l’animal peuvent nous orienter sur le type de coagulopathie?

Answer 2

Âge: désordres héréditaires arrivent en bas âge

La race: certaines races ont des prédispositions
– Doberman: maladie de von Willebrand
– Devon Rex: déficience héréditaire en vitamine K
– Beagle: déficience en facteur VII
– Terrier Kerry Blue: déficience en facteur XI

Le sexe:
-Hémophilie A et B sont liées au chromosome X. Les mâles sont symptomatiques, les femelles sont porteuses asymptomatiques

Question 3

Quels éléments soulevés lors de l’anamnèse peuvent nous orienter vers une coagulopathie?

Answer 3

Les médicaments ou accès à des toxines/poisons
-AINS diminuent l’agrégation plaquettaire
-Rodenticides
-Coumadin thérapeutique que mamie prend

Autres épisodes de saignements
-Lors chirurgie routine ou perte des dents

Historique saignements chez les parents ou frères/soeurs de portée

Historique de maladie
-Hépatique=déficience en facteurs de coagulation/mauvaise absorption de la vit K
-Urémie sévère= dysfonctions plaquettaires
-Maladies inflammatoires systémiques ou néoplasiques- CIDV

Vaccination récente: thrombocytopathie ou thrombocytopénie transitoire post-vaccinale)

Question 4

Qu’est-ce qu’une hémorragie?

Answer 4

Effusion d’une quantité considérable de sang hors d’un vaisseau sanguin

Question 5

Qu’est-ce que des pétéchies?

Answer 5

Petites lésions ponctuelles bien définies (< 3 mm) sont appelées pétéchies et apparaissent généralement secondaires à un saignement capillaire superficiel.

Question 6

Qu’est-ce que des ecchymoses? Comment on les distinguent de l’érythème?

Answer 6

Se réfèrent à une plus grande collecte de sang (souvent > 1 cm), se produisant généralement plus profondément dans les couches dermiques secondaires à de petites artérioles et veinules qui saignent.

L’érythème disparaîtra à la pression des doigts (blanchiment)

Question 7

Les pétéchies et ecchymoses sont un signe d’hémostase primaire ou secondaire?

Answer 7

Primaire

Question 8

Qu’observe-t-on lors d’hémostase secondaire?

Answer 8

Saignement localisé (muscles, cavité, articulations)

Question 9

Dans le cas des coagulopathies, que veut-on faire comme premier test? On observe quoi?

Answer 9

Un frottis sanguin:

Observe les plaquettes: le nombre et la grosseur

Question 10

Quel est le seuil des saignements cliniques?

Answer 10

<30 000 plaquettes/ul

Question 11

Quel est le nombre normal de plaquettes?

Answer 11

200 000

Question 12

1 plaquette par champs à immersion=? plaquettes EXAMEN

Answer 12

15 000-20 000 plaq/ul

Question 13

La grosseur des plaquettes (volume plaquettaire moyen) informe sur quoi?

Answer 13

La réponse active de la moelle osseuse (si grosses plaquettes car fait moins de mitoses)

Question 14

Comment on fait un test de temps de saignement buccal? Quel est sa limitation?

Answer 14

On coupe la gencive avec un outil et on compte le temps avant que l’animal arrête de saigner

Permet de tester l’hémostase primaire mais n’est pas spécifique

Question 15

Quelles informations peut-on obtenir avec une hématologie?

Answer 15

plaquettes:
-si thrombocytopénie sévère: à médiation immunitaire
-si modérée: CIVD ou autre coagulopathie suite à une consommation excessive

hématocrite:
-régénération, anomalies des GR et autres lignées cellulaires
-Besoin d’une transfusion sanguine ou non

Question 16

Que doit-on regarder afin de déterminer si la thrombocytopénie est primaire ou secondaire?

Answer 16

-Dossier médical: médicaments, vaccins, voyage, tiques/puces
-Hémato, biochimie, urologie
-Rx thoraciques
-Echo abdo
-Maladies infectieuses (snap 4Dx)

Question 17

Quels tests peut-on faire pour nous aider à orienter la coagulopathie? Ils font quelle voie de la coagulation?

Answer 17

PT et PTT

PT= extrinsèque et commune
PTT= intrinsèque et commune

Question 18

Quels sont les facteurs de la voie intrinsèque?

Answer 18

12-11-9-8

Truc du ballon à 12$ qui vient en rabais à 11,98$

Question 19

Quels sont les facteurs de la voie extrinsèque?

Answer 19

7 et 3

Question 20

Quels sont les facteurs de la voie commune?

Answer 20

10-5-thrombine

Ballon à 10$ en spécial mais on attend qu’il soit à 50% parce qu’on est pauvre

Question 21

V/F: la déficience la plus commune chez les chat est en facteur 12 et n’est pas associée à des signes cliniques

Answer 21

Vrai

Question 22

Cas clinique: Doberman femelle de 12 ans avec masse mammaire hémorragique, anorexie, difficulté respiratoire, pétéchies et ecchymoses conjonctives, oreilles, région inguinale, bruits respiratoires augmentés bilatéraux. Hémato: anémie non régénérative, plaquettes à 30 000, prolongation PT/PTT

Quel est ton premier DDX? Est-ce le seul qui peut expliquer tous les signes?

Answer 22

Néoplasme

Non, aussi un CIDV car pétéchies et ecchymoses, thrombocytopénie sévère, prolongation PT/PTT donc aussi un pb d’hémostase primaire et secondaire

Question 23

Cas clinique 2: golden avec ecchymoses a/n inguinal, enflure marquée MPG avec ecchymoses tout le long de ce membre.

Frottis sanguin à 3-4 plaquettes/champs.

À combien estimez-vous le comptage plaquettaire de ce chien?

Answer 23

45 000- 80 000 plaq./mm3

Question 24

Cas clinique 2: golden avec ecchymoses a/n inguinal, enflure marquée MPG avec ecchymoses tout le long de ce membre.

Frottis sanguin à 3-4 plaquettes/champs.

Est-ce que ça vaut la peine de faire un temps de saignement buccal?

Answer 24

Non car sous le seuil de saignement spontané et plaquettes diminuées
donc on va avoir un temps augmenté

Question 25

Cas clinique 2: golden avec ecchymoses a/n inguinal, enflure marquée MPG avec ecchymoses tout le long de ce membre.

Thrombocytopénie modérée. Prolongation sévère PT/PTT

Quel désordre hémostatique peut expliquer la situation?
A- CIVD
B- Maladie hépatique
C- Déficience en vitamine K – rodenticides
D- Syndrome d’Evans
E- Aucune idée

Answer 25

Déficience en vitamine R-rodenticides

-CIVD: thrombocytopénie serait plus sévère
-maladie hépatique: faut foie très malade pour arrêter de produire des facteurs de coag ou une cholestase
-Syndrome d’Evans: ne détruit pas les facteurs de coag donc pas d’augmentation de PT/PTT

Question 26

Chien avec intox aux rodenticides, quel est le Tx?

Answer 26

Vitamine K1
Transfusion de plasma frais congelé ou entreposé

Question 27

Cas clinique 3: Doberman MC de 6 ans présenté pour une boiterie du membre postérieur gauche avec rupture ligament croisé crânial

Avez-vous des recommandations en prévision de la chirurgie?

Answer 27

Tester von Willebran car 3/4 des doberman sont affectés par un certain de niveau de déficience. Le faire même si pas d’historique car on s’en va le faire saigner en chirugie

Question 28

Cas clinique 3: Doberman MC de 6 ans présenté pour une boiterie du membre postérieur gauche avec rupture ligament croisé crânial

Est-ce qu’on lui fait juste un temps de saignement buccal?

Answer 28

Non car il peut être normal mais test peu sensible donc test normal mais déficient en Von Willebrand

Question 29

Cas clinique 3: Doberman MC de 6 ans présenté pour une boiterie du membre postérieur gauche avec rupture ligament croisé crânial

Qu’est-ce qu’on peut faire en prévision de la chirugie?

Answer 29

-Hémato/biochimie
-Typage sanguin
-Mesure vWF
-Transfusion cryoprécipités le matin de la chx
-Administration de DDAVP avant la chx