Anesthésie Final cours 1-3 Flashcards
Quel est le but de l’anesthésie chirurgicale?
Dépression du SNC [absence de perception (analgésie), inconscience, immobilisation, myorelaxation] pendant la chirurgie en gardant l’homéostasie (fonctions vitales, perfusion et oxygénation des tissus)
-> Équilibre dépression neuronale vs dépression cardiorespiratoire pendant stimulation chirurgicale
Complète:
Le monitoring en anesthésie consiste à ____ la dépression du SNC, par exemple via la vérification des ____ et la position du ____, pour éviter une anesthésie ____ ou ____
Le monitoring en anesthésie consiste à surveiller la dépression du SNC, par exemple via la vérification des réflexes de protection et la position du globe oculaire, pour éviter une anesthésie superficielle ou profonde
Associe les énoncés avec le niveau d’anesthésie lui correspond
- niveau I
- niveau II
- niveau III
- niveau IV
a) relaxation musculaire
b) arrêt respiratoire et puis arrêt cardiaque
c) sédation profonde ou hypnose
d) délirium ou excitation (parfois pendant induction ou réveil)
- c)
- d)
- a)
- b)
Le niveau III d’anesthésie où la relaxation musculaire est atteinte peut être divisé en 4 différents plans. Choisis les caractéristiques associées à chacun d’eux
- plan 1: respiration ____, rotation (ventrale ou centrale) des yeux, réflexes palpébraux (absents ou présents)
- plan 2: plan d’anesthésie chirurgicale, rotation (ventrale ou centrale) des yeux, réflexes de protection (absents ou présents)
- plan 3: plan d’anesthésie chirurgicale ____, muscles intercostaux (fonctionnels ou paralysés)
- plan 4: niveau d’anesthésie ____, muscles intercostaux (fonctionnels ou paralysés), rotation (ventrale ou centrale) des yeux
- plan 1: respiration rythmique, rotation ventrale des yeux, réflexes palpébraux présents
- plan 2: plan d’anesthésie chirurgicale, rotation ventrale des yeux, réflexes de protection absents
- plan 3: plan d’anesthésie chirurgicale profonde, muscles intercostaux fonctionnels (mais progression vers la paralysie)
- plan 4: niveau d’anesthésie profond, muscles intercostaux paralysés, rotation centrale des yeux
Qu’est-ce qu’on vise à éviter lors du monitoring du niveau d’anesthésie? (2)
- anesthésie profonde
- dépression des systèmes cardiorespiratoires
Complète:
Le niveau d’anesthésie peut parfois être ____ puisqu’il varie selon le patient (variabilité individuelle) et avec l’administration d’autres médicaments. L’utilisation d’ ____ comme les opioïdes vont ____ l’anesthésie ce qui permet de ____ les besoins anesthétiques, la concentration d’anesthétiques doit alors être ____.
Le niveau d’anesthésie peut parfois être subjectif puisqu’il varie selon le patient (variabilité individuelle) et avec l’administration d’autres médicaments. L’utilisation d’analgésiques comme les opioïdes vont approfondir l’anesthésie ce qui permet de réduire les besoins anesthétiques, la concentration d’anesthétiques doit alors être ajustée.
L’interprétation du niveau d’anesthésie est différente avec les anesthétiques dissociatifs injectables (kétamine).
- Réflexes de protection (présents ou inhibés)
- Réflexe palpébral (présent ou inhibé)
- Lacrimation (commune ou absente)
- Respiration (rythmique ou apneustique)
- Conscience (présente ou absente)
- Nystagmus (présent ou absent)
BONUS: Dans quelles situations utilise-t-on les anesthétiques dissociatifs injectables?
- Réflexes de protection pas complètement inhibés
- Réflexe palpébral présent
- Lacrimation commune
- Respiration apneustique
- Conscience absente
- Nystagmus absent
BONUS: castration de cheval au champ, campagne de stérilisation, anesthésie des animaux sauvages
Complète:
- Effet anesthésique dépend de la ____ au niveau du SNC de l’agent anesthésique
- La concentration d’un gaz est ____ à sa pression partielle
- La concentration cérébrale d’un gaz est proportionnelle à la ____ du même anesthésique à l’équilibre
- Effet anesthésique dépend de la concentration au niveau du SNC de l’agent anesthésique
- La concentration d’un gaz est directement proportionnelle à sa pression partielle
- La concentration cérébrale d’un gaz est proportionnelle à la concentration alvéolaire du même anesthésique à l’équilibre
Nomme les facteurs contrôlant l’apport de l’agent anesthétique volatil (2)
- fraction inspirée et débit d’oxygène
- circuit anesthétique
Note: le circuit anesthétique influence la fraction inspirée
VRAI ou FAUX. L’apport de l’agent anesthétique n’est pas influencé par le patient.
VRAI!!!
Complète:
À l’induction, on vise une concentration ____ pour augmenter rapidement la ____ en agent anesthésique et ainsi sa ____. Lorsque le niveau d’anesthésie désiré est atteint, l’ ____ est réglé sur une concentration plus ____.
À l’induction, on vise une concentration élevée pour augmenter rapidement la fraction inspirée en agent anesthésique et ainsi sa concentration alvéolaire. Lorsque le niveau d’anesthésie désiré est atteint, l’évaporateur est réglé sur une concentration plus faible.
Choisis le bon:
Dans un système (réinspirant ou non-réinspirant), la concentration est transmise (rapidement ou lentement) au patient, alors que dans un système (réinspirant ou non-réinspirant) où le volume du circuit est plus grand, les modifications de réglage à l’évaporateur sont transmises plus (rapidement ou lentement).
Dans un système non-réinspirant, la concentration est transmise rapidement au patient, alors que dans un système réinspirant où le volume du circuit est plus grand, les modifications de réglage à l’évaporateur sont transmises plus lentement.
Nomme les facteurs contrôlant l’absorption de l’agent anesthétique volatil (4)
- solubilité du gaz (coefficient de partition sang/gaz)
- ventilation alvéolaire
- grandient de concentration alvéoles - capillaires pulmonaires
- débit cardiaque
Complète:
Le coefficient de partition sang/gaz de l’isoflurane est ____ et celui du sévoflurane est ____. Un coefficient de partition sang/gaz élevé indique une solubilité ____. Un anesthésique volatil agit plus rapidement quand son coefficient de partage sang/gaz est ____, donc le ____ agit plus rapidement.
Le coefficient de partition sang/gaz de l’isoflurane est 1,46 et celui du sévoflurane est 0,6. Un coefficient de partition sang/gaz élevé indique une solubilité élevée. Un anesthésique volatil agit plus rapidement quand son coefficient de partage sang/gaz est faible, donc le sévoflurane agit plus rapidement.
Complète:
Une augmentation de la ____ permet d’accroître plus rapidement la ____ d’agent anesthésique volatil, alors qu’une ____ ou l’ ____ pourra ralentir son absorption.
Une augmentation de la ventilation alvéolaire permet d’accroître plus rapidement la concentration alvéolaire d’agent anesthésique volatil, alors qu’une hypoventilation ou l’apnée pourra ralentir son absorption.
Complète:
Plus le gradient de concentration entre les alvéoles et les ____ est élevé, plus la ____ est rapide. Ce gradient favorise le passage de l’agent anesthésique dans le ____.
Plus le gradient de concentration entre les alvéoles et les capillaires pulmonaires est élevé, plus la vitesse d’induction est rapide. Ce gradient favorise le passage de l’agent anesthésique dans le sang.
Complète:
____ du débit cardiaque ____ l’absorption de l’agent anesthésique ce qui ____ l’induction puisque la montée de la concentration alvéolaire est plus ____.
Augmentation du débit cardiaque augmente l’absorption de l’agent anesthésique ce qui ralentit l’induction puisque la montée de la concentration alvéolaire est plus lente.
Choisis le bon pour augmenter la vitesse d’induction, de réveil et d’ajustement du niveau anesthétique:
1. solubilité de l’agent anesthétique dans le sang (basse ou élevée) (coefficient de partition sang/gaz (bas ou élevé))
2. ventilation alvéolaire (diminuée ou augmentée)
3. gradient de concentration alvéoles - capillaires pulmonaires (faible ou fort)
4. débit cardiaque (bas ou élevé)
- solubilité de l’agent anesthétique dans le sang basse (coefficient de partition sang/gaz bas)
- ventilation alvéolaire augmentée
- gradient de concentration alcéoles - capillaires pulmonaires fort
- débit cardiaque bas
Qui suis-je? Pourcentage volumique d’un agent anesthétique volatil nécessaire pour abolir la réponse motrice lors d’une stimulation «supra‐maximale» chez 50 % des sujets. Représente la puissance d’un agent volatil.
concentration alvéolaire minimale (CAM)
VRAI ou FAUX. La CAM est la concentration mesurée en fin d’inspiration.
FAUX!!! en fin d’expiration
Parmis les facteurs suivants, lesquels augmentent vs diminuent les besoins d’anesthésiques volatils (CAM)?
- hypothermie
- hyperthermie
- hypercapnie
- pression atmosphérique
- âge avancé
- stimulation adrénergique
- hypotension sévère
- opioïdes, ACP, kétamine, agonistes alpha-2 (prémédication et perfusion d’analgésiques)
augmentent:
- hyperthermie
- hypercapnie
- stimulation adrénergique
diminuent:
- âge avancé
- hypothermie
- hypotension sévère
- pression atmospérique
- opioïdes, ACP, kétamine, agonistes alpha-2 (prémédication et perfusion d’analgésiques)
VRAI ou FAUX. En diminuant la CAM, on réduit les effets néfastes des anesthésiques volatils tels la dépression cardiorespiratoire.
VRAI
VRAI ou FAUX. L’isoflurane et le sévoflurane sont des agents anesthésiques volatils stables, sans agent de conservation, non inflammables et non explosifs.
VRAI
Qui suis-je?
- Très faible solubilité (sang/gaz = 0,68)
- augmentation rapide de la concentration
alvéolaire => excellent agent d’induction
- coûteux
- changement très rapide du niveau d’anesthésie
- moins polluant
sévoflurane
Par rapport aux effets des agents anesthésiques volatils sur les différents systèmes, complète:
- SNC: dépression du SNC, débit sanguin cérébral ____, pression intracrânienne ____ (____(gaz) est pire), consomation d’O2 ____, perception de la douleur ____, nociception ____
- système cardiovasculaire: dépression de la contractilité myocardique, barorécepteurs ____, résistance vasculaire périphérique ____ -> vaso-(dilatation ou constriction) et (hypo ou hyper)-tension
- système respiratoire: dépression respiratoire, sensibilité des chémorécepteurs ____, réponse à l’hypoxémie ____, PaCO2 ____, irritation des voies aériennes supérieures (sauf ____(gaz))
- SNC: dépression du SNC, débit sanguin cérébral augmenté, pression intracrânienne augmentée (isoflurane est pire), consomation d’O2 diminuée, perception de la douleur absente, nociception présente
- système cardiovasculaire: dépression de la contractilité myocardique, barorécepteurs inhibés, résistance vasculaire périphérique diminuée -> vasodilatation et hypotension
- système respiratoire: dépression respiratoire, sensibilité des chémorécepteurs diminuée, réponse à l’hypoxémie diminuée, PaCO2 augmentée (hypercapnie), irritation des voies aériennes supérieures (sauf sévoflurane)
À part les effets sur les systèmes principaux, quel autres effets peut-on observer suite à l’administration d’anesthésiques volatils?
- Diminution du débit sanguin rénal, de la filtration glomérulaire et du débit urinaire
- Diminution du débit sanguin hépatique
- Diminution de la pression intraoculaire
Nomme une contre-indication à l’usage des anesthésiques volatils
BONUS: Nomme une alternative
pathologie intracrânienne
option: anesthésie intraveineuse totale (TIVA)
Quelle est la principale voie d’élimination des agents anesthésiques volatils?
BONUS: quelles autres voies d’élimination?
respiratoire
autres: hépatique (sévo 2%, iso 0,2%), rénale
Nomme les avantages vs les inconvénients des anesthésiques volatils
- avantages: ajustement rapide et facile du niveau d’anesthésie en modifiant le réglage du vaporisateur, disponibles en Amérique du Nord, apport auxiliaire d’une source d’oxygène (intubation et oxygénation, ventilation du patient, protection des voies aériennes)
- inconvénients: toxicité (patient, personnel et atmosphère), contre indiqué si maladie intracrânienne (augmentation PIC), effets cardiorespiratoires néfastes problématique chez les patients ASA III et IV
Nomme les facteurs affectant le risque associé à l’utilisation des agents anesthésiques volatils (5)
- Ventilation des lieux de travail
- Durée d’exposition et concentrations
- Débit d’oxygène utilisé
- Présence de fuites dans le système
- Système d’évacuation des gaz (fondamental)
Qui suis-je? Technique d’anesthésie générale basée sur le concept que l’administration d’un mélange de petites doses de plusieurs dépresseurs neuronaux additionne les avantages, mais pas les inconvénients des composants individuels du mélange
anesthésie équilibrée
Nomme les avantages vs les inconvénients de l’administration en bolus
avantages:
- pratique (injection IM ou IV)
- familiarité du vétérinaire avec le médicament
inconvénients:
- instabilité anesthésique au cours de la procédure parce que les médicaments sont redistribués et éliminés par l’organisme
- profondeur de l’anesthésie variable au fil du temps
- risque d’accumulation et de surdose lorsque le médicament est réadministré
Nomme les avantages vs les inconvénients de l’administration en perfusion
avantages:
- Concentration plasmatique idéale et constante
- Si connaissance du profil pharmacocinétique du médicament (doses connues)
inconvénients:
- Accumulation après plusieurs heures d’infusion
- Réveil prolongé
- Équipement spécifique : pousse‐seringues
VRAI ou FAUX. L’administration en perfusion est réservée aux médicaments sans effet cumulatif important comme le fentanyl et le propofol. Un bolus est normalement nécessaire pour arriver à la concentration plasmatique efficace.
VRAI
Nommez les fonction essenstielles d’un appareil anesthésique
Délivrer ______
Délivrer des ______ d’une manière sûre avec une grande ______
permettre ______ du CO2
Rendre la ___________ possible
DélivrerO2
Délivrer des agents volatils d’une manière sûre avec une grande précision
permettre élimination du CO2
Rendre la ventilation mécanique possible
Nommez les 6 composantes des appareils d’anesth
1.approvisionnements en gaz: ____
2.mesure/contrôle débit:_____
3. ______
4.distribution gaz: système _______ et _______
5._______
6. _______
approvisionnements en gaz: tuyauterie et bouteilles
mesure/contrôle débit: débimètre
vaporisateurs
distribution gaz: syst respi et ventilateurs
évacuation gaz et vapeurs
Monitoring
Nommez 2 parties additionnelles de l’appareil d’anesth
vannes de contrôles
alarmes indicatrice d’une pression O2 basse
valves d’urgence permettant de faire entrer l’air dans syst respi sil manque O2
Dispositif de coupure N2O
Voici des exemples de gaz porteurs: O2, N2O, air médical, entonox (50%O2 et 50% N2O), CO2.
Les bonbonnes/cyclindres peuvent contenir quels gaz porteurs?
Tous les gaz
Vrai ou faux: l’appareil d’anesthésie commence à une haute pression qui diminue lorsqu’on se rapproche du patient
vrai
Haute pression (130-230 bar): gaz porteur (bouteille), manomètre
- toutes les parties qui reçoicent du gaz à la pression de la bouteille
moyenne pression(3.5-5bar): débitmètre vaporisateur
basse pression (1 bar)= circuit respi et patient
À propos des Bonbonnes/cylindres:
Ils peuvent entreposer des gaz à des pressions ______ à la pression atmosphérique
Matériel (3)
1-________: forts et léger, attirer par champs magnétiques
2-________: usage intérieur IRM, supporte moins de pression que 1
3-________:résiste à haute pression
supérieures
1. alliage acier au molybdène
2.aluminium
3.cylindre composite
Vrai ou faux: lea bonbonnes sont concues de façon à tolérer des pressions de _____________ à la pression de remplissage (spécifique par gaz)
subissent des tests d’Impacts tous les ____ans. (disque de plastique coloré qui indique la date du prochain test
dangers= ___, _______, ________,
66% supérieur
5-10ans
feu, explosions, brûlures, congélation, lecture de jauge à pression erronés
À propos de l’étiquetage alphabétique des bonbonnes, Quelle lettre est associé à un bonbonne petit vs grand? Quelle taille est utilisé comme source d’O2 d’urgence
A= plus petit
J= plus grand
O2 urgence: E
Quelle est la particularité du N2O et CO2 contenu dans les bonbonnes comparé au O2
NO2+CO2 ils sont liquides à temp ambiante donc quand on ouvre la valve=vapeur relâchée
cylindre doit être maintenu debout
CO2= liquide
NO2= mélange liquide et gaz
O2= seulement un gaz
*Nommez les règles de rangement des bonbonnes (11)
à labri (pas temps extrêmes)
endroit sec, propre, bien ventillé
bon accès livraisons
prévoir façon séparé les bonbonnes pleines des vides
séparer diff gaz et tailles bonbonnes
permettre rotation stricte stocks
loins matériaux combustibles
symboles d’avertissement
permettre stockage vertical
maintenir temp supérieur à 10 degrés Celsius si Entonox
empêcher entrée de personnes non autorisée
note: pas frapper, lubrifier, graisser, ou alumer chandelles proche
Calculer le # de litres d’O2 dans un cylindre de taille E:
rappel: Capacité d’eau=4.67L; pression 145 bar/14500 kPa = 2102.5 psi à 20 degrés
calcul assez facile:
4.67L x 145 bar= 680L
Nommez les deux autres sources d’O2 (pas sous forme de gaz)
O2 liquide: stocké à -183 (utile au CHUV car ils utilisent bcp O2)
Concentrateur O2: filtration azode de l’air ambiante= O2 95%
utile en pahse postop si locaux nont pas de source d’O2 centrale
oui,
volume total nécessaire= 25kg x 30ml/kg/min x 120mins= 90000ml ou 90L
nous on peut donner 103L max dans le cylindre
150/14.5 = 10.3 10L x 10.3= 103 L
Si manomètre à 300psi quelle est la qut restant O2 dans cylindre taille E? (4.67L)
100kPa=1000mbar=1bar=14.5 psi
a. 95L
b. 125L
c. 97L
d. 50L
c)
On veut savoir combien de bars pour quon puissent multiplier par 4.67L (volume totale liquide dans cylindre de taille E)
300psi/14.5psi= 20.68
4.67x 20.68 = 96.6L
Pin Index Security System:
les trous sur le cylindre corresponent aux broches du ____ ou du _______. Principalment utilisé dans les _____ (petit ou grand) cylindres directement attachés à l’appareil d’anesth
Pour les sources de gaz plus ____ que les bonbonnes E: les gaz sont introduit dans un réseau de tuyax étiquété et _______ qui se termine par des prises rapides (Schrader) au mur.
joug ou du régulateur de pression
petit
grand
codé par couleur
Vrai ou faux: les connecteur Schrader, les tuyaux et les NIST ont tous des “détails” (diamètre, couleur, profil etc) unique qui correspondent chacun à un gaz en particulier
vrai, le système est contruit pour minimiser les erreurs
vrai ou faux: la deuxième réduction de pression est la réduction finale.
Nommez par quoi se fait la réduction finale de pression
vrai, DÉBIMÈTRE: spécifique à l’agent, code de couleur/touche, précis
contrôle le débit du gaz au vaporisation et au patient
vrai ou faux: il est normal que le flotteur retombe à zéro après 5 minutes d’usage
Faux, il faut vérifier la position du flotteur et assurer quil peut rester dans sa position quand le débimètre est ouvert
Flush O2
flux de 35-75L/min… Quand le patient est connecté: _________
“By-pass” de quelle système?
Utilisé pour ______ rapidement les agent volatils du syst respi
si patient connecté: PAS UTILISER
O2 directement apporté au système respiratoire sans passer par le vaporisateur avant (vaporisateur et débimètre)
enlever
Nommez les fonctions du vaprisateur: (5)
permettre évaporation contrôlé d’un liquide anesthésique
permettre dilultion vapeur anesth dans gaz porteur
permet livraison gamme de concentration du vapeur anesth à un débit précis et stable
relâche agent stable, indépendamment de la température ou de la pression
calibré pour diff agents volatils
Comment on monte un vaporisateur de la cage (avec quoi?)
Avec une Barre Selectatec
-permet installer et retirer facilement
-facilite changement du vaporisateur/ agent volatil
- si plusieurs vaporisateurs le selectatec fait en sorte qu’un SEUL vaporisateur puisse être mis en route à la fois
Vrai ou faux: il n’y a pas de système de sécurité pour les vaporisateurs
faux
il y a des clés de remplissages avec rainures indiv pour chaque agent: forme distincte de l’embout avec rainures individuelles, capuchon avec rainures individuelles empêchant de viser la mauvaise clé sur une bouteille d’un autre agen anesth
Noomez 2 précautions lorst de l’utilisation d’un vaporisateur
tenir debout (JAMAIS basculer)
Remettre molette de réglage à 0
fermer molette de réglage avant de remplir vaporisateur
Nommez les composantes du système respiratoire circulaire
(3)
Valvle inspiratoire et expiratoire
Sac réservoir: 1L par 10kg
Circuit respiratoire corrugué (jetable)
Chaud sodée: absorbe CO2 de l’animal
Nommez les raisons pourquoi on utilise un sac réservoir (4)
évaluation subjective de la ventilation
accommoder fluctuations/augmentations de presison
réservoir de gaz pour proch inspiration
permet assister ventilation: OUBLIER PAS DOUVRIR LA VALVE D’ÉCHAPPEMENT après!
(aussi ventilation mécanique possible)
que se passe-t-il quand la chaux est épuisée?
changement de couleur de la chaux (turquoise?)
note: porter gants, lunette et masque au changement
Vrai ou faux: le système réinhalatoire est indiqué chez les animaux de moins de 10kg
faux, animaux plus de 10kg
vrai ou faux: avec un système Bain il y a un risque de réinhalation si le débit de gaz frais n’est pas adéquat. Ce risque diminue avec des férquences respi élevées
faux: Risque augmente si respiration rapides (reste est vrai)
si l’animal respire rapidement, les pauses expiratoires diminues
Nommez les caractéristques du syst réinhalatoire qui n’ont pas été mentionné.
- Valve unidirectionelle qui protège animaux contre poussière de la chaux
- Mélange de gaz inspiré par patient est chaud et humidifié
- Débit de gaz frais est plus petite que pour un système non-réinhalatoire:
- semi-ouvert= 20-50ml/kg/min ou 500ml/min
-fermé=3-5ml/kg/min - Changement de profondeur d’anesth lente
- Ajustement du temps de système est exprimé par la constance de temps (Tc)
Nommez les caractéristques de systèmes non-réinhalatoires
système respi simple
aucune filtration nécessaire de CO2
débit de gaz frais plus élevés pour chasser CO2 = 1.5-2x volume minute du patient ou 225-300ml/kg/min
favorise hypothermie car gaz son froids
lequel est un système Bain
en haut à droite
voici un petit tableau récapitulatif pour le fun
Nommez les caractéristiques du système “To and Fro” (water)
Volumineux et lourd
risque surchauffage
risque inspiration poussière de chaux
risque accumul CO2 après dév d’un espace mort
efficacité du bac à chaux en position horizontale suscite des doutes
Nommez les risques associés aux systèmes respiratoires
Cercle: (2)
Bain: (1)
bonus: conséquence?
Cercle:
chaux sodée épuisée
valve unidirectionnelle fautive
Bain:
DGF inadéquat
conséquence sur patient? hypercapnie= acidose
oui, EtCO2 retombe jamais à 0
voici un graphique normal
Comment on corrige la réinhalation?
-sytème bain: augmente DGF dans un système (débit)
-système circulaire: changement chaux sodée ou réparation valve expiratoire pour
quelle espèce a un taux de mortalité le plus élevé pendant l’anesth?
cheval
nommez les bases de surveillance anesthésique (examen physique)
évaluation___________ (3)
évaluation tactile, visuelle et auditive du patient
appareil de surveillance permet un suivi plus précis
nommez les objectifs principale de l’anesth (ROUGE)
- maintenir apport O2 aux cellules:
- dépend de O2 dans sang)
-DÉBIT CARDIAQUE - Maintenir l’homéostase du corps (fct phyisologiques)
Vrai ou faux: on veut que l’apport en O2 soir égale à la consommation en oxygène (idéalement)
faux, apport SUPÉRIEURE à consommation
La cosommation en O2 peut augmenter lors de … (3)
-Fièvre et état inflammatoire (sepsis, trauma, chir)
-Aug taux métabolique (hyperthyroïdisme: bcp CO2 expiré, drogues adrénergiques, hyperthermie)
-Aug activité musculaire: frissonnements, épilepsie, anxiété, douleur, exercice
Le CO2 est un réflet des fonctions…. (3)
Métaboliques (production)
Cardiovasculaires (transport)
Respiratoires (élimination)
Vrai ou faux: le monitoring commence avant la sédation et en continu
VRAI! (si pas en continu au MOINS aux 5 minutes
si ASA 3+: une personne dédiée exclusivement au patient
Quels sont les systèmes à observer lors d’anesth (6)
SNC
Cardio
Respi
température
fonction neuromusculaire
fonction rénale
Pour évaluer le SNC quels réflexes sont à évaluer pour les diff espèces
- les réflexes palpébraux: les deux yeux si possible, réfractaire si surstimulé, peut être affecté par irritants
-Réflexe cornéen (Eq et Ru): présent dans un plan profond, faut faire attention de pas trop toucher car irritation possible - Gag reflex
-réflèxe de retrait
-réflèxe périnéal (GA)
-Réflexe de redressement pour exotiques (voir si animal peut se remettre sur 4 pattes)
-Mouvements spontanés
Voici d’autre choses à évaluer pour le SNC: complétez les trous
Position des globes/mouvement/larmoiement
Oeil ventromédial quand anesth est _________ (légère ou profonde)
Oeil centrale losrques le pan d’anesth est plus ________ (pupille dilaté)
GA: s’il y a un nystagmus et larmoiement le plan d’anesth est _______
Le tonus de la mâchoire / tonus musculaire ______ si anesthésie est légère
Légère
Profond
Léger
Augmenté
Comment on évalue la profondeur de l’anesth lorsquon parle du SNA?
Si Animal _____ (léger ou profond)= stimulation = relâche catécholamines
_______________ (PA et Ruminants)
________________ (chevaux)
léger
augmentation FC et PA
Augmentation PA
les réflexes, la position des globes, le tonus de la mâchoire et l’activité du SNA aident à évaluer le SNC, mais il manque une façon d’évaluer le SNC…
Électroencéphalographie (EEG) et BIS
Nommez les façons de statuer sur le volume intravasculaire= mesure du DC
Non invasive:
Invasive:
Non invasive: Doppler oesophagien, échocardiographie transoesophagienne, dilution au lithium, réinspiration CO2, bioimpédence
Invasive: méthode de Fick, méthode de thermodilution
Vrai ou Faux: il est facile à évaluer le débit cardique lors d’anesth
faux: évaluation de l’état d’Hydratation /volume intravasculaire demeure un défi
Quels éléments sont observées à l’examen physique pour évaluer le Système Cardiovasculaire?
-changement de poids
-hydratation des muqueuses
-TRC
-tachycardie
-hypotension
-prod urinaire
-persistance du pli cutané
- position des globes dans orbites
- qualité du pouls, remplissage jugulaire
-état mental
-présence hypothermie/extrémités froides
Vrai ou faux: les ECG comprennent des électrodes et un oscilloscpope qui permettent la visualisation du tracé. C’est une façon de caractériser précisément la nature des dysrythmies
vrai,
elles est indispensable lors de RCR
Quelles sont les étapes lors de l’analyse du tracé ECG? (7)
1) FC (auriculaire/ventriculaire)
2) Rythme (régulièrement irrégulier? irrégulièrement irrégulier?)
3) Ondes P (semblables?)
4) QRS (semblables?)
5) Relation P-QRS (un p pour chaque QRS)
6) Onde T + segment ST
7) Nommer arythmie
Nommez les limites de ECG (pièges)
reflète que l’activité électrique cardiaque
artéfacts si mouvement
calcul erroné de la FC (ex: si onde T est importante)
Quel est le trajet du “courant” dans le coeur.
Commence au= Noeus sino-auriculaire
Noeud atrio-ventriculaire
Faisceau de His
Branches droite et gauche du faisceau
fibres de Purkinje
cells myocarde
Où vont les différents électrodes (blanc, rouge, noir)
White is right
smoke over fire
blanc= MTD
Noir= MTG
Rouge= MPG
Qui suis-je: type d’arythmie causé par une aug du SN parasympathique, l’hypothyroïdisme, aug pression intracranienne (PIC), hypothermie, Pharmacologique (opioïdes, beta bloquant etc), patho du NS, FC basse et régulière
Bradycardie Sinusale
C’est quoi la tachycardie sinuslae (causes, Origine, maladie cardiaque?, autres causes)
causes typiques: hypotension, douleur, sepsis, faible DC
Og= pharmacologique
Maladie cardiaque peut être en cause si insuff cardiaqe congestive
autres causes: hypercapnie, hypoxémie, hormones, neurotransmetteur
Décrivez les trois types de BAV
BAV 1:
augmentation de l’interval PR
généralement asymptomatique
signe précurseur possible de fibrose NAV
BAV 2:
Mobitz 1:
aug graduelle intervalle PR,peut être associé au tonus vagal élevé, alpha-2 agonistes, souvent bénin
Mobitz 2: Intervalle PR constant, parfois absence compleze QRS après onde P, potentiellement maladie NAV
ratio P:QRS important
BAV 3: Dissociation complète ondes P et QRS
intervalle PR variable, plus d’ondes P que complexes QRS, FC ventriculaire souvent moins de 60bpm et morphologie QRS souvent anormale
TX: PACEMAKER
Ces tracés sont des exemples de __________
Qu’apperçoit-on a/n des ondes
l’Hyperkaliémie:
onde T en tente
raccourcissement de l’intervalle QT
dim amplitude et élargissement onde P
Prolongation PR
Élargissement QRS
Onde T et QRS peuvent se rejoindrent
Fibrillation ventriculaire potentielle
C’est quoi un CVP (contractions….) décrivez les brièvement
Contraction prématuré ventriculaires: uniques en pairs, triplets ou “runs”
Causes cardiaques: inflammatoire, toxique, trauma, cardiomyopathie arrythmogénique de Boxer, CMD, idiopathique
Causes non-cardiaques: électrolyes, maladie systémique, néoplasme, drogues
C’est quoi?
fibrillation ventriculaire
Pourquoi, lors de surveillance du système cardiovasculaire, il faut ausculter et faire une palpation du pouls ?
Auscultation: FC et rythme cardiaque
Palpation du Pouls: fréquence rythme, qualité, charactère
-pression du pouls: diff entre PAS et PAD
-pression moyenne: estimation par facilité d’occlusion digitale
-charactère: bondissant, faible etc.
Nommez 3 sites de palpaiton du pouls
Artère fémorale (tous)
Artère brachiale (Av, GA)
Artère linguale (Ca)
Artère palatine (Eq)
Artère facial transverse (Eq)
Artère faciale mandib (Eq, Po, Ru)
Artère auriculaire caudale (tous)
Artère pédale dorsale et métacarpienne palmaire (Ca, Fe)
Artère métatarsienne dorsale/latérale (Eq)
Artère sacrale médiane et coccygienne (Eq Bo)
Vrai ou faux: la PAM devrait être >60-70 mm Hg afin d’assurer une perfusion adéquate des organes
vrai
mais aussi écrit que PAM 70+ mm Hg ne garantit pas une perfusion adéquate..
Voici les valeurs usuelles:
PAS= 100-160 mmHg
PAM= 80-120 mm Hg
PAD= 60-100 mm Hg
Quelle est la formule pour la PA?
PA= DC x RVS (résistance vasculaire systémique)
PA= FC x VES x RVS
Nommez les causes d’un changement du VES
séquestration
oedème
dim de retour veineux
choc obstructif
choc cardiogénique
arythmies (affecte aussi FC)
Comment la bradycardie influence la PA?
Si Bradycardie= FC diminué donc la PA serait diminué aussi
cause de bradycardie: hypothyroïdie, hypothermie, hyperkaliémie, désordre pH, pharmacologique
Nommez une cause qui influence la RVS (résistance vasculaire systémique)
choc distributif (sepsis, choc endocrinien, choc anaphylactique)
On utilise quoi pour mesurer indirectement la presion artérielle (PANI). Décrivez le principe de cet appareil. Est-il fiable
Doppler/ sphygmomanometer: modification de la fréquence des vibrations sonores/rayonnements électromagnétiques perçus par l’observateur
détecteur de flux sanguin
Principe: brassard gonflé jusquà pression ++ PAS
Fiabilité: plus le patient est petit, plus c’est difficile pour la machine, pas fiable si arythmie ou si hyper/hypotension
À quoi faut-il faire attention lors de l’utilisation d’un brassard?
taille: 40% diamètre patte (ou 30% pour chats)
trop étroit= surestime pression artérielle
trop large= sous-estime pression artérielle
Quisuis-je: la mesure des oscillations de pression dans un brassard?
Oscilométrie
La variation de l’amplitude de pression dans un brassard permet de déterminer trois choses…nommez les :)
PAS, PAM PAD
vrai ou faux: oscillométrie est plus fiable chez les animaux de petite taille mais elle ne peu détecter de brusque changements
faux, mons fiable chez animaux de petite taille (reste est vrai)
Le “gold standard” de mesure de la pression artérielle est _______ (directe ou indirecte) et _______ (invasive ou non invasive)
On utilise cette méthode pour mesurer la pression de 5 “endroits”/artères:
V ou F: il y a des risques associés
Le “gold standard” de mesure de la pression artérielle est indirecte etinvasive
On utilise cette méthode pour mesurer la pression de 5 “endroits”/artères:
atrère pédale dorsale
artère coccygienne
artère radiale
artère faciale
auriculaire
V ou F: il y a des risques associés
Le plus grand piège de la mesure de la pression artérielle prend en compte la _______ du patient / du _____
Il y aura une surestimation si plus ____ et une sous-estimation si plus _____
hauteur du patient/ du coeur
bas
haut
note: 10 cm de diff de hauteur= 7.5mmHg différence de pression
Nommez quoi surveiller dans le système respiratoire
1 FR
2 Rythme respi
3 Volume tidal/amplitude (VT)
4 couleur muqueuses
5 oxymétrie de pouls
6 capnographie
Quelles sont les FR usuelles des espèces (rpm)
chiens
chats
chevaux
vaches
___________ = fR x volume tidal
chiens 15-30
chats 20-30
chevaux 10-20
vaches 10-40
ventilation minute
Associez les couleurs de muqueuses avec la bonne description
blanchatre
jaune
grise/mauve/cyanotique
bleu marine
rouge cerise
brunâtre
rouge brique/brune/cryanosé
a) ictère
b) anémie
c) empoisonnement monoxyde de carbone
d) méthémoglobine
e) mauvais apport O2
f) endotoxémie
g) oxyde nitreux
blanchatre b)
jaune a)
grise/mauve/cyanotique e)
bleu marine g)
rouge cerise c)
brunâtre d)
rouge brique/brune/cryanosé f)
À propos de l’oxymétrie de pouls
Les oxyHb absorbe plus de lumière _______ que les désoxyHb qui absorbent plus de lumière _______
oxyHb absorbe plus de lumière infrarouge
désoxyHb (ou juste Hb) absorbe plus de lumière rouge
Vrai ou faux: on veut un minimum de 90% saturation d’oxyhémoglobines
faux on veut un minimum de 95%
90% de saturation cest le cut-off pour une hypoxie (60mmHg PO2)
Vrai ou faux: la valeur p50 (quand 50% hémoglobine est lié à l’O2) est variable selon l’espèce
vrai!
Quelles sont les pièges associées à l’oxymètre de pouls? (il y en a bcp sorry)
indice: vasoconstriction, bradycardie, lumière ambiante, mouvements /tremblements sont des exemples (4 autres)
hémoglobine anormale
pigmentation muqueuses
basse SPO2
pouls inadéquat
Nommez les avantages et désavantages d’un oxymètre de pouls
avantages:
non-invasif
installation rapide et facile
suivi continu
signal sonore
marge erreur 5% pour saturation entre 70 et 100%
désavantages:
alerte tardive
interférences sur lectures
SpO2 normale avec hypoxie possible
Associez le mot à la bonne définition :)
capnographe
capnogramme
capnographie
capnomètre
a) appareil qui mesure CO2 dans gaz respi et affiche capnogramme
b) appareil qui mesure et affiche CO2 expiré seulement
c)mesure graphique en temps réel de contcentration de CO2 (phase inspi et expi)
d) enregistrement et affichage du capnogramme
a) capnographe
c)capnogramme
d)capnographie
b) capnomètre
Quelles sont les formes principales de transport du CO2 dans le sang? (3)
CO2 dissous= 10% CO2 sanguin
HCO3-= majeure partie CO2 sanguin
Carbaminohémoglobine= CO2 lié à Hb
Nommez une différence entre capnographie sidestream et mainstream
photo=mainstream
sidestream= échantillonage en continu, possible obsturction par condensation, délai dans réponse
Mainstream= encombrante (lourde), risque extubation, autmente espace mort, unité de mesure peut être facilement souillé par sécrétions
image=sidestream
ecq cette courbe est normale?
bonus: dans quelle phase retrouve-t-on juste des gaz alvéolaires qui sortent du patient (gaz qui contient CO2)
oui normale
phase III= gaz qui a fait des échanges dans alvéoles
voici l’image avec mes notes randoms
Dans une courbe de capnogramme (graphique), de quoi à l’air une hyperventilation/ niveau de CO2 qui est bas?
les rectangles seraient très hautes si hypoventilation
décrivez les deux courbes
courbe en haut: respirations spontanées contre ventilateur (il faut approfoncdir anesth)
courbe en bas (NORMALE): oscillations cardiaques, battements du coeur qui = artéfacts d’escaliers
S’Il y a une obstruction (partielle ou complète du tube endotrachéale, que voit-on a/n des courbes?
Que ce passe-t-il ici?
réinspiration CO2, on voit que la courbe retourne pas à 0 après l’expiration
Un capnogramme “en chameau” veut dire….
qu’il y a une fuite!
Lors de la surveillance neuromusculaire:
on fait une stimulation nerveux périphérique= évalue la ___________ (activation d’un nerf moteur) avec bloqueurs neuromusculaires (BNM)
Évaluation lors ______: certains débalancements électrolytiques ou twistch musculaires/ crises épileptiformes
fonction de la jonction NM
d’anomalies
note: pas suivi la plupart du temps
La température interne réelle = mesure dans l’artère pulmonaire en fin de pause expiratoire… on peut estimée adéquatement cette température a/n de ____________
La température ________ = substitut acceptable malgré qu’il s’agisse d’une lecture ponctuelle qui peut être erroné
l’oesophage
rectale: erroné par fèces
Hypothermie est le plus grand _____________
Elles est causé par une _________de __________ qui diminue l’habileté à se thermoréguler
Elle va ________ le réveil + résistance aux anticholinergiques
______________ peut aussi être un problème (température)
Banque de mots: Hypercapnie, Hyperthermie, Tronc cérébral, Hypothalamus, Risque, Complication, Prolonger, Raccourcir, Stimulation, Dépression
risque
dépression de hypothalamus
prolonger
hyperthermie
La production et densité urinaire est _____ lorsque la pression artérielle est basse. Ceci ______ la perfusion rénale, _______ la filtration glomérulaire et ________ la production urinaire
Diminue x 4
Note
prod urinaire et densité urinaire sont des indicateurs indirecte de: DC, Volume fluide extracell, perfusion périphérique
Lâchez pas!
woohoo
