Anesthésie Final cours 1-3 Flashcards
Quel est le but de l’anesthésie chirurgicale?
Dépression du SNC [absence de perception (analgésie), inconscience, immobilisation, myorelaxation] pendant la chirurgie en gardant l’homéostasie (fonctions vitales, perfusion et oxygénation des tissus)
-> Équilibre dépression neuronale vs dépression cardiorespiratoire pendant stimulation chirurgicale
Complète:
Le monitoring en anesthésie consiste à ____ la dépression du SNC, par exemple via la vérification des ____ et la position du ____, pour éviter une anesthésie ____ ou ____
Le monitoring en anesthésie consiste à surveiller la dépression du SNC, par exemple via la vérification des réflexes de protection et la position du globe oculaire, pour éviter une anesthésie superficielle ou profonde
Associe les énoncés avec le niveau d’anesthésie lui correspond
- niveau I
- niveau II
- niveau III
- niveau IV
a) relaxation musculaire
b) arrêt respiratoire et puis arrêt cardiaque
c) sédation profonde ou hypnose
d) délirium ou excitation (parfois pendant induction ou réveil)
- c)
- d)
- a)
- b)
Le niveau III d’anesthésie où la relaxation musculaire est atteinte peut être divisé en 4 différents plans. Choisis les caractéristiques associées à chacun d’eux
- plan 1: respiration ____, rotation (ventrale ou centrale) des yeux, réflexes palpébraux (absents ou présents)
- plan 2: plan d’anesthésie chirurgicale, rotation (ventrale ou centrale) des yeux, réflexes de protection (absents ou présents)
- plan 3: plan d’anesthésie chirurgicale ____, muscles intercostaux (fonctionnels ou paralysés)
- plan 4: niveau d’anesthésie ____, muscles intercostaux (fonctionnels ou paralysés), rotation (ventrale ou centrale) des yeux
- plan 1: respiration rythmique, rotation ventrale des yeux, réflexes palpébraux présents
- plan 2: plan d’anesthésie chirurgicale, rotation ventrale des yeux, réflexes de protection absents
- plan 3: plan d’anesthésie chirurgicale profonde, muscles intercostaux fonctionnels (mais progression vers la paralysie)
- plan 4: niveau d’anesthésie profond, muscles intercostaux paralysés, rotation centrale des yeux
Qu’est-ce qu’on vise à éviter lors du monitoring du niveau d’anesthésie? (2)
- anesthésie profonde
- dépression des systèmes cardiorespiratoires
Complète:
Le niveau d’anesthésie peut parfois être ____ puisqu’il varie selon le patient (variabilité individuelle) et avec l’administration d’autres médicaments. L’utilisation d’ ____ comme les opioïdes vont ____ l’anesthésie ce qui permet de ____ les besoins anesthétiques, la concentration d’anesthétiques doit alors être ____.
Le niveau d’anesthésie peut parfois être subjectif puisqu’il varie selon le patient (variabilité individuelle) et avec l’administration d’autres médicaments. L’utilisation d’analgésiques comme les opioïdes vont approfondir l’anesthésie ce qui permet de réduire les besoins anesthétiques, la concentration d’anesthétiques doit alors être ajustée.
L’interprétation du niveau d’anesthésie est différente avec les anesthétiques dissociatifs injectables (kétamine).
- Réflexes de protection (présents ou inhibés)
- Réflexe palpébral (présent ou inhibé)
- Lacrimation (commune ou absente)
- Respiration (rythmique ou apneustique)
- Conscience (présente ou absente)
- Nystagmus (présent ou absent)
BONUS: Dans quelles situations utilise-t-on les anesthétiques dissociatifs injectables?
- Réflexes de protection pas complètement inhibés
- Réflexe palpébral présent
- Lacrimation commune
- Respiration apneustique
- Conscience absente
- Nystagmus absent
BONUS: castration de cheval au champ, campagne de stérilisation, anesthésie des animaux sauvages
Complète:
- Effet anesthésique dépend de la ____ au niveau du SNC de l’agent anesthésique
- La concentration d’un gaz est ____ à sa pression partielle
- La concentration cérébrale d’un gaz est proportionnelle à la ____ du même anesthésique à l’équilibre
- Effet anesthésique dépend de la concentration au niveau du SNC de l’agent anesthésique
- La concentration d’un gaz est directement proportionnelle à sa pression partielle
- La concentration cérébrale d’un gaz est proportionnelle à la concentration alvéolaire du même anesthésique à l’équilibre
Nomme les facteurs contrôlant l’apport de l’agent anesthétique volatil (2)
- fraction inspirée et débit d’oxygène
- circuit anesthétique
Note: le circuit anesthétique influence la fraction inspirée
VRAI ou FAUX. L’apport de l’agent anesthétique n’est pas influencé par le patient.
VRAI!!!
Complète:
À l’induction, on vise une concentration ____ pour augmenter rapidement la ____ en agent anesthésique et ainsi sa ____. Lorsque le niveau d’anesthésie désiré est atteint, l’ ____ est réglé sur une concentration plus ____.
À l’induction, on vise une concentration élevée pour augmenter rapidement la fraction inspirée en agent anesthésique et ainsi sa concentration alvéolaire. Lorsque le niveau d’anesthésie désiré est atteint, l’évaporateur est réglé sur une concentration plus faible.
Choisis le bon:
Dans un système (réinspirant ou non-réinspirant), la concentration est transmise (rapidement ou lentement) au patient, alors que dans un système (réinspirant ou non-réinspirant) où le volume du circuit est plus grand, les modifications de réglage à l’évaporateur sont transmises plus (rapidement ou lentement).
Dans un système non-réinspirant, la concentration est transmise rapidement au patient, alors que dans un système réinspirant où le volume du circuit est plus grand, les modifications de réglage à l’évaporateur sont transmises plus lentement.
Nomme les facteurs contrôlant l’absorption de l’agent anesthétique volatil (4)
- solubilité du gaz (coefficient de partition sang/gaz)
- ventilation alvéolaire
- grandient de concentration alvéoles - capillaires pulmonaires
- débit cardiaque
Complète:
Le coefficient de partition sang/gaz de l’isoflurane est ____ et celui du sévoflurane est ____. Un coefficient de partition sang/gaz élevé indique une solubilité ____. Un anesthésique volatil agit plus rapidement quand son coefficient de partage sang/gaz est ____, donc le ____ agit plus rapidement.
Le coefficient de partition sang/gaz de l’isoflurane est 1,46 et celui du sévoflurane est 0,6. Un coefficient de partition sang/gaz élevé indique une solubilité élevée. Un anesthésique volatil agit plus rapidement quand son coefficient de partage sang/gaz est faible, donc le sévoflurane agit plus rapidement.
Complète:
Une augmentation de la ____ permet d’accroître plus rapidement la ____ d’agent anesthésique volatil, alors qu’une ____ ou l’ ____ pourra ralentir son absorption.
Une augmentation de la ventilation alvéolaire permet d’accroître plus rapidement la concentration alvéolaire d’agent anesthésique volatil, alors qu’une hypoventilation ou l’apnée pourra ralentir son absorption.
Complète:
Plus le gradient de concentration entre les alvéoles et les ____ est élevé, plus la ____ est rapide. Ce gradient favorise le passage de l’agent anesthésique dans le ____.
Plus le gradient de concentration entre les alvéoles et les capillaires pulmonaires est élevé, plus la vitesse d’induction est rapide. Ce gradient favorise le passage de l’agent anesthésique dans le sang.
Complète:
____ du débit cardiaque ____ l’absorption de l’agent anesthésique ce qui ____ l’induction puisque la montée de la concentration alvéolaire est plus ____.
Augmentation du débit cardiaque augmente l’absorption de l’agent anesthésique ce qui ralentit l’induction puisque la montée de la concentration alvéolaire est plus lente.
Choisis le bon pour augmenter la vitesse d’induction, de réveil et d’ajustement du niveau anesthétique:
1. solubilité de l’agent anesthétique dans le sang (basse ou élevée) (coefficient de partition sang/gaz (bas ou élevé))
2. ventilation alvéolaire (diminuée ou augmentée)
3. gradient de concentration alvéoles - capillaires pulmonaires (faible ou fort)
4. débit cardiaque (bas ou élevé)
- solubilité de l’agent anesthétique dans le sang basse (coefficient de partition sang/gaz bas)
- ventilation alvéolaire augmentée
- gradient de concentration alcéoles - capillaires pulmonaires fort
- débit cardiaque bas
Qui suis-je? Pourcentage volumique d’un agent anesthétique volatil nécessaire pour abolir la réponse motrice lors d’une stimulation «supra‐maximale» chez 50 % des sujets. Représente la puissance d’un agent volatil.
concentration alvéolaire minimale (CAM)
VRAI ou FAUX. La CAM est la concentration mesurée en fin d’inspiration.
FAUX!!! en fin d’expiration
Parmis les facteurs suivants, lesquels augmentent vs diminuent les besoins d’anesthésiques volatils (CAM)?
- hypothermie
- hyperthermie
- hypercapnie
- pression atmosphérique
- âge avancé
- stimulation adrénergique
- hypotension sévère
- opioïdes, ACP, kétamine, agonistes alpha-2 (prémédication et perfusion d’analgésiques)
augmentent:
- hyperthermie
- hypercapnie
- stimulation adrénergique
diminuent:
- âge avancé
- hypothermie
- hypotension sévère
- pression atmospérique
- opioïdes, ACP, kétamine, agonistes alpha-2 (prémédication et perfusion d’analgésiques)
VRAI ou FAUX. En diminuant la CAM, on réduit les effets néfastes des anesthésiques volatils tels la dépression cardiorespiratoire.
VRAI
VRAI ou FAUX. L’isoflurane et le sévoflurane sont des agents anesthésiques volatils stables, sans agent de conservation, non inflammables et non explosifs.
VRAI
Qui suis-je?
- Très faible solubilité (sang/gaz = 0,68)
- augmentation rapide de la concentration
alvéolaire => excellent agent d’induction
- coûteux
- changement très rapide du niveau d’anesthésie
- moins polluant
sévoflurane
Par rapport aux effets des agents anesthésiques volatils sur les différents systèmes, complète:
- SNC: dépression du SNC, débit sanguin cérébral ____, pression intracrânienne ____ (____(gaz) est pire), consomation d’O2 ____, perception de la douleur ____, nociception ____
- système cardiovasculaire: dépression de la contractilité myocardique, barorécepteurs ____, résistance vasculaire périphérique ____ -> vaso-(dilatation ou constriction) et (hypo ou hyper)-tension
- système respiratoire: dépression respiratoire, sensibilité des chémorécepteurs ____, réponse à l’hypoxémie ____, PaCO2 ____, irritation des voies aériennes supérieures (sauf ____(gaz))
- SNC: dépression du SNC, débit sanguin cérébral augmenté, pression intracrânienne augmentée (isoflurane est pire), consomation d’O2 diminuée, perception de la douleur absente, nociception présente
- système cardiovasculaire: dépression de la contractilité myocardique, barorécepteurs inhibés, résistance vasculaire périphérique diminuée -> vasodilatation et hypotension
- système respiratoire: dépression respiratoire, sensibilité des chémorécepteurs diminuée, réponse à l’hypoxémie diminuée, PaCO2 augmentée (hypercapnie), irritation des voies aériennes supérieures (sauf sévoflurane)
À part les effets sur les systèmes principaux, quel autres effets peut-on observer suite à l’administration d’anesthésiques volatils?
- Diminution du débit sanguin rénal, de la filtration glomérulaire et du débit urinaire
- Diminution du débit sanguin hépatique
- Diminution de la pression intraoculaire
Nomme une contre-indication à l’usage des anesthésiques volatils
BONUS: Nomme une alternative
pathologie intracrânienne
option: anesthésie intraveineuse totale (TIVA)
Quelle est la principale voie d’élimination des agents anesthésiques volatils?
BONUS: quelles autres voies d’élimination?
respiratoire
autres: hépatique (sévo 2%, iso 0,2%), rénale
Nomme les avantages vs les inconvénients des anesthésiques volatils
- avantages: ajustement rapide et facile du niveau d’anesthésie en modifiant le réglage du vaporisateur, disponibles en Amérique du Nord, apport auxiliaire d’une source d’oxygène (intubation et oxygénation, ventilation du patient, protection des voies aériennes)
- inconvénients: toxicité (patient, personnel et atmosphère), contre indiqué si maladie intracrânienne (augmentation PIC), effets cardiorespiratoires néfastes problématique chez les patients ASA III et IV
Nomme les facteurs affectant le risque associé à l’utilisation des agents anesthésiques volatils (5)
- Ventilation des lieux de travail
- Durée d’exposition et concentrations
- Débit d’oxygène utilisé
- Présence de fuites dans le système
- Système d’évacuation des gaz (fondamental)
Qui suis-je? Technique d’anesthésie générale basée sur le concept que l’administration d’un mélange de petites doses de plusieurs dépresseurs neuronaux additionne les avantages, mais pas les inconvénients des composants individuels du mélange
anesthésie équilibrée
Nomme les avantages vs les inconvénients de l’administration en bolus
avantages:
- pratique (injection IM ou IV)
- familiarité du vétérinaire avec le médicament
inconvénients:
- instabilité anesthésique au cours de la procédure parce que les médicaments sont redistribués et éliminés par l’organisme
- profondeur de l’anesthésie variable au fil du temps
- risque d’accumulation et de surdose lorsque le médicament est réadministré
Nomme les avantages vs les inconvénients de l’administration en perfusion
avantages:
- Concentration plasmatique idéale et constante
- Si connaissance du profil pharmacocinétique du médicament (doses connues)
inconvénients:
- Accumulation après plusieurs heures d’infusion
- Réveil prolongé
- Équipement spécifique : pousse‐seringues
VRAI ou FAUX. L’administration en perfusion est réservée aux médicaments sans effet cumulatif important comme le fentanyl et le propofol. Un bolus est normalement nécessaire pour arriver à la concentration plasmatique efficace.
VRAI
Nommez les fonction essenstielles d’un appareil anesthésique
Délivrer ______
Délivrer des ______ d’une manière sûre avec une grande ______
permettre ______ du CO2
Rendre la ___________ possible
DélivrerO2
Délivrer des agents volatils d’une manière sûre avec une grande précision
permettre élimination du CO2
Rendre la ventilation mécanique possible
Nommez les 6 composantes des appareils d’anesth
1.approvisionnements en gaz: ____
2.mesure/contrôle débit:_____
3. ______
4.distribution gaz: système _______ et _______
5._______
6. _______
approvisionnements en gaz: tuyauterie et bouteilles
mesure/contrôle débit: débimètre
vaporisateurs
distribution gaz: syst respi et ventilateurs
évacuation gaz et vapeurs
Monitoring
Nommez 2 parties additionnelles de l’appareil d’anesth
vannes de contrôles
alarmes indicatrice d’une pression O2 basse
valves d’urgence permettant de faire entrer l’air dans syst respi sil manque O2
Dispositif de coupure N2O
Voici des exemples de gaz porteurs: O2, N2O, air médical, entonox (50%O2 et 50% N2O), CO2.
Les bonbonnes/cyclindres peuvent contenir quels gaz porteurs?
Tous les gaz
Vrai ou faux: l’appareil d’anesthésie commence à une haute pression qui diminue lorsqu’on se rapproche du patient
vrai
Haute pression (130-230 bar): gaz porteur (bouteille), manomètre
- toutes les parties qui reçoicent du gaz à la pression de la bouteille
moyenne pression(3.5-5bar): débitmètre vaporisateur
basse pression (1 bar)= circuit respi et patient
À propos des Bonbonnes/cylindres:
Ils peuvent entreposer des gaz à des pressions ______ à la pression atmosphérique
Matériel (3)
1-________: forts et léger, attirer par champs magnétiques
2-________: usage intérieur IRM, supporte moins de pression que 1
3-________:résiste à haute pression
supérieures
1. alliage acier au molybdène
2.aluminium
3.cylindre composite
Vrai ou faux: lea bonbonnes sont concues de façon à tolérer des pressions de _____________ à la pression de remplissage (spécifique par gaz)
subissent des tests d’Impacts tous les ____ans. (disque de plastique coloré qui indique la date du prochain test
dangers= ___, _______, ________,
66% supérieur
5-10ans
feu, explosions, brûlures, congélation, lecture de jauge à pression erronés
À propos de l’étiquetage alphabétique des bonbonnes, Quelle lettre est associé à un bonbonne petit vs grand? Quelle taille est utilisé comme source d’O2 d’urgence
A= plus petit
J= plus grand
O2 urgence: E
Quelle est la particularité du N2O et CO2 contenu dans les bonbonnes comparé au O2
NO2+CO2 ils sont liquides à temp ambiante donc quand on ouvre la valve=vapeur relâchée
cylindre doit être maintenu debout
CO2= liquide
NO2= mélange liquide et gaz
O2= seulement un gaz
*Nommez les règles de rangement des bonbonnes (11)
à labri (pas temps extrêmes)
endroit sec, propre, bien ventillé
bon accès livraisons
prévoir façon séparé les bonbonnes pleines des vides
séparer diff gaz et tailles bonbonnes
permettre rotation stricte stocks
loins matériaux combustibles
symboles d’avertissement
permettre stockage vertical
maintenir temp supérieur à 10 degrés Celsius si Entonox
empêcher entrée de personnes non autorisée
note: pas frapper, lubrifier, graisser, ou alumer chandelles proche
Calculer le # de litres d’O2 dans un cylindre de taille E:
rappel: Capacité d’eau=4.67L; pression 145 bar/14500 kPa = 2102.5 psi à 20 degrés
calcul assez facile:
4.67L x 145 bar= 680L
Nommez les deux autres sources d’O2 (pas sous forme de gaz)
O2 liquide: stocké à -183 (utile au CHUV car ils utilisent bcp O2)
Concentrateur O2: filtration azode de l’air ambiante= O2 95%
utile en pahse postop si locaux nont pas de source d’O2 centrale
oui,
volume total nécessaire= 25kg x 30ml/kg/min x 120mins= 90000ml ou 90L
nous on peut donner 103L max dans le cylindre
150/14.5 = 10.3 10L x 10.3= 103 L
Si manomètre à 300psi quelle est la qut restant O2 dans cylindre taille E? (4.67L)
100kPa=1000mbar=1bar=14.5 psi
a. 95L
b. 125L
c. 97L
d. 50L
c)
On veut savoir combien de bars pour quon puissent multiplier par 4.67L (volume totale liquide dans cylindre de taille E)
300psi/14.5psi= 20.68
4.67x 20.68 = 96.6L
Pin Index Security System:
les trous sur le cylindre corresponent aux broches du ____ ou du _______. Principalment utilisé dans les _____ (petit ou grand) cylindres directement attachés à l’appareil d’anesth
Pour les sources de gaz plus ____ que les bonbonnes E: les gaz sont introduit dans un réseau de tuyax étiquété et _______ qui se termine par des prises rapides (Schrader) au mur.
joug ou du régulateur de pression
petit
grand
codé par couleur
Vrai ou faux: les connecteur Schrader, les tuyaux et les NIST ont tous des “détails” (diamètre, couleur, profil etc) unique qui correspondent chacun à un gaz en particulier
vrai, le système est contruit pour minimiser les erreurs
vrai ou faux: la deuxième réduction de pression est la réduction finale.
Nommez par quoi se fait la réduction finale de pression
vrai, DÉBIMÈTRE: spécifique à l’agent, code de couleur/touche, précis
contrôle le débit du gaz au vaporisation et au patient
vrai ou faux: il est normal que le flotteur retombe à zéro après 5 minutes d’usage
Faux, il faut vérifier la position du flotteur et assurer quil peut rester dans sa position quand le débimètre est ouvert
Nommez les fonctions du vaprisateur: (5)
permettre évaporation contrôlé d’un liquide anesthésique
permettre dilultion vapeur anesth dans gaz porteur
permet livraison gamme de concentration du vapeur anesth à un débit précis et stable
relâche agent stable, indépendamment de la température ou de la pression
calibré pour diff agents volatils
lequel est un système Bain
en haut à droite
voici un petit tableau récapitulatif pour le fun
oui, EtCO2 retombe jamais à 0
voici un graphique normal
Vrai ou faux: on veut que l’apport en O2 soir égale à la consommation en oxygène (idéalement)
faux, apport SUPÉRIEURE à consommation
Ces tracés sont des exemples de __________
Qu’apperçoit-on a/n des ondes
l’Hyperkaliémie:
onde T en tente
raccourcissement de l’intervalle QT
dim amplitude et élargissement onde P
Prolongation PR
Élargissement QRS
Onde T et QRS peuvent se rejoindrent
Fibrillation ventriculaire potentielle
C’est quoi un CVP (contractions….) décrivez les brièvement
Contraction prématuré ventriculaires: uniques en pairs, triplets ou “runs”
Causes cardiaques: inflammatoire, toxique, trauma, cardiomyopathie arrythmogénique de Boxer, CMD, idiopathique
Causes non-cardiaques: électrolyes, maladie systémique, néoplasme, drogues
C’est quoi?
fibrillation ventriculaire
Nommez les avantages et désavantages d’un oxymètre de pouls
avantages:
non-invasif
installation rapide et facile
suivi continu
signal sonore
marge erreur 5% pour saturation entre 70 et 100%
désavantages:
alerte tardive
interférences sur lectures
SpO2 normale avec hypoxie possible
Nommez une différence entre capnographie sidestream et mainstream
photo=mainstream
sidestream= échantillonage en continu, possible obsturction par condensation, délai dans réponse
Mainstream= encombrante (lourde), risque extubation, autmente espace mort, unité de mesure peut être facilement souillé par sécrétions
image=sidestream
ecq cette courbe est normale?
bonus: dans quelle phase retrouve-t-on juste des gaz alvéolaires qui sortent du patient (gaz qui contient CO2)
oui normale
phase III= gaz qui a fait des échanges dans alvéoles
voici l’image avec mes notes randoms
Dans une courbe de capnogramme (graphique), de quoi à l’air une hyperventilation/ niveau de CO2 qui est bas?
les rectangles seraient très hautes si hypoventilation
décrivez les deux courbes
courbe en haut: respirations spontanées contre ventilateur (il faut approfoncdir anesth)
courbe en bas (NORMALE): oscillations cardiaques, battements du coeur qui = artéfacts d’escaliers
S’Il y a une obstruction (partielle ou complète du tube endotrachéale, que voit-on a/n des courbes?
Que ce passe-t-il ici?
réinspiration CO2, on voit que la courbe retourne pas à 0 après l’expiration
Un capnogramme “en chameau” veut dire….
qu’il y a une fuite!
