ANES FINAL: Complications communes Anesthésie Flashcards
Faites la distinction entre incident, accident et complication ?
-Incident : événement indésirable mais sans conséquence
pour l’animal.
- Accident : événement inattendu qui s’accompagne de
répercussions néfastes et parfois fatales pour l’animal : Résultats d’une succession de facteurs (erreurs,
environnement, etc.).
-Complication : événement qui vient entraver le bon
déroulement de la procédure anesthésique
(circonstances capables de créer ou d’augmenter des
difficultés).
V-F: Le taux de complications ainsi que le taux de morbidité sont connus chez les différentes espèce.
F: Taux de complications : très variable selon les études!
L’anesthésiste doit être préparé pour gérer tous les types
de complications, mais aussi avoir un plan pour les
prévenir. Le taux de complications est variable selon les 5 h+ 1 b. Quels sont ces complications déjà ?
hypoventilation
hypoxémie
hypovolémie
hypotension
hypothermie
+
bradycardie
Quels sont les sines d’une anesthésie superficielle/réveil prématuré?
Tachycardie, tachypnée, hypertension, changement du
niveau/profondeur d’anesthésie (réflexes).
Quel est le traitement pour contrer l’anestésie superficielle/ réveil prématuré si le patient présente des mouvements?
Pourquoi ce traitement est mieux que l’augmentation de l’isoflurane ?
¼ à 1/3 de la dose initiale d’anesthésique (ex. : propofol) –
réveil prématuré (ex. mouvement, pas le temps d’attendre).
L’effet de l’isoflurane est plus lent, il peut être utiliser en augmentant de 1% a 1.5% si réflexe palpébral présent.
Quelle est LA RÈGLE qu’il ne faut pas oublier lors d’une anesthésie ?
Il faut toujours avoir une dose extra
d’anesthésie injectable!!! (ex. propofol,
kétamine)
Quel est le traitement pour un réveil agité à cause de la douleur?
Traitement : administration d’analgésique.
* Ex. : bolus d’hydromorphone.
Quel est le traitement pour un réveil agité à cause de l’anxiété/race/comportement de l’animal?
Traitement : administration d’un sédatif.
* Ex. : acépromazine, dexmédétomidine ou propofol (si le
délirium est incontrôlable).
Quel est le traitement si votre collègue à surdoser l’animal avec un opioïde ou de la kétamine ?
Traitement : administration d’un sédatif ou de naloxone
(l’analgésie sera aussi antagonisée!).
Vous avez stérilisé une chienne de race nordique. La chirurgie s’est bien passée, mais elle prend beaucoup de temps à se réveiller. Quels causes pourrait expliquer son réveil prolongé ? (le propriétaire a refusé le bilan préop)
- Surdosage anesthésique.
- Longue chirurgie.
- Hypothermie.
- Maladie hépatique ou rénale.
Qu’est-ce que vous appliquez comme traitement pour la chienne qui a un réveil prolongé ?
améliorer la perfusion et l’oxygénation,
réchauffer le patient, administrer un antagoniste, etc.
Nommer les 3 principales complications cardiovasculaires ?
- A. Bradycardie.
- B. Hypotension.
- C. Arythmies.
Quelle complications est lié à L’AUGMENTATION
DE LA MORBIDITÉ/MORTALITÉ CHEZ LE CHEVAL (EX.
MYOPATHIES)?
hypotension, TJRS surveiller la pression pendant l’anesthésie
Dr. Benito vous demande de lui rappeler les formules de la pression artérielle et du débit cardiaque.
- PA = DC x RVS
- DC = FC x VES
Quels sont les principales causes de l’hypotension ? Quels médicaments peuvent y contribuer ?
- Réduction du débit cardiaque
- Vasodilatation périphérique
(réduction de la RVS)
Médicaments: produit par les anesthésiques
volatils, l’acépromazine, le
propofol, le thiopental, l’alfaxalone,
etc.
Associez les complications avec leurs conséquences (Réduction DC/vasodilatation) ?
1. Réduction de la contractilité
cardiaque.
2. Acépromazine
3. Hypovolémie.
4. Sepsis
5. Bradycardie.
6. Surdose en anestésiques
Réduction DC: 1, 3, 5
Vasodilatation: 2, 4, 6
Dans quel cas serait-il acceptable d’administrer un anticholinergique si l’animal est en hypotension?
Si l’hypotension est causé par la bradycardie (sauf si anticholinergique contre-indiqué)
Qu’est-ce qu’on peut faire si notre patient félin déshydraté est en hypotension à cause d’une hémorragie ?
Administration de bolus de fluidothérapie :
* 5-10 ml/kg des cristalloïdes pendant 15-20 minutes ou 3-4 ml/kg des
colloïdes, etc…
* Sauf si contre-indiqué…
*** Parfois, il y a une tachycardie compensatoire :
* Ex. FC = 160 bpm PAM = 60 mm Hg.
Dans quel cas la fluidothérapie ne fonctionnera pas lors d’une hypotension?
Si la Fréquence cardiaque est normale et normovolémie
Quels sont les 3 complications respiratoires les plus courantes ?
A. Hypoventilation et Apnée.
B. Hypoxémie.
C. Obstruction des voies aériennes.
Lorsqu’on intube un patient, on diminue ou on augmente l’espace mort anatomique ?
On diminue l’espace mort anatomique, car l’air plus proximale aux bronches vs à partir du museau.
Deux causes font que l’hypoventilation et l’apnée sont très
fréquentes lors d’une anesthésie. Lesquelles ?
L’hypoventilation et l’apnée sont très
fréquentes lors d’une anesthésie à
cause des médicaments
anesthésiques et du décubitus
Il existe plusieurs causes contribuant à l’hypoventialtion. Nomme les 3 principales.
- Effets des anesthésiques et des analgésiques sur les centres
respiratoires - Diminution de la capacité résiduelle fonctionnelle
- Altération du gradient de ventilation/perfusion
Identifier les causes d’hypoventilation pour ce cas: Chien de petite taille avec insufisance cardiaque causant odeme plumonaire qui doit être réanimé par thoracotomie.
- Altération de la barrière alvéolo-capillaire (ex. : œdème pulmonaire).
- Hypothermie.
- Douleur (ex. thoracotomie).
(** pour info: * Autres causes :
* Compression externe du thorax.
* Obstruction des voies aériennes.)
Votre patient (chien, berger allemand, 8 ans) opéré pour torsion gastrique à une valeur de PaO2 de 65 mm Hg. Peut-on considéré qu’il est hypoxique ?
Non, mais proche de la valeur d’hypoxémie !
(Hypoxémie=PaO2 ≤ 60 mm Hg).
Quelle est la différence entre l’hypoxémie et l’hypoxie ?
Hypoxie : diminution de la quantité de l’oxygène tissulaire.
Hypoxémie: Diminution de la « quantité » (pression partielle ou tension)
d’oxygène contenue dans le sang
L’oxygène est majoritairement lié à l’____________
Hémoglobine
Dans cette formule:
CaO2 = [1,34 x Hb x SaO2] + [0,003 x PaO2]
Identifer l’élément cucial dans la délivrance de l’oxygène aux tissus.
Hb
* Le rôle de l’Hb est crucial dans la délivrance de l’oxygène aux tissus.
* Le rôle de l’oxygène de la PaO2 est moins importante.
Votre patient (berger allemand de 8 ans) opéré pour torsion gastrique à une valeur de PaO2=59 mmHg. Quels traitements pouvez-vous mettre en place ?
- Supplémentation en O2 .
- Ventilation assistée/artificielle.
- Amélioration du débit cardiaque et augmentation de la circulation
pulmonaire (perfusion). - Corriger les atteintes pulmonaires.
- Transfusion en cas d’anémie sévère.
Dr. Benito vous demande quelles sont les 5 causes de l’hypoxémie.
- Baisse de la fraction inspirée en O2
- Hypoventilation
- Effet de shunt intrapulmonaire (ex. : atélectasie, shunt)
- Trouble du gradient: ventilation/perfusion pulmonaire
- Trouble de la diffusion (barrière alvéolocapillaire; ex. : œdème
pulmonaire)
Vous avez effectué une énucléation sur un pug. Par quel moyen pouvez vous prévenir l’obstruction des voies aériennes ?
- Prévention/traitement :
- Retarder l’extubation
- Ex. cheval, brachycéphale
- Vérifier l’intégrité de la sonde endotrachéale
- Ex. présence de sécrétions, pliure, position, taille, etc.
- Intubation si possible
- Administration d’oxygène et parfois, dexaméthasone
- Réinduction et réintubation : cas sévère
expliquer les 4 causes de l’hypothermie :
Conduction
convection
radiation
évaporation
- Conduction : transfert de chaleur entre la peau et la structure en
contact avec elle (ex. table de chirurgie). - Convection : transfert de chaleur entre 2 corps distants par
l’intermédiaire d’un fluide vecteur (ex. air ambiant). - Radiation : le transfert de chaleur se fait par rayonnement
électromagnétique. - Évaporation : l’évaporation des fluides corporels est un processus
consommateur de chaleur.
Identifier les causes qui pourrait mener à l’hypothermie ?
a) La température ambiante (air conditionné).
b) Les rinçages chirurgicaux
c) Présence d’activité motrice génératrice de chaleur.
d) Effet vasoconstricteur de certains médicaments (ex. acepromazine,
isoflurane).
e) Effet dépresseur des agents anesthésiques sur les centres de
thermorégulation.
a) b) e) = V
c) F, absence d’activité
d) F, effet vasodilatateur
Votre tapis chauffant a brisé durant une chirurgie d’OVH et vous n’en avez qu’un seul. La chienne se retrouve avec une température de 36. Quelles sont les potentielles conséquences ?
Réduction de la CAM des anesthésiques volatils.
* Dépression du SNC, SCV, SR et métabolisme.
* !!!!!!!Altération de la coagulation et de la fonction plaquettaire!!!!!!!!!!!!
* Retard du réveil et frissons au réveil (augmentation de la
consommation en oxygène, hypoglycémie).
* Inconfort, augmentation de la morbidité et complications
infectieuses (ex. plaie).
V-F : La prévention est le meilleur traitement pour l’hypothermie
V!!!
Jusqu’à quel température devrait-on réchauffer l’animal ?
37, sinon risque de brulûre !!!
Quel médicament chez le chat pourrait provoquer une hyperthermie?
Hydromorphone
Votre technicienne tire sur le pédicule ovarien pour vous permettre de faire une ligature. La respiration et la FC de la chienne s’accélèrent. Quel pourrait être la raison de cette hyperventilation + tachycardie ?
Douleur
L’animal pourrait aussi hyperventiler dans les cas suivants: administration de doxapram, hypoxémie,
hyperthermie, hypercapnie
Il pourrait être tachycarde dans les cas suivants: anesthésie superficielle, douleur, administration d’anticholinérgique
V-F La prévalence des reflux gastro-oesophagiens chez le chien, brachycéphale est de 15-18%.
V, risque d’aspiration
Associez la complication à ses causes et conséquences ?
compléter
«Pour une erreur commise par ignorance, 100 le sont par
_________ ».
négligence
Qu’est-ce qui pourrait être la cause d’obstruction des voies aériennes ?
a) pour un cheval/brachycéphale
b) pour un chat/lapin
a) collapse trachée
b)Laryngospasme
Quel appareil détecte l’hypoxémie ?
oxymètre pouls
V-F : La désaturation et l’hypoxémie ne sont détectés que tardivement à
l’examen physique– cyanose (PaO2 45 mm Hg)
V
hypoxémie: SaO2 ≤ __% et la PaO2 ≤ __ mm Hg
SaO2 ≤ 90% et la PaO2 ≤ 60 mm Hg
Pour chaque point mauve: choissisez si ce sera une baisse ou une augmentation de la valeur.
V-F: Concernant l’apnée:
a)Anesthésiques produisent rarement de l’apnée.
b)Valve d’évacuation (« pop-off ») ouverte!
c)Normalement, les causes, les conséquences et les traitements sont
similaires à l’hypoventilation.
d) Administration d’un curare.
e) Intubation et ventilation : normalement requises
f) Arrêt cardiaque/atteinte du tronc cérébral.
a)F!!! Anesthésiques produisent fréquemment de l’apnée.
b) F: fermée!!!!
Lors du traitement de l’hypoventilation. Quelle action est dite LIFE-SAVING!!!
a) Intubation, ventilation artificielle/assistée du patient.
b) Administration de l’oxygène : effet limité.
c) Réduction de la profondeur de l’anesthésie et des doses
d’anesthésiques.
d) Réchauffer le patient.
e) Administration d’analgésie.
f) Réduction de la pression abdominale.
a) Intubation, ventilation artificielle/assistée du patient!!!
Vous procéder à une OVH d’urgence sur une veille danoise de 8 ans. Cette procédure est reconnue pour être douloureuse. En prévention: vous demandez à votre stagiaire de mettre l’isoflurane à 3. La chienne respire de moins en moins vite… Elle hypoventile. Quelles sont les conséquences d’une hypoventilation si vous ne vous en rendez pas compte ?
Hypoxémie
* Augmentation de la PaCO2 (hypercapnie)
* Stimulation sympathique et arythmies
* Acidose respiratoire
* Changement de la fonction cellulaire
* Narcose : hypercapnie sévère ≥ 90 mm Hg
Quels arythmies communes est-il possible d’observer lors de l’anesthésie ?
A. Extrasystoles ventriculaires
B. Blocs atrio-ventriculaires
C. Arrêt cardio-respiratoire (cours réanimation)
Si fréquence cardiaque normale et normovolémie:
1)Est-ce que la fluidothérapie est un traitement envisageable ?
2)Dans quel cas est-il acceptable d’utiliser une perfusion de dobutamine (bêta adrénergique) ?
1)Fréquence cardiaque normale et normovolémie.
* Fluidothérapie ne fonctionne pas…
2)Réduction de la contractilité cardiaque :
* Traitement avec les agents inotropes positifs.
* Ex. : perfusion de dobutamine (bêta adrénergique).
Quelles complications sont typiques d’un réflexe de cushing ? Que pouvons nous administrer ?
Hypertension
bradycardie
hypercapnie
dexaméthazone
réflexe de cushing: lorsque augmentation de la PIC
Nommes les trois principales complications cardivasculaire lors de l’anesthésie.
A. Bradycardie.
B. Hypotension.
C. Arythmies
Les bradycardies sinusales on plusieurs causes. Sélectionnes le bon mot:
Anesthésie trop profonde/légère
Stimulation sympathique/vagale
Hypothermie/Hyperthermie
Médicaments qui produisent la bradycardie/tachycardie
Hyperkaliémie/hypokaliémie
Hypertension/hypotension
Anesthésie trop profonde
Stimulation vagale
Hypothermie
Médicaments qui produisent la bradycardie
Hyperkaliémie
Hypertension
Voici la pression de votre patient: PAS=70 mm Hg, PAM= 50 mm Hg. Il s’agit d’un chien de 20 kg en bonne santé qui vient pour laparothomie exploratrice. Quels signes cliniques pourrait-il démontrer avec une telle pression?
Réduction de la pression artérielle :
* PAS ≤ 80-90 mm Hg
* PAM ≤ 60-70 mm Hg
=HYPOTENSION
Signes cliniques : pouls faible, temps de remplissage capillaire
augmenté, tachycardie compensatrice, diminution du
saignement sur le site opératoire (subjectif).
Admirez ce beau petit shéma. Complétez la boite vide
