PD 4.5 Cochleair implantaat en beengeleidingstoestel Flashcards
Wat zijn de oorzaken van (ernstig) dubbelzijdig perceptief gehoorverlies bij kinderen?
- Meningitis: zeker na een bacteriële meningitis.
- Infectieus: postviraal, lues , lyme, herpes, rubella, cytomegalie,bof, mazelen
- perinatale nood
- genetisch
- posttraumatisch
- enlarged vestibular aquaduct, EVA: zeldzame aandoening waarbij er in de bouw van het slakkenhuis iets mis is gegaan. Het vestibulaire aquaduct is veel te wijd. Na elk trauma aan het hoofd kan er veel te veel perilymf door het kanaal stromen, waardoor het slakkenhuis na elk hoofdtrauma steeds een beetje meer kapot gaat. Dus kinderen die dit hebben zullen over de jaren een steeds slechter gehoor krijgen.
- ECI = oorzaak onbekend
Wat zijn de oorzaken van (ernstig) dubbelzijdig perceptief gehoorverlies bij volwassenen?
- Eci = oorzaak bekend (grote groep)
- genetisch
- meningitis
- post traumatisch
Wat is een cochlear implantaat?
Cochlear implantaat is een draad met elektrodes die we in het slakkenhuis brengen via het ronde venster. Mensen dragen een implantaatje dat geluid onder de huid opvangt. Dit implantaat zet geluid om in elektrische stroompjes. Hoe dieper in het slakkenhuis hoe lager het geluid is. Je moet hem zo ver mogelijk oprollen in de apex: zodat je ook de lage tonen kunt stimuleren. De computer kan de verschillende frequenties verdelen in een stimulatie patroon langs de conclea. De hoogte van de puls bepaald hoe hard het geluid is. Apicaal is een lage frequentie, basaal is hoge frequentie. Dus de grootte van de amplitude bepaalde de luidheid.
Hoe duur is een CI en op welke manier wordt het vergoed?
70.000 euro per oor, voor volwassenen wordt er daarom maar 1 vergoed, kinderen krijgen er twee. En je krijgt er pas 1 bij bilateraal gehoorverlies
- Bilateraal gehoorverlies:
o toondrempel perceptief gehoorverlies >70 dB,
o je moet nog 65% van de spraak verstaan bij 65 dB met goede gehoortoestellen, lukt dit niet dan kom je in aanmerking voor een CI.
- Onvoldoende resultaat prothetisering
- Snelle progressie
- Vastlopen privé of werk
- Geen leeftijdgrens
- Verwachtingen reëel
- CI voor éénzijdige doofheid of tinnitus wordt niet vergoed.
Waar is het resultaat van een CI van afhankelijk?
- Leeftijd
- Cognitie
- Duur gehoorverlies
Wat is een beengeleidingstoestel?
Voor mensen met geleidingsdoofheid. Slakkenhuis werkt zelf nog wel goed maar de gehoorbeentjes zijn kapot. Toestel wordt gedragen op een klein schroefje in de schedel. Dit vangt het geluid op en zet de schedel in trilling. Omdat het slakkenhuis in de schedel zit gaat het slakkenhuis daardoor ook trillen. Andere manier om dit te behandelen is een gehoortoestel in de gehoorgang, maar daarvoor moeten mensen de gehoorgang afsluiten en dit kan soms ontstekingen geven en daarvoor is het beengeleidingstoestel goed geschikt.
Wat zijn de indicaties voor een beengeleidingstoestel?
- groot conductief gehoorverlies en goede cochlea
o oorzaak: chron otitis media / trauma
o voordeel: conventioneel hoortoestel sluit gehoorgang af en kan infectie veroorzaken; beengeleidingstoestel doet dit niet - single sided deafness
o Lost hoofdschaduweffect op
o Spraakverstaan in rumoer en richting horen wordt niet beter
Wat is het succes van CI?
- > 400,000 gebruikers
- Verstaan spraak vaak mogelijk:
o Tonotopie: tonotopie kan gemakkelijk door een computer worden overgenomen, daarnaast zijn elektroden een goed alternatief voor haarcellen
o Behoud zenuw is erg belangrijk.
o Envelop goede cue voor spraak: alleen door de fluctuaties (amplitudes) te horen kun je al spraak verstaan.
Wat zie je op dit plaatje?
- M, modiolus
- SV, scala vestibuli
- SM, scala media
- ST, scala tympani
- OC, organ of Corti
- BM, basilar membrane
- OHC, outer hair cells
- IHC, inner hair cells
- AN, auditory nerve fibres
Wat zijn enkele factoren die belangrijk voor het succes van de CI?
- Aantal functionele kanalen (crosstalk, apicaal): hoe meer kanalen hoe beter. Ze moeten ook een beetje uit elkaar zitten, anders heeft het geen nut. Dus je kunt het aantal kanalen niet oneindig upscalen.
- Tijdstip van implanteren/gehoorverlies: hoe vroeger hoe beter, dan kan het brein zich nog aanpassen aan de CI. De plasticiteit is op jongere leeftijd hoger. Na het 7e levensjaar wordt het moeilijker om vloeiend te worden in een taal.
- Integriteit auditieve zenuw
Wat doe je als de zenuw niet meer intact is?
Dan kun je kiezen voor een ABI: auditory brainstem implant: je gaat de nucleus cochlearis direct stimuleren. Hiervan zijn de resultaten wisselend. Of je kunt kiezen voor een: AMI: auditory midbrain implant: niveau van de colliculus inferior (hier zit al veel verwerking waardoor de cellen niet goed te stimuleren zijn: dus de resultaten zijn nog niet heel goed)
