PD 3.1 Een patiënt met visusdaling Flashcards
Waarom is zoveel vraag naar oogartsen?
- Meer dan 2 miljoen huisartsenbezoeken vw klachten oog/zicht
- Meer dan 500.000 verwijzingen per jaar naar de oogarts
- Ongeveer 700-750 oogartsen in Nederland werkzaam
In Nederland meer dan 1,2 miljoen mensen met een oogziekte (voorspelling in 2040: 1.500.000). Gezichtsstoornissen zijn de 6e meest voorkomende aandoening, het is de grootste stijger in absolute aandoeningen.
Wat is de inhoud van de orbita?
30 ml: 35 mm hoog, 45 mm breed. Het is een conus (kegel) met een apex: opticus kanaal.
Hoe ziet de anatomie van de retina eruit?
- De macula (5 mm) voorziet 12 graden van de retina en de fovea (1,5 mm) voorziet 2 graden.
- Macula: bevat 6,5 miljoen kegels; 1 kegel maakt een synaps met 1 bipolaire cel
- Retina bevat: 115 miljoen staven; grootste dichtheid 20 graden van fovea (het centrale deel); 100 staven maken een synaps op 1 bipolaire cel
- De meeste kegeltjes zitten in het centrum. De staafjes zitten paracentraal.
Wat is de fototransductie cascade?
Fototransductie cascade is het omzetten van fotonen (licht) in een actiepotentiaal.
Waardoor wordt de bloedvoorziening van het oog geregeld?
Bloedvoorziening via de a. ophtalmica afkomstig van de carotis interna.
Welke functies kunnen verminderd zijn door opticus/chiasma compressie?
- Gezichtsveld uitval
- Verminderde visus
- Verminderde kleurenzien
Wat voor onderzoeken kan je doen om dit te onderzoeken? Bij een volwassen coöperatief persoon.
- Confrontatiemethode volgens Donders
- Ishihara kleurenzienstest
- Gezichtsveld onderzoek (Goldmann perimetrie)
- Visus meting
- Relatieve Afferente Pupil defect (RAPD)
- Fundus onderzoek: kijken naar de oogzenuw.
Wat voor onderzoeken kan je doen om dit te onderzoeken? Bij een kind van 1,5 jaar.
- Visus meting: met behulp van de afdekproef: goeie oog afdekken dan protesteren de kinderen. Als allebei de ogen normaal zijn dan geen protest.
- Fundus onderzoek
- Gezichtsveldonderzoek: stimuli aan de zijkanten: speelgoed.
- Ishihara kleurenzienstest kan niet.
- RAPD is moeilijk want je kunt het kind moeilijk instrueren om in de verte te kijken.
Wat is een bleke papil?
Kenmerk van schade aan de opticus tot LGN. Treedt na 4-6 weken op na schade. Neurovasculaire degeneratie.
Wat voor uitslagen kun je krijgen bij een ishihara kleurenzientest?
Alle oogzenuw aandoeningen veroorzaken rood-groenstoornis m.u.v. dominante opticus atrofie, alle retinale aandoeningen blauw-geelstoornis m.u.v. retinale macula aandoeningen zoals Stargardt.
Wat is het gezichtsveldonderzoek? En wat is het gezichtsveld?
Gezichtsveld: hele gebied dat we overzien bij rechtuit kijken
- Gezichtsveldonderzoek (GVO) dient ervoor een eventuele uitval in het gezichtsveld op te sporen en vast te leggen.
- GVO = moeilijk onderzoek. Goldmann; Humphrey(HFA); Octopus.
- Geconcentreerd. Kan dus wisselen.
- Duurt 20 minuten. Ieder oog wordt afzonderlijk getest.
- Leercurve.
- Ervaren perimetrist (kijken of de patiënt afdwaalt of in slaap valt).
- Past patiënt achter het apparaat.
Welk oog is dit?
Je ziet aan de vlek welke oog het is: het is de blinde vlek. De blinde vlek zit aan de temporale zijde. Dit is zo omdat de insertie van de oogzenuw nasaal zit. Dit is dus het rechteroog.
Welke vorm van gezichtsvelduitval is het gevolg van waar de tumor zit in de oogzenuw?
Prechiasmaal: gezichtveld uitval van 1 oog. Chiasmaal: bitemporaal, postchiasmaal: homonieme hemianopsie.
Waar zit de laesie: Linkeroog ziet niks en rechts heeft een temporale hemianopsie?
Wat zijn de kenmerken van compressie op het chiasma opticum?
- Hallmark van compressie op het chiasma is bitemporale hemianopsie
- Asymmetrische groei meer uitval ipsilateral
- Kan veroorzaakt worden door diverse aandoeningen onder andere: Gliomen, craniopharyngeoom, hypofyse adenoom
Wat zijn de kenmerken van een opticus glioom?
- Langzaam groeiende tumor
- Veelal bij kinderen
- Bij 30% ikv neurofibromatose type 1
- Locatie:
o 10% in de opticus
o 33% in de opticus met chiasma
o 33% met name chiasma
o 25% hypothalamus
o 5% multicentrisch
