PD 2.4 Klinisch redeneren 3 Flashcards
Dochter, Elisa 8 maanden, geen VG/med/allergie. Datum 23/04/2012.
In de auto: snikje gehoord, ogen weggedraaid, armen en benen trilden, liep kwijl uit haar mond. Naar de vluchtstrook. Vervolgens 112 gebeld. ’s Middags had ze schone kleren nodig na een enorme poepluier: verder gb. Dochter was niet bij bewustzijn. Lag slap in de armen. Schudden met de helft van het gezicht, met één arm en één been. Schokken is een tijd lang doorgegaan.
Met haar oudste dochter heeft ze dat ook meegemaakt.
Toen oudste dochter bijna 2 jaar was: eten en toen viel ze van haar stoel af. Niet aanspreekbaar, schudden, kwijlen. Met oudste dochter 9x gehad binnen een jaar tijd.
Met de ambulance van de snelweg gehaald naar het EMC. Ze was ziek, had koorts, moest opgenomen ter observatie. In het ziekenhuis bewoog ze ook weer symmetrisch.
Wat is de DD passend bij dit verhaal?
- Epileptische aanval
- Koortsstuip
- Syncope: cardiaal, vasovagaal
- Hypoglycaemie
Dochter, Elisa 8 maanden, geen VG/med/allergie. Datum 23/04/2012.
In de auto: snikje gehoord, ogen weggedraaid, armen en benen trilden, liep kwijl uit haar mond. Naar de vluchtstrook. Vervolgens 112 gebeld. ’s Middags had ze schone kleren nodig na een enorme poepluier: verder gb. Dochter was niet bij bewustzijn. Lag slap in de armen. Schudden met de helft van het gezicht, met één arm en één been. Schokken is een tijd lang doorgegaan.
Met haar oudste dochter heeft ze dat ook meegemaakt.
Toen oudste dochter bijna 2 jaar was: eten en toen viel ze van haar stoel af. Niet aanspreekbaar, schudden, kwijlen. Met oudste dochter 9x gehad binnen een jaar tijd.
Met de ambulance van de snelweg gehaald naar het EMC. Ze was ziek, had koorts, moest opgenomen ter observatie. In het ziekenhuis bewoog ze ook weer symmetrisch.
Waarom kwam de traumahelikopter?
- Potentieel bedreigde luchtweg: buiten bewustzijn van het kind
- Jonge leeftijd
- Afstand tot ziekenhuis
- Potentieel bedreigd neurologisch: omdat er langdurig stuipen was en langdurig buiten bewustzijn.
Hoe noem je langdurig stuipen?
Status epilepticus: epileptische aanval duurt langer dan 5 min, of twee kortere insulten waartussen het bewustzijn niet volledig herstelt. Dit geeft een vergrote kans op neurologische schade. Kans is ook groot dat het zonder medicatie niet over gaat. Ze geven als medicijn midazolam.
Hoelang duurt een insult normaal gesproken?
Normaal insult is onder de 4-5 min. Kleine kans op neurologische schade.
Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
Atypische koortsstuip (aangezien het maar aan een kant presenteert). Koortsstuipen presenteren zich familiair.
Wat is de behandeling van een actieve convulsie?
- Mond leeghalen en zijligging
- Toedienen diazepam rectiole of midazolam nasaal/buccaal/IM (dit doe je als trekkingen langer dan 5 minuten duren)
- Na 5-10 min herhalen als convulsie aanhoudt
- Verwijzen als convulsie > 15 min aanhoudt
- (10 liter zuurstof/minuut via een non-rebreathing mask)
Je belt bij een convulsie altijd de ambulance
Wat is de behandeling na de convulsie?
- LO: focus koorts? Herbeoordeling later op de dag nodig (na medicatie vaker nog suf)?
- Beleid: geruststelling en uitleg koortsconvulsie
- Belang van noodmedicatie: Rectiole achter laten en uitleggen wanneer te gebruiken. En uitleggen wanneer je de ambulance dient te bellen.
- Wanneer opnieuw contact op te nemen
- Paracetamol toedienen? Wisselingen in temperatuur veroorzaakt door paracetamol geeft een even grote kans op een koortsconvulsie als de koorts zelf. Dus gebruik het alleen als er onderliggend last is van bijv. pijn, maar niet voor het voorkomen van koortsconvulsies. Koortsconvulsies treedt met name op bij hoge stijging van de temperatuur.
Wat is de recidiefkans van een koortsconvulsie?
Ongeveer 30%, vaker < 6 maanden na eerste stuip, vaker bij een atypische koortsstuip.
Wanneer zien we koortsstuipen: bij welke leeftijd? En hoe presenteert het zich meestal?
Typische presentatie van koortsstuip tussen 6 maanden tot 5-6 jaar. Koortsstuipen is de eerste presentatie van het ziek worden in de meeste gevallen. Richtlijn zegt koortsstuip als de temperatuur boven de 38 graden is. Koortsstuip geeft geen verhoogd risico op epilepsie. Als er status epilepticus optreedt langer durend dan 30 min, geeft een verhoogd risico op neurologische schade.
Wat zijn de kenmerken van typische koortsconvulsie?
- Tonische (strekkramp) en clonische fase (gegeneraliseerde schokken), daarna verlaagd bewustzijn (postictale periode) en volledig herstel (binnen 60 min)
- Duur korter dan 15 minuten
- Herstel binnen 60 minuten
- Kinderen > 6 maanden en < 6 jaar
- Geen neurologische voorgeschiedenis
- Postictaal geen neurologische restverschijnselen
Een typische koortsconvulsie is in principe onschuldig.
Wat zijn de kenmerken van een atypische koortsconvulsie?
- Focale aspecten of recidief in dezelfde koortsperiode, met name binnen 24 uur
- Duur langer dan 15 minuten
- Geen volledig herstel binnen 60 minuten
- Kinderen < 6 maanden en > 6 jaar
- Neurologische voorgeschiedenis
- Postictaal neurologische restverschijnselen
Een atypische koortsconvulsie kan een gevolg zijn van onderliggende pathologie en dient altijd verwezen te worden. Voorbeelden van onderliggende pathologie zijn een ruimte-innemend proces, trauma, hersenbloeding of meningitis.
Wanneer stuur je iemand door naar het ziekenhuis?
Bij de specialist maak je onderscheid tussen complex en niet complex. Je moet kijken of er geen meningitis of acute hersenziekte is, kijk naar:
- Meningeale prikkeling
- Geen goed herstel na convulsie of aanhoudende uitval
- Niet pluis gevoel
- Ernstig ziek/petechieën/hematomen/oogbewegingsstoornis
- Voor convulsie al ernstig hoofdpijn/braken
Is er aanwijzing voor onderliggende epilepsie? Al bestaande ontwikkelingsachterstand of neurologische stoornis?
Wat zijn de kenmerken van koortsconvulsie?
- Treedt op bij 2-5% van alle kinderen
- Meestal treedt het op tussen de zestien en achttien maanden
- Treedt op in het begin van de koortsperiode.
- Er is genetische predispositie voor koortsconvulsies
- Geen verband met epilepsie.
