Parto Pretérmino

Question 1

Definición de parto pretérmino según la ACOG:

Answer 1

Nacimiento entre las 20 hasta las 36.6 semanas de gestación.

Question 2

Diagnóstico de parto pretérmino según la ACOG:

Answer 2

Actividad uterina regular acompañado de modificaciones cervicales, borra miento o ambos. También, puede diagnosticarse como presencia de actividad uterina con dilatación cervical de al menos, 2 centímetros.

Question 3

Criterios diagnósticos según UpToDate para PP:

Answer 3

Contracciones uterinas (≥6 en 60 minutos) más:
-Dilatación cervical ≥3 cm ó
-Longitud cervical <20 mm en la ETV ó
-Longitud cervical entre 20-30 mm con fibronectina positiva (>50 ng/ml).

Question 4

Factores de riesgo para PP:

Answer 4

PP previo, gestación múltiple, RPM, polihidramnios, placenta previa, malfomarciones uterinas, estado socioeconómico bajo, tabaquismo, placenta previa, etc.

Question 5

Síntomas del PP:

Answer 5

Contracciones uterinas regulares, presión pélvica, lumbalgia, hemorragia vaginal.

Question 6

¿Qué análisis de laboratorio hay que solicitar en pacientes con PP?

Answer 6

BH, EGO y urocultivo, cultivo vaginal para EGB, gonococo, clamidia, fibronectina fetal.

Question 7

¿Qué pruebas de imagen hay que realizar en pacientes con PP?

Answer 7

Ecografía abdominal y endovaginal para medición de longitud cervical.

Question 8

Si la paciente tiene <34 semanas y tiene ≥3 cm de dilatación, el plan a seguir es:

Answer 8

Ingreso, tocolítico, antibiótico profiláctico para SGB, sulfato de magnesio si tiene edad gestacional de 24-32 sdg, corticoesteroides si edad gestacional de 23-34 sdg.

Question 9

Si la paciente tiene <34 semanas y tiene <3 cm de dilatación, el plan a seguir es:

Answer 9

Medición cervical.

Question 10

Si la paciente tiene <34 semanas, tiene <3 cm de dilatación, y tiene un cérvix >30 mm, el plan a seguir es:

Answer 10

Observación por 4-6 horas, si no avanza dilatación enviar a casa, seguimiento en 1-2 semanas, dar datos de alarma a la paciente,

Question 11

Si la paciente tiene <34 semanas, tiene <3 cm de dilatación, y tiene un cérvix entre 20-30 mm, el plan a seguir es:

Answer 11

Realizar fibronectina fetal:
-Negativo: observar por 6-12 horas y manejo expectante.
-Positivo: ingresar y manejo con intervención para PP.

Question 12

Si la paciente tiene <34 semanas, tiene <3 cm de dilatación, y tiene un cérvix de <20 mm, el plan a seguir es:

Answer 12

Ingreso, tocolítico, antibiótico profiláctico para SGB, sulfato de magnesio si tiene edad gestacional de 24-32 sdg, corticoesteroides si edad gestacional de 23-34 sdg.

Question 13

Si la paciente tiene >34 semanas y tiene riesgo de PP:

Answer 13

Sin terapia tocolítica o con corticoesteroides. Ingreso si dilatación avanza, si se detienen las contraccciones llevar a casa.

Question 14

Corticoesteroides recomendados entre las 24-34 sdg:

Answer 14

Betametasona 12 mg IM cada 24 horas dos dosis
Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis.

Question 15

Corticoesteroide de preferencia en embarazos entre 34.0 -36.6 sdg con PP según la ACOG:

Answer 15

Betametasona. Solo administrarse cuando el parto es inminente en menos de 7 días.

Question 16

Según la RCOG, ¿Hasta qué edad gestacional están indicados los corticoesteroides para PP?

Answer 16

34.6 sdg.

Question 17

Según los autores de UpToDate, el tocolítico de primera línea para embarazos <32 semanas es:

Answer 17

Indometacina.

Question 18

Mecanismo de acción de atosibán:

Answer 18

Antagonista de los receptores de oxitocina.

Question 19

Dosis de atosibán para PP:

Answer 19

Se administra bolo intravenoso de 6.75 mg en un minuto, seguido de 18 mg/hora por 3 horas, finalmente 6 mg/hora hasta por 45 horas.

Question 20

Efectos secundarios de atosibán:

Answer 20

-Fetales: Ninguno reportado.
-Maternos: Cefalea, náusea, dolor torácico e hipotensión.

Question 21

Contraindicaciones para la administración de atosibán:

Answer 21

No existen contraindicaciones absolutas maternas.

Question 22

Mecanismo de acción de la terbutalina y orciprenalina:

Answer 22

Agonista de los receptores betaadrenérgicos. Su acción es mediada por el incremento de la adenilatociclasa en el ciclo del adenosinmonofosfato, la cual inhibe a la cadena ligera de miosina-cinasa, disminuyendo la contractilidad uterina.

Question 23

Dosis de terbutalina para PP:

Answer 23

250 mcg de forma subcutánea cada 4 horas.
Intravenoso: 2.5-5 mcg/min e incrementar cada 20 minutos.

Question 24

Efectos secundarios de terbutalina:

Answer 24

-Materno: Edema pulmonar, isquemia miocárdica, hipotensión arterial, taquicardia materna, incremento de glucemia 40%, hipopotasemia transitoria.
-Fetal: Taquicardia.

Question 25

Contraindicaciones de la terbutalina:

Answer 25

Cardiopatía orgánica, ritmo materno cardiaco patológico, hipertiroidismo, colagenopatías, diabetes descompensada.

Question 26

Mecanismo de acción de nifedipino:

Answer 26

Bloqueadores de los canales de calcio. Disminución del flujo de calcio intracelular.

Question 27

Dosis de nifedipino para PP:

Answer 27

Impregnación 20-30 mg VO.
Mantenimiento: 10-20 mg VO cada 3-8 horas.

Question 28

Efectos secundarios de nifedipino:

Answer 28

Materno: Cefalea, náusea, taquicardia.
Fetal: Ninguno reportado.

Question 29

Contraindicaciones de nifedipino:

Answer 29

Hepatopatías, enfermedad neuromuscular.

Question 30

Mecanismo de acción de sulfato de magnesio:

Answer 30

Inhibidor competitivo de los canales de calcio, reduciendo la frecuencia de la despolarización del músculo liso a través de la modulación de la captación, fijación y distribución del calcio en las células del músculo liso.

Question 31

Dosis de sulfato de sulfato de magnesio para PP:

Answer 31

4-6 mg seguido de 2 g/hora. Dosis máxima 180 mg.

Question 32

Efectos secundarios de sulfato de magnesio:

Answer 32

Materno: Intoxicación por sulfato de magnesio (pérdida de reflejos osteotendinosos, somnolencia, dificultad respiratoria).
Fetal: Depresión

Question 33

Contraindicaciones de sulfato de magnesio:

Answer 33

Hipermagnesemia, insuficiencia rental, enfermedad neuromuscular (miastenia).

Question 34

Mecanismo de acción de indometacina:

Answer 34

Inhibidor de la síntesis de prostaglandinas. Bloquean la ciclooxigenasa disminuyendo los niveles de prostaglandinas lo cual produce relajación muscular.

Question 35

Dosis de indometacina para PP:

Answer 35

Impregnación 50-100 mg vía rectal, mantenimiento 25-50 mg vía rectal cada 6 horas. Dosis máxima 200 mg.

Question 36

Efectos secundarios de indometacina:

Answer 36

Materno: Náuseas y vómitos, alteración de la coagulación, sangrado digestivo.
Fetales: Oligohidramnios, hipertensión, cierre prematuro del ducto arterioso pulmonar fetal.

Question 37

Contraindicaciones de indometacina:

Answer 37

Embarazo mayor a 32 semanas, enfermedad renal o hepática, úlcera péptica activa, hipertensión arterial, asma, transtornos de la coagulación, defectos cardiacos, anomalías renales fetales.

Question 38

Según la ACOG, ¿Cuándo se recomienda el uso de progesterona vaginal para prevención de PP?

Answer 38

-Cervix ≤25 mm
-Sin PP previo

Question 39

¿Cuánto administrar de progesterona vaginal para prevenir PP?

Answer 39

200 mg diariamente.

Question 40

Criterios diagnósticos de PP según FEMECOG:

Answer 40

Contracciones uterinas regulares demostradas clínicamente o, si es posible, en registros tococardiográficos (por lo menos 3 en 30 minutos), acompañados de dilatación cervical (≥ 2 cm), borramiento del cérvix (≥ 80%) o ambos.