Parto Pretérmino Flashcards
Definición de parto pretérmino según la ACOG:
Nacimiento entre las 20 hasta las 36.6 semanas de gestación.
Diagnóstico de parto pretérmino según la ACOG:
Actividad uterina regular acompañado de modificaciones cervicales, borramiento o ambos. También, puede diagnosticarse como presencia de actividad uterina con dilatación cervical de al menos 2 centímetros.
Criterios diagnósticos según UpToDate para PP:
Contracciones uterinas (≥6 en 60 minutos) más:
-Dilatación cervical ≥3 cm ó
-Longitud cervical <20 mm en la ETV ó
-Longitud cervical entre 20-30 mm con fibronectina positiva (>50 ng/ml).
Factores de riesgo para PP:
PP previo, gestación múltiple, RPM, polihidramnios, placenta previa, malfomarciones uterinas, estado socioeconómico bajo, tabaquismo, placenta previa, etc.
Síntomas del PP:
Contracciones uterinas regulares, presión pélvica, lumbalgia, hemorragia vaginal.
¿Qué análisis de laboratorio hay que solicitar en pacientes con PP?
BH, EGO y urocultivo, cultivo vaginal para EGB, gonococo, clamidia, fibronectina fetal.
¿Qué pruebas de imagen hay que realizar en pacientes con PP?
Ecografía abdominal y endovaginal para medición de longitud cervical.
Si la paciente tiene <34 semanas y tiene ≥3 cm de dilatación, el plan a seguir es:
Ingreso, tocolítico, antibiótico profiláctico para SGB, sulfato de magnesio si tiene edad gestacional de 24-32 sdg, corticoesteroides si edad gestacional de 23-34 sdg.
Si la paciente tiene <34 semanas y tiene <3 cm de dilatación, el plan a seguir es:
Medición cervical.
Si la paciente tiene <34 semanas, tiene <3 cm de dilatación, y tiene un cérvix >30 mm, el plan a seguir es:
Observación por 4-6 horas, si no avanza dilatación enviar a casa, seguimiento en 1-2 semanas, dar datos de alarma a la paciente,
Si la paciente tiene <34 semanas, tiene <3 cm de dilatación, y tiene un cérvix entre 20-30 mm, el plan a seguir es:
Realizar fibronectina fetal:
-Negativo: observar por 6-12 horas y manejo expectante.
-Positivo: ingresar y manejo con intervención para PP.
Si la paciente tiene <34 semanas, tiene <3 cm de dilatación, y tiene un cérvix de <20 mm, el plan a seguir es:
Ingreso, tocolítico, antibiótico profiláctico para SGB, sulfato de magnesio si tiene edad gestacional de 24-32 sdg, corticoesteroides si edad gestacional de 23-34 sdg.
Si la paciente tiene >34 semanas y tiene riesgo de PP:
Sin terapia tocolítica o con corticoesteroides. Ingreso si dilatación avanza, si se detienen las contraccciones llevar a casa.
Corticoesteroides recomendados entre las 24-34 sdg:
Betametasona 12 mg IM cada 24 horas dos dosis
Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis.
Corticoesteroide de preferencia en embarazos entre 34.0 -36.6 sdg con PP según la ACOG:
Betametasona. Solo administrarse cuando el parto es inminente en menos de 7 días.
Según la RCOG, ¿Hasta qué edad gestacional están indicados los corticoesteroides para PP?
34.6 sdg.
Según los autores de UpToDate, el tocolítico de primera línea para embarazos <32 semanas es:
Indometacina.
Mecanismo de acción de atosibán:
Antagonista de los receptores de oxitocina.
Dosis de atosibán para PP:
Se administra bolo intravenoso de 6.75 mg en un minuto, seguido de 18 mg/hora por 3 horas, finalmente 6 mg/hora hasta por 45 horas.
Efectos secundarios de atosibán:
-Fetales: Ninguno reportado.
-Maternos: Cefalea, náusea, dolor torácico e hipotensión.
Contraindicaciones para la administración de atosibán:
No existen contraindicaciones absolutas maternas.
Mecanismo de acción de la terbutalina y orciprenalina:
Agonista de los receptores betaadrenérgicos. Su acción es mediada por el incremento de la adenilatociclasa en el ciclo del adenosinmonofosfato, la cual inhibe a la cadena ligera de miosina-cinasa, disminuyendo la contractilidad uterina.
Dosis de terbutalina para PP:
250 mcg de forma subcutánea cada 4 horas.
Intravenoso: 2.5-5 mcg/min e incrementar cada 20 minutos.
Efectos secundarios de terbutalina:
-Materno: Edema pulmonar, isquemia miocárdica, hipotensión arterial, taquicardia materna, incremento de glucemia 40%, hipopotasemia transitoria.
-Fetal: Taquicardia.
Contraindicaciones de la terbutalina:
Cardiopatía orgánica, ritmo materno cardiaco patológico, hipertiroidismo, colagenopatías, diabetes descompensada.
Mecanismo de acción de nifedipino:
Bloqueadores de los canales de calcio. Disminución del flujo de calcio intracelular.
Dosis de nifedipino para PP:
Impregnación 20-30 mg VO.
Mantenimiento: 10-20 mg VO cada 3-8 horas.
Efectos secundarios de nifedipino:
Materno: Cefalea, náusea, taquicardia.
Fetal: Ninguno reportado.
Contraindicaciones de nifedipino:
Hepatopatías, enfermedad neuromuscular.
Mecanismo de acción de sulfato de magnesio:
Inhibidor competitivo de los canales de calcio, reduciendo la frecuencia de la despolarización del músculo liso a través de la modulación de la captación, fijación y distribución del calcio en las células del músculo liso.
Dosis de sulfato de sulfato de magnesio para PP:
4-6 mg seguido de 2 g/hora. Dosis máxima 180 mg.
Efectos secundarios de sulfato de magnesio:
Materno: Intoxicación por sulfato de magnesio (pérdida de reflejos osteotendinosos, somnolencia, dificultad respiratoria).
Fetal: Depresión
Contraindicaciones de sulfato de magnesio:
Hipermagnesemia, insuficiencia rental, enfermedad neuromuscular (miastenia).
Mecanismo de acción de indometacina:
Inhibidor de la síntesis de prostaglandinas. Bloquean la ciclooxigenasa disminuyendo los niveles de prostaglandinas lo cual produce relajación muscular.
Dosis de indometacina para PP:
Impregnación 50-100 mg vía rectal, mantenimiento 25-50 mg vía rectal cada 6 horas. Dosis máxima 200 mg.
Efectos secundarios de indometacina:
Materno: Náuseas y vómitos, alteración de la coagulación, sangrado digestivo.
Fetales: Oligohidramnios, hipertensión, cierre prematuro del ducto arterioso pulmonar fetal.
Contraindicaciones de indometacina:
Embarazo mayor a 32 semanas, enfermedad renal o hepática, úlcera péptica activa, hipertensión arterial, asma, transtornos de la coagulación, defectos cardiacos, anomalías renales fetales.
Según la ACOG, ¿Cuándo se recomienda el uso de progesterona vaginal para prevención de PP?
-Cervix ≤25 mm
-Sin PP previo
¿Cuánto administrar de progesterona vaginal para prevenir PP?
200 mg diariamente.
Criterios diagnósticos de PP según FEMECOG:
Contracciones uterinas regulares demostradas clínicamente o, si es posible, en registros tococardiográficos (por lo menos 3 en 30 minutos), acompañados de dilatación cervical (≥ 2 cm), borramiento del cérvix (≥ 80%) o ambos.
