Diabetes Gestacional Flashcards
¿Cuántas veces incrementa el riesgo de los hijos de madres con diabetes pregestacional comparados con hijos de embarazos no complicados para presentar malformaciones congénitas, abortos espontáneas, muerte fetal y neonatal?
Riesgo incrementado de 4 a 10 veces.
En caso de diabetes mellitus tipo 1, se sugiere determinar la función de una glándula que se ha asociado en 5-10% de disfunción ¿Qué glándula es?
Tiroides.
En el embarazo, el uso de IECA y ARA II están:
Contraindicados.
Malformaciones fetales más frecuentes asociadas a embarazadas con diabetes:
Cardiovasculares y del tubo neural.
Para prevenir malformaciones fetales durante un embarazo complicado con diabetes, se debe administrar ácido fólico a dosis de:
5 mg/día.
Porcentaje de las pacientes con diabetes mellitus tipo 1 que presentan nefropatía:
7%
Factores de riesgo maternos importantes para el desarrollo de la preeclampsia:
DM 1 y 2, enfermedad renal, HTA crónica, enfermedad autoinmune.
No se recomienda el embarazo si la mujer diabética presenta cualquiera de las siguientes situaciones:
-HbA1c >10%, cardiopatía isquémica, nefropatía avanzada (proteinuria >3 gr/24 horas, creatinine >1.4 mg/dl o depuración de creatinina <50 mL/min), hipertensión arterial que no mejora con la terapia farmacológica, gastroenteropatía diabética.
¿Cuándo es recomendable realizar glucosa plasmática en ayuno en la paciente embarazada como tamizaje para DM2 y DG?
Primera consulta prenatal o antes de las 13 semanas de gestación.
¿Cuándo se debe realizar la curva de tolerancia a la glucosa en mujeres con moderado riesgo o alto riesgo que tuvieron glucosa normal en la primera visita prenatal?
Entre la semana 24-28 de gestación.
En embarazadas en primer trimestre con alteraciones de glucosa en ayuno en ausencia de síntomas, se puede hacer tamizaje con:
Realizar CTOG con carga de 75 gr, nueva determinación de glucosa en ayuno o si se cuenta con el recurso, HbA1c.
Criterios para establecer el diagnóstico de DMG en un paso:
- Realizar la CTOG con carga de 75 gr en mujeres sin diagnóstico previo de DMG.
- La CTOG debe realizarse en la mañana com un ayuno de 8 horas.
- Glucosa plasmática en ayuno >= 92 mg/dl
- Glucosa plasmática 1 hora poscarga >=180mg/dl
- Glucosa plasmática 2 horas poscarga >=153 mg/dl
- Un valor alterado es diagnóstico de DMG.
Criterios de riesgo alto en una paciente para padecer diabetes gestacional:
Obesidad severa, diabetes conocidas en familiares de primer grado, antecedentes de alteración en el metabolismo de la glucosa en embarazo previo, diagnóstico establecido de intolerancia a la glucosa, diagnóstico previo de síndrome de ovarios poliquísticos, presencia de glucosuria, antecedentes de productos macrosómicos (>4 kg).
Criterios para establecer el diagnóstico de DMG en dos pasos (test O’Sullivan)
-Carga de glucosa de 50 gr (no se requiere ayuno) con medición de la glucosa 1 hora poscarga, en embarazadas entre las 24-28 semanas de gestación. Si los niveles plasmáticos de glucosa a la hora son >= 140 mg/dl, se procede al segundo paso.
-La CTOG se debe realizar en ayuno, con carga oral de 100 gr y mediciones en ayuno, 1, 2 y 3 horas poscarga.
-Ayuno >95 mg/dl
-1 hora poscarga: >180 mg/dl
-2 horas poscarga: >155 mg/dl
-3 horas poscarga: >140 mg/dl
Se realiza el diagnóstico con 2 valores por arriba de la referencia.
Criterios diagnósticos para diabetes pregestacional (antes de la semana 13):
- Glucosa plasmática en ayuno: >=126 mg/dl
- Glucosa plasmática al azar >= 200 mg/dl
- Glucosa plasmática 2 horas poscarga oral de 75 gr >= 200 mg/dl
- HbA1c: >= 6.5%
Porcentaje de las pacientes con diabetes gestacional que con terapia médica nutricional pueden alcanzar meta terapéutica:
82-93%.
La restricción energética moderada con dietas entre _______kcal, en diabéticas embarazadas mejora la glicemia de ayuno sin impedir el crecimiento fetal.
1600-1800 kcal.
¿Cuáles son las metas de glicemia que se recomiendan si el crecimiento fetal es igual o mayor del percentil 90?
<80 mg/dl en ayuno
<110 mg/dl dos horas postpandrial
¿Cuando considerar tratamiento farmacológico en una paciente con diabetes gestacional?
Cuando no se alcanzan cifras meta de glucosa (95 mg/dl ayuno y 120 mg/dl 2 horas postpandrial).
El uso de metformina en la paciente embarazada con diabetes está contraindicado si presenta:
Deterioro de función renal y función hepática, pacientes con afecciones o circunstancias que pudieran cursar con hipoxia ya que incrementa el riesgo de desarrollar acidosis láctica.
Tratamiento de elección en cualquier tipo de diabetes durante el embarazo:
Insulina
¿Qué comorbilidades en las pacientes con diabetes en el embarazo se deben estudiar?
Evaluacion de función renal basal (depuración de creatinina con cuantificación de proteínas en orina de 24 horas), determinación de TSH, EKG como screening en especial en mujeres con síntomas cardiovasculares o hipertensión, examen oftalmológico con pupila dilatada para detectar retinopatía.
¿Cada cuánto recomienda la ADA revisiones oftalmológicas para la paciente con diabetes en el embarazo?
Exámenes oculares en cada trimestre de embarazo y durante un año después del parto.
Realizar ultrasonido doppler para establecer pronóstico de bienestar fetal solo en pacientes con:
Hipertensión arterial, retinopatía, nefropatía, sospecha de RCIU, daño vascular.
Metas de control de glucosa sanguínea durante el trabajo de parto en embarazadas diabéticas:
72-140 mg/dl.
Frecuencia de monitorización de los niveles de glucosa durante el trabajo de parto en fase latente:
Cada 2 a 4 horas.
Frecuencia de monitorización de los niveles de glucosa durante el trabajo de parto en fase activa:
Cada 2 horas y cada hora si la paciente inicia con infusión de insulina.
Frecuencia de monitorización de los niveles de glucosa durante el trabajo de parto en embarazadas con DG que han mantenido euglicemia con tratamiento médico nutricional y ejercicio o terapia farmacológica:
Cada 4 a 6 horas.
Se recomienda en el periodo postparto la medición de la glucemia en:
Ayuno, 24 y 72 horas posteriores al nacimiento.
Si la paciente tiene DM T1, especialmente si está lactando, se sugiere ajustar la dosis de insulina a:
0.2 U/kg/día.
¿Cuánto aumentan los requerimentos maternos de glucosa en trabajo de parto en fase activa?
2.5 mg/kg/min.
¿Cuánto se debe disminuir los requerimientos insulínicos en las pacientes con diabetes pregestacional?
60-70% de las necesidades en el tercer trimestre.
¿Cuánto tiempo después del parto se recomienda reclasificar a las pacientes con diabetes gestacional y cómo?
A las 6-12 semanas posteriores al nacimiento en base a una curva de tolerancia a la glucosa con 75 gr con medición de 2 horas posterior utilizando los criterios establecidos para DM2.
Si mi paciente tiene antecedente de diabetes gestacional previa, después de la resolución del embarazo se debe realizar la curva de tolerancia a la glucosa cada:
De 1 a 3 años.
Definición de diabetes mellitus gestacional:
Intolerancia a los carbohidratos con severidad variable que se reconoce durante el embarazo durante el segundo o tercer trimestre del embarazo.
Metas de glucosa capilar en las pacientes con diabetes mellitus en el embarazo:
- Glucosa de ayuno y preprandial: <95
- Glucosa posprandial 1 hora: <140
- Glucosa posprandial 2 horas: <120
Meta de hemoglobina glucosilada en pacientes con diabetes mellitus en el embarazo:
<6%
Metas de glicemia capilar en las pacientes con diabetes mellitus en el embarazo con alto riesgo de hipoglucemia:
- Glucosa de ayuno y preprandial: <105
- Glucosa posprandial 1 hora: <155
- Glucosa posprandial 2 horas: <130
Meta de hemoglobina glucosilada en pacientes con diabetes mellitus en el embarazo con alto riesgo de hipoglicemia:
<6.5 %
¿En qué semana gestacional está indicado interrumpir el embarazo en pacientes con diabetes que se encuentran en adecuado control?
De las 39 a 39.6 semanas de gestación.
¿En qué semana gestacional está indicado interrumpir el embarazo en pacientes con diabetes que se encuentran sin adecuado control?
De la 36 a la 38.6 semanas de gestación.
