Endometriosis Flashcards
Definición de endometriosis:
Enfermedad ginecológica crónica caracterizada por presencia de tejido similar al endometrio fuera del útero, que se asocia a dolor pélvico y esterilidad.
Teorías de la endometriosis:
-Metaplasia de células celómica: cambio metaplásico de las células mesoteliales que recubren el peritoneo pélvico y el ovario.
-Teoría de la inducción: la metaplasia de las células mesoteliales está inducida por exposición al flujo de salida menstrual y otros estímulos.
-Menstruación retrógada (es la más aceptada).
¿Dónde suele ubicarse el tejido endometrial ectópico?
Pelvis: ovarios, fondo de saco anteroposterior, ligamentos uterosacros y anchos, trompas de Falopio, colon sigmoides y apéndice.
Tipos principales de endometriosis:
Peritoneal, rectovaginal y ovárica.
Edad promedio del diagnóstico de endometriosis:
25-35 años.
Factores de riesgo para endometriosis:
-IMC elevado.
-Menarquia precoz.
-Duración de ciclo menstrual corto.
-Obstrucción de flujo menstrual.
-Exposición intrauterina al dietilestilbestrol.
¿Cuál es la teoría de la menstruación retrógrada?
Se refiere a el retorno de los desechos menstruales que contiene células endometriales viables a través de las salpinges en la cavidad peritoneal.
Papel de los macrófagos en el líquido peritoneal:
Está disminuido su capacidad de fagocitosis y está aumentado su actividad proinflamatoria de citrinas y factores proangiogénicos.
El endometrio ectópico secreta estrógeno, esto debido a:
La expresión aumentada de la aromatasa y de los receptores beta del mismo.
Estándar de oro en el diagnóstico de endometriosis:
Laparoscopía.
Los endometriomas se pueden observar a través de estos estudios de imagen:
Ultrasonido y resonancia magnética.
vidrio esmerilado
Mecanismos asociados al dolor pélvico en la endometriosis:
Efectos de la hemorragia de los implantes endometriósicos, acciones de las citocinas inflamatorias en cavidad peritoneal e irritación o infiltración de los nervios en la pelvis.
Síntomas clínicos de la endometriosis:
Dismenorrea, dolor pélvico no menstrual, dispareunia, síntomas intestinales, esterilidad y cansancio crónico.
Clasificación de la endometriosis según ASRM (American Society for Reproductive Medicine):
Fase I, II, III y IV.
Características de la fase I:
Endometriosis mínima: Enfermedad superficial aislada sobre la superficie peritoneal, sin adherencias importantes asociadas.
Características de la fase II:
Endometriosis leve: Enfermedad superficial dispersa sobre la superficie peritoneal y los ovarios, suponiendo en conjunto menos de 5 cm, sin adherencias importantes asociadas.
Características de la fase III:
Endometriosis moderada: enfermedad multifocal, tanto superficial como invasiva (incluye endometriomas > 1 cm), que puede asociarse a adherencias que afectan a las trompas de Falopio, a los ovarios o a ambos.
Características de la fase IV:
Endometriosis grave: enfermedad multifocal, tanto superficial como invasiva, que incluye grandes endometriomas ováricos, asociados generalmente a adherencias, tanto ligeras como densas, que afectan a las trompas de Falopio, los ovarios y el fondo de saco.
Clasificación de la endometriosis que se utiliza para las lesiones infiltrantes profundas:
ENZIAN.
Tratamiento de endometriosis:
Quirúrgico y médico.
Tratamiento médico de la endometriosis:
ACO, AINES, progestágenos, agonista de la GnRh, antagonistas de la GnRh, inhibidores de la aromatasa.
Analgésico de elección para la endometriosis:
Ibuprofeno.
¿Qué pacientes son candidatas a tratamiento quirúrgico?
- Si hay dolor severo y no responden, no toleran o tienen contraindicación de TH.
- Para descartar malignidad: endometrioma atípicos, crecimiento rápido, > 10 cm.
- Obstrucción intestinal (estenosis >50%).
- Mujer estéril que desea gestar espontáneamente
- Mujer estéril con dos o más fallos de fecundación in vitro.
¿En qué pacientes se considera tratamiento para la endometriosis solo con progestágenos?
En formas severas con afectación del tabique rectovaginal y en formas extrapélvicas.
Algoritmo de la eshre para endometriosis con enfoque en tratamiento para dolor:
Algoritmo de la eshre para endometriosis con enfoque en tratamiento para infertilidad:
