Enfermedades Hipertensivas del Embarazo

Question 1

¿Cuáles son los estados hipertensivos del embarazo?

Answer 1

Hipertensión gestacional, preeclampsia-eclampsia, hipertensión arterial crónica y preeclampsia sobreañadida a hipertensiónn crónica.

Question 2

Factores de riesgo para EHIE:

Answer 2

Nuliparidad, gestación múltiple, Preeclampsia en embarazo previo, diabetes gestacional, diabetes pregestacional, trombofilia, embarazo con IMC >30, edad materna mayor a 35, enfermedad renal, hipertensión crónica, lupus eritematoso.

Question 3

Etiopatogenia de los EHIE:

Answer 3

Mala adaptación inmunitaria feto-materna, ocasionando una invasión inadecuada del trofoblasto por las arterias espirales, ocasionando una isquemia placentaria, liberándose sustancias tóxicas a la circulación y provocando daño endotelial.

Question 4

El citotrofoblasto que invade las arterial espirales ocasiona cambios en las mismas logrando que sean de un diámetro y resistencia:

Answer 4

Diámetro aumentado y baja resistencia.

Question 5

Factores proangiogénicos y antiangiogénicos que se presentan en las EHIE:

Answer 5

• VEGF: Factor de crecimiento endotelial vascular
• PIGF: Factor de crecimiento placentario
• sFlt-1: Factor soluble del factor de crecimiento endotelial vascular.

Question 6

Cambios hemodinámicos que se presentan en los EHIE:

Answer 6

• Aumento de resistencia vascular periférica.
• Hipovolemia, lesión capilar, hipoproteinemia.

Question 7

Cambios renales que se presentan en los EHIE:

Answer 7

• Endoteliosis glomerular
• Hipoproteinemia, disminución de la presión oncótica.
• Tasa de filtrado glomerular disminuida.

Question 8

Cambios hepáticos que se presentan en los EHIE:

Answer 8

Elevación de las enzimas hepáticas AST, ALT.

Question 9

Cambios en el SNC que se presentan en los EHIE:

Answer 9

-Hipoxia, edema cerebral.

Question 10

Cambios hematológicos que se presentan en los EHIE:

Answer 10

• Trombocitopenia
• Hemólisis

Question 11

Definición de hipertensión gestacional:

Answer 11

Hipertensión (igual o mayor a 140/90) que se presenta después de la semana 20 de gestación, sin proteinuria, y que no sobrepasa las 12 semanas postparto.

Question 12

Definición de hipertensión arterial crónica:

Answer 12

• Precede al embarazo o se presenta antes de la semana 20 de gestación.
• Hipertensión que se diagnostica por primera vez durante el embarazo y que no desaparece tras el parto (12 semanas).

Question 13

Definición de preeclampsia:

Answer 13

Presión arterial sistólica mayor o igual a 140 mmHg y/ó presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mmHg en dos ocasiones con al menos 4 horas de diferencia en un embarazo mayor a las 20 semanas, en mujeres con cifras tensionales anteriores normales.
Presión arterial sistólica mayor o igual a 160 mmHg y/ó presión arterial diastólica mayor o igual a 110 mmHg y confirmar en 15 minutos
Todo ello más proteinuria, sin embargo no es NECESARIO que exista la misma.

Question 14

Definición de proteinuria:

Answer 14

• 300 mg en una recoleción de orina en 24 horas.
• Relación creatinina/proteina mayor o igual a 0.3 mg/dl
• Tira reactiva con más de 2 ++.

Question 15

Criterios de severidad de la preeclampsia:

Answer 15

• Trombocitopenia <100,000 10/L
• Insuficiencia renal: creatinina sérica >1.1 mg/dL o el doble de la concentración de la misma en ausencia de enfermedad renal.
• Elevación de las transaminasas el doble de la concentración normal.
• Edema pulmonar.
• Cefalea de nueva aparición que no responde a medicación.
• Alteraciones visuales.

Question 16

Definición de hipertensión arterial crónica con preeclampsia sobreañadida:

Answer 16

Precede al embarazo o se presenta antes de la semana 20 de gestación, más:

• Aparición de proteinuria
• Empeoramiento de la proteinuria
• Hipertensión resistente (necesidad de 3 antihipertensivos para el control de la presión arterial).
• Algún dato de severidad.

Question 17

Definición de eclampsia:

Answer 17

Es la manifestación convulsiva tónico-clónicas de la enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo, de nueva aparición.

Question 18

Cuadro clínico del síndrome de HELLP:

Answer 18

• Hemólisis (
• Aumento de enzimas hepáticas
• Trombocitopenia.

Question 19

Criterios de Mississipi para el síndrome de HELLP:

Answer 19

• Hemólisis (frotis con esquistocitos, bilirrubina sérica mayor a 1.2, DHL >600 mg)
• Aumento de las enzimas hepáticas el doble de lo basal.
• Trombocitopenia (menor a 150,000 y se dividen en clase 1, 2 y 3).

Question 20

Número de plaquetas para clase 1 de Martin:

Answer 20

Menor o igual a 50,000/mm3.

Question 21

Número de plaquetas para clase 2 de Martin:

Answer 21

Mayor a 50,000 y menor de 100,000/mm3.

Question 22

Número de plaquetas para clase 3 de Martin:

Answer 22

Mayor a 100,000 y menor de 150,000/mm3.

Question 23

¿Por qué los estados hipertensivos se clasifican después de las 20 semanas de gestación?

Answer 23

Por que para ese momento, ya debió de haberse presentado la segunda oleada de invasión trofoblástica.

Question 24

¿Cuándo se recomienda iniciar terapia antihipertensiva en una paciente?

Answer 24

Se recomienda iniciar tratamiento antihipertensivo en pacientes con una presión arterial diastólica persistentemente por arriba de 90 mmHg.

Question 25

Dosis de alfametildopa para el manejo en las EHIE:

Answer 25

250-500 mg VO cada 8 horas, dosis máxima 2 gr al día.

Question 26

Dosis de labetalol a largo plazo para el manejo en las EHIE:

Answer 26

100-400 mg VO, dosis máxima 1,200 mg al día.

Question 27

Dosis de nifedipino para el manejo en las EHIE:

Answer 27

20-60 mg VO de liberación prolongada cada 24 horas ó 30 a 90 mg/día, fraccionada en tres tomas . Dosis máxima 120 mg al día.

Question 28

Dosis de hidralazina para el manejo en las EHIE:

Answer 28

25-50 mg vía oral cada 6 horas. Dosis máxima 200 mg al día.

Question 29

Definición de crisis hipertensiva:

Answer 29

TAS mayor o igual a 160 mmHg y/o TAD mayor o igual a 110 mmHg en dos tomas de 15 minutos.

Question 30

Fármacos utilizados para el control de manera urgente de la presión arterialen una EHIE:

Answer 30

Question 31

Esquema de Zuspan modificado para sulfato de magnesio para prevención de crisis convulsivas:

Answer 31

• Impregnación: 4 gr IV en 250 ml de sol. Fisiológica para 20 min.
• Mantenimiento: Mantenimiento: Sol. Fisiológica 0.9% 900 cc + 10 g de sulfato de magnesio, pasar a 100 ml/hora o 1 g / hora por 24 horas ó Sol. Fisiológica 0.9% 400 cc + 10 gr para pasar a 1 gr ó 2 gr/hora.

Question 32

Además del esquema de Zuspan modificado, existen los siguientes esquemas para el manejo de sulfato de magnesio:

Answer 32

• Pritchard
• Sibai
• Zuspan original

Question 33

Esquema de Pritchard para sulfato de magnesio:

Answer 33

• Impregnación: 4 g IV en 3 a 5 min + 10 g IM
• Mantenimiento: 5 g IM c/4 horas (concentración al 50%)

Question 34

Esquema de Sibai para sulfato de magnesio:

Answer 34

• Impregnación: 6 g IV en 10 min.
• Mantenimento: 2-3 g IV por hora

Question 35

Esquema de Zuspan para sulfato de magnesio:

Answer 35

• Impregnación: 4 g IV en 3-5 minutos + 10 g IM.
• Mantenimiento: 2 g IV/h.

Question 36

Rango terapéutico del sulfato de magnesio:

Answer 36

4.8– 9.6 mg/dL (4–7 mEq/L)

Question 37

Concentración de sulfato de magnesio y toxicidad:

Answer 37

Question 38

Antídoto de sulfato de magnesio:

Answer 38

Gluconato de calcio 1 gr IV.

Question 39

Contraindicaciones del sulfato de magnesio:

Answer 39

Miastenia gravis, hipocalcemia, falla renal moderada-severa, isquemia cardíaca, bloqueos cardíacos, miocarditis).

Question 40

Terminación del embarazo en las EHIE:

Answer 40

HG: Si está controlada, al rededor de las 38-39 sdg. Si no está controlada, 37 sdg.
Preeclampsia sin criterios: 37 sdg, si no hay progresión de la enfermedad.
Preeclampsia con criterios: Si es menor de 34 sdg, se puede vigilar sin embargo, si existe afectación fetal o materna, debe interrumpirse (ACOG).
Eclampsia: Inmediato.

Question 41

Algoritmo para crisis hipertensiva en el embarazo:

Answer 41