Icterícia NEO

Question 1

Como são as características da Bilirrubina Indireta (BI)?

Answer 1

Elevada causa neurotoxicidade
Maior risco de lesão em asfixia, prematuro, infecção
Pele com tom amarelo-brilhante ou alaranjado

Question 2

Como são as características da Bilirrubina Direta (BD)?

Answer 2

Elevada não é neurotóxica, mas sinal de doença grave (hepatite, atresia biliar, erro inato do metabolismo, fibrose cística…)
Pele com tom amarelo-esverdeado

Question 3

Como chama a Encefalopatia Bilirrubínica?

Answer 3

Kernicterus

Question 4

Onde são depositados BI no SNC?

Answer 4

Núcleos da base e tronco cerebral

Question 5

Como é o quadro clínico de Kernicterus?

Answer 5

Letargia
Recusa alimentar
Perda do Reflexo de Moro
Convulsões

Question 6

Quais são as sequelas pelo Kernicterus?

Answer 6

Coreoatetose com espasmos musculares
Sinais extrapiramidais
Convulsões
Deficiência mental
Disartria
Perda auditiva
Estrabismo

Question 7

Como é o metabolismo da Bilirrubina?

Answer 7

Grupo heme -> Biliverdina -> BI -> Ligada ao albumina —-> No fígado tem a conjugação por meio da GLICURONILTRANSFERASE em BD -> Bile -> Intestino

No intestino:

• remoção do ac. glicuronico
• Urobilinogenio -> estercobilina -> fezes

Circulação enterohepatica:
Estercobilina -> figado

Question 8

Quais são as situações de aumento da oferta Heme?

Answer 8

Anemia hemolítica isoimune
Deficiência G6PD
Esferocitose hereditária
Hematomas (ex: cefalo-hematoma)
Policitemia

Question 9

Quais são os sinais sugestivos de Hemólise?

Answer 9

Anemia
Aumento de BI > 0,5mg/dL/h
Reticulocitose
Hepatoesplenomegalia

Question 10

Quais são as drogas que desfazem a ligação bilirrubina-albumina?

Answer 10

Sulfonamidas
Ac. Fusídico
Aspirina

Question 11

Quais são os defeitos genéticos da Glucuronil-trasferase?

Answer 11

Sd de Crigler Najjar Tipo 1 e 2 (ausência da enzima)

Sd de Gilbert (pouca enzima)

Question 12

O que é Zona de Kramer?

Answer 12

Estimativa do valor sérico de Bilirrubina de acordo com a região cutânea acometida

Question 13

Como são as Zonas de Kramer?

Answer 13

Zona 1 - Cabeça e pescoço: 4,0 - 7,0
Zona 2 - Tronco ao umbigo: 5,0 - 8,5
Zona 3 - Hipogastro às coxas: 6,0 - 11,5
Zona 4 - Joelhos, cotovelos até punhos e tornozelos: 9,0 - 17,0
Zona 5 - Mãos e pés: > 15,0

Question 14

Como é a característica da Icterícia Fisiológica?

Answer 14

Aparece 2º ou 3º dia de vida
Taxa de aumento da BI < 0,5mg/dL/24h
Máximo BT < 12mg/dL
Pico 4º e 5º dia
Dura em torno 7 dias (máx. 10 dias)
Resolução espontânea

Question 15

Como é a característica da Icterícia Patológica?

Answer 15

Aparece nas primeiras 24h
Taxa de aumento da BI > 0,5mg/dL/24h
BT > 12,0 em RN a termo
BT > 10-14 em RN prematuro
Icterícia após 2 semanas de vida
BD > 2mg/dL

Question 16

Como deve ser feito a investigação da Hiperbilirrubinemia?

Answer 16

BD e BI
HMG
Contagem de reticulócitos
Tipo sanguíneo (mãe e criança)
Esfregaço de sangue periférico
Teste de Coombs

Question 17

Como são as características da Icterícia do Aleitamento Materno?

Answer 17

Ocorre na 1º semana
Pequeno volume de leite, desidratação, menor ingesta calórica
Suplementação com glicose VO piora o caso
Correção da técnica, orientação familiar e suplementação com formulas infantis em casos selecionados

Question 18

Como são as características da Icterícia do Leite Materno?

Answer 18

Ocorre após 7º dia de vida
BI 10-30mg/dL
Suspende a amamentação por 1 a 2 dias, queda brusca da BI, retorna normalmente o aleitamento materno sem novo aumento BI
Causa glucuronidase no leite (?)

Question 19

Como é o tratamento da Icterícia NEO?

Answer 19

Fototerapia
Exsanguineotrasfusão (falha no primeiro ou Kernicterus)
Imunoglobiulina (hemólise, incompatibilidade ABO ou RH)

Question 20

Como é causado a Síndrome do Bebê Bronzeado?

Answer 20

Pele marrom-acinzentado causado por fototerapia em RN com aumento da BD