Desnutrição Energético-Proteica

Question 1

Como é feito o Diagnóstico de Desnutrição Grave pela OMS?

Answer 1

P/E <= -3 Escore Z
Ou
Circunferência do Braço < 115mm
Ou
Edema bilateral nas pernas

Obs: Nos menores de 6m apenas Escore Z -3 ou presença de edema bilateral

Question 2

Como é feito a Classificação de Gomez?

Answer 2

Peso/Idade
Preconizado para < 2 anos

Peso/Peso ideal para idade x 100

110-91%: Eutrofia
90-76%: Desnutrição Leve ou 1º grau
75-61%: Desnutrição moderada ou 2º grau
<= 60%: Desnutrição grave ou 3º grau

Obs: caso tenha edema avança para próximo grau

Question 3

Como é feito a Classificação de Waterlow?

Answer 3

Estatura/Idade
Peso/estatura
Preconiza 2 a 10 anos

P/E > 90% + E/I > 95% : Normal
P/E > 90% + E/I < 95% : Nanismo
P/E < 90% + E/I > 95% : Emagrecido
P/E < 90% + E/I < 95% : Emaciação + Nanismo

Question 4

Como é interpretado a curva de Crescimento Peso/Idade do Ministério da Saúde?

Answer 4

Percentil 97 e 3 : Normalidade
Percentil 10 e 3 : Risco Nutricional
Percentil 3 e 0,1 : Peso Baixo
Percentil < 0,1 : Peso muito baixo

Obs: Percentil 3 = Escore Z -2 (OMS)
Percentil 0,1 = Escore Z -3 (OMS)

Question 5

Quais são as Classificações das formas graves de Desnutrição?

Answer 5

Marasmo

Marasmo/Kwashiorkor

Kwashiorkor

Question 6

Qual é o quadro clínico de Kwashiorkor?

Answer 6

+ comum após 2 anos
Deficit proteico

Edema, lesões de pele, apátia, não ri, pouco chora, baixa tolerância ao frio e calor, dentes em boas condições, alterações no cabelo (quebradiço), sinal da bandeira (mecha de cabelo com cor diferente), hepatomegalia, grande emagrecimento (tórax)

Question 7

Quais são alterações laboratoriais do Kwashiorkor?

Answer 7

Hipoalbunemia

Anemia

Hipocalemia

Question 8

Qual é o quadro clínico de Marasmo?

Answer 8

Idade <18meses
Carência global de calorias

Ausência de edema, ausência de panículo adiposo, perda da bola de Bichat, facies senil, faminto, inquieto, choro forte e continuo

Question 9

Como é feito a Classificação de McLaren para definir o tipo de desnutrição?

Answer 9

• Altercações clínicas de desnutrição (edema, alterações de pele, edema + alt. de pele, alt. cabelo, hepatomegalia)
• Alterações laboratoriais (albumina)

Marasmo: 0-3 pts
Marasmo/Kwashiorkor: 4-8 pts
Kwashiorkor: 9-15 pts

Question 10

Como é a tabela de alterações clínicas de Desnutrição da Classificação de McLaren?

Answer 10

Edema: 3 pts
Alterações de pele: 2 pts

Edema + Alt. de Pele: 6 pts

Alterações de cabelo: 1 pt
Hepatomegalia: 1 pt

Alterações Clínicas de Desnutrição:
Total - 8 pts

Question 11

Como é a tabela de alterações laboratoriais (albumina) de Desnutrição da Classificação de McLaren?

Answer 11

>3,5: 0 pts
3,4-3,0: 1 pt 
2,9-2,5: 2 pts
2,4-2,0: 3 pts
1,9-1,5: 4 pts
1,4-1,0: 5 pts
0,9-0,5: 6 pts
0,4-0,0: 7 pts

Alterações Laboratoriais (Albumina):
Total - 7 pts

Question 12

Como é a Classificação de McLaren Final de Desnutrição?

Answer 12

Marasmo: 0-3 pts
Marasmo/Kwashiorkor: 4-8 pts
Kwashiorkor: 9-15 pts

Question 13

Quais são as 3 fases de tratamento da Desnutrição?

Answer 13

1º - Fase de Estabilização (Semana 1)

2º - Fase de Reabilitação (2ª a 6ª semana)

3º - Fase de Acompanhamento (após alta 7ª a 26ª semana)

Question 14

Como é feito a Fase de Estabilização no tratamento de Desnutrição?

Answer 14

Primeira fase:

• Corrigir alterações hidroeletrolíticas
• Tratar Infecção e complicações (hipoglicemia ou hipotermia)
• Iniciar Alimentação (80kcal a 100kcal/kg/dia)

Question 15

Quais são os Riscos de Tratamento na Fase de Estabilização da Desnutrição?

Answer 15

• Reidratação inadequada: falência cardíaca (miocardiopatias)
• Não reconhecer infecções
• Não tratar hipoglicemia e hipotermia
• Falta de atenção aos distúrbios hidroeletrolíticos

Question 16

Como é feito a Fase de Reabilitação?

Answer 16

Segunda Fase:

Alimentação intensa (150 a 220kcal/kg) na 2ª a 6ª semana

Question 17

Como é feita a Fase de Acompanhamento?

Answer 17

Terceira Fase:

Após a alta na 7ª semana a 26ª semana

Ambulatorial semanal

Question 18

O que é Síndrome de Recuperação Nutricional?

Answer 18

Paciente apresenta vômitos e sinais de hipertensão portal pelo fígado (esteatopatia hepática) não estar acostumado com o aporte calórico/metabólico

Acontece 20 a 40 dias após o início do tratamento

Regride espontaneamente após 2 a 3 meses

Question 19

Quais são os sinais clínicos da Síndrome de Recuperação Nutricional?

Answer 19

Alterações neurológicas, respiratórias, Arritmias, Falência Cardíaca 
Hepatomegalia
Distensão abdominal
Ascite
Rede venosa colateral
Pele úmida, sudorese
Hipertricose (aumento de pêlos)
Cabelos com base escura (pelo de rato)
Telangiectasia
Fácies de lua cheia

Obs: poucos dias após realimentação

Question 20

Quais são as alterações laboratoriais da Síndrome de Recuperação Nutricional?

Answer 20

Hipergamaglobulinemia

Eosinofilia

Hipofosfatemia
Hipocalemia
Hipomagnesemia

Question 21

Quando internar para Tratamento de acordo com a OMS?

Answer 21

Complicações médicas (doenças) associadas

Falta de apetite (inapetência)

Edema +++

Questões sociais

Question 22

Quando é possível tratamento ambulatorial de Desnutrição pela OMS?

Answer 22

Não há doenças associadas

Apetite preservado

Não tem edema

Recebe pastores de RUTF (Mistura de leite, amendoim e micronutrientes com 500 calóricas por pacote)

Question 23

Quando uso ATB no Tratamento de Desnutrição Grave?

Answer 23

infecção evidente ou complicações (hipoglicemia ou hipotermia)

Iniciar ATB de largo espectro IV ou IM

Sem sinais de infecção ou complicações:
Iniciar Amoxicilina VO

Question 24

Quando uso Vitamina A no tratamento de Desnutrido Grave?

Answer 24

Dose alta para desnutrido com lesão ocular ou história recente de Sarampo

Reposição diária (sem doses altas) para os demais

Question 25

Quando migrar para o tratamento ambulatorial de Desnutrição Grave?

Answer 25

Doenças associadas resolvidas

Ausência de edema

Bom apetite

Obs: Acompanhamento por 6 meses

Question 26

Quando receber alta do tratamento de Desnutrição?

Answer 26

P/E >= -2 Escore Z + ausência de edema já pelo menos 2 semanas

Ou

Circunferência do braço > 125mm + ausência de edema ha pelo menos 2 semanas