Diarreia Aguda e Desidratação Flashcards
Qual a definição de Diarreia?
Aumento do número de evacuações no mínimo 3 em um período de 24h com diminuição da consistência das fezes
Como é a Classificação de Diarreia?
- Diarreia Aguda: Diarreia pode durar até 14 dias, autolimitando e benigna
- Diarreia Persistente: Diarreia prolonga por mais de 14 dias, levando a instabilidade hidroeletrolítica e ao comprometimento do estágio geral e nutricional, principalmente lactantes
- Diarreia Crônica: Diarreia superior a 30 dias ou 3 episódios no período de 60 dias, maior conteúdo de água fecal, associado ou não a Sd Má Absorção
- Diarreia com Sangue (Disenteria): Presença de sangue nas fezes, lesão na mucosa intestinal, Bactéria Shigella (principal agente etiológico)
Quais os mecanismos da diarreia e quais são as principais causas?
Mecanismo de diarreia:
Osmolar - Intolerância lactose
Secretor - Infecção Vibrio cholerae
Inflamatório - DII
Os mecanismos podem estar combinados
Quais são as Patogêneses das Diarreias Bacterianas com Adesão à mucosa Intestinal?
Adesão à mucosa intestinal e lesão da borda “em escova”: E. coli Enteropatogenica (EPEC)
Adesão à mucosa intestinal e produção de enterotoxinas: Vibrio Cholerae e E. coli Enterotoxigenica (ETEC)
Quais são as Patogêneses das Diarreias Bacterianas com Invasão da mucosa Intestinal?
Invasão da mucosa com proliferação bacteriana intracelular: Shigella e E. coli Enteroinvasiva (EIEC)
Invasão da mucosa e da lamina própria: Salmonella, Campylobacter jejuni e Yersinia enterocolitica
Qual o patógeno da Diarreia Sanguinolenta e Sd Hemolitico-Uremica?
E. coli Entero-Hemorragica
Obs: Uso de ATB e estiespamóticos risco maior de ocorrência da Sd Hemotico-uremico
Quais outros patógenos que causam Diarreia além das bacterias?
Vírus: Rotavirus, Norovirus, , entre outros
Protozoários: Giardia lamblia, Entamoeba , entre outros
Como é feito a Avaliação do Estado de Hidratação?
Exame físico:
Peso: Peso atual e Peso inicial
Ectoscopia (observação): olhos, lágrimas, boca e língua, sede
Exame direto (explorar): sinal da prega, pulso, enchimento capilar
Fluxograma de Tratamento Diarreia Aguda PLANO A (Não Desidratado):
Alerta, olhos normais, lagrimas presentes, sem sede;
Sinal de prega desaparecimento rápido, pulso cheio, TEC < 2s
TRATAMENTO: Domiciliar
Como é o tratamento de Diarreia Aguda Plano A?
1 - Dar mais liquido do que o habitual
2 - Manter alimentação habitual
3 - Administrar Zinco 1x/dia por 10 a 14 dias
< 6m: 10mg/dia, >6m: 20mg/dia
4 - Procurar serviço de saude:
Piora da diarreia, vômitos repetidos (4x em 1h), muita sede, recusa alimentar, febre, sangue nas fezes
Fluxograma de Tratamento Diarreia Aguda PLANO B (Desidratado Leve ou Moderado):
Irritado/intranquilo, olhos fundos, lagrimas ausentes, sede avidamente;
Sinal de prega desaparecimento lento, pulso rápido/fraco, TEC > 2s
TRATAMENTO: TRO na Unidade de Saúde
Como é o tratamento de Diarreia Aguda Plano B?
1 - Administrar Sais de Reidratação Oral (SRO), usar IR %, suspender dieta e manter Alimentação ao seio materno
2 - Volume: 50 a 100mL/kg em 4-6h
3 - Durante a reidratação reavaliar
4 - Continua desidratado: SNG (gastróclise)
Velocidade: 20 a 30 mL/kg/h
Se apresentar vômitos: Ondansetrona
5 - Melhora Plano A; Não melhora Plano C
Quando Uso SNG?
Perda de Peso após 2h
Vômitos persistentes
Distensão Abdominal
Dificuldade de Ingestão
Como é o Calculo do Índice de Retenção?
IR (%) = (Peso Atual - Peso Inicial) x100 / Volume Ingerido
Como é a composição do SRO com Osmolaridade Reduzida G/L orientado pela OMS?
Na: 75 mmol/L Cl: 65 mmol/L Glicose: 75 mmol/L K: 20 mmol/L Citrato: 10 mmol/L Peso Total: 245 mmol/L
Fluxograma de Tratamento Diarreia Aguda PLANO C (Desidratado Grave):
Comatoso, hipotonico, olhos muito fundos e secos, lagrimas ausentes, bebe mal ou tem incapacidade de beber;
Sinal da prega muito lento (>2s), pulso muito fraco ou ausente, TEC > 2s
TRATAMENTO: Parenteral
Quando suspendo a TRO?
Crise Convulsiva
Vômitos incoercíveis (4x/h)
Distensão Abdominal mesmo após SNG
Ausência de ganho de peso após 2h de TRO (gastróclise)
Como é o tratamento de Diarreia Aguda Plano C para < 5 anos de idade? (Fase Rápida)
SF 0.9% 20mL/kg em 20/30min
RN, Cardiopatas graves - 10mL/kg em 20/30min
Como é a manutenção após melhora do Plano B?
Fornecer envelopes de SRO
Oferecer soro a cada evacuação
Manter aleitamento ao seio
+ 1 refeição até recuperar nutrição
Como é o tratamento de Diarreia Aguda Plano C para > 5 anos de idade? (Fase Rápida)
1º - SF 0,9% 30mL/kg em 30 min
2º - RL 70mL/kg em 2h30min
Como é a Fase de Manutenção para todas as idades em 24h?
SG 5% + SF 0,9% 4:1
Peso até 10kg - 100mL/kg
Peso de 10 a 20kg - 1.000mL + 50mL/kg de peso que exceder 10kg
Peso de > 20kg - 1.500mL + 20mL/kg de peso que exceder 20kg
Quais medicamentos são Contraindicados na Diarreia Aguda?
Antieméticos (Metoclopramida)
Antiespasmódicos (elixir paregórico)
Antipiréticos
Quando uso ATB na Diarreia?
Disenteria
Cólera grave
Como é a Conduta na Disenteria?
1 - Perguntar se tem sangue nas fezes
Caso + e comprometimento do estado geral: Reidratar de acordo Plano A, B ou C E Iniciar ATB
Ciprofloxacina 15mg/kg, 12/12h, VO, 3 dias
Ceftriaxona 50 a 100mg/kg, 1x/d, IM, 2 a 5 dias
Se mantiver sangue nas fezes após 48h:
Encaminhar Internação Hospitalar
Como posso fazer a prevenção da Diarreia?
Aleitamento do seio materno
Imunizações
Saneamento Básico
Lavagem das mãos
Como é as características, conduta e complicação na Diarreia com Hiponatremia (Na < 135 mEq/L)?
Possui sinais clínicos mais evidentes de Desidratação
Choque precoce, sede discreta
Letargia, hipotonia, convulsões
LEC —> LIC
Tratamento:
Restaurar volemia: SF 0,9%
Convulsões: NaCl 3% corrigir lentamente (vel.: 0,5 mEq/L/h ou 10-12 mEq/L/dia)
Complicação: Mielinólise Pontina Cerebral
Como é as características, conduta e complicação na Diarreia com Hipernatremia (Na > 135 mEq/L)?
Síntese de osmóis idiogenicos (promovem tonicidade neural)
Sinais menos evidentes de desidratação (turgor pouco alterado)
Choque tardio, Irritabilidade, Hipertonia (crises convulsivas), Hiperreflexia, Sede intensa
LIC —> LEC
Tratamento:
Restaurar Volemia: SF 0,9%
Reposição lenta de soro a 1 quarto (veloc.: 10-12 mEq/L/dia)
Complicação: Edema Cerebral, Hemorragia cerebral, Trombose, Efusão subdural
