Diarreia Aguda e Desidratação

Question 1

Qual a definição de Diarreia?

Answer 1

Aumento do número de evacuações no mínimo 3 em um período de 24h com diminuição da consistência das fezes

Question 2

Como é a Classificação de Diarreia?

Answer 2

• Diarreia Aguda: Diarreia pode durar até 14 dias, autolimitando e benigna
• Diarreia Persistente: Diarreia prolonga por mais de 14 dias, levando a instabilidade hidroeletrolítica e ao comprometimento do estágio geral e nutricional, principalmente lactantes
• Diarreia Crônica: Diarreia superior a 30 dias ou 3 episódios no período de 60 dias, maior conteúdo de água fecal, associado ou não a Sd Má Absorção
• Diarreia com Sangue (Disenteria): Presença de sangue nas fezes, lesão na mucosa intestinal, Bactéria Shigella (principal agente etiológico)

Question 3

Quais os mecanismos da diarreia e quais são as principais causas?

Answer 3

Mecanismo de diarreia:
Osmolar - Intolerância lactose
Secretor - Infecção Vibrio cholerae
Inflamatório - DII

Os mecanismos podem estar combinados

Question 4

Quais são as Patogêneses das Diarreias Bacterianas com Adesão à mucosa Intestinal?

Answer 4

Adesão à mucosa intestinal e lesão da borda “em escova”: E. coli Enteropatogenica (EPEC)

Adesão à mucosa intestinal e produção de enterotoxinas: Vibrio Cholerae e E. coli Enterotoxigenica (ETEC)

Question 5

Quais são as Patogêneses das Diarreias Bacterianas com Invasão da mucosa Intestinal?

Answer 5

Invasão da mucosa com proliferação bacteriana intracelular: Shigella e E. coli Enteroinvasiva (EIEC)

Invasão da mucosa e da lamina própria: Salmonella, Campylobacter jejuni e Yersinia enterocolitica

Question 6

Qual o patógeno da Diarreia Sanguinolenta e Sd Hemolitico-Uremica?

Answer 6

E. coli Entero-Hemorragica

Obs: Uso de ATB e estiespamóticos risco maior de ocorrência da Sd Hemotico-uremico

Question 7

Quais outros patógenos que causam Diarreia além das bacterias?

Answer 7

Vírus: Rotavirus, Norovirus, , entre outros

Protozoários: Giardia lamblia, Entamoeba , entre outros

Question 8

Como é feito a Avaliação do Estado de Hidratação?

Answer 8

Exame físico:

Peso: Peso atual e Peso inicial
Ectoscopia (observação): olhos, lágrimas, boca e língua, sede
Exame direto (explorar): sinal da prega, pulso, enchimento capilar

Question 9

Fluxograma de Tratamento Diarreia Aguda PLANO A (Não Desidratado):

Answer 9

Alerta, olhos normais, lagrimas presentes, sem sede;
Sinal de prega desaparecimento rápido, pulso cheio, TEC < 2s

TRATAMENTO: Domiciliar

Question 10

Como é o tratamento de Diarreia Aguda Plano A?

Answer 10

1 - Dar mais liquido do que o habitual
2 - Manter alimentação habitual
3 - Administrar Zinco 1x/dia por 10 a 14 dias
< 6m: 10mg/dia, >6m: 20mg/dia
4 - Procurar serviço de saude:
Piora da diarreia, vômitos repetidos (4x em 1h), muita sede, recusa alimentar, febre, sangue nas fezes

Question 11

Fluxograma de Tratamento Diarreia Aguda PLANO B (Desidratado Leve ou Moderado):

Answer 11

Irritado/intranquilo, olhos fundos, lagrimas ausentes, sede avidamente;
Sinal de prega desaparecimento lento, pulso rápido/fraco, TEC > 2s

TRATAMENTO: TRO na Unidade de Saúde

Question 12

Como é o tratamento de Diarreia Aguda Plano B?

Answer 12

1 - Administrar Sais de Reidratação Oral (SRO), usar IR %, suspender dieta e manter Alimentação ao seio materno
2 - Volume: 50 a 100mL/kg em 4-6h
3 - Durante a reidratação reavaliar
4 - Continua desidratado: SNG (gastróclise)
Velocidade: 20 a 30 mL/kg/h
Se apresentar vômitos: Ondansetrona
5 - Melhora Plano A; Não melhora Plano C

Question 14

Quando Uso SNG?

Answer 14

Perda de Peso após 2h
Vômitos persistentes
Distensão Abdominal
Dificuldade de Ingestão

Question 15

Como é o Calculo do Índice de Retenção?

Answer 15

IR (%) = (Peso Atual - Peso Inicial) x100 / Volume Ingerido

Question 16

Como é a composição do SRO com Osmolaridade Reduzida G/L orientado pela OMS?

Answer 16

Na: 75 mmol/L
Cl: 65 mmol/L
Glicose: 75 mmol/L
K: 20 mmol/L
Citrato: 10 mmol/L
Peso Total: 245 mmol/L

Question 17

Fluxograma de Tratamento Diarreia Aguda PLANO C (Desidratado Grave):

Answer 17

Comatoso, hipotonico, olhos muito fundos e secos, lagrimas ausentes, bebe mal ou tem incapacidade de beber;
Sinal da prega muito lento (>2s), pulso muito fraco ou ausente, TEC > 2s

TRATAMENTO: Parenteral

Question 18

Quando suspendo a TRO?

Answer 18

Crise Convulsiva
Vômitos incoercíveis (4x/h)
Distensão Abdominal mesmo após SNG
Ausência de ganho de peso após 2h de TRO (gastróclise)

Question 19

Como é o tratamento de Diarreia Aguda Plano C para < 5 anos de idade? (Fase Rápida)

Answer 19

SF 0.9% 20mL/kg em 20/30min

RN, Cardiopatas graves - 10mL/kg em 20/30min

Question 20

Como é a manutenção após melhora do Plano B?

Answer 20

Fornecer envelopes de SRO
Oferecer soro a cada evacuação
Manter aleitamento ao seio
+ 1 refeição até recuperar nutrição

Question 21

Como é o tratamento de Diarreia Aguda Plano C para > 5 anos de idade? (Fase Rápida)

Answer 21

1º - SF 0,9% 30mL/kg em 30 min

2º - RL 70mL/kg em 2h30min

Question 21

Como é a Fase de Manutenção para todas as idades em 24h?

Answer 21

SG 5% + SF 0,9% 4:1
Peso até 10kg - 100mL/kg
Peso de 10 a 20kg - 1.000mL + 50mL/kg de peso que exceder 10kg
Peso de > 20kg - 1.500mL + 20mL/kg de peso que exceder 20kg

Question 22

Quais medicamentos são Contraindicados na Diarreia Aguda?

Answer 22

Antieméticos (Metoclopramida)
Antiespasmódicos (elixir paregórico)
Antipiréticos

Question 23

Quando uso ATB na Diarreia?

Answer 23

Disenteria

Cólera grave

Question 24

Como é a Conduta na Disenteria?

Answer 24

1 - Perguntar se tem sangue nas fezes
Caso + e comprometimento do estado geral: Reidratar de acordo Plano A, B ou C E Iniciar ATB
Ciprofloxacina 15mg/kg, 12/12h, VO, 3 dias
Ceftriaxona 50 a 100mg/kg, 1x/d, IM, 2 a 5 dias

Se mantiver sangue nas fezes após 48h:
Encaminhar Internação Hospitalar

Question 25

Como posso fazer a prevenção da Diarreia?

Answer 25

Aleitamento do seio materno
Imunizações
Saneamento Básico
Lavagem das mãos

Question 27

Como é as características, conduta e complicação na Diarreia com Hiponatremia (Na < 135 mEq/L)?

Answer 27

Possui sinais clínicos mais evidentes de Desidratação
Choque precoce, sede discreta
Letargia, hipotonia, convulsões
LEC —> LIC

Tratamento:
Restaurar volemia: SF 0,9%
Convulsões: NaCl 3% corrigir lentamente (vel.: 0,5 mEq/L/h ou 10-12 mEq/L/dia)

Complicação: Mielinólise Pontina Cerebral

Question 27

Como é as características, conduta e complicação na Diarreia com Hipernatremia (Na > 135 mEq/L)?

Answer 27

Síntese de osmóis idiogenicos (promovem tonicidade neural)
Sinais menos evidentes de desidratação (turgor pouco alterado)
Choque tardio, Irritabilidade, Hipertonia (crises convulsivas), Hiperreflexia, Sede intensa
LIC —> LEC

Tratamento:
Restaurar Volemia: SF 0,9%
Reposição lenta de soro a 1 quarto (veloc.: 10-12 mEq/L/dia)

Complicação: Edema Cerebral, Hemorragia cerebral, Trombose, Efusão subdural