Alterações SN NEO Flashcards
Como acontece a Hemorragia Intracraniana em RN?
Imaturidade da matriz germinativa subpendimária com sangramento que pode ou não romper para dentro dos ventrículos
Quais são as Hemorragias Intracranianas no RN?
Hemorragia Subdural Hemorragia Subaracnoide Hemorragia Peri-intraventricular (HPIV): Hemorragia Periventricular (HPV) Hemorragia Intraventricular (HIV)
Quais são os fatores para ocorrer Hemorragia Peri-intraventricular?
RN prematuros ou de Baixo peso Síndrome da Angústia Respiratória Lesão Hipóxico-isquêmico Hipo/Hipertensão Hipervolemia
Quais são as características da Hemorragia Intraventricular?
Acontece nas 24-48h de vida
Choque, palidez, angústia resp., CIVD, icterícia
Fontanela anterior aumentada, sonolência excessiva, hipotonia, fraqueza, convulsões, instab. de temperatura, sinais de tronco (apneia, mov. extraoculares e fraqueza facial)
Quais são as características da Hemorragia Periventricular?
Acontece dentro de 3 dias após o nascimento
Torpor, convulsões tônicas ou generalizadas, abaulamento da fontanela anterior e anemia rapidamente progressiva
Pequeno sangramento: Pode ser assintomático ou febre, tremores generalizados, tônus muscular aumentado e excessivo aumento craniano
Como é feito a Avaliação de rotina na busca de Hemorragia Intracraniana em RN Prematuros?
US de Transfontanela
Como é feito o Diagnóstico de Hemorragia Peri-intraventricular?
TC ou RM de crânio
Como é a Classificação de Papile pela TC ou RM na Hemorragia Intraventricular (HIV)?
Grau I: Hemorragia restrita à matriz germinativa
Grau II: HIV sem dilatação ventricular (hidrocefalia)
Grau III: HIV com hidrocefalia
Grau IV: Hemorragia Intraparenquimatosa (mais comum em RN termo)
Como é a Classificação de Volpe pela US Transfontanela na HIV?
Grau I: Hemorragia < 10% dos ventrículos com sangue
Grau II: Hemorragia 10-50% de sangue
Grau III: Hemorragia >50% e hidrocefalia
Grau IV: Ecodensidade periventricular
Como é causada Leucomalácia Periventricular? Qual o quadro clínico?
Secundária à hipotensão sistêmica e redução do fluxo de sanguíneo
Com focos de isquemia e necrose no SNC
Causa paralisia cerebral diplégica
Como é feito a prevenção de HIV e Leucomalácia Periventricular?
Corticoide para gestantes com trabalho de parto prematuro
Dexametasona e Betametasona
Como é o tratamento de suporte na HIV?
Grau I e II: Ventilação assistida nos estágios iniciais e transfusões s/n. ATB, anticonvulsivantes e alimentação parenteral
Grau III: Drenagem ventricular externa
Grau IV: Não realiza cirurgia, cuidados da enfermagem e tratamento de apoio
Quais são as causas para Paralisia Braquial?
Ocorre em NEO macrossomicos
Associada a distocia de ombro e tração excessiva do pescoço do RN
Quais são os tipos de Paralisia Braquial?
Erb-Duchenne
Klumpke
Como é as características de Erb-Duchenne?
Lesão na 5-6 raiz cervical - posição de adução e rotação interna do braço e pronação do antebraço
Reflexo de Moro presente apenas no lado não lesado
Como é as características de Klumpke?
Lesão na 7-8 raiz cervical e 1 torácica
Paralisia na mão, miose, ptose palpebral ipsilateral
Não tem reflexo de preensão palmar no lado acometido
Qual é o tratamento de Paralisia Braquial?
Imobilização parcial por 3 a 6 meses
Caso paralisia persista: Cirurgia
Como é causado a Paralisia do Nervo Facial?
Trauma pelo uso de Fórceps
Pressão contra o sacro materno
Pressão da clavícula contra o ângulo da mandíbula durante o parto
Congênitas: ausência de musc. facial, osteopetrose, colesteatoma, Sd de Moebius, ausência de unidade motora
Como é o Quadro Clinico da Paralisia do Nervo Facial? Recuperação?
Ausência de contração palpebraL e elevação do ângulo da boca em um hemilado
Recupera em 90% dos casos
Quais são os critérios clínicos/laboratoriais para diagnosticar Asfixia Perinatal?
Acidose metabólica ou mista (pH<7,0)
Apgar < 3 até 5ºmin de vida
Manifestações Neurológicas (Convulsões, coma ou hipotonia)
Disfunção orgânica multissistemica
Quais são os fatores de risco materno para Asfixia Perinatal?
Gestante < 16 anos ou > 35 anos
DM, HAS, toxemia, uso de drogas, anemia, infecção materna, isoimunização, inserção baixa da placenta, DPP,
Quais são os fatores de risco no parto para Asfixia Perinatal?
Apresentação pélvica, cesária, trabalho de parto prolongado, prolapso do cordão, Desproporção Cefalopélvica, Hipotensão materna, sedativos ou analgésicos VO 1h antes do parto ou IM até 4h antes do parto
Quais são os fatores de risco fetal para Asfixia Perinatal?
Gemelaridade, polidramnio, líquido amniótico meconial, prematuro, RCIU, hidropsia fetal
Quais são os fatores de risco das condições neonatais para Asfixia Perinatal?
Asfixia intraparto, peso ao nascer inadequado para IG, impregnação de meconio, sinais de dificuldade resp.
Qual é a primeira indicação de hipóxia fetal no pré natal?
RCIU
Quais são os sinais clínicos de Encefalopatia Hipóxico-isquemica?
Palidez Cianose Apneia Bradicardia Falta de resposta a estimulos
Obs: edema cerebral pode ocorrer nas primeiras 24h de vida levando a CONVULSÕES
Quais são os piores prognósticos na Asfixia Perinatal?
Apgar baixo aos 20min
Ausência de respiração espontânea aos 20 min
Sinais neurológicos anormais com 2 semanas de vida
Qual é o tratamento para Asfixia Perinatal?
Hipotermia Terapêutica
Como diferenciar tremor e convulsão?
No tremor quando segura o membro, cessa o movimento e na convulsão continua o movimento
E também no tremor não tem movimentação ocular como na convulsão
Qual é o quadro clínico de Convulsão NEO?
Mastigação Sialorreia Apneia Piscar de olhos Nistagmo Pedaladas
Obs: crises podem ser clonicas, tonicas, mioclonicas
Como é feito o diagnóstico de Convulsão NEO?
Video-EEG
Quais são as etiologias de Convulsão NEO?
Encefalopatia Hipóxico-isquemica Alt. Metab. (Hipoglicemia, hipocalcemia) Infecções Trauma Hemorragia intracraniana Má formação citoarquitetura SNC (Sd de Aicardi) Drogas (anestésicos locais) Erro Inato do Metabolismo Dependência de Piridoxina (Vit. B6)
Como é feito a investigação da etiologia da Convulsão NEO?
Fundo de olho (hemorragia ou coriorretinite)
Exames de sangue (glicemia, Ca, Mg, Na, Ur)
Punção lombar (infecção)
Exame de imagem (USG Transfontanela)
Quando deve pensar em Dependência de Piridoxina (Vit. B6) na etiologia da Convulsão NEO?
Convulsão nos primeiros dias de vida
RN com crise convulsiva sem diag. definido
Realizar Teste Terapêutico com Piridoxina 50-100mg IV, monitorizado com EEG
Obs: podem apresentar hipotonia e apneia após infusão da medicação
Qual é a 1º droga anticonvulsivante em RN?
Fenobarbital
Como são classificadas as lesões nervosas do RN?
Neurapraxia: Lesões nervosas leves, distúrbio motor devido ao edema da raiz nervosa
Desaparece entre 1 e 2 semanas, boa recuperação completa da função
Axonotmese: ruptura das fibras nervosas, recuperação lenta e incompleta
Neurotmese: ruptura completa da raiz nervosa, mais grave, não ocorre recuperação, realizado cirurgia
