Alterações SN NEO

Question 1

Como acontece a Hemorragia Intracraniana em RN?

Answer 1

Imaturidade da matriz germinativa subpendimária com sangramento que pode ou não romper para dentro dos ventrículos

Question 2

Quais são as Hemorragias Intracranianas no RN?

Answer 2

Hemorragia Subdural
Hemorragia Subaracnoide
Hemorragia Peri-intraventricular (HPIV):
Hemorragia Periventricular (HPV)
Hemorragia Intraventricular (HIV)

Question 3

Quais são os fatores para ocorrer Hemorragia Peri-intraventricular?

Answer 3

RN prematuros ou de Baixo peso
Síndrome da Angústia Respiratória
Lesão Hipóxico-isquêmico
Hipo/Hipertensão
Hipervolemia

Question 4

Quais são as características da Hemorragia Intraventricular?

Answer 4

Acontece nas 24-48h de vida
Choque, palidez, angústia resp., CIVD, icterícia
Fontanela anterior aumentada, sonolência excessiva, hipotonia, fraqueza, convulsões, instab. de temperatura, sinais de tronco (apneia, mov. extraoculares e fraqueza facial)

Question 5

Quais são as características da Hemorragia Periventricular?

Answer 5

Acontece dentro de 3 dias após o nascimento
Torpor, convulsões tônicas ou generalizadas, abaulamento da fontanela anterior e anemia rapidamente progressiva

Pequeno sangramento: Pode ser assintomático ou febre, tremores generalizados, tônus muscular aumentado e excessivo aumento craniano

Question 6

Como é feito a Avaliação de rotina na busca de Hemorragia Intracraniana em RN Prematuros?

Answer 6

US de Transfontanela

Question 7

Como é feito o Diagnóstico de Hemorragia Peri-intraventricular?

Answer 7

TC ou RM de crânio

Question 8

Como é a Classificação de Papile pela TC ou RM na Hemorragia Intraventricular (HIV)?

Answer 8

Grau I: Hemorragia restrita à matriz germinativa
Grau II: HIV sem dilatação ventricular (hidrocefalia)
Grau III: HIV com hidrocefalia
Grau IV: Hemorragia Intraparenquimatosa (mais comum em RN termo)

Question 9

Como é a Classificação de Volpe pela US Transfontanela na HIV?

Answer 9

Grau I: Hemorragia < 10% dos ventrículos com sangue
Grau II: Hemorragia 10-50% de sangue
Grau III: Hemorragia >50% e hidrocefalia
Grau IV: Ecodensidade periventricular

Question 10

Como é causada Leucomalácia Periventricular? Qual o quadro clínico?

Answer 10

Secundária à hipotensão sistêmica e redução do fluxo de sanguíneo

Com focos de isquemia e necrose no SNC

Causa paralisia cerebral diplégica

Question 11

Como é feito a prevenção de HIV e Leucomalácia Periventricular?

Answer 11

Corticoide para gestantes com trabalho de parto prematuro

Dexametasona e Betametasona

Question 12

Como é o tratamento de suporte na HIV?

Answer 12

Grau I e II: Ventilação assistida nos estágios iniciais e transfusões s/n. ATB, anticonvulsivantes e alimentação parenteral

Grau III: Drenagem ventricular externa

Grau IV: Não realiza cirurgia, cuidados da enfermagem e tratamento de apoio

Question 13

Quais são as causas para Paralisia Braquial?

Answer 13

Ocorre em NEO macrossomicos

Associada a distocia de ombro e tração excessiva do pescoço do RN

Question 14

Quais são os tipos de Paralisia Braquial?

Answer 14

Erb-Duchenne

Klumpke

Question 15

Como é as características de Erb-Duchenne?

Answer 15

Lesão na 5-6 raiz cervical - posição de adução e rotação interna do braço e pronação do antebraço
Reflexo de Moro presente apenas no lado não lesado

Question 16

Como é as características de Klumpke?

Answer 16

Lesão na 7-8 raiz cervical e 1 torácica
Paralisia na mão, miose, ptose palpebral ipsilateral
Não tem reflexo de preensão palmar no lado acometido

Question 17

Qual é o tratamento de Paralisia Braquial?

Answer 17

Imobilização parcial por 3 a 6 meses

Caso paralisia persista: Cirurgia

Question 18

Como é causado a Paralisia do Nervo Facial?

Answer 18

Trauma pelo uso de Fórceps
Pressão contra o sacro materno
Pressão da clavícula contra o ângulo da mandíbula durante o parto
Congênitas: ausência de musc. facial, osteopetrose, colesteatoma, Sd de Moebius, ausência de unidade motora

Question 19

Como é o Quadro Clinico da Paralisia do Nervo Facial? Recuperação?

Answer 19

Ausência de contração palpebraL e elevação do ângulo da boca em um hemilado
Recupera em 90% dos casos

Question 20

Quais são os critérios clínicos/laboratoriais para diagnosticar Asfixia Perinatal?

Answer 20

Acidose metabólica ou mista (pH<7,0)
Apgar < 3 até 5ºmin de vida
Manifestações Neurológicas (Convulsões, coma ou hipotonia)
Disfunção orgânica multissistemica

Question 21

Quais são os fatores de risco materno para Asfixia Perinatal?

Answer 21

Gestante < 16 anos ou > 35 anos

DM, HAS, toxemia, uso de drogas, anemia, infecção materna, isoimunização, inserção baixa da placenta, DPP,

Question 22

Quais são os fatores de risco no parto para Asfixia Perinatal?

Answer 22

Apresentação pélvica, cesária, trabalho de parto prolongado, prolapso do cordão, Desproporção Cefalopélvica, Hipotensão materna, sedativos ou analgésicos VO 1h antes do parto ou IM até 4h antes do parto

Question 23

Quais são os fatores de risco fetal para Asfixia Perinatal?

Answer 23

Gemelaridade, polidramnio, líquido amniótico meconial, prematuro, RCIU, hidropsia fetal

Question 24

Quais são os fatores de risco das condições neonatais para Asfixia Perinatal?

Answer 24

Asfixia intraparto, peso ao nascer inadequado para IG, impregnação de meconio, sinais de dificuldade resp.

Question 25

Qual é a primeira indicação de hipóxia fetal no pré natal?

Answer 25

RCIU

Question 26

Quais são os sinais clínicos de Encefalopatia Hipóxico-isquemica?

Answer 26

Palidez
Cianose
Apneia
Bradicardia
Falta de resposta a estimulos

Obs: edema cerebral pode ocorrer nas primeiras 24h de vida levando a CONVULSÕES

Question 27

Quais são os piores prognósticos na Asfixia Perinatal?

Answer 27

Apgar baixo aos 20min
Ausência de respiração espontânea aos 20 min
Sinais neurológicos anormais com 2 semanas de vida

Question 28

Qual é o tratamento para Asfixia Perinatal?

Answer 28

Hipotermia Terapêutica

Question 29

Como diferenciar tremor e convulsão?

Answer 29

No tremor quando segura o membro, cessa o movimento e na convulsão continua o movimento
E também no tremor não tem movimentação ocular como na convulsão

Question 30

Qual é o quadro clínico de Convulsão NEO?

Answer 30

Mastigação
Sialorreia
Apneia
Piscar de olhos
Nistagmo
Pedaladas

Obs: crises podem ser clonicas, tonicas, mioclonicas

Question 31

Como é feito o diagnóstico de Convulsão NEO?

Answer 31

Video-EEG

Question 32

Quais são as etiologias de Convulsão NEO?

Answer 32

Encefalopatia Hipóxico-isquemica
Alt. Metab. (Hipoglicemia, hipocalcemia)
Infecções
Trauma
Hemorragia intracraniana
Má formação citoarquitetura SNC (Sd de Aicardi)
Drogas (anestésicos locais)
Erro Inato do Metabolismo
Dependência de Piridoxina (Vit. B6)

Question 33

Como é feito a investigação da etiologia da Convulsão NEO?

Answer 33

Fundo de olho (hemorragia ou coriorretinite)
Exames de sangue (glicemia, Ca, Mg, Na, Ur)
Punção lombar (infecção)
Exame de imagem (USG Transfontanela)

Question 34

Quando deve pensar em Dependência de Piridoxina (Vit. B6) na etiologia da Convulsão NEO?

Answer 34

Convulsão nos primeiros dias de vida
RN com crise convulsiva sem diag. definido

Realizar Teste Terapêutico com Piridoxina 50-100mg IV, monitorizado com EEG

Obs: podem apresentar hipotonia e apneia após infusão da medicação

Question 35

Qual é a 1º droga anticonvulsivante em RN?

Answer 35

Fenobarbital

Question 36

Como são classificadas as lesões nervosas do RN?

Answer 36

Neurapraxia: Lesões nervosas leves, distúrbio motor devido ao edema da raiz nervosa
Desaparece entre 1 e 2 semanas, boa recuperação completa da função

Axonotmese: ruptura das fibras nervosas, recuperação lenta e incompleta

Neurotmese: ruptura completa da raiz nervosa, mais grave, não ocorre recuperação, realizado cirurgia