(CIR PED) Gastrocirurgia Parte 3/3 Flashcards
Como é causada a hérnia inguinal nas crianças?
Persistência do conduto peritoneovaginal
Como é a Classificação de Nyhus para Hérnia InguinaL (HI)?
Tipo 1: HI indireta - anel inguinal interno normal
Tipo 2: HI indireta - anel inguinal dilatado, parede posterior preservado
Tipo 3: Defeito na parede posterior
3A: HI direta
3B: HI indireta - anel inguinal dilatado e destruído
3C: Hérnia Femural
Tipo 4: Hérnia recidivada ou recorrente
Qual é o tipo de Hérnia Inguinal nas crianças pela classificação de Nyhus?
Tipo 1: HI indireta - anel inguinal interno normal
Qual é o lado mais acometido das Hérnias Inguinais nas crianças?
Lado Direito (60%)
Como é o quadro clínico da Hérnia Inguinal nas crianças?
Abaulamento inguinal após choro
Verificar posicionamento testicular e cordão espermático
Obs: encarceramento é frequente (10%)
Qual é a causa mais comum de abdome obstrutivo no 1º semestre de vida?
Hérnia Inguinal Encarcerada
Quais são os órgãos mais comuns encarcerados nos meninos e nas meninas de Hérnia Inguinal?
Meninos: Intestino
Meninas: Ovários e anexos
Como é o tratamento da Hérnia Inguinal?
Cirurgia com ligadura alta do conduto peritoneovaginal
Caso de Encarceramento: Cirurgia de Urgência
Quais são as condições mais comuns de Hérnia Umbilical?
Negros
Prematuros
Sd de Down
Quantos anos tem o fechamento espontâneo da Hérnia Umbilical?
2 a 3 anos
Obs: anel < 1,5cm (85% fecham em 3 anos e 96% em 6 anos)
Quando é realizado o tratamento cirúrgico da Hérnia Umbilical?
Anel > 1,5cm que não regride após 3 anos
Hérnia umbilical concomitante com hérnia inguinal
Qual a idade mínima para indicação cirúrgicas eletiva em hérnias inguinais e umbilicais?
Não tem idade mínima para cirurgia em hérnia inguinal
Idade mínima 2 a 3 anos para cirurgia em hérnia umbilical
Quando aumenta o volume na Hidrocele Comunicante?
Manobras de esforço
Ação da gravidade
Como é feito o diagnóstico de Hidrocele Comunicante?
Transiluminação
Como é feito o tratamento da Hidrocele Comunicante?
Cirurgia: ligadura alta do conduto peritoneovaginal
Oq é distopias testiculares?
Ausência de testículo no escroto
Quais os tipos de Distopias Testiculares?
Retrátil: fora da bolsa quando contração do m. cremaster, no exame fisico chega ao escroto
Retido: palpável em algum ponto no trajeto normal
Ectópico: fora do trajeto normal
Não palpável: ausente ou intra-abdominal (criptorquidia)
Como é feito o tratamento das Distopias Testiculares?
Cirúrgico a partir 6m - Orquidopexia
Casos não palpáveis - Laparoscopia em 2 tempos
Quantas vezes tem mais chance de testículos criptorquídicos de ter TU?
40x mais de desenvolver TU de testículo
Como é o quadro clínico de Escroto Agudo?
Dor escrotal Aumento do volume Edema Eritema local Febre, náusea e vômitos
Como é o quadro clínico da Torção de Testículo?
Dor abdominal (simula apendicite aguda)
Sinal de Prehn negativo
Sinal de Angel (horizontalização testículo contralateral)
Sinal de Brunzel (elevação do testículo contorcido por contração cremastérica)
Sinal de Rabinowitz (ausência do reflexo cremastérico)
Quais os tipos de Torção de Testículo?
Extravaginal (mais comum): Neonato, torção em torno do cordão inguinal
Intravaginal: Puberal, torção em torno da circulação dentro da túnica vaginal
Como é realizado o tratamento da Torção de Testículo?
Cirurgia em até 6h
Criança: acesso inguinotomia
Testículo viável: distorção e fixação dos 2 testículos
Necrose: Orquiectomia e orquidopexia contralateral
Qual o nome da Torção de Apêndices Testiculares mais comum?
Hidátide de Morgagni (92%)
Como chama a transiluminação escrotal Torção de Apêndice Testicular?
Blue dot
Como é o tratamento da Torção de Apêndice Testicular?
Clínico
Repouso, anti-inflamatórios não hormonais e ATB (discutível)
Quais são as causas de Orquiepididimite?
Parotidite epidemica
Trauma
Refluxo para ducto deferente (uropatia de refluxo)
Como é o quadro clínico da Orquiepididimite?
Sinal de Prehn positivo
Dor, hipermia, irradiação para região inguinal
Como é o tratamento para Orquiepididimite?
Clínico
Repouso
Suspensório escrotal
ATB (s/n)
Quais são os tipos de Hérnias Diafragmáticas no RN?
Bochdalek - posterolateral E (mais comum)
Morgagni - anteromedial D
Quais são as características da Hérnia Diafragmática de Bochdalek?
Defeito posterolateral
Tamanho variado - 1cm a todo diafragma
Lado E 85-90%
Hipoplasia pulmonar bilateral
Como é o diagnóstico no USG no Pré Natal de Hérnia Diafragmática de Bochdalek?
Polidramnio e alças no tórax
Como é o quadro clínico na sala de parto da Hérnia Diafragmática de Bochdalek?
Cianose precoce! Desconforto respiratório! Abdome escavado! Acidose APGAR baixo Ictus cordis desviado para contralateral Tórax em "tonel” com RHA
Como é o prognóstico da Hérnia Diafragmática de Bochdalek?
Pior prognóstico:
Piora < 6h
Anomalias associadas (cardiopatia)
Grau de Hipertensão Pulmonar
Como é o tratamento inicial da Hérnia Diafragmática de Bochdalek?
Intubação Orotraqueal Sonda orogástrica Surfactante pulmonar Correção de acidose Ventilação de alta frequência Tratamento da Hipertensão Pulmonar!
Como é realizado o tratamento cirúrgico da Hérnia Diafragmática de Bochdalek?
Após controle da Hipertensão Pulmonar e Acidose
Toracotomia E ou Laparotomia E
Reparo do diafragma (primário ou tela ou pericárdio bovino)
Quais as características da Hérnia Diafragmática de Morgagni?
Anteromedial ( + comum a D)
Com saco herniário
Malformações associadas: cardiopatia, onfalocele, trissomia do 21
Tratamento: toracotomia
Quais as características da Onfalocele?
Defeito no anel umbilical 4 a 10cm Recoberto por membrana peritoneal ou amniótica Cordão umbilical no ápice Intestino NL Fígado possivelmente presente Rotação Intestinal Incompleta + Cavidade abd pequena Anomalias associadas 40-80% Infarto Intestinal raro Atresia Intestinal raro
Quais as características de Gastrosquise?
Defeito paraumbilica <4cm Saco ausente Cordão umbilical lateral ao defeito (D) Intestino edemaciado, encurtado Fígado ausente Rotação Intestinal Incompleta + Cavidade abd NL ou pequena Baixa anomalias associadas (15%) Infarto Intestinal frequente Atresia Intestinal frequente
Quais são as malformações associadas a Onfalocele?
Sd da linha média
Pentalogia de Cantrell
Sd de Beckwith-Wiedemann
Trissomias 13-15 e 16-18
Como é o tratamento da Onfalocele e Gastrosquise?
Onfalocele:
Cápsula integra: cirurgia eletiva
Ruptura da cápsula: cirurgia de urgência
Grandes defeitos: escalonado (silos)
Gastrosquise:
Cirúrgico quando possível
Caso de impossibilidade: Silo