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Pediatria > (CIR PED) Gastrocirurgia Parte 3/3 > Flashcards

(CIR PED) Gastrocirurgia Parte 3/3 Flashcards

1
Q

Como é causada a hérnia inguinal nas crianças?

A

Persistência do conduto peritoneovaginal

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Q

Como é a Classificação de Nyhus para Hérnia InguinaL (HI)?

A

Tipo 1: HI indireta - anel inguinal interno normal

Tipo 2: HI indireta - anel inguinal dilatado, parede posterior preservado

Tipo 3: Defeito na parede posterior
3A: HI direta
3B: HI indireta - anel inguinal dilatado e destruído
3C: Hérnia Femural

Tipo 4: Hérnia recidivada ou recorrente

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3
Q

Qual é o tipo de Hérnia Inguinal nas crianças pela classificação de Nyhus?

A

Tipo 1: HI indireta - anel inguinal interno normal

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4
Q

Qual é o lado mais acometido das Hérnias Inguinais nas crianças?

A

Lado Direito (60%)

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5
Q

Como é o quadro clínico da Hérnia Inguinal nas crianças?

A

Abaulamento inguinal após choro
Verificar posicionamento testicular e cordão espermático

Obs: encarceramento é frequente (10%)

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6
Q

Qual é a causa mais comum de abdome obstrutivo no 1º semestre de vida?

A

Hérnia Inguinal Encarcerada

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7
Q

Quais são os órgãos mais comuns encarcerados nos meninos e nas meninas de Hérnia Inguinal?

A

Meninos: Intestino
Meninas: Ovários e anexos

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8
Q

Como é o tratamento da Hérnia Inguinal?

A

Cirurgia com ligadura alta do conduto peritoneovaginal

Caso de Encarceramento: Cirurgia de Urgência

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9
Q

Quais são as condições mais comuns de Hérnia Umbilical?

A

Negros
Prematuros
Sd de Down

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10
Q

Quantos anos tem o fechamento espontâneo da Hérnia Umbilical?

A

2 a 3 anos

Obs: anel < 1,5cm (85% fecham em 3 anos e 96% em 6 anos)

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11
Q

Quando é realizado o tratamento cirúrgico da Hérnia Umbilical?

A

Anel > 1,5cm que não regride após 3 anos

Hérnia umbilical concomitante com hérnia inguinal

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12
Q

Qual a idade mínima para indicação cirúrgicas eletiva em hérnias inguinais e umbilicais?

A

Não tem idade mínima para cirurgia em hérnia inguinal

Idade mínima 2 a 3 anos para cirurgia em hérnia umbilical

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13
Q

Quando aumenta o volume na Hidrocele Comunicante?

A

Manobras de esforço

Ação da gravidade

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14
Q

Como é feito o diagnóstico de Hidrocele Comunicante?

A

Transiluminação

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15
Q

Como é feito o tratamento da Hidrocele Comunicante?

A

Cirurgia: ligadura alta do conduto peritoneovaginal

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16
Q

Oq é distopias testiculares?

A

Ausência de testículo no escroto

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17
Q

Quais os tipos de Distopias Testiculares?

A

Retrátil: fora da bolsa quando contração do m. cremaster, no exame fisico chega ao escroto

Retido: palpável em algum ponto no trajeto normal

Ectópico: fora do trajeto normal

Não palpável: ausente ou intra-abdominal (criptorquidia)

18
Q

Como é feito o tratamento das Distopias Testiculares?

A

Cirúrgico a partir 6m - Orquidopexia

Casos não palpáveis - Laparoscopia em 2 tempos

19
Q

Quantas vezes tem mais chance de testículos criptorquídicos de ter TU?

A

40x mais de desenvolver TU de testículo

20
Q

Como é o quadro clínico de Escroto Agudo?

A 
Dor escrotal
Aumento do volume
Edema
Eritema local
Febre, náusea e vômitos
21
Q

Como é o quadro clínico da Torção de Testículo?

A

Dor abdominal (simula apendicite aguda)

Sinal de Prehn negativo

Sinal de Angel (horizontalização testículo contralateral)

Sinal de Brunzel (elevação do testículo contorcido por contração cremastérica)

Sinal de Rabinowitz (ausência do reflexo cremastérico)

22
Q

Quais os tipos de Torção de Testículo?

A

Extravaginal (mais comum): Neonato, torção em torno do cordão inguinal

Intravaginal: Puberal, torção em torno da circulação dentro da túnica vaginal

23
Q

Como é realizado o tratamento da Torção de Testículo?

A

Cirurgia em até 6h
Criança: acesso inguinotomia

Testículo viável: distorção e fixação dos 2 testículos
Necrose: Orquiectomia e orquidopexia contralateral

24
Q

Qual o nome da Torção de Apêndices Testiculares mais comum?

A

Hidátide de Morgagni (92%)

25
Q

Como chama a transiluminação escrotal Torção de Apêndice Testicular?

A

Blue dot

26
Q

Como é o tratamento da Torção de Apêndice Testicular?

A

Clínico

Repouso, anti-inflamatórios não hormonais e ATB (discutível)

27
Q

Quais são as causas de Orquiepididimite?

A

Parotidite epidemica
Trauma
Refluxo para ducto deferente (uropatia de refluxo)

28
Q

Como é o quadro clínico da Orquiepididimite?

A

Sinal de Prehn positivo

Dor, hipermia, irradiação para região inguinal

29
Q

Como é o tratamento para Orquiepididimite?

A

Clínico
Repouso
Suspensório escrotal
ATB (s/n)

30
Q

Quais são os tipos de Hérnias Diafragmáticas no RN?

A

Bochdalek - posterolateral E (mais comum)

Morgagni - anteromedial D

31
Q

Quais são as características da Hérnia Diafragmática de Bochdalek?

A

Defeito posterolateral
Tamanho variado - 1cm a todo diafragma
Lado E 85-90%
Hipoplasia pulmonar bilateral

32
Q

Como é o diagnóstico no USG no Pré Natal de Hérnia Diafragmática de Bochdalek?

A

Polidramnio e alças no tórax

33
Q

Como é o quadro clínico na sala de parto da Hérnia Diafragmática de Bochdalek?

A 
Cianose precoce!
Desconforto respiratório!
Abdome escavado!
Acidose
APGAR baixo
Ictus cordis desviado para contralateral
Tórax em "tonel” com RHA
34
Q

Como é o prognóstico da Hérnia Diafragmática de Bochdalek?

A

Pior prognóstico:
Piora < 6h
Anomalias associadas (cardiopatia)
Grau de Hipertensão Pulmonar

35
Q

Como é o tratamento inicial da Hérnia Diafragmática de Bochdalek?

A 
Intubação Orotraqueal
Sonda orogástrica
Surfactante pulmonar
Correção de acidose
Ventilação de alta frequência
Tratamento da Hipertensão Pulmonar!
36
Q

Como é realizado o tratamento cirúrgico da Hérnia Diafragmática de Bochdalek?

A

Após controle da Hipertensão Pulmonar e Acidose

Toracotomia E ou Laparotomia E
Reparo do diafragma (primário ou tela ou pericárdio bovino)

37
Q

Quais as características da Hérnia Diafragmática de Morgagni?

A

Anteromedial ( + comum a D)
Com saco herniário
Malformações associadas: cardiopatia, onfalocele, trissomia do 21

Tratamento: toracotomia

38
Q

Quais as características da Onfalocele?

A 
Defeito no anel umbilical
4 a 10cm
Recoberto por membrana peritoneal ou amniótica
Cordão umbilical no ápice
Intestino NL
Fígado possivelmente presente
Rotação Intestinal Incompleta +
Cavidade abd pequena
Anomalias associadas 40-80%
Infarto Intestinal raro
Atresia Intestinal raro
39
Q

Quais as características de Gastrosquise?

A 
Defeito paraumbilica
<4cm
Saco ausente
Cordão umbilical lateral ao defeito (D)
Intestino edemaciado, encurtado
Fígado ausente
Rotação Intestinal Incompleta +
Cavidade abd NL ou pequena
Baixa anomalias associadas (15%)
Infarto Intestinal frequente
Atresia Intestinal frequente
40
Q

Quais são as malformações associadas a Onfalocele?

A

Sd da linha média
Pentalogia de Cantrell
Sd de Beckwith-Wiedemann
Trissomias 13-15 e 16-18

41
Q

Como é o tratamento da Onfalocele e Gastrosquise?

A

Onfalocele:
Cápsula integra: cirurgia eletiva
Ruptura da cápsula: cirurgia de urgência
Grandes defeitos: escalonado (silos)

Gastrosquise:
Cirúrgico quando possível
Caso de impossibilidade: Silo

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