(CIR PED) Gastrocirurgia Parte 2/3 Flashcards
Oq consiste a Enterocolite Necrosante?
Necrose parcial ou total da parede intestinal
Fenômeno isquemia-reperfusão
Quais são os fatores que levam a Enterocolite Necrosante?
Prematuros (mais frequente) Asfixia neonatal Cateter umbilical RCIU Inicio da dieta enteral
Como se classifica a Enterocolite Necrosante?
Estágio 1: suspeita de enterocolite necrosante (sinais sistêmicos sem alteração radiológica)
Estágio 2: enterocolite necrosante definida (pneumatose intestinal)
Estágio 3: enterocolite necrosante avançado
3a: sem perfuração
3b: com perfuração (pneumoperitônio, ar na veia porta)
Como é o quadro clínico de Enterocolite Necrotisante?
Incomum antes 5º dia e após 1º mês
Queda do estado geral, irritabilidade, hipoatividade, hiporexia
Dor e distensão abdominal, vômitos, evacuação com sangue, resíduo gástrico
Qual é o sinal patognomônico da Enterocolite Necrosante no Rx de Abdome?
Pneumatose Intestinal (ar na parede da alça)
Obs: pode ser encontrado edema de alça, níveis hidroaéreos
Como é realizado o tratamento precocemente da Enterocolite Necrosante?
ATB
Sonda Orogástrica
Jejum
Suporte Clínico
Quais os sinais de gravidade da Enterocolite Necrosante?
Alterações da cor da parede abdominal
Eritema Periumbilical
Plastão
Quais as complicações mais comuns na Enterocolite Necrosante?
Perfuração intestinal Peritonite Gangrena (necrose por toda parede intestinal)
Qual o local mais acometido na Enterocolite Necrosante grave?
Íleo Terminal
Como é o tratamento na Enterocolite Necrosante grave?
Cirúrgico: ressecção da área necrosada
Obs: pesquisa de estenose do cólon quando reconstruir o transito intestinal
O que fazer quando RN Prematuro tem extremo baixo peso (<1kg) com Enterocolite Necrosante?
Drenagem para alivio de pneumoperitônio
Quais as complicações pós cirúrgicas na Enterocolite Necrosante?
Sd do Intestino Curto
Óbito (infecção, jejum prolongado, sepse)
Como é o quadro clinico da Má Rotação Intestinal?
Maioria assintomático
Vômitos biliosos, obstrução duodenal, acidose metabólica e volvo de intestino médio
Como é feito o diagnóstico de Má Rotação Intestinal?
Rx de abdome contratado
Sinal “do saca-rolha”
Como é feito o tratamento de Má Rotação Intestinal?
Cirúrgico: Procedimento de Ladd
Como é causado a Atresia Intestinal?
Acidente vascular isquêmico mesentérico no período intrauterino
Onde é mais frequente a Atresia Intestinal?
Jejuno e Íleo
Como é a Classificação de Louw na Atresia Intestinal?
Tipo 1: Membrana mucosa
Tipo 2: Cordão fibroso (mesentérico integro)
Tipo 3a: Separação entre cotos (mesentério em V) - mais comum
Tipo 3b: Atresia jejunal alta (apple peel)
Tipo 4: Atresia múltiplas
Como é o quadro clínico na Atresia Intestinal?
Vômitos biliosos, distensão abdominal, obstipação, presença polidramnio
Obs: Atresia mais altas tem mais vômitos precoces e pouca distensão
Atresia mais baixas, ocorre primeiramente distensão abdominal seguida de vômitos mais tardios, por as vezes até fecaloides
Como é realizado a Rx de abdome e oq espera encontrar na Atresia Intestinal?
Decúbito dorsal e posição ortostática
Observa níveis hidroaéreos e ausência de ar nas porções terminais do intestino
Como é feito o tratamento inicial da Atresia Intestinal?
Descompressão gástrica
Correção de distúrbios hidroeletroliticos
Como é o tratamento definitivo da Atresia Intestinal?
Cirúrgico: anastomose terminoterminal
Oq consiste o Íleo Meconial?
Obstrução intraluminal por mecônio espesso, associado a FIBROSE CÍSTICA
Como é o quadro clinico do Íleo Meconial?
Distensão abdominal e vômitos
Obs: Íleo Meconial é primeira manifestação da Fibrose Cística
Como é feito o diagnóstico de Íleo Meconial?
Teste de albumina no mecônio (strip test) +
(>20mg/g de albumina no mecônio)
Teste do suor
Rx de Abdome (ausência de nível hidroaéreo e microcolon, imagem em “vidro moido” e sinal de Neuhauser
Como é dividido os tipos de Íleo Terminal?
Tipo Simples: obstrução do Íleo terminal por mecônio
Tipo Complicado: desenvolvimento de volvo intestinal, perfuração e peritonite
Como é o tratamento do Tipo simples e complicado do Íleo Meconial?
Simples: substâncias como n-acetilcisteina (Fluimicil) para diminuir e reduzir o mecônio espesso
Complicado: cirúrgico (ressecção com anastomose ou iliostomia para irrigação com mucolíticos)
Quais são as técnicas cirurgicas de iliostomia no Íleo Meconial?
Mikulicz
Bishop-Koop
Como é a Peritonite Meconial?
Química e Asséptica
Onde é mais comum ocorrer a Peritonite Meconial?
Íleo Terminal
Como é feito o diagnóstico de Peritonite Meconial no Pré Natal?
USG Abdominal: ascite, massa intra-abdominal e calcificações
Oq consiste a Doença de Hirschsprung?
Defeito na migração de células ganglionares dos plexos mioentericos (Auerbach) e plexos submucosos (Meissner e Henle)
Obs: Ausência de células ganglionares distais na parte estreita do intestino!
Como é o quadro clinico da Doença de Hirschsprung?
Constipação a assintomáticos
Exame físico: eliminação de fezes explosiva após o toque retal
Qual é o padrão ouro para diagnóstico da Doença de Hirschsprung?
Biópsia retal
Oq espera encontrar no Enema Opaca com bário na Doença de Hirschsprung?
Cone de transição (zona aganglionar estreitado e a ganglionar dilatada)
Como é feito o tratamento da Doença de Hirschsprung?
Cirurgia em 3 tempos:
Limpeza Mecânica
Colostomia acima da zona de transição
Ressecção da região aganglionar
Como é chamada a cirurgia atual na Doença de Hirschsprung?
De La Torre-Mondragon (Abaixamento endoanal via perineal exclusiva)
Quais as complicações mais comuns na Doença de Hirschsprung?
Megacólon Tóxico
Enterocolite Necrosante
Como é feito o diagnóstico precoce de Anomalia Anorretal?
Exame fisico na sala do parto, impossibilidade da passagem da sonda pelo ânus ou presença de orifício anal estreito fora do centro do esfíncter
Quais os tipos mais frequentes nos meninos e nas meninas de Anomalias Anorretal?
Meninos: fístula retouretral
Meninas: fistula retovestibular, seguido de fistula perineal
Quais são as caracteristicas dos tipos de Anomalia Anorretal (AAR)?
Tipo 1 (AAR Alta): mecônio na urina ou fistula retovistibular ou cloaca
Distância marca anal e reto > 1cm
Cirurgia em 2 tempos: desvio de trânsito e cirurgia de Peña
Tipo 2 (AAR Baixa): fístula perianal ou invertograma
Distância marca anal e reto < 1cm
Cirurgia perineal sem colostomia
Qual a localização mais comum na Invaginação Intestinal (Intussuscepção)?
Íleocecal (80%)
Qual é o quadro clínico da Invaginação Intestinal (Intussuscepção)?
Quadro obstrutivo
Dor em cólica, vômitos, e distensão tardio
Massa abdominal (sinal “do chouriço”)
Fezes mucossanguinolenta (“geleia de morango”)
Como é feito o diagnóstico da Invaginação Intestinal (Intussuscepção)?
USG Abdome: imagem em “alvo”
Enemo opaco: sinal “da casca de cebola” ou sinal da taça
Como é feito o tratamento inicial da Invaginação Intestinal (Intussuscepção)?
Sonda orogástrica
Correção hidroeletrólitica
Redução com infusão de solução salina aquecia via retal
Quando é realizado tratamento cirúrgico na Invaginação Intestinal (Intussuscepção)?
Falha ou contraindicação ao tratamento conservador: Redução cuidadosa do segmento invaginado
Sinais de necrose: Ressecção
Quais são as maiores causas de abdome obstrutivo em crianças no 1º semestre e 2º semestre de vida?
1º semestre: hérnia inguinal estrangulada
2º semestre: invaginação intestinal
Qual é a idade mais comum de Apendicite Aguda em crianças?
Pico 10 a 12 anos
Como chama o Escore de Apendicite Aguda?
Escore de Alvarado
Baixo risco: < 2pts
Alto risco: > 7pts
Intermediario: 3-6pts
Oq consiste o Divertículo de Meckel?
Persistência do conduto onfalomesentérico
Borda antimesentérico do Íleo
Quais as complicações mais comuns no Divertículo de Meckel?
Obstrução (30%)
Hemorragia (40%)
Diverticulite (20%)
Como é realizado o tratamento do Divertículo de Meckel?
Cirurgia: Enterectomia
