(CIR PED) Gastrocirurgia Parte 2/3

Question 1

Oq consiste a Enterocolite Necrosante?

Answer 1

Necrose parcial ou total da parede intestinal

Fenômeno isquemia-reperfusão

Question 2

Quais são os fatores que levam a Enterocolite Necrosante?

Answer 2

Prematuros (mais frequente)
Asfixia neonatal
Cateter umbilical
RCIU
Inicio da dieta enteral

Question 3

Como se classifica a Enterocolite Necrosante?

Answer 3

Estágio 1: suspeita de enterocolite necrosante (sinais sistêmicos sem alteração radiológica)

Estágio 2: enterocolite necrosante definida (pneumatose intestinal)

Estágio 3: enterocolite necrosante avançado

3a: sem perfuração
3b: com perfuração (pneumoperitônio, ar na veia porta)

Question 4

Como é o quadro clínico de Enterocolite Necrotisante?

Answer 4

Incomum antes 5º dia e após 1º mês
Queda do estado geral, irritabilidade, hipoatividade, hiporexia
Dor e distensão abdominal, vômitos, evacuação com sangue, resíduo gástrico

Question 5

Qual é o sinal patognomônico da Enterocolite Necrosante no Rx de Abdome?

Answer 5

Pneumatose Intestinal (ar na parede da alça)

Obs: pode ser encontrado edema de alça, níveis hidroaéreos

Question 6

Como é realizado o tratamento precocemente da Enterocolite Necrosante?

Answer 6

ATB
Sonda Orogástrica
Jejum
Suporte Clínico

Question 7

Quais os sinais de gravidade da Enterocolite Necrosante?

Answer 7

Alterações da cor da parede abdominal
Eritema Periumbilical
Plastão

Question 8

Quais as complicações mais comuns na Enterocolite Necrosante?

Answer 8

Perfuração intestinal
Peritonite
Gangrena (necrose por toda parede intestinal)

Question 9

Qual o local mais acometido na Enterocolite Necrosante grave?

Answer 9

Íleo Terminal

Question 10

Como é o tratamento na Enterocolite Necrosante grave?

Answer 10

Cirúrgico: ressecção da área necrosada

Obs: pesquisa de estenose do cólon quando reconstruir o transito intestinal

Question 11

O que fazer quando RN Prematuro tem extremo baixo peso (<1kg) com Enterocolite Necrosante?

Answer 11

Drenagem para alivio de pneumoperitônio

Question 12

Quais as complicações pós cirúrgicas na Enterocolite Necrosante?

Answer 12

Sd do Intestino Curto

Óbito (infecção, jejum prolongado, sepse)

Question 13

Como é o quadro clinico da Má Rotação Intestinal?

Answer 13

Maioria assintomático

Vômitos biliosos, obstrução duodenal, acidose metabólica e volvo de intestino médio

Question 14

Como é feito o diagnóstico de Má Rotação Intestinal?

Answer 14

Rx de abdome contratado

Sinal “do saca-rolha”

Question 15

Como é feito o tratamento de Má Rotação Intestinal?

Answer 15

Cirúrgico: Procedimento de Ladd

Question 16

Como é causado a Atresia Intestinal?

Answer 16

Acidente vascular isquêmico mesentérico no período intrauterino

Question 17

Onde é mais frequente a Atresia Intestinal?

Answer 17

Jejuno e Íleo

Question 18

Como é a Classificação de Louw na Atresia Intestinal?

Answer 18

Tipo 1: Membrana mucosa
Tipo 2: Cordão fibroso (mesentérico integro)
Tipo 3a: Separação entre cotos (mesentério em V) - mais comum
Tipo 3b: Atresia jejunal alta (apple peel)
Tipo 4: Atresia múltiplas

Question 19

Como é o quadro clínico na Atresia Intestinal?

Answer 19

Vômitos biliosos, distensão abdominal, obstipação, presença polidramnio

Obs: Atresia mais altas tem mais vômitos precoces e pouca distensão
Atresia mais baixas, ocorre primeiramente distensão abdominal seguida de vômitos mais tardios, por as vezes até fecaloides

Question 20

Como é realizado a Rx de abdome e oq espera encontrar na Atresia Intestinal?

Answer 20

Decúbito dorsal e posição ortostática

Observa níveis hidroaéreos e ausência de ar nas porções terminais do intestino

Question 21

Como é feito o tratamento inicial da Atresia Intestinal?

Answer 21

Descompressão gástrica

Correção de distúrbios hidroeletroliticos

Question 22

Como é o tratamento definitivo da Atresia Intestinal?

Answer 22

Cirúrgico: anastomose terminoterminal

Question 23

Oq consiste o Íleo Meconial?

Answer 23

Obstrução intraluminal por mecônio espesso, associado a FIBROSE CÍSTICA

Question 24

Como é o quadro clinico do Íleo Meconial?

Answer 24

Distensão abdominal e vômitos

Obs: Íleo Meconial é primeira manifestação da Fibrose Cística

Question 25

Como é feito o diagnóstico de Íleo Meconial?

Answer 25

Teste de albumina no mecônio (strip test) + (>20mg/g de albumina no mecônio) Teste do suor Rx de Abdome (ausência de nível hidroaéreo e microcolon, imagem em "vidro moido” e sinal de Neuhauser

Question 26

Como é dividido os tipos de Íleo Terminal?

Answer 26

Tipo Simples: obstrução do Íleo terminal por mecônio Tipo Complicado: desenvolvimento de volvo intestinal, perfuração e peritonite

Question 27

Como é o tratamento do Tipo simples e complicado do Íleo Meconial?

Answer 27

Simples: substâncias como n-acetilcisteina (Fluimicil) para diminuir e reduzir o mecônio espesso Complicado: cirúrgico (ressecção com anastomose ou iliostomia para irrigação com mucolíticos)

Question 28

Quais são as técnicas cirurgicas de iliostomia no Íleo Meconial?

Answer 28

Mikulicz | Bishop-Koop

Question 29

Como é a Peritonite Meconial?

Answer 29

Química e Asséptica

Question 30

Onde é mais comum ocorrer a Peritonite Meconial?

Answer 30

Íleo Terminal

Question 31

Como é feito o diagnóstico de Peritonite Meconial no Pré Natal?

Answer 31

USG Abdominal: ascite, massa intra-abdominal e calcificações

Question 32

Oq consiste a Doença de Hirschsprung?

Answer 32

Defeito na migração de células ganglionares dos plexos mioentericos (Auerbach) e plexos submucosos (Meissner e Henle) Obs: Ausência de células ganglionares distais na parte estreita do intestino!

Question 33

Como é o quadro clinico da Doença de Hirschsprung?

Answer 33

Constipação a assintomáticos | Exame físico: eliminação de fezes explosiva após o toque retal

Question 34

Qual é o padrão ouro para diagnóstico da Doença de Hirschsprung?

Answer 34

Biópsia retal

Question 35

Oq espera encontrar no Enema Opaca com bário na Doença de Hirschsprung?

Answer 35

Cone de transição (zona aganglionar estreitado e a ganglionar dilatada)

Question 36

Como é feito o tratamento da Doença de Hirschsprung?

Answer 36

Cirurgia em 3 tempos: Limpeza Mecânica Colostomia acima da zona de transição Ressecção da região aganglionar

Question 37

Como é chamada a cirurgia atual na Doença de Hirschsprung?

Answer 37

De La Torre-Mondragon (Abaixamento endoanal via perineal exclusiva)

Question 38

Quais as complicações mais comuns na Doença de Hirschsprung?

Answer 38

Megacólon Tóxico | Enterocolite Necrosante

Question 39

Como é feito o diagnóstico precoce de Anomalia Anorretal?

Answer 39

Exame fisico na sala do parto, impossibilidade da passagem da sonda pelo ânus ou presença de orifício anal estreito fora do centro do esfíncter

Question 40

Quais os tipos mais frequentes nos meninos e nas meninas de Anomalias Anorretal?

Answer 40

Meninos: fístula retouretral Meninas: fistula retovestibular, seguido de fistula perineal

Question 41

Quais são as caracteristicas dos tipos de Anomalia Anorretal (AAR)?

Answer 41

Tipo 1 (AAR Alta): mecônio na urina ou fistula retovistibular ou cloaca Distância marca anal e reto > 1cm Cirurgia em 2 tempos: desvio de trânsito e cirurgia de Peña Tipo 2 (AAR Baixa): fístula perianal ou invertograma Distância marca anal e reto < 1cm Cirurgia perineal sem colostomia

Question 42

Qual a localização mais comum na Invaginação Intestinal (Intussuscepção)?

Answer 42

Íleocecal (80%)

Question 43

Qual é o quadro clínico da Invaginação Intestinal (Intussuscepção)?

Answer 43

Quadro obstrutivo Dor em cólica, vômitos, e distensão tardio Massa abdominal (sinal “do chouriço") Fezes mucossanguinolenta ("geleia de morango")

Question 44

Como é feito o diagnóstico da Invaginação Intestinal (Intussuscepção)?

Answer 44

USG Abdome: imagem em "alvo” | Enemo opaco: sinal "da casca de cebola” ou sinal da taça

Question 45

Como é feito o tratamento inicial da Invaginação Intestinal (Intussuscepção)?

Answer 45

Sonda orogástrica Correção hidroeletrólitica Redução com infusão de solução salina aquecia via retal

Question 46

Quando é realizado tratamento cirúrgico na Invaginação Intestinal (Intussuscepção)?

Answer 46

Falha ou contraindicação ao tratamento conservador: Redução cuidadosa do segmento invaginado Sinais de necrose: Ressecção

Question 47

Quais são as maiores causas de abdome obstrutivo em crianças no 1º semestre e 2º semestre de vida?

Answer 47

1º semestre: hérnia inguinal estrangulada 2º semestre: invaginação intestinal

Question 48

Qual é a idade mais comum de Apendicite Aguda em crianças?

Answer 48

Pico 10 a 12 anos

Question 49

Como chama o Escore de Apendicite Aguda?

Answer 49

Escore de Alvarado Baixo risco: < 2pts Alto risco: > 7pts Intermediario: 3-6pts

Question 50

Oq consiste o Divertículo de Meckel?

Answer 50

Persistência do conduto onfalomesentérico | Borda antimesentérico do Íleo

Question 51

Quais as complicações mais comuns no Divertículo de Meckel?

Answer 51

Obstrução (30%) Hemorragia (40%) Diverticulite (20%)

Question 52

Como é realizado o tratamento do Divertículo de Meckel?

Answer 52

Cirurgia: Enterectomia