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Pediatria > (CIR PED) Gastrocirurgia Parte 2/3 > Flashcards

(CIR PED) Gastrocirurgia Parte 2/3 Flashcards

1
Q

Oq consiste a Enterocolite Necrosante?

A

Necrose parcial ou total da parede intestinal

Fenômeno isquemia-reperfusão

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Q

Quais são os fatores que levam a Enterocolite Necrosante?

A 
Prematuros (mais frequente)
Asfixia neonatal
Cateter umbilical
RCIU
Inicio da dieta enteral
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3
Q

Como se classifica a Enterocolite Necrosante?

A

Estágio 1: suspeita de enterocolite necrosante (sinais sistêmicos sem alteração radiológica)

Estágio 2: enterocolite necrosante definida (pneumatose intestinal)

Estágio 3: enterocolite necrosante avançado

3a: sem perfuração
3b: com perfuração (pneumoperitônio, ar na veia porta)

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4
Q

Como é o quadro clínico de Enterocolite Necrotisante?

A

Incomum antes 5º dia e após 1º mês
Queda do estado geral, irritabilidade, hipoatividade, hiporexia
Dor e distensão abdominal, vômitos, evacuação com sangue, resíduo gástrico

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5
Q

Qual é o sinal patognomônico da Enterocolite Necrosante no Rx de Abdome?

A

Pneumatose Intestinal (ar na parede da alça)

Obs: pode ser encontrado edema de alça, níveis hidroaéreos

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6
Q

Como é realizado o tratamento precocemente da Enterocolite Necrosante?

A

ATB
Sonda Orogástrica
Jejum
Suporte Clínico

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7
Q

Quais os sinais de gravidade da Enterocolite Necrosante?

A

Alterações da cor da parede abdominal
Eritema Periumbilical
Plastão

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8
Q

Quais as complicações mais comuns na Enterocolite Necrosante?

A 
Perfuração intestinal
Peritonite
Gangrena (necrose por toda parede intestinal)
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9
Q

Qual o local mais acometido na Enterocolite Necrosante grave?

A

Íleo Terminal

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10
Q

Como é o tratamento na Enterocolite Necrosante grave?

A

Cirúrgico: ressecção da área necrosada

Obs: pesquisa de estenose do cólon quando reconstruir o transito intestinal

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11
Q

O que fazer quando RN Prematuro tem extremo baixo peso (<1kg) com Enterocolite Necrosante?

A

Drenagem para alivio de pneumoperitônio

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12
Q

Quais as complicações pós cirúrgicas na Enterocolite Necrosante?

A

Sd do Intestino Curto

Óbito (infecção, jejum prolongado, sepse)

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13
Q

Como é o quadro clinico da Má Rotação Intestinal?

A

Maioria assintomático

Vômitos biliosos, obstrução duodenal, acidose metabólica e volvo de intestino médio

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14
Q

Como é feito o diagnóstico de Má Rotação Intestinal?

A

Rx de abdome contratado

Sinal “do saca-rolha”

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15
Q

Como é feito o tratamento de Má Rotação Intestinal?

A

Cirúrgico: Procedimento de Ladd

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16
Q

Como é causado a Atresia Intestinal?

A

Acidente vascular isquêmico mesentérico no período intrauterino

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17
Q

Onde é mais frequente a Atresia Intestinal?

A

Jejuno e Íleo

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18
Q

Como é a Classificação de Louw na Atresia Intestinal?

A

Tipo 1: Membrana mucosa
Tipo 2: Cordão fibroso (mesentérico integro)
Tipo 3a: Separação entre cotos (mesentério em V) - mais comum
Tipo 3b: Atresia jejunal alta (apple peel)
Tipo 4: Atresia múltiplas

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19
Q

Como é o quadro clínico na Atresia Intestinal?

A

Vômitos biliosos, distensão abdominal, obstipação, presença polidramnio

Obs: Atresia mais altas tem mais vômitos precoces e pouca distensão
Atresia mais baixas, ocorre primeiramente distensão abdominal seguida de vômitos mais tardios, por as vezes até fecaloides

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20
Q

Como é realizado a Rx de abdome e oq espera encontrar na Atresia Intestinal?

A

Decúbito dorsal e posição ortostática

Observa níveis hidroaéreos e ausência de ar nas porções terminais do intestino

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21
Q

Como é feito o tratamento inicial da Atresia Intestinal?

A

Descompressão gástrica

Correção de distúrbios hidroeletroliticos

22
Q

Como é o tratamento definitivo da Atresia Intestinal?

A

Cirúrgico: anastomose terminoterminal

23
Q

Oq consiste o Íleo Meconial?

A

Obstrução intraluminal por mecônio espesso, associado a FIBROSE CÍSTICA

24
Q

Como é o quadro clinico do Íleo Meconial?

A

Distensão abdominal e vômitos

Obs: Íleo Meconial é primeira manifestação da Fibrose Cística

25
Q

Como é feito o diagnóstico de Íleo Meconial?

A

Teste de albumina no mecônio (strip test) +
(>20mg/g de albumina no mecônio)
Teste do suor
Rx de Abdome (ausência de nível hidroaéreo e microcolon, imagem em “vidro moido” e sinal de Neuhauser

26
Q

Como é dividido os tipos de Íleo Terminal?

A

Tipo Simples: obstrução do Íleo terminal por mecônio

Tipo Complicado: desenvolvimento de volvo intestinal, perfuração e peritonite

27
Q

Como é o tratamento do Tipo simples e complicado do Íleo Meconial?

A

Simples: substâncias como n-acetilcisteina (Fluimicil) para diminuir e reduzir o mecônio espesso

Complicado: cirúrgico (ressecção com anastomose ou iliostomia para irrigação com mucolíticos)

28
Q

Quais são as técnicas cirurgicas de iliostomia no Íleo Meconial?

A

Mikulicz

Bishop-Koop

29
Q

Como é a Peritonite Meconial?

A

Química e Asséptica

30
Q

Onde é mais comum ocorrer a Peritonite Meconial?

A

Íleo Terminal

31
Q

Como é feito o diagnóstico de Peritonite Meconial no Pré Natal?

A

USG Abdominal: ascite, massa intra-abdominal e calcificações

32
Q

Oq consiste a Doença de Hirschsprung?

A

Defeito na migração de células ganglionares dos plexos mioentericos (Auerbach) e plexos submucosos (Meissner e Henle)

Obs: Ausência de células ganglionares distais na parte estreita do intestino!

33
Q

Como é o quadro clinico da Doença de Hirschsprung?

A

Constipação a assintomáticos

Exame físico: eliminação de fezes explosiva após o toque retal

34
Q

Qual é o padrão ouro para diagnóstico da Doença de Hirschsprung?

A

Biópsia retal

35
Q

Oq espera encontrar no Enema Opaca com bário na Doença de Hirschsprung?

A

Cone de transição (zona aganglionar estreitado e a ganglionar dilatada)

36
Q

Como é feito o tratamento da Doença de Hirschsprung?

A

Cirurgia em 3 tempos:
Limpeza Mecânica
Colostomia acima da zona de transição
Ressecção da região aganglionar

37
Q

Como é chamada a cirurgia atual na Doença de Hirschsprung?

A

De La Torre-Mondragon (Abaixamento endoanal via perineal exclusiva)

38
Q

Quais as complicações mais comuns na Doença de Hirschsprung?

A

Megacólon Tóxico

Enterocolite Necrosante

39
Q

Como é feito o diagnóstico precoce de Anomalia Anorretal?

A

Exame fisico na sala do parto, impossibilidade da passagem da sonda pelo ânus ou presença de orifício anal estreito fora do centro do esfíncter

40
Q

Quais os tipos mais frequentes nos meninos e nas meninas de Anomalias Anorretal?

A

Meninos: fístula retouretral

Meninas: fistula retovestibular, seguido de fistula perineal

41
Q

Quais são as caracteristicas dos tipos de Anomalia Anorretal (AAR)?

A

Tipo 1 (AAR Alta): mecônio na urina ou fistula retovistibular ou cloaca
Distância marca anal e reto > 1cm
Cirurgia em 2 tempos: desvio de trânsito e cirurgia de Peña

Tipo 2 (AAR Baixa): fístula perianal ou invertograma
Distância marca anal e reto < 1cm
Cirurgia perineal sem colostomia

42
Q

Qual a localização mais comum na Invaginação Intestinal (Intussuscepção)?

A

Íleocecal (80%)

43
Q

Qual é o quadro clínico da Invaginação Intestinal (Intussuscepção)?

A

Quadro obstrutivo
Dor em cólica, vômitos, e distensão tardio
Massa abdominal (sinal “do chouriço”)
Fezes mucossanguinolenta (“geleia de morango”)

44
Q

Como é feito o diagnóstico da Invaginação Intestinal (Intussuscepção)?

A

USG Abdome: imagem em “alvo”

Enemo opaco: sinal “da casca de cebola” ou sinal da taça

45
Q

Como é feito o tratamento inicial da Invaginação Intestinal (Intussuscepção)?

A

Sonda orogástrica
Correção hidroeletrólitica
Redução com infusão de solução salina aquecia via retal

46
Q

Quando é realizado tratamento cirúrgico na Invaginação Intestinal (Intussuscepção)?

A

Falha ou contraindicação ao tratamento conservador: Redução cuidadosa do segmento invaginado

Sinais de necrose: Ressecção

47
Q

Quais são as maiores causas de abdome obstrutivo em crianças no 1º semestre e 2º semestre de vida?

A

1º semestre: hérnia inguinal estrangulada

2º semestre: invaginação intestinal

48
Q

Qual é a idade mais comum de Apendicite Aguda em crianças?

A

Pico 10 a 12 anos

49
Q

Como chama o Escore de Apendicite Aguda?

A

Escore de Alvarado

Baixo risco: < 2pts
Alto risco: > 7pts
Intermediario: 3-6pts

50
Q

Oq consiste o Divertículo de Meckel?

A

Persistência do conduto onfalomesentérico

Borda antimesentérico do Íleo

51
Q

Quais as complicações mais comuns no Divertículo de Meckel?

A

Obstrução (30%)
Hemorragia (40%)
Diverticulite (20%)

52
Q

Como é realizado o tratamento do Divertículo de Meckel?

A

Cirurgia: Enterectomia

Pediatria (57 decks)

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