(CIR PED) Gastrocirurgia Parte 2/3 Flashcards

1
Q

Oq consiste a Enterocolite Necrosante?

A

Necrose parcial ou total da parede intestinal

Fenômeno isquemia-reperfusão

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Q

Quais são os fatores que levam a Enterocolite Necrosante?

A
Prematuros (mais frequente)
Asfixia neonatal
Cateter umbilical
RCIU
Inicio da dieta enteral
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3
Q

Como se classifica a Enterocolite Necrosante?

A

Estágio 1: suspeita de enterocolite necrosante (sinais sistêmicos sem alteração radiológica)

Estágio 2: enterocolite necrosante definida (pneumatose intestinal)

Estágio 3: enterocolite necrosante avançado

3a: sem perfuração
3b: com perfuração (pneumoperitônio, ar na veia porta)

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4
Q

Como é o quadro clínico de Enterocolite Necrotisante?

A

Incomum antes 5º dia e após 1º mês
Queda do estado geral, irritabilidade, hipoatividade, hiporexia
Dor e distensão abdominal, vômitos, evacuação com sangue, resíduo gástrico

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Q

Qual é o sinal patognomônico da Enterocolite Necrosante no Rx de Abdome?

A

Pneumatose Intestinal (ar na parede da alça)

Obs: pode ser encontrado edema de alça, níveis hidroaéreos

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6
Q

Como é realizado o tratamento precocemente da Enterocolite Necrosante?

A

ATB
Sonda Orogástrica
Jejum
Suporte Clínico

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7
Q

Quais os sinais de gravidade da Enterocolite Necrosante?

A

Alterações da cor da parede abdominal
Eritema Periumbilical
Plastão

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8
Q

Quais as complicações mais comuns na Enterocolite Necrosante?

A
Perfuração intestinal
Peritonite
Gangrena (necrose por toda parede intestinal)
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9
Q

Qual o local mais acometido na Enterocolite Necrosante grave?

A

Íleo Terminal

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10
Q

Como é o tratamento na Enterocolite Necrosante grave?

A

Cirúrgico: ressecção da área necrosada

Obs: pesquisa de estenose do cólon quando reconstruir o transito intestinal

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11
Q

O que fazer quando RN Prematuro tem extremo baixo peso (<1kg) com Enterocolite Necrosante?

A

Drenagem para alivio de pneumoperitônio

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12
Q

Quais as complicações pós cirúrgicas na Enterocolite Necrosante?

A

Sd do Intestino Curto

Óbito (infecção, jejum prolongado, sepse)

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13
Q

Como é o quadro clinico da Má Rotação Intestinal?

A

Maioria assintomático

Vômitos biliosos, obstrução duodenal, acidose metabólica e volvo de intestino médio

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14
Q

Como é feito o diagnóstico de Má Rotação Intestinal?

A

Rx de abdome contratado

Sinal “do saca-rolha”

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15
Q

Como é feito o tratamento de Má Rotação Intestinal?

A

Cirúrgico: Procedimento de Ladd

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16
Q

Como é causado a Atresia Intestinal?

A

Acidente vascular isquêmico mesentérico no período intrauterino

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17
Q

Onde é mais frequente a Atresia Intestinal?

A

Jejuno e Íleo

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18
Q

Como é a Classificação de Louw na Atresia Intestinal?

A

Tipo 1: Membrana mucosa
Tipo 2: Cordão fibroso (mesentérico integro)
Tipo 3a: Separação entre cotos (mesentério em V) - mais comum
Tipo 3b: Atresia jejunal alta (apple peel)
Tipo 4: Atresia múltiplas

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19
Q

Como é o quadro clínico na Atresia Intestinal?

A

Vômitos biliosos, distensão abdominal, obstipação, presença polidramnio

Obs: Atresia mais altas tem mais vômitos precoces e pouca distensão
Atresia mais baixas, ocorre primeiramente distensão abdominal seguida de vômitos mais tardios, por as vezes até fecaloides

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20
Q

Como é realizado a Rx de abdome e oq espera encontrar na Atresia Intestinal?

A

Decúbito dorsal e posição ortostática

Observa níveis hidroaéreos e ausência de ar nas porções terminais do intestino

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21
Q

Como é feito o tratamento inicial da Atresia Intestinal?

A

Descompressão gástrica

Correção de distúrbios hidroeletroliticos

22
Q

Como é o tratamento definitivo da Atresia Intestinal?

A

Cirúrgico: anastomose terminoterminal

23
Q

Oq consiste o Íleo Meconial?

A

Obstrução intraluminal por mecônio espesso, associado a FIBROSE CÍSTICA

24
Q

Como é o quadro clinico do Íleo Meconial?

A

Distensão abdominal e vômitos

Obs: Íleo Meconial é primeira manifestação da Fibrose Cística

25
Como é feito o diagnóstico de Íleo Meconial?
Teste de albumina no mecônio (strip test) + (>20mg/g de albumina no mecônio) Teste do suor Rx de Abdome (ausência de nível hidroaéreo e microcolon, imagem em "vidro moido” e sinal de Neuhauser
26
Como é dividido os tipos de Íleo Terminal?
Tipo Simples: obstrução do Íleo terminal por mecônio Tipo Complicado: desenvolvimento de volvo intestinal, perfuração e peritonite
27
Como é o tratamento do Tipo simples e complicado do Íleo Meconial?
Simples: substâncias como n-acetilcisteina (Fluimicil) para diminuir e reduzir o mecônio espesso Complicado: cirúrgico (ressecção com anastomose ou iliostomia para irrigação com mucolíticos)
28
Quais são as técnicas cirurgicas de iliostomia no Íleo Meconial?
Mikulicz | Bishop-Koop
29
Como é a Peritonite Meconial?
Química e Asséptica
30
Onde é mais comum ocorrer a Peritonite Meconial?
Íleo Terminal
31
Como é feito o diagnóstico de Peritonite Meconial no Pré Natal?
USG Abdominal: ascite, massa intra-abdominal e calcificações
32
Oq consiste a Doença de Hirschsprung?
Defeito na migração de células ganglionares dos plexos mioentericos (Auerbach) e plexos submucosos (Meissner e Henle) Obs: Ausência de células ganglionares distais na parte estreita do intestino!
33
Como é o quadro clinico da Doença de Hirschsprung?
Constipação a assintomáticos | Exame físico: eliminação de fezes explosiva após o toque retal
34
Qual é o padrão ouro para diagnóstico da Doença de Hirschsprung?
Biópsia retal
35
Oq espera encontrar no Enema Opaca com bário na Doença de Hirschsprung?
Cone de transição (zona aganglionar estreitado e a ganglionar dilatada)
36
Como é feito o tratamento da Doença de Hirschsprung?
Cirurgia em 3 tempos: Limpeza Mecânica Colostomia acima da zona de transição Ressecção da região aganglionar
37
Como é chamada a cirurgia atual na Doença de Hirschsprung?
De La Torre-Mondragon (Abaixamento endoanal via perineal exclusiva)
38
Quais as complicações mais comuns na Doença de Hirschsprung?
Megacólon Tóxico | Enterocolite Necrosante
39
Como é feito o diagnóstico precoce de Anomalia Anorretal?
Exame fisico na sala do parto, impossibilidade da passagem da sonda pelo ânus ou presença de orifício anal estreito fora do centro do esfíncter
40
Quais os tipos mais frequentes nos meninos e nas meninas de Anomalias Anorretal?
Meninos: fístula retouretral Meninas: fistula retovestibular, seguido de fistula perineal
41
Quais são as caracteristicas dos tipos de Anomalia Anorretal (AAR)?
Tipo 1 (AAR Alta): mecônio na urina ou fistula retovistibular ou cloaca Distância marca anal e reto > 1cm Cirurgia em 2 tempos: desvio de trânsito e cirurgia de Peña Tipo 2 (AAR Baixa): fístula perianal ou invertograma Distância marca anal e reto < 1cm Cirurgia perineal sem colostomia
42
Qual a localização mais comum na Invaginação Intestinal (Intussuscepção)?
Íleocecal (80%)
43
Qual é o quadro clínico da Invaginação Intestinal (Intussuscepção)?
Quadro obstrutivo Dor em cólica, vômitos, e distensão tardio Massa abdominal (sinal “do chouriço") Fezes mucossanguinolenta ("geleia de morango")
44
Como é feito o diagnóstico da Invaginação Intestinal (Intussuscepção)?
USG Abdome: imagem em "alvo” | Enemo opaco: sinal "da casca de cebola” ou sinal da taça
45
Como é feito o tratamento inicial da Invaginação Intestinal (Intussuscepção)?
Sonda orogástrica Correção hidroeletrólitica Redução com infusão de solução salina aquecia via retal
46
Quando é realizado tratamento cirúrgico na Invaginação Intestinal (Intussuscepção)?
Falha ou contraindicação ao tratamento conservador: Redução cuidadosa do segmento invaginado Sinais de necrose: Ressecção
47
Quais são as maiores causas de abdome obstrutivo em crianças no 1º semestre e 2º semestre de vida?
1º semestre: hérnia inguinal estrangulada 2º semestre: invaginação intestinal
48
Qual é a idade mais comum de Apendicite Aguda em crianças?
Pico 10 a 12 anos
49
Como chama o Escore de Apendicite Aguda?
Escore de Alvarado Baixo risco: < 2pts Alto risco: > 7pts Intermediario: 3-6pts
50
Oq consiste o Divertículo de Meckel?
Persistência do conduto onfalomesentérico | Borda antimesentérico do Íleo
51
Quais as complicações mais comuns no Divertículo de Meckel?
Obstrução (30%) Hemorragia (40%) Diverticulite (20%)
52
Como é realizado o tratamento do Divertículo de Meckel?
Cirurgia: Enterectomia