(CIR PED) Gastrocirurgia Parte 1/3

Question 1

O que é Atresia do Esôfago?

Answer 1

É uma malformação congênita caracterizado pela interrupção da luz do esôfago e pode existir comunicação com a árvore brônquica

Question 2

Como é a Classificação de Gross na Atresia de Esôfago?

Answer 2

A - Sem fístula (8%)

B - Com fístula traqueoesofagica proximal (1%)

C - Com fístula traqueoesofagica distal (87%)

D - Com dupla fístula, proximal e distal (1,4%)

E - Fístula traqueoesofagica em “H” (3%)

Question 3

Qual é a Síndrome de Malformação associada a Atresia de Esôfago?

Answer 3

Síndrome de VACTERL

V- vértebras 
A- anorretais
C- cardíacas (mais comum)
T- traqueais
E- esofágicas
R- renais e osso rádio 
L- Limbs (membros)

Question 4

Qual é o quadro clínico no pré natal na Atresia de Esôfago?

Answer 4

Polidramnio
Estômago pequeno ou ausente
Coto esofágico proximal dilatado

Question 5

Qual é o quadro clínico na sala de parto na Atresia de Esôfago?

Answer 5

Impossibilidade de progredir a sonda

Question 6

Qual é o quadro clínico no berçário de Atresia de Esôfago?

Answer 6

Salivação excessiva

Sintomas respiratórios (aspiração de saliva)

Question 7

Como é o tratamento inicial de Atresia de Esôfago?

Answer 7

Jejum
Decúbito elevado 30°
Suporte nutricional IV
ATB
Sonda no voto esofágico em aspiração contínua com sistema Venturi
Avaliação radiológica com contraste (iodo)

Obs: com o diagnóstico sem fístula deixar em posição de Trendelenburg

Question 8

Oq acha no exame radiológico tórax e abdome na Atresia de Esôfago?

Answer 8

Sonda enrolada no coto proximal
Stop de contraste no coto
Bastante ar no estômago (fístula distal)

Question 9

Como é feito o tratamento cirúrgico da Atresia de Esôfago?

Answer 9

Toracotomia posterolateral direita com acesso extrapleural

Question 10

Quais são os parâmetros para prognóstico cirúrgico em Atresia de Esôfago?

Answer 10

Peso de nascimento e anomalias associadas (Sd de VACTERL)

Question 11

Como chama as classificações de prognóstico de Atresia de Esôfago?

Answer 11

Classificação de Waterston

Classificação de Spitz

Question 12

Quais as complicações precoces e tardia no pós operatório em Atresia de Esôfago?

Answer 12

Precoce:
Fístula de anastomose
Estenose de esôfago
Recidiva traqueoesofagica

Tardia:
Impactação do alimento no esôfago
Refluxo gastroesofágico

Question 13

Qual é a lesão aguda esofágica causada por agente química mais comum?

Answer 13

Hidróxido de sódio - Soda Cáustica

Question 14

Qual o mecanismo da lesão em ingestão de agente químico ácido?

Answer 14

Necrose de coagulação

Age em extensão e não em profundidade

Secreção gástrica não neutraliza

Pode ter corrosão do piloro (espasmo de piloro)

Evolui 24-48h necrose -> perfuração

Tardiamente fibrose cicatricial com deformidade e obstrução do piloro

Question 15

Qual o mecanismo da lesão em ingestão de agente químico alcalis?

Answer 15

Necrose de liquefação

Compromete em profundidade

Espasmo esofágico

Piloro se contrai e a substância permanece em movimento entre estômago e esôfago distal até neutralização ou atonia gástrica

Question 16

Como é o manejo inicial da ingestão de agentes químicos?

Answer 16

Manutenção das vias aéreas
Oxigenação
Estabilidade cardiovascular

Question 17

Como é feito o diagnóstico por ingestão de agentes químicos?

Answer 17

Endoscopia

Obs: Realizado nas primeiras 24-48h após a ingestão

Question 18

Qual é o agente química q provoca mais lesões graves e mais frequente?

Answer 18

As substâncias alcalinas provocam lesões mais frequentes e geralmente mais graves do que as ácidas

Question 19

Como é feito o manejo em pacientes graves por ingestão de agentes químicos?

Answer 19

Sonda nasogástrica para alimentação precoce, guia para dilatações programadas e manutenção da latência do lúmen esofágico

Question 20

Como é o refluxo fisiológico?

Answer 20

Regurgitação indolor sem esforço em RN saudável

Início 1-3m de vida

Não existe deficit de ganho ponderal ou doença respiratória

Regride em até 18m

Question 21

Como é o refluxo patológico?

Answer 21

Sintomas gastrointestinais 
(Vômitos, dor em queimação, disfagia, irritabilidade)

Sintomas respiratórios
(Tosse, cianose, apneia, broncoespasmos)

Sintomas otorrinologicas
(Otites, sinusites de repetição, rouquidão, estridor)

Deficit de ganho ponderal, distúrbio do sono e anemia

Question 22

Qual é o exame padrão ouro para diagnóstico de Refluxo gastroesofágico?

Answer 22

pHmetria esofágica 24h

Question 23

Como é o tratamento da Refluxo Gastroesofágico?

Answer 23

Medidas posturais e Dietéticas

Medicamentos (IBP, procinéticos, antiácidos)

Question 24

Como chama a cirurgia para tratamento do Refluxo Gastroesofágico?

Answer 24

Fundoplicadura Nissen em Videolaparoscopia

Question 25

Oq é Estenose Hipertrofica do Piloro?

Answer 25

Hipertrofia progressiva da musculatura do piloro

Question 26

Como é o quadro clínico da Estenose Hipertorfica do Piloro?

Answer 26

Vômitos em jatos não biliosos na 2-3 sem de vida

Exame Físico:
Desnutrido, desidratado e irritado (faminto)
Massa abdominal palpável, móvel e indolor no HCD (oliva pilórica)
Peristaltismo de luta (ondas de Kussmaul)
Sinal do Vascolejo (barulho de água no estômago)

Question 27

Quais são os distúrbios hidroeletroliticos na Estenose Hipertrofica do Piloro?

Answer 27

Alcalose metabólica hipocloremica

Hipocalemia

Acidúria Paradoxal

Question 28

Como é feito do diagnóstico de Estenose Hipertrofica do Piloro?

Answer 28

Rx de abdome simples/contrastado

Distensão gástrica
Sinal da chama de vela

Question 29

Qual é o exame de maior acurácia na Estenose Hipertrofica do Piloro?

Answer 29

US de Abdome

Comprimento do canal pilórico: >= 17mm

Espessura do músculo: >= 4mm

Diâmetro: >= 14mm

Question 30

Como é feito o tratamento da Estenose Hipertrofica do Piloro?

Answer 30

Cirurgia: Piloromiotomia extramucosa

Fredet-Ramstedt-Weber

Question 31

Qual é a causa da hipopotassemia na Estenose Hipertrofica do Piloro? E qual íon deve ser primeiramente reposto para seu tratamento?

Answer 31

Depleção de sódio do LEC pelo vômitos, leva uma alcalose metabolica hipocloremia e no rim reabsorção de sódio e excreção de potássio e H+ gerando hipopotassemia e aciduria paradoxal

O íon reposto é o Sódio por meio de Cristaloide

Question 32

Como são causados as Obstruções Duodenais?

Answer 32

Podem ser intrínsecas e extrínsecas

Intrínsecas: Atresia, estenose e membranas
Extrínsecas: Pancreas Anular, má rotação intestinal com bandas de Ladd e duplicidade duodenal

Question 33

Qual é a causa mais comum de Obstrução Duodenal e o quadro clínico?

Answer 33

Distal a papila duodenal

Vômitos vilosos desde as primeiras horas de vida

Question 34

Quais são as associações de Síndromes com a Obstrução Duodenal?

Answer 34

Síndrome de Down (20-30%)
Síndrome VACTERL
Anomalias do SNC e cardíacas

Question 35

Como é feito a suspeita da Atresia e Obstrução Duodenal?

Answer 35

Desde a gestação com polidramnio detectado por meio do sinal da dupla-bolha à US até Rx simples de abdome com o mesmo sinal

Question 36

Como é o tratamento da Atresia e Obstrução Duodenal?

Answer 36

Duodenoduodenoanastomose

Question 37

Oq consiste a Atresia das Vias Biliares?

Answer 37

Obstrução completa ou ausência de Ducto biliares intra e extra-hepáticos

Doença colestático neonatal

Question 38

Como é classificado a Atresia das Vias Biliares?

Answer 38

Tipo 1: atresia no nível do ducto biliar comum

Tipo 2: atresia no nível do ducto hepático

Tipo 3 (mais comum): atresia nos ducto hepáticos direito e esquerdo (desde intra e extra-hepáticas, pode evoluir para cirrose)

Question 39

Como podem ser classificadas com sua origem na Atresia de Vias Biliares?

Answer 39

- Embrionárias (10-20%):
Sindromicas - associadas a poliesplenia (90%)
Má rotação (30%)
Veia porta pré-duodenal (50%)
Ausência de veia cava inferior (50%)

• Perinatal

Question 40

Como é o quadro clínico e laboratorial da Atresia das Vias Biliares?

Answer 40

2-3 sem de vida
Icterícia, colúria, hipocolia ou acolia e hepatomegalia

Evolui com anemia, má nutrição, deficiência de vitaminas lipossolúvel, esplenomegalia, ascite e cirrose

Aumento da bilirrubina D, FA, Gama-GT

Question 41

Como é feito o diagnóstico da Atresia das Vias Biliares?

Answer 41

US de Abdome - avaliação inicial

Cintilografia hepática (DISIDA) - detecta se há drenagem da bile para o duodeno

Biópsia hepática percutânea (antes do 10 semana de vida)

Question 42

Como é o tratamento da Atresia das Vias Biliares?

Answer 42

Tratamento cirúrgico até 10sem de vida

Procedimento de Kasai: portoenteroanastomose em Y de Roux

Question 43

Qual é a complicação mais comum no pós operatório na Atresia das Vias Biliares?

Answer 43

Colangite

Question 44

Oq fazer quando há falha na cirurgia e falência hepática na Atresia das Vias Biliares?

Answer 44

Transplante Hepático

Question 45

Oq consiste a Dilatação Congênita das Vias Biliares?

Answer 45

Anormalidades congênitas dos ductos biliares com dilatação cística da árvore biliar extra-hepática e/ou ramos intra-hepáticos

Question 46

Qual é a tríade clássica da Dilatação Congênita das Vias Biliares?

Answer 46

Dor abdominal intermitente

Icterícia

Lesão palpável no HCD

Obs: na primeira década de vida

Question 47

Como é a Classificação de Todani da Dilatação das Vias Biliares?

Answer 47

Tipo 1: dilatação cística isolada do ducto hepático/colédoco (cisto de colédoco)

Tipo 2: divertículo do ducto hepático/colédoco

Tipo 3: dilatação do colédoco terminal com saliência para luz duodenal (coledococele)

Tipo 4: dilatação do ducto hepático/colédoco com dilatação de via biliar intra-hepática

Tipo 5: dilatação predominante da árvore intra-hepática (Doença de Caroli)

Question 48

Quais os quadros clínicos da Doença de Caroli?

Answer 48

Colangite de repetição

Cirrose biliar secundária

Question 49

Como é feito o diagnóstico de Dilatação Congênita das Vias Biliares?

Answer 49

Colangiorressonancia (exame de eleição)

US de Abdome

CPRE

Question 50

Como é feito o tratamento da Dilatação Congênita das Vias Biliares?

Answer 50

Cirúrgico

Tipo 1: ressecção do cisto e derivação biliodigestiva em Y de Roux
Tipo 2: ressecção do divertículo
Tipo 3: papiloesfincterectomia endoscópica
Tipo 4 e 5: hepatectomias parciais ou transplante hepático

Cirrose: Transplante hepático
Doença de Caroli: hepatectomia parcial