(CIR PED) Gastrocirurgia Parte 1/3 Flashcards
O que é Atresia do Esôfago?
É uma malformação congênita caracterizado pela interrupção da luz do esôfago e pode existir comunicação com a árvore brônquica
Como é a Classificação de Gross na Atresia de Esôfago?
A - Sem fístula (8%)
B - Com fístula traqueoesofagica proximal (1%)
C - Com fístula traqueoesofagica distal (87%)
D - Com dupla fístula, proximal e distal (1,4%)
E - Fístula traqueoesofagica em “H” (3%)
Qual é a Síndrome de Malformação associada a Atresia de Esôfago?
Síndrome de VACTERL
V- vértebras A- anorretais C- cardíacas (mais comum) T- traqueais E- esofágicas R- renais e osso rádio L- Limbs (membros)
Qual é o quadro clínico no pré natal na Atresia de Esôfago?
Polidramnio
Estômago pequeno ou ausente
Coto esofágico proximal dilatado
Qual é o quadro clínico na sala de parto na Atresia de Esôfago?
Impossibilidade de progredir a sonda
Qual é o quadro clínico no berçário de Atresia de Esôfago?
Salivação excessiva
Sintomas respiratórios (aspiração de saliva)
Como é o tratamento inicial de Atresia de Esôfago?
Jejum
Decúbito elevado 30°
Suporte nutricional IV
ATB
Sonda no voto esofágico em aspiração contínua com sistema Venturi
Avaliação radiológica com contraste (iodo)
Obs: com o diagnóstico sem fístula deixar em posição de Trendelenburg
Oq acha no exame radiológico tórax e abdome na Atresia de Esôfago?
Sonda enrolada no coto proximal
Stop de contraste no coto
Bastante ar no estômago (fístula distal)
Como é feito o tratamento cirúrgico da Atresia de Esôfago?
Toracotomia posterolateral direita com acesso extrapleural
Quais são os parâmetros para prognóstico cirúrgico em Atresia de Esôfago?
Peso de nascimento e anomalias associadas (Sd de VACTERL)
Como chama as classificações de prognóstico de Atresia de Esôfago?
Classificação de Waterston
Classificação de Spitz
Quais as complicações precoces e tardia no pós operatório em Atresia de Esôfago?
Precoce:
Fístula de anastomose
Estenose de esôfago
Recidiva traqueoesofagica
Tardia:
Impactação do alimento no esôfago
Refluxo gastroesofágico
Qual é a lesão aguda esofágica causada por agente química mais comum?
Hidróxido de sódio - Soda Cáustica
Qual o mecanismo da lesão em ingestão de agente químico ácido?
Necrose de coagulação
Age em extensão e não em profundidade
Secreção gástrica não neutraliza
Pode ter corrosão do piloro (espasmo de piloro)
Evolui 24-48h necrose -> perfuração
Tardiamente fibrose cicatricial com deformidade e obstrução do piloro
Qual o mecanismo da lesão em ingestão de agente químico alcalis?
Necrose de liquefação
Compromete em profundidade
Espasmo esofágico
Piloro se contrai e a substância permanece em movimento entre estômago e esôfago distal até neutralização ou atonia gástrica
Como é o manejo inicial da ingestão de agentes químicos?
Manutenção das vias aéreas
Oxigenação
Estabilidade cardiovascular
Como é feito o diagnóstico por ingestão de agentes químicos?
Endoscopia
Obs: Realizado nas primeiras 24-48h após a ingestão
Qual é o agente química q provoca mais lesões graves e mais frequente?
As substâncias alcalinas provocam lesões mais frequentes e geralmente mais graves do que as ácidas
Como é feito o manejo em pacientes graves por ingestão de agentes químicos?
Sonda nasogástrica para alimentação precoce, guia para dilatações programadas e manutenção da latência do lúmen esofágico
Como é o refluxo fisiológico?
Regurgitação indolor sem esforço em RN saudável
Início 1-3m de vida
Não existe deficit de ganho ponderal ou doença respiratória
Regride em até 18m
Como é o refluxo patológico?
Sintomas gastrointestinais (Vômitos, dor em queimação, disfagia, irritabilidade)
Sintomas respiratórios
(Tosse, cianose, apneia, broncoespasmos)
Sintomas otorrinologicas (Otites, sinusites de repetição, rouquidão, estridor)
Deficit de ganho ponderal, distúrbio do sono e anemia
Qual é o exame padrão ouro para diagnóstico de Refluxo gastroesofágico?
pHmetria esofágica 24h
Como é o tratamento da Refluxo Gastroesofágico?
Medidas posturais e Dietéticas
Medicamentos (IBP, procinéticos, antiácidos)
Como chama a cirurgia para tratamento do Refluxo Gastroesofágico?
Fundoplicadura Nissen em Videolaparoscopia
Oq é Estenose Hipertrofica do Piloro?
Hipertrofia progressiva da musculatura do piloro
Como é o quadro clínico da Estenose Hipertorfica do Piloro?
Vômitos em jatos não biliosos na 2-3 sem de vida
Exame Físico:
Desnutrido, desidratado e irritado (faminto)
Massa abdominal palpável, móvel e indolor no HCD (oliva pilórica)
Peristaltismo de luta (ondas de Kussmaul)
Sinal do Vascolejo (barulho de água no estômago)
Quais são os distúrbios hidroeletroliticos na Estenose Hipertrofica do Piloro?
Alcalose metabólica hipocloremica
Hipocalemia
Acidúria Paradoxal
Como é feito do diagnóstico de Estenose Hipertrofica do Piloro?
Rx de abdome simples/contrastado
Distensão gástrica
Sinal da chama de vela
Qual é o exame de maior acurácia na Estenose Hipertrofica do Piloro?
US de Abdome
Comprimento do canal pilórico: >= 17mm
Espessura do músculo: >= 4mm
Diâmetro: >= 14mm
Como é feito o tratamento da Estenose Hipertrofica do Piloro?
Cirurgia: Piloromiotomia extramucosa
Fredet-Ramstedt-Weber
Qual é a causa da hipopotassemia na Estenose Hipertrofica do Piloro? E qual íon deve ser primeiramente reposto para seu tratamento?
Depleção de sódio do LEC pelo vômitos, leva uma alcalose metabolica hipocloremia e no rim reabsorção de sódio e excreção de potássio e H+ gerando hipopotassemia e aciduria paradoxal
O íon reposto é o Sódio por meio de Cristaloide
Como são causados as Obstruções Duodenais?
Podem ser intrínsecas e extrínsecas
Intrínsecas: Atresia, estenose e membranas
Extrínsecas: Pancreas Anular, má rotação intestinal com bandas de Ladd e duplicidade duodenal
Qual é a causa mais comum de Obstrução Duodenal e o quadro clínico?
Distal a papila duodenal
Vômitos vilosos desde as primeiras horas de vida
Quais são as associações de Síndromes com a Obstrução Duodenal?
Síndrome de Down (20-30%)
Síndrome VACTERL
Anomalias do SNC e cardíacas
Como é feito a suspeita da Atresia e Obstrução Duodenal?
Desde a gestação com polidramnio detectado por meio do sinal da dupla-bolha à US até Rx simples de abdome com o mesmo sinal
Como é o tratamento da Atresia e Obstrução Duodenal?
Duodenoduodenoanastomose
Oq consiste a Atresia das Vias Biliares?
Obstrução completa ou ausência de Ducto biliares intra e extra-hepáticos
Doença colestático neonatal
Como é classificado a Atresia das Vias Biliares?
Tipo 1: atresia no nível do ducto biliar comum
Tipo 2: atresia no nível do ducto hepático
Tipo 3 (mais comum): atresia nos ducto hepáticos direito e esquerdo (desde intra e extra-hepáticas, pode evoluir para cirrose)
Como podem ser classificadas com sua origem na Atresia de Vias Biliares?
- Embrionárias (10-20%): Sindromicas - associadas a poliesplenia (90%) Má rotação (30%) Veia porta pré-duodenal (50%) Ausência de veia cava inferior (50%)
- Perinatal
Como é o quadro clínico e laboratorial da Atresia das Vias Biliares?
2-3 sem de vida
Icterícia, colúria, hipocolia ou acolia e hepatomegalia
Evolui com anemia, má nutrição, deficiência de vitaminas lipossolúvel, esplenomegalia, ascite e cirrose
Aumento da bilirrubina D, FA, Gama-GT
Como é feito o diagnóstico da Atresia das Vias Biliares?
US de Abdome - avaliação inicial
Cintilografia hepática (DISIDA) - detecta se há drenagem da bile para o duodeno
Biópsia hepática percutânea (antes do 10 semana de vida)
Como é o tratamento da Atresia das Vias Biliares?
Tratamento cirúrgico até 10sem de vida
Procedimento de Kasai: portoenteroanastomose em Y de Roux
Qual é a complicação mais comum no pós operatório na Atresia das Vias Biliares?
Colangite
Oq fazer quando há falha na cirurgia e falência hepática na Atresia das Vias Biliares?
Transplante Hepático
Oq consiste a Dilatação Congênita das Vias Biliares?
Anormalidades congênitas dos ductos biliares com dilatação cística da árvore biliar extra-hepática e/ou ramos intra-hepáticos
Qual é a tríade clássica da Dilatação Congênita das Vias Biliares?
Dor abdominal intermitente
Icterícia
Lesão palpável no HCD
Obs: na primeira década de vida
Como é a Classificação de Todani da Dilatação das Vias Biliares?
Tipo 1: dilatação cística isolada do ducto hepático/colédoco (cisto de colédoco)
Tipo 2: divertículo do ducto hepático/colédoco
Tipo 3: dilatação do colédoco terminal com saliência para luz duodenal (coledococele)
Tipo 4: dilatação do ducto hepático/colédoco com dilatação de via biliar intra-hepática
Tipo 5: dilatação predominante da árvore intra-hepática (Doença de Caroli)
Quais os quadros clínicos da Doença de Caroli?
Colangite de repetição
Cirrose biliar secundária
Como é feito o diagnóstico de Dilatação Congênita das Vias Biliares?
Colangiorressonancia (exame de eleição)
US de Abdome
CPRE
Como é feito o tratamento da Dilatação Congênita das Vias Biliares?
Cirúrgico
Tipo 1: ressecção do cisto e derivação biliodigestiva em Y de Roux
Tipo 2: ressecção do divertículo
Tipo 3: papiloesfincterectomia endoscópica
Tipo 4 e 5: hepatectomias parciais ou transplante hepático
Cirrose: Transplante hepático
Doença de Caroli: hepatectomia parcial
