Hy: Urinvägsinfektioner Flashcards
vilka infektionsnivårer kan man ha vid en uvi?
Asymptomatisk bakterieuri
Akut cystit
Akut pyelonefrit
Urosepsis
vilka patientgrupper behöver man ha koll på vid uvi?
UVI hos kvinna
UVI hos man
UVI hos barn
UVI under graviditet
hur vanligt är det med cystit hos kvinnor?
- 50 % av alla kvinnor drabbas någon gång av cystit
- 10 % av alla kvinnor över 18 drabbas årligen av cystit
- 30 % får en ny infektion inom sex månader
vanligaste patogener vid samhälls cystit kvinnor
E. coli (80%)
S. saprophyticus (ffa hos yngre)
symtom cystit kvinnor
Trängningar
Sveda vid miktion
Täta vattenkastningar
anamnes cystit hos kvinnor
- Fråga efter genitala symptom (flytning, irritation), graviditet, sexuella kontakter (klamydia eller annan STI är viktig differentialdiagnos) samt makroskopisk hematuri
- Flanksmärta och feber är alarmsymptom som tyder på pyelonefrit
Vid enstaka akut cystit hos icke-gravida kvinnor ställs diagnosen utifrån anamnes
prover vid cystit hos kvinnor
ej tolkning
sticka, crp och odling
vilka bakt producera nitirit?
hur tolkas det om nitirit är neg och lpk är pos
Endast enterobakter (E. Coli, Klebsiella, Proteus, Salmonella, Shigella, Yersinia) producerar nitrit.
Vid positivt LPK men negativt nitrit kan alltså andra bakterier förekomma i urinvägarna.
Orsaker till falskt positivt och negativa U-nitrit:
- Orsaker till falskt positivt U-nitrit: Felaktig hantering av urinprov, bakterier under förhuden spolas med (vanligast hos pojkar), läkemedel mot tbc (rifampicin) och cytostatika, makroskopisk hematuri och starkt koncentrerad urin
- Orsaker till falskt negativt U-nitrit: Kort blåstid, lågt bakterietal, Intag av höga doser C-vitaminer, förekomst av icke-nitritomvandlande bakterier (t ex stafyloccoccus saphrophyticus, enterokocker, pseudomonas)
diff till cystit hos kvinnor
Klamydia eller annan STI
Uretrit
Vulvo-vaginit
Torra slemhinnor
Atrofiska slemhinnor
behandling vid asymptomatisk bakteriuri hos kvinnor?
undantag för vilka?
Är när man har baktierer men ej symtom.
BEHANDLAS EJ
uNdantag vid proteus bakt. Även gravida får behadnling direkt.
Behandling av akut cystit kvinnpr
vad mer kan ges?
Nitrofurantoin (Furadantin®) eller pivmecillinam (Selexid®) 3-5 dygn.
Vid recidiv ev. lokal östrogenbehandling (kvinnor) / ny antibiotikakur
komplikationer och uppföljning ab en akut cystit kvinnor
Pyelonefrit
Njursten om Proteusinfektion
Urosepsis
Hydronefros
behövs ej följas upp vid besvär borta
vad är def av recidiverande cystit?
hur vanligt är det?
≥ 2 behandlingskrävande UVI senaste 6 månaderna alternativt ≥ 3 senaste året
30% av alla med akut cystit får ett recidiv inom 6 månader
vilka bakt ger recidiverande cystit?
- Större frekvens av sekundärpatogener (Enterobacter, Klebsiella, Proteus och enterkocker) än vid icke recidiverande cystit
- Ökad risk för antibiotikaresistenta bakteriestammar som t.ex. ESBL
vad ökar risken för recidiverande cystit?
Minskad mängd laktobaciller i vaginalfloran, vid t.ex. lågt östrogen
diangostik vid recidiverande cystit?
- Urinsticka - Positivt för nitrit- och granulocytesteras?
- Urinodling - Upprepade behandlingar kan selektera fram resistens
- Urografi - Vid upprepade infektioner med stenbildande bakterier
- Utred möjliga differentialdiagnoser
diff diagnoser att behandla vid recidiverande cystit?
- STI (t.ex. klamydia, genital herpes, gonorré)
- Framväggs- eller bakväggsprolaps
- Urogenital atrofi
hur tänker man med behadnling av recidiverande cystit?
- ** Samma som vid akut cystit**
- Byt antibiotika mellan olika behandlingskurer
- Ev. recept så att patient kan självbehandla direkt vid symptomdebut.
prevention recididerande cystit?
östrogen, töm blåsa mm
vad är prostatans koppling till uvi hos män?
- UVI hos män skiljer sig från UVI hos kvinnor eftersom infektionen ofta även inkluderar prostatan.
- Vid kronisk bakteriell prostatit är prostatan koloniserad av bakterier, vilket kan leda till recidiverande UVI med samma bakteriestam.
- Förkalkningar och biofilmer i prostatan utgör ett skydd för bakterierna och försvårar behandlingen.
vad för predisopnerade faktorer finns hos män som kan ev ge en uvi?
När män drabbas finns det ofta någon typ av predisponerande faktor i form av t.ex avflödeshinder (uretrastriktur, benign prostatahyperplasi, eller prostatacancer).
undersökning uvi hos en man för första gången
sticka, odling och ev blododing vid feber
en ung och en gamal man har båda recidiverande uvi, hur utreder du dem?
Hos yngre och medelålders män kan recidiv vara tecken på anomalier i urinvägarna eller försämrat urinavflöde vilket föranleder vidare utredning med:
* Urinflödesmätning
* Residualurinbestämning
* Urografi/ultraljud
* Uretrocystoskopi
Hos äldre män förekommer ganska ofta bakteriuri. Detta behöver inte utredas på samma sätt och behandlas i regel inte
behandling afebril uvi hos män
Behandlas på samma sätt som akut cystit hos kvinnor
Nitrofurantoin
Pivmecillinam
beahndling av febril uvi hos män
Antibiotika - Febril UVI är tecken på prostataengagemang, därför behövs antibiotika med god prostatapenetration, vilket ses hos kinoloner.
Försthand: Ciprofloxacin p.o - 14 dagar (500mg*2)
Ev: Trimetoprim p.o - 14 daga
vad är en pyelonefrit?
Bakteriell infektion i njurbäcken - I ca 25% av fallen föreligger samtidig bakteriemi
vilka bakt kan ge akut pyelonefrit?
E. coli (>80%) - E. coli har ännu större dominans bland patienter med friska urinvägar som drabbas av pyelonefrit
Klebsiella (ca 10%)
Proteus
Enterobacter
riskfaktorer för akut pyelonefrit?
- Anatomiska avvikelser
- Diabetes - Vid samtidig diabetes saknas ibland flanksmärta
- Graviditet
- Prostataförstoring
- Prostatit
- Kvinna
symtom akut pyelonferit?
vad ska man tänka på hos äldre personer?
- Akut insjuknande
- Feber, frossa
- Dunkömhet över njurlogen - Sällan bilateral dunkömhet utan i de allra flesta fallen endast över en njurloge
- Sjukdomskänsla, trötthet, aptitlöshet
- Illamående, kräkningar
- Smärtor
- Dysuri saknas hos en tredjedel
äldre personer och immunsupprimerade kan sakna typiska symptom!
status vid akut pyelnofreit?
- Bukstatus inkl dunkömhet - Dunkömhet ses i nästan alla fall och vid avsaknad av dunkömhet är det viktigt överväga differentialdiagnoser
- Temp - Nästan alltid över 38 grader men kan vara lägre hos immunosupprimerade och äldre patienter
- Blodtryck, puls, andningsfrekvens - Värdera tecken på systemisk spridning och sepsis
- Kontrollera residualurin hos män
lab och bild vid akut pyelnoefrit?
sticka, urinodlning, blododling viktigt, crp öfta över 100, krea
dt med kontrast vid osäkrt diangos
diff akut pyelnoefrit
Basal pneumoni
Spondylit
Kolecystit
Extrauterin graviditet
behadnling poliklinsik av akut pyeolenfrit?
icke gravid
Ciprofloxacin 500 mg x 2 p.o. i 7 dagar (14d för män)
behadnling poliklinsik av akut pyeolenfrit?
hos gravida
Ceftibuten 400mg x 1 p.o i 10d
när behandlar man akut pyyeolenfrit på sjukhus?
- Påverkat allmäntillstånd, kräkningar, förvirring
- Störd cirkulation
- Misstanke om avflödeshinder
- Äldre och/eller patienter med komplicerande faktorer
vad ges vid akut pyelnefrit på sjukhuset?
Cefotaxim 1g x 3 i.v.
eller
Pip/taz 4 g x 3 i.v
komplikationer av en pyelnoenfrit?
- Urosepsis - Sepsis orsakad av bakterier från urinvägarna
- Hydronefros
- Pyelonefrit under graviditet kan leda till för tidig födsel och/eller låg födelsevikt
uppföljning pyenonefrit
Uppföljning för att konstatera läkning görs ca 2 veckor efter avslutad behandling
även kontrollodla vissa ovanliga bakt,samt ev dt njurar
