Fö: Svamp Flashcards
vilka svampar är jäst och vilka är mögel?
Jäst: Encellig, knoppning; Candida
Mögel: Flercellig, hyfer—mycel, sporulering; Aspergillus
mögel är ovanligare än jäst
var finns mögel? vad gör dem?
Finns i matjord, kompost, husdamm, livsmedel, byggmaterial …
* Sporer (konidier) mycket tåliga
* Vi andas ständigt in mögelsporer
har man mindre immunförsvar så kan man drabbas
bonde med misstnänkt lunginfammaiton kan ha?
mögel i lugan
hur är sjukdoms-spektrum vid mögel? är det farligt?
Brett sjd-spektrum beroende på immunstatus, från extern otit och
hypersensitivitet till spridd infektion med angioinvasivitet
Låg virulens men hög dödlighet vid infektion p g a underliggande sjukdom behövs oftast för att man ska drabbas.
riskfaktorer för att få mögel insvivt
- neutropeni
- byggnation
- kol
- intensvivård
- stamcelltransplerad
hur diangoserar man mögel?
Odling: luftvägssekret, BAL, biopsi, punktat; ej blod. Resistensbestämning!
Mikroskopi: Komplement till odling
Galatomannan = aspergillusantigen
* är man neutropen har man bra senibilitet, men annars dåligt senivitet.
Galaktomannan i BAL: sens 70-92% (odling 50-58%), även icke-neutropena. Gold
standard för IPA
PCR används också, men ej stanndard.
ß-D-glukan (beta-glukan)
Aspergillusantikroppstest: IgG, IgE; inte för invasiv
aspergillos
vilka sjukdomar finns det vid mögel?
- ABPA
- Aspergillom
- CPA: CCPA, CFPA
- Aspergillus vid vissa infektioner på IVA
- Invasiv aspergillos
Allergisk bronkopulmonell aspergillos—ABPA
vad är det? symtom
Överkänslighet mot antigen från A fumigatus (vanligast)
* Hos pat med astma, CF
* Allergisk reaktion på inhalerade mögelsporer, icke-invasiv
Bronkospasm, lunginfiltrat, bronkiektasier, slemproblem, eosinofili,
aspergillus-ak (IgE och IgG)
abpa undersök och behandling
CT: tidigt normal, lunginfiltrat som tecken på eosinofil pneumoni,
bronkiektasier, sekretstagnation, fibros
Behandling: steroider, svampläkemedel (azol), anti-IgE (omalizumab)
vad är spergillom?
symtom?
- Växt av aspergillus i preformerat hålrum: lunga, sinus, öra
- Generellt icke-invasiv infektion
- Symtomfri eller lindriga, ospecifika symtom mycket länge
behadnling aspergillom?
vad kan de ge för organpåverkan?
Behandling: Kirurgi, inte sällan i kombination med azol preoch postop för säkerhets skull
Lunga: Liten andel hemoptys, ffa pat med aktiv TBC
Sinus: Kronisk sinuit, ej invasiv hos immunkompetent
vad är detta?
aspergillom
Kronisk pulmonell aspergillos—CPA
vad är det? hos vem ses det?
uppdelning
Man har ofta en underliggande strukturell lungsjukdom: KOL, sarkoidos, TBC, även Ingen eller mild immunosuppression (kortisonbeh)
delas upp i:
* CCPA - kronisk kaviterande pulmonell aspergillos
* Progress till CFPA - kronisk fibroserande pulmonell aspergillos
diangostik och behadnling CPA?
Växt i sputum 50%, galaktomannan i BAL troligen bra
90% pos aspergillusserologi
Behandling: 75% bättre lång azol-beh, minst sex månader, 25% relaps;
kirurgi i vissa fall
när kan mer får aspergillus i lugan?
vid två infektioner
de på iva med covid eller influensa
vad är invasiv aspergillos?
hos vem ses det? farligt?
Neutropeni (hematologisk malignitet), HSCT (stamcellstransplatin)
* Hög mortalitet, 50-90%
den farliga av dem, mest pga. de är sjuka pat
var ses invasiv aspergillos i kroppen? hur screenar man?
S-galaktomannan två ggr per vecka
Drabbar vanligen lungorna men även bihålor; spridning till andra organ
undersökning invasiv aspergillos?
Vid misstanke om IPA: CT som visar (halo sign)
* BAL för odling och galaktomannan
* Viktigt med odling och resistensbestämning, om möjligt
* Om odlingsnegativ: ev PCR BAL resistensgene
behandling invasiv aspergillos?
Isavukonazol färre biverkningar men dyrare än Vorikonazol.
Nya beredningar posakonazol bättre
var hittar man candida i kroppen vid infektion?
Candida koloniserar magtarmkanalen, hud, munhåla,
vagina m.m
hittar på cvk:er
hur sker infammaotriska svaret mot invasiv svamp?
De flesta svampar har dåliga virulens ch tar sig inte ingeom vårt försvar, men om den tar sig igenum huden så:
1. den tar sig igenom och komplemt aktiveras
2. magrofager kommmer dit och skickar singal till neutrofiler som kommer dit
3. sedan så hjälper t-cellerna också till
Viktigaste spelaren är neutrfilerna! de som är neuropena har där med svårt för att försvara sig.
Uppdelning av invasiv candidainfektion
var kan den finns? skiljer det om den är i blodet eller ej?
- Candidemi utan involvering av andra organ
- Candidemi associerad med djup candidainfektion
- Djup candidainfektion utan candidemi.
vem drabbas av invasiv candidainfektion?
hur går den in i kroppen?
iva och haft sepsis och sedan en till insjukande = immunförsvar trött ==> då kommer svampinfektionen.
även de immunsupermerde eller med neutropi
de går då in via tarmen eller huden.
vilka tre saker påverkar mucosan i tarmen så att svamp kan ta plats
skada efter iva
antibotika
immunsupremerade
vilka riskfaktorer finns det för att få candidemi på iva?
kolonisation
kirugi
immunsuppresion
flera sviktade organ
dör folk på iva av eller med sin svampinfektion?
påverkar tidig behandling?
risken för mortalitet fördubblas om man får svampinfektion på iva.
påbörja man behandling inom 12h ifrån svar så har man en stor överlevnadsvinst!
hos svampinfektion på iva, blir det bättre om man använder source controll behadnling?
ja, det gör att flera överlever!
Så har man pat som är sjuk och man tror de är svamp - starta då tidig behandling ta bort fokus.
Ska man ge profylax till alla dem på IVA som
är koloniserade av candida ?
Nej!
pga:
vilka pat på iva ska ha svamp-profylax?
Icke-neutropena: Bara till patienter med nylig bukkirurgi och evidens
på anastomosläckage eller perforation (Flukonazol)
hur behadnlar man svampinfektion med invasiv candia?
Empirisk – (feber-driven) – patienter med riskfaktorer och feber trots
antibakteriell terapi ges antifungal terapi
* blir ofta detta då svamp-diangostik tar tid
Riktad terapi – behandla de som har fynd av candida i odling från blod
eller andra sterila lokaler
hur hittar man svampinfektion av candia?
odla i särkila flaskor. även vid t.ex. op och man tror man hittar infektion där
Vilka fynd av candida i andra odlingar än blod hos
IVA-patienter än blod ska man bry sig om?
ifrån luftväg = behandla ej
Fynd av Candida i djup odling (tex från nylagt (< 24 h) drän hos patient
med abscess i buken, peroperativa vävnadsodlingar et. c) föranleder
som regel behandling
vad ger man för behadnling vid candia infektion?
vad är de bra för?
echinicandier är bra och bredda, men dålig preneratin till t.ex. ögon och hjärna
azoler har bra penterans, men inte alla sorter är känsliga emot det.
hur verkar svamp-behadnling
verkningsmekansimer
echinocander är inte så toxiska då de verkar på något som männsikan inte har
hur ska man då behanla en svamp-infektion?
vad kan svampinfektion av cancida sprida sig till?
- Ögonbottenundersökning av en patient med candidemi ska alltid göras,
nedslag ses hos ca 10-15 % av patienter med candidemi - Skelett – mycket ovanligt
- Endokardit – mycket ovanligt
- CNS - sällsynt
vilken är den vanligaste candia sorten?
Candidemi, candida sepsis vid neutropeni
farligt? vad gör man för dessa?
ja mycket farligt.
man ger därför profylax så som flconazol eller något annat.
ges även profylax vid stamcellstransplation
Behandling av verifierad candidasepsis
Som vid candidemi hos icke-neutropen
