Fö: Svamp

Question 1

vilka svampar är jäst och vilka är mögel?

Answer 1

Jäst: Encellig, knoppning; Candida

Mögel: Flercellig, hyfer—mycel, sporulering; Aspergillus

mögel är ovanligare än jäst

Question 2

var finns mögel? vad gör dem?

Answer 2

Finns i matjord, kompost, husdamm, livsmedel, byggmaterial …
* Sporer (konidier) mycket tåliga
* Vi andas ständigt in mögelsporer

har man mindre immunförsvar så kan man drabbas

Question 3

bonde med misstnänkt lunginfammaiton kan ha?

Answer 3

mögel i lugan

Question 4

hur är sjukdoms-spektrum vid mögel? är det farligt?

Answer 4

Brett sjd-spektrum beroende på immunstatus, från extern otit och
hypersensitivitet till spridd infektion med angioinvasivitet

Låg virulens men hög dödlighet vid infektion p g a underliggande sjukdom behövs oftast för att man ska drabbas.

Question 5

riskfaktorer för att få mögel insvivt

Answer 5

• neutropeni
• byggnation
• kol
• intensvivård
• stamcelltransplerad

Question 6

hur diangoserar man mögel?

Answer 6

Odling: luftvägssekret, BAL, biopsi, punktat; ej blod. Resistensbestämning!

Mikroskopi: Komplement till odling

Galatomannan = aspergillusantigen
* är man neutropen har man bra senibilitet, men annars dåligt senivitet.

Galaktomannan i BAL: sens 70-92% (odling 50-58%), även icke-neutropena. Gold
standard för IPA

PCR används också, men ej stanndard.

ß-D-glukan (beta-glukan)
Aspergillusantikroppstest: IgG, IgE; inte för invasiv
aspergillos

Question 7

vilka sjukdomar finns det vid mögel?

Answer 7

• ABPA
• Aspergillom
• CPA: CCPA, CFPA
• Aspergillus vid vissa infektioner på IVA
• Invasiv aspergillos

Question 8

Allergisk bronkopulmonell aspergillos—ABPA

vad är det? symtom

Answer 8

Överkänslighet mot antigen från A fumigatus (vanligast)
* Hos pat med astma, CF
* Allergisk reaktion på inhalerade mögelsporer, icke-invasiv

Bronkospasm, lunginfiltrat, bronkiektasier, slemproblem, eosinofili,
aspergillus-ak (IgE och IgG)

Question 9

abpa undersök och behandling

Answer 9

CT: tidigt normal, lunginfiltrat som tecken på eosinofil pneumoni,
bronkiektasier, sekretstagnation, fibros

Behandling: steroider, svampläkemedel (azol), anti-IgE (omalizumab)

Question 10

vad är spergillom?
symtom?

Answer 10

• Växt av aspergillus i preformerat hålrum: lunga, sinus, öra
• Generellt icke-invasiv infektion
• Symtomfri eller lindriga, ospecifika symtom mycket länge

Question 11

behadnling aspergillom?

vad kan de ge för organpåverkan?

Answer 11

Behandling: Kirurgi, inte sällan i kombination med azol preoch postop för säkerhets skull

Lunga: Liten andel hemoptys, ffa pat med aktiv TBC

Sinus: Kronisk sinuit, ej invasiv hos immunkompetent

Question 12

vad är detta?

Answer 12

aspergillom

Question 13

Kronisk pulmonell aspergillos—CPA

vad är det? hos vem ses det?
uppdelning

Answer 13

Man har ofta en underliggande strukturell lungsjukdom: KOL, sarkoidos, TBC, även Ingen eller mild immunosuppression (kortisonbeh)

delas upp i:
* CCPA - kronisk kaviterande pulmonell aspergillos
* Progress till CFPA - kronisk fibroserande pulmonell aspergillos

Question 14

diangostik och behadnling CPA?

Answer 14

Växt i sputum 50%, galaktomannan i BAL troligen bra

90% pos aspergillusserologi

Behandling: 75% bättre lång azol-beh, minst sex månader, 25% relaps;
kirurgi i vissa fall

Question 15

när kan mer får aspergillus i lugan?

vid två infektioner

Answer 15

de på iva med covid eller influensa

Question 16

vad är invasiv aspergillos?

hos vem ses det? farligt?

Answer 16

Neutropeni (hematologisk malignitet), HSCT (stamcellstransplatin)
* Hög mortalitet, 50-90%

den farliga av dem, mest pga. de är sjuka pat

Question 17

var ses invasiv aspergillos i kroppen? hur screenar man?

Answer 17

S-galaktomannan två ggr per vecka

Drabbar vanligen lungorna men även bihålor; spridning till andra organ

Question 18

undersökning invasiv aspergillos?

Answer 18

Vid misstanke om IPA: CT som visar (halo sign)
* BAL för odling och galaktomannan
* Viktigt med odling och resistensbestämning, om möjligt
* Om odlingsnegativ: ev PCR BAL resistensgene

Question 19

behandling invasiv aspergillos?

Answer 19

Isavukonazol färre biverkningar men dyrare än Vorikonazol.

Nya beredningar posakonazol bättre

Question 20

var hittar man candida i kroppen vid infektion?

Answer 20

Candida koloniserar magtarmkanalen, hud, munhåla,
vagina m.m

hittar på cvk:er

Question 21

hur sker infammaotriska svaret mot invasiv svamp?

Answer 21

De flesta svampar har dåliga virulens ch tar sig inte ingeom vårt försvar, men om den tar sig igenum huden så:
1. den tar sig igenom och komplemt aktiveras
2. magrofager kommmer dit och skickar singal till neutrofiler som kommer dit
3. sedan så hjälper t-cellerna också till

Viktigaste spelaren är neutrfilerna! de som är neuropena har där med svårt för att försvara sig.

Question 22

Uppdelning av invasiv candidainfektion

var kan den finns? skiljer det om den är i blodet eller ej?

Answer 22

• Candidemi utan involvering av andra organ
• Candidemi associerad med djup candidainfektion
• Djup candidainfektion utan candidemi.

Question 23

vem drabbas av invasiv candidainfektion?

hur går den in i kroppen?

Answer 23

iva och haft sepsis och sedan en till insjukande = immunförsvar trött ==> då kommer svampinfektionen.

även de immunsupermerde eller med neutropi

de går då in via tarmen eller huden.

Question 24

vilka tre saker påverkar mucosan i tarmen så att svamp kan ta plats

Answer 24

skada efter iva
antibotika
immunsupremerade

Question 25

vilka riskfaktorer finns det för att få candidemi på iva?

Answer 25

kolonisation
kirugi
immunsuppresion
flera sviktade organ

Question 26

dör folk på iva av eller med sin svampinfektion?

påverkar tidig behandling?

Answer 26

risken för mortalitet fördubblas om man får svampinfektion på iva.

påbörja man behandling inom 12h ifrån svar så har man en stor överlevnadsvinst!

Question 27

hos svampinfektion på iva, blir det bättre om man använder source controll behadnling?

Answer 27

ja, det gör att flera överlever!

Så har man pat som är sjuk och man tror de är svamp - starta då tidig behandling ta bort fokus.

Question 28

Ska man ge profylax till alla dem på IVA som
är koloniserade av candida ?

Answer 28

Nej!

pga:

Question 29

vilka pat på iva ska ha svamp-profylax?

Answer 29

Icke-neutropena: Bara till patienter med nylig bukkirurgi och evidens
på anastomosläckage eller perforation (Flukonazol)

Question 30

hur behadnlar man svampinfektion med invasiv candia?

Answer 30

Empirisk – (feber-driven) – patienter med riskfaktorer och feber trots
antibakteriell terapi ges antifungal terapi
* blir ofta detta då svamp-diangostik tar tid

Riktad terapi – behandla de som har fynd av candida i odling från blod
eller andra sterila lokaler

Question 31

hur hittar man svampinfektion av candia?

Answer 31

odla i särkila flaskor. även vid t.ex. op och man tror man hittar infektion där

Question 32

Vilka fynd av candida i andra odlingar än blod hos
IVA-patienter än blod ska man bry sig om?

Answer 32

ifrån luftväg = behandla ej

Fynd av Candida i djup odling (tex från nylagt (< 24 h) drän hos patient
med abscess i buken, peroperativa vävnadsodlingar et. c) föranleder
som regel behandling

Question 33

vad ger man för behadnling vid candia infektion?

vad är de bra för?

Answer 33

echinicandier är bra och bredda, men dålig preneratin till t.ex. ögon och hjärna

azoler har bra penterans, men inte alla sorter är känsliga emot det.

Question 34

hur verkar svamp-behadnling

verkningsmekansimer

Answer 34

echinocander är inte så toxiska då de verkar på något som männsikan inte har

Question 35

hur ska man då behanla en svamp-infektion?

Answer 35

Question 36

vad kan svampinfektion av cancida sprida sig till?

Answer 36

• Ögonbottenundersökning av en patient med candidemi ska alltid göras,
  nedslag ses hos ca 10-15 % av patienter med candidemi
• Skelett – mycket ovanligt
• Endokardit – mycket ovanligt
• CNS - sällsynt

Question 37

vilken är den vanligaste candia sorten?

Answer 37

Question 38

Candidemi, candida sepsis vid neutropeni

farligt? vad gör man för dessa?

Answer 38

ja mycket farligt.
man ger därför profylax så som flconazol eller något annat.

ges även profylax vid stamcellstransplation

Question 39

Behandling av verifierad candidasepsis

Answer 39

Som vid candidemi hos icke-neutropen