Fö: Tropiska diarrer

Question 1

vanliga orsaker till tropisk diarre`

Answer 1

Bakterier : enterotoxinbildande E.coli (ETEC)
Salmonella, Shigella, Campylobacter

• • Parasiter: Giardia intestinalis, amöbiasis (entamöba histolytica),
    cryptosporidium

Question 2

hur smittar tropiska diarre?

Answer 2

fekalt-oralt
indirekt via livsmedel
förorenat dricksvatten

Question 3

vilka bakt är vanligast att ge turistdiarre?

Answer 3

1. ETEC (≈ 30%)
2. Virus (noro, rota)
3. Salmonella
4. Campylobacter
5. Shigella
6. Parasiter

Question 4

vilka delar av världen ses turist-diarre?

Question 5

vilka delar av världen ses turist-diarre?

Answer 5

Question 6

vilka diarre-sjukdomar dominerar i olika länder?

Answer 6

Question 7

diagnostik vid tropisk diarre?

Answer 7

• Avföringsodling
• Cystor, mask ägg
• PCR baserad diagnostik kan bli ett komplement
• Serologi i vissa fall

Question 8

symtom och inkubation vid etec?

Answer 8

• ETEC – vattentunna diarréer
• Inkubationstid ofta runt 12 timmar

Question 9

kan man odla etec?

Answer 9

• Hittas mer med nya analysmetoder? Finner ej med vanlig odling

man mäter toxiner ST, LT

Question 10

symtom ehec? komplikationer

Answer 10

EHEC – Enterohemorragiska (VeroToxinEC, ShigaToxinEC) – <5 år
* Blodiga diarréer – kostsmitta
* HUS (2-14 dygn) – risk ökar vid eventuell antibiotika behandling

Question 11

vad är salmonella för bakt? var blir man smittad?

Answer 11

• Gram neg stavbakterie (enterobacteriacae)
• smittas utomland

Question 12

vilka salmonella typer finns?

Answer 12

S.typhi och paratyphi

Question 13

var ses salmonella?

Answer 13

Några fall kopplade till livsmedel (grönsaker, nötkött och
äggprodukter)

Question 14

manifierastationer av salmonella

Answer 14

• Salmonellaenterit
• Septisk salmonella, inkluderande tyfoid och paratyfoidfeber
• Manifestationer från organ utanför tarmkanalen
• Asymtomatisk bärarskap

Question 15

symtom och inkubationstid salmonellenterit?

behadnliing?

Answer 15

Inkubationstid: 1-3 dagar
- Variationer i sjukdomsbild: akut insjuknande, feber, vattniga
voluminösa diarréer, kolit med blodig och slemmig avföring.
- Spontant läkning inom 7-14 dygn

Question 16

vilka andra organ än tarm drabbar salmonella?

Answer 16

I anslutning till tarmkanalen : kolecystit, divertikulit
- Andra organ drabbas: spondylodiskit, artrit, tyreoidit, orkit, meningit,
endokardit, nedslag i proteser eller kärlgraft
- Reaktiv artrit (2-3%)

Question 17

vad är tyfoidfeber?

symtom? inkubation

Answer 17

• Inkubationstid : 10-14 dygn
• Kliniska manifestationer: hög feber 39-40 grader, allmän
  sjukdomskänsla, huvudvärk, illamående, ibland omtöcknat
  allmäntillstånd, diarré, förstoppning, relativ bradykardi,
  mjältförstoring, roseoler 3-4mm runda utslag, ffa bålen
• Obehandlad varar sjukdomen 2-3 veckor, fruktade komplikationer i
  obehandlade fall (tarmperforation, blödning)

Question 18

diagnostik tyfoidfeber/manifest samunella

Answer 18

• Fecesodling
• Serotypning rutinmässigt på inhemska fall
• Ange smittland på remissen
• PCR baserad diagnostik direkt på feces (komplement)
• Vid feber och allmänpåverkan: blododlingar x2, urinodling kan bli
  aktuell
• Odling från ev fokala infektioner
• Serologi vid reaktiv artrit, om neg odling
• Molekylär biologisk typning vid utredning av utbrott

Question 19

behadnling av tyfoidferber/manfisterad salmonella?

Answer 19

Question 20

hur länge smittar man i salmonella

Answer 20

50% smittfria efter 4 veckor
95% efter 3 månader
99% efter 1 år
Småbarn, längre smittbärare längre tid än vuxna

Question 21

vilka patienter med salmonella tar man om prover på?

när kan de återgå till skolan/jobb=

Answer 21

• Kontrollprovtagning endast om klinisk indikation föreligger eller hos
  patienter med riskyrken
• Barn med salmonella kan återgå till förskolan när de är stabilt
  symtomfria (cirka 1 vecka symtomfrihet)
• Riskyrken eller förskolan ska lämna 3 neg fecesprov innan återgång
  till arbete

Question 22

hur sprids camyplobacter?

symtom?

Answer 22

70% av kycklingar i Sverige är bärare
- Ofta vattentunn diarre och feber, ”aldrig varit så sjuka tidigare”
- Kan ge septiska nedslag likaså

Question 23

hur behandlar man campylobakter?

Answer 23

Blir snabbt resistent vid kinolon-behandling – resistensbestäm för
makrolid vilket är ”drug of choice”

Question 24

symtom shigella?

spridning coh tid? farligt?

Answer 24

• Ofta blodig och slemmig diarre, den klassiska dysenterien
• Sprids via kost, dryck och fekalt-oralt
• Inkubation mellan 1-8 dgr (5 dgr)
• Mkt smittsamt (10 bakt) och orsakar upp till 600 000 dödsfall årligen

Question 25

komplikationer shigella?

Answer 25

• Shinga-toxin liksom vid EHEC. Kan också ge HUS. Fulminanta fall även
  toxisk mega-kolon
• Reiters syndrom (reaktiv artrit)

Question 26

hur behadnlar man shigella?

Answer 26

Behandlas med Bactrim i 5 dgr kur alt. Amoxicillin - inte en ökad risk för HUS vid behandling

Question 27

symtom och smittväg giradia?

Answer 27

Inkubationstid 7-10 dgr, kan vara upp till månader dock!
* Kostsmitta – 10 cystor kan räcka, immunnedsatta insjukar lättare
* Symtomen kommer plötsligt med diarre, magknip, uppblåst buk och
gasighet. Blir ofta långdragna lite fluktuerande besvär med brist på
aptit

Question 28

behadnling giradia?

Answer 28

• Behanling med metronidazol 400 mg x 3 i 5-7 dgr
• Tinidazol 2 gr i engångsdos är ett alternativ

Question 29

vad kan ske efter giardia?

Answer 29

Kan ofta utvecka sekundär laktosintolerans om det håller på ett tag –
kan underhålla en fortsatt diarre

Question 30

vad är histolytica för parasit?

blir alla sjkka?

Answer 30

Bara 20% av de som sväljer cystor blir kliniskt sjuka – oftast diarre
men man kan utveckla abscesser i tarmvägg och i lever

Question 31

diagnostik histolytica?

Answer 31

• I mikroskopet väldigt lika E. dispar som är apatogen – viss
  överdiagnostik i u-länder, i Sverige skiljs de åt via PCR

Question 32

symtom histolytica?

Answer 32

• Inkubation mellan ngr dgr till år, immunnedsatta spec utsatta
• Diarre som kan vara blodig och slemmig och oftast lite smygande
  symtom men kan vara mer uttalad med 15 diarrer om dagen

Question 33

behadnling histolytica

Answer 33

• Metronidazol 800 mg x 3 i (5-)10 dgr

Question 34

smittväg av crytosporider?

inkubation

Answer 34

• Fekal-oral smitta, värdar kan vara både fisk, fågel, reptiler och djur
• Vanlig vid epidemisk smitta av magsjuka
• Inkubation 1-12 dgr (7 dgr)

Question 35

behadnling cryptosporider?

Answer 35

• Immunnedsatta blir oftare sjuka
• Självläkande men om immunnedsatta och långvarig diarre så kan man
  behandlanda med Alinia (licens läkemedel)

Question 36

vilka 10 sjukdomar är “bortglömda” i forskning mm

Answer 36

Question 37

vad är genguefeber för sjukdom?

sprinding?

Answer 37

Orsakas av virus tillhörande gruppen flavivirus- sprids via myggor inom aedessläktet

Question 38

vanligt med denguefterber?

Answer 38

Cirka 100 miljoner pers./år drabbas
100-250 fall anmäls årligen i Sverige

Question 39

hur många gånger man kan få denguefeber?

Answer 39

flera gånger, större risk fäör svår sjuka vid flera gånger

Question 40

symtom och inkubation av denguefeber?

Answer 40

Question 41

hur ser lab ut vid dengue?

Answer 41

Laboratoriefynd: t
rombocytopeni
Leukopeni
Lätt förhöjda transaminaser
Lätt förhöjd
CRP
Diagnos bekräftas av serologi

Question 42

behadnling denguefeber?

Answer 42

Behandling: Adekvat vätsketillförsel

Profylax : Undvik myggstick, vaccin (dengvaxia) med stora restriktioner för användning, rekommenderas till barn 9-16 år som bor i endemiskt område