Fö: Tropiska diarrer Flashcards
vanliga orsaker till tropisk diarre`
Bakterier : enterotoxinbildande E.coli (ETEC)
Salmonella, Shigella, Campylobacter
-
Parasiter: Giardia intestinalis, amöbiasis (entamöba histolytica),
cryptosporidium
-
Parasiter: Giardia intestinalis, amöbiasis (entamöba histolytica),
hur smittar tropiska diarre?
fekalt-oralt
indirekt via livsmedel
förorenat dricksvatten
vilka bakt är vanligast att ge turistdiarre?
- ETEC (≈ 30%)
- Virus (noro, rota)
- Salmonella
- Campylobacter
- Shigella
- Parasiter
vilka delar av världen ses turist-diarre?
vilka delar av världen ses turist-diarre?
vilka diarre-sjukdomar dominerar i olika länder?
diagnostik vid tropisk diarre?
- Avföringsodling
- Cystor, mask ägg
- PCR baserad diagnostik kan bli ett komplement
- Serologi i vissa fall
symtom och inkubation vid etec?
- ETEC – vattentunna diarréer
- Inkubationstid ofta runt 12 timmar
kan man odla etec?
- Hittas mer med nya analysmetoder? Finner ej med vanlig odling
man mäter toxiner ST, LT
symtom ehec? komplikationer
EHEC – Enterohemorragiska (VeroToxinEC, ShigaToxinEC) – <5 år
* Blodiga diarréer – kostsmitta
* HUS (2-14 dygn) – risk ökar vid eventuell antibiotika behandling
vad är salmonella för bakt? var blir man smittad?
- Gram neg stavbakterie (enterobacteriacae)
- smittas utomland
vilka salmonella typer finns?
S.typhi och paratyphi
var ses salmonella?
Några fall kopplade till livsmedel (grönsaker, nötkött och
äggprodukter)
manifierastationer av salmonella
- Salmonellaenterit
- Septisk salmonella, inkluderande tyfoid och paratyfoidfeber
- Manifestationer från organ utanför tarmkanalen
- Asymtomatisk bärarskap
symtom och inkubationstid salmonellenterit?
behadnliing?
Inkubationstid: 1-3 dagar
- Variationer i sjukdomsbild: akut insjuknande, feber, vattniga
voluminösa diarréer, kolit med blodig och slemmig avföring.
- Spontant läkning inom 7-14 dygn
vilka andra organ än tarm drabbar salmonella?
I anslutning till tarmkanalen : kolecystit, divertikulit
- Andra organ drabbas: spondylodiskit, artrit, tyreoidit, orkit, meningit,
endokardit, nedslag i proteser eller kärlgraft
- Reaktiv artrit (2-3%)
vad är tyfoidfeber?
symtom? inkubation
- Inkubationstid : 10-14 dygn
- Kliniska manifestationer: hög feber 39-40 grader, allmän
sjukdomskänsla, huvudvärk, illamående, ibland omtöcknat
allmäntillstånd, diarré, förstoppning, relativ bradykardi,
mjältförstoring, roseoler 3-4mm runda utslag, ffa bålen - Obehandlad varar sjukdomen 2-3 veckor, fruktade komplikationer i
obehandlade fall (tarmperforation, blödning)
diagnostik tyfoidfeber/manifest samunella
- Fecesodling
- Serotypning rutinmässigt på inhemska fall
- Ange smittland på remissen
- PCR baserad diagnostik direkt på feces (komplement)
- Vid feber och allmänpåverkan: blododlingar x2, urinodling kan bli
aktuell - Odling från ev fokala infektioner
- Serologi vid reaktiv artrit, om neg odling
- Molekylär biologisk typning vid utredning av utbrott
behadnling av tyfoidferber/manfisterad salmonella?
hur länge smittar man i salmonella
50% smittfria efter 4 veckor
95% efter 3 månader
99% efter 1 år
Småbarn, längre smittbärare längre tid än vuxna
vilka patienter med salmonella tar man om prover på?
när kan de återgå till skolan/jobb=
- Kontrollprovtagning endast om klinisk indikation föreligger eller hos
patienter med riskyrken - Barn med salmonella kan återgå till förskolan när de är stabilt
symtomfria (cirka 1 vecka symtomfrihet) - Riskyrken eller förskolan ska lämna 3 neg fecesprov innan återgång
till arbete
hur sprids camyplobacter?
symtom?
70% av kycklingar i Sverige är bärare
- Ofta vattentunn diarre och feber, ”aldrig varit så sjuka tidigare”
- Kan ge septiska nedslag likaså
hur behandlar man campylobakter?
Blir snabbt resistent vid kinolon-behandling – resistensbestäm för
makrolid vilket är ”drug of choice”
symtom shigella?
spridning coh tid? farligt?
- Ofta blodig och slemmig diarre, den klassiska dysenterien
- Sprids via kost, dryck och fekalt-oralt
- Inkubation mellan 1-8 dgr (5 dgr)
- Mkt smittsamt (10 bakt) och orsakar upp till 600 000 dödsfall årligen
komplikationer shigella?
- Shinga-toxin liksom vid EHEC. Kan också ge HUS. Fulminanta fall även
toxisk mega-kolon - Reiters syndrom (reaktiv artrit)
hur behadnlar man shigella?
Behandlas med Bactrim i 5 dgr kur alt. Amoxicillin - inte en ökad risk för HUS vid behandling
symtom och smittväg giradia?
Inkubationstid 7-10 dgr, kan vara upp till månader dock!
* Kostsmitta – 10 cystor kan räcka, immunnedsatta insjukar lättare
* Symtomen kommer plötsligt med diarre, magknip, uppblåst buk och
gasighet. Blir ofta långdragna lite fluktuerande besvär med brist på
aptit
behadnling giradia?
- Behanling med metronidazol 400 mg x 3 i 5-7 dgr
- Tinidazol 2 gr i engångsdos är ett alternativ
vad kan ske efter giardia?
Kan ofta utvecka sekundär laktosintolerans om det håller på ett tag –
kan underhålla en fortsatt diarre
vad är histolytica för parasit?
blir alla sjkka?
Bara 20% av de som sväljer cystor blir kliniskt sjuka – oftast diarre
men man kan utveckla abscesser i tarmvägg och i lever
diagnostik histolytica?
- I mikroskopet väldigt lika E. dispar som är apatogen – viss
överdiagnostik i u-länder, i Sverige skiljs de åt via PCR
symtom histolytica?
- Inkubation mellan ngr dgr till år, immunnedsatta spec utsatta
- Diarre som kan vara blodig och slemmig och oftast lite smygande
symtom men kan vara mer uttalad med 15 diarrer om dagen
behadnling histolytica
- Metronidazol 800 mg x 3 i (5-)10 dgr
smittväg av crytosporider?
inkubation
- Fekal-oral smitta, värdar kan vara både fisk, fågel, reptiler och djur
- Vanlig vid epidemisk smitta av magsjuka
- Inkubation 1-12 dgr (7 dgr)
behadnling cryptosporider?
- Immunnedsatta blir oftare sjuka
- Självläkande men om immunnedsatta och långvarig diarre så kan man
behandlanda med Alinia (licens läkemedel)
vilka 10 sjukdomar är “bortglömda” i forskning mm
vad är genguefeber för sjukdom?
sprinding?
Orsakas av virus tillhörande gruppen flavivirus- sprids via myggor inom aedessläktet
vanligt med denguefterber?
Cirka 100 miljoner pers./år drabbas
100-250 fall anmäls årligen i Sverige
hur många gånger man kan få denguefeber?
flera gånger, större risk fäör svår sjuka vid flera gånger
symtom och inkubation av denguefeber?
hur ser lab ut vid dengue?
Laboratoriefynd: t
rombocytopeni
Leukopeni
Lätt förhöjda transaminaser
Lätt förhöjd
CRP
Diagnos bekräftas av serologi
behadnling denguefeber?
Behandling: Adekvat vätsketillförsel
Profylax : Undvik myggstick, vaccin (dengvaxia) med stora restriktioner för användning, rekommenderas till barn 9-16 år som bor i endemiskt område
