Hy: Mjukdelsinfektioner

Question 1

vad är detta?

Answer 1

Erysipelas ger utbredd, ilsken och välavgränsad rodnad och orsakas av betahemolyserande streptokocker grupp A (S. pyogenes) eller grupp C och G.

även kallas rosfeber

Question 2

orsaker till rosfeber?

Answer 2

Betahemolyserande streptokocker - Grupp A (GAS), grupp C och G

S. aureus ger ej erysipelas men kan odlas fram hos ca 50 % i det bensår varifrån infektionen utgår

Question 3

var sitter rosfeber oftast?

Answer 3

Vanligaste lokalisation är underbenen, sår är ofta ingångsport.

Question 4

riskfaktorer för rosfeber

Answer 4

Ödem och nedsatt cirkulation
* Genomgången körtelutrymning
* Venös insufficiens

Hudskada
* Infekterade bensår
* Eksem
* Små sår mellan tårna vid t.ex. svampinfektioner

Question 5

symtom rosfeber

Answer 5

• Snabbt förlopp (annars är det inte rosfeber), kan komma minutsnabbt
• Feber (kan vara hög)
• Skarpt avgränsad rodnad, oftast ensidig över fot/underben
• Svullnad
• Ömhet
• Ibland blåsor

Question 6

vilket test tar man för att bekräfta rosfeber?

Answer 6

Erysipelas är en klinisk diagnos! Ej behov av onödiga labbprover!

Question 7

när odlar man vid rosfeber?

Answer 7

Sårodling - vid sår odla från ingångsport

Blododling om temp > 38ºC -

Question 8

diff till rosfeber

Answer 8

• DVT (varken feber eller inflammationsparametrar)
• Cellulit (mer diffus avgränsning)
• Ödem
• Borrelia
• Arteriell insufficiens
• Nekrotiserande fasciit
• Lymfangit

Question 9

vad görs mer än antibotika vid rosfeber?

är det vanligt med terapisvikt?

Answer 9

Högläge av drabbad extremitet
Rita ut utbredning med tuschpenna för att följa regress.

En ökande lokal rodnad några dagar efter insatt antibiotikabehandling är ganska vanligt och är sällan tecken på terapisvikt!

Question 10

behadnling vid rosfeber?

Answer 10

BensylPC eller PCV Beroende på infektionens svårighetsgrad väljs administrationsform, i.v eller per oral behandling

behöver inte täcka s. aureus

Question 11

vad ges vid pc-allergi vid rosfeber

Answer 11

Klindamycin vid Pc-allergi

Question 12

Lymfangit vad är det?

Answer 12

Lymfangit, eller lymfkärlsinflammation är en inflammation i lymfkanalerna. Inflammationen uppstår till följd av en infektion som sprider sig från ett sår inåt mot lymfkörtlarna.

Question 13

vilka bakt ger lymfangit?

Answer 13

Oftast streptokocker eller stafylokocker

Question 14

symtom och fynd vid lymgangit?

Answer 14

Inflammationen sprider sig som ett rött utslag med en strimma upp mot lymfkörteln
Ofta ses ett sår eller en abscess distalt om det röda strecket
Initialt diskreta besvär
Tilltagande temperaturstegring
Ömmande lokala adeniter

Question 15

behandling lymfangit

Answer 15

Penicillin V (Kåvepenin®)

Question 16

Nekrotiserande fasciit

vad är det?

Answer 16

Nekrotiserande fasciit är en allvarlig bindvävsinfektion med snabbt förlopp och hög mortalitet. Infektionen utgår ofta från ett sår där bakterierna (ofta streptokocker) ibland kallas “köttätande” då infektionen leder till stora nekroser. Patienten drabbas av snabbt debuterande svullnad, rodnad samt stark smärta.

Question 17

Fourniers gangrän är vadå?

Answer 17

Form av nekrotiserande fasciit med ursprung i perirektala abscesser. Drabbar framförallt män. Oftast polymikrobiell(ofta både anaeroba och aeroba bakterier) infektion som kan spridas till bukväggen, glutealområdet samt genitalia. Den polymikrobiella infektionen leder till inflammation och ödem som i sin tur leder till obstruktion av det subkutana blodflödet vilket riskerar leda till nekros av subcutis, dermis och epidermis.

Question 18

baktirer som ger nekrotiserande fascit?

Answer 18

Typiskt GAS men även S. aureus, Clostridium perfringens, Bacteroides fragilis, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila

Question 19

patofysilogi nekroticerande fascit

Answer 19

Utgår ofta från ett sår, t.ex. en stickskada men kan även uppkomma spontant. Infektionen kan starta djupt ner i vävnaden och behöver inte engagera epidermis initialt, vilket kan försvåra diagnosticeringen. Infektionen sprider sig via djupa fascior och engagerar ofta vener och lymfkärl vilket resulterar i ödem. Infektionen leder till tromboser i kärl som försörjer subcutis och dermis vilket ger nekroser. Om infektionen sprider sig djupare än fascian uppstår nekrotiserande myosit.

Question 20

symtom nekrotiserande fascit

Answer 20

Svullnad, rodnad, stark smärta – “Pain out of proportion”
Snabbt insjuknande
Feber, frossa, takykardi, lågt blodtryck, allmänpåverkan

Question 21

diagnostik nekrotisernade fascit

Answer 21

• Blododling
• Sårodling
• Odling av vävnadsbitar
• Direktutstryk, strep-A-test
• Följ CK, myoglobin och laktat

öppna upp och behadnla

Question 22

behadnling av nekrotiserande fascit

Answer 22

Question 23

komplikationer nekrotiserande fascit

Answer 23

Kan leda till död inom ett dygn - Infektionen sprids fort i fasciaplanet och kan även spridas djupare ner om det är virulenta bakterier. Compartmentsyndrom och i senare skeden kan chock och multiorgansvikt utvecklas.

även Toxic shock syndrome (TSS) vilket ger hög feber och hypotoni

Question 24

vad är nekrotiserande myostit?

Answer 24

Infektion som går djupt i muskeln och som sprider sig vidare väldigt snabbt (timmar). En av de allvarligaste infektionerna man kan drabbas av.

Kallas även gasgangrän då infektion av gasproducerande bakterier kan ge upphov till gas i subcutis

Question 25

vilken bakt ger en nekrotiserande myosit oftast?

hur kommer dem dit?

Answer 25

oftast C. Perfringens

uppkommer oftast efter trauma / postoperativt efter tarmkirurgi

Question 26

symtom nekrostierande myosit

Answer 26

• Initialt ses inga hudförändringar men tidigt ses svullnad, missfärgning och läckage av illaluktande vätska
• Aggressivt förlopp som utvecklas snabbt
• Kraftigt påverkat allmäntillstånd
• Sepsis orsakad av exotoxiner

Question 27

Behandling nekrotiserande mysostit

Answer 27

Viktigt med akut handläggning och IVA-vård
Antibiotika
Radikal kirurgi för att få bort bakterier, toxiner och död vävnad
Hyperbar syrgas

Question 28

vad är ssss?

Answer 28

Staphylococcal scalded skin syndrome är ett ovanlig men allvarligt tillstånd. Tillståndet orsakas som namnet antyder av stafylokocker och drabbar oftast yngre barn. Toxiner leder till att huden lossnar med smärtor som följd. Drabbade patienter behöver intensivvårdsbehandling samt intravenös antibiotikabehandling.

Question 29

vilka bakt ses i kattbett?

Answer 29

kattbett framförallt risk för infektion med Pasteurella multocida, i 75% av fallen. Har en mycket snabb sjukdomsutveckling.

Question 30

vilka bakt ses i hundbett?

Answer 30

Vid hundbett risk för P. multocida, S. aureus och canimorsus mm

Question 31

Vad ges till dessa patienter?

Patienter med nedsatt immunförsvar eller vid bett på händer, ansikte, lednära - eller djupa skador vid misstanke på engagemang av senskidor ges ____

Answer 31

amoxicillin och klavulansyra i upp till 10 dagar.

Question 32

hur handläggger man ett djurbett innan man ger ab?

Answer 32

• Noggrann rengöring av såret
• Undvik suturering
• Tillfällig immobilisering av den skadade kroppsdelen om möjligt.

Question 33

behadnling av kattbett?

alltså ab

Answer 33

Fenoximetylpenicillin 1 g x 3 i 10 dygn. I de fall där symtomen uppträder mer än 2 dagar efter bettet kan man ge Amoxicillin-klavulansyra för att täcka både P. multocida och S.aureus.

Question 34

behadnling av hundbett

Answer 34

Amoxicillin-klavulansyra 20 mg/5 mg per kg x 3 i 10 dygn.

Question 35

sätt ut rätt sjukdom på rätt plats. 6st

Answer 35