Hy: Rygg- och led-infektioner Flashcards
Vad är en Osteomyelit?
Osteomyelit - Purulent skelettinfektion med benmärgsengagemang
Är Osteomyelit vanligt?
pojkar eller tjejer?
Incidens hos barn: 1-10/100 000
Dubbelt så vanligt hos pojkar
bakterier bakom ostemyelit?
var sitter infektionen?
Hos barn oftast S. aureus som sprids hematogent
Hos barn drabbas framförallt i metafysen i långa rörben (t.ex femur, tibia, humerus, calcaneus). Detta beror på den ökade blodcirkulationen som finns där hos växande barn.
två uppdelningar av ostemyelit?
Akut - Snabbt tilltagande symptom med kort duration (<10 dgr) och avsaknad av bennekroser
Kronisk - 1-3 månaders symptomduration med bennekroser och/eller fistlar. Mycket ovanligt och svårbehandlat tillstånd.
riskfaktorer ostemyelit?
Vuxna
Diabetes
Intravenöst missbruk
Skeletttrauma
Protes
Barn
Komplicerad förlossning
Prematuritet
Urinvägsanomalier
Sickelcellanemi
Sepsis
Mindre trauma med bakteriemi
Långvarande katetrar/infarter
symtom ostemyelit?
Akuta osteomyeliter drabbar oftast mindre barn. Typiska symtom är feber, smärta, begränsad rörlighet eller förändrat rörelsemönster samt lokal ömhet, ofta över närliggande metafys. Hos spädbarn kan man även se svullnad eller abscessbildning och spridning till närliggande led.
- Akut insjuknande
- Hög feber
- Kraftig allmänpåverkan
- Lokaliserad smärta med palpationsömhet och svullnad runt infekterat område
- Hos små barn mer diffust med irritabilitet och minskad aptit
diagnostik ostemyelit
- Sr och Crp stegring
- blododling pos i 40%
- ev punkt
- slätrtg - Visar mjukdelssvullnad och förlust av normalt synliga vävnadsplan runt benet hos ett barn med kort anamnes på typiska symtom, och är tillsammans med lokal ömhet ofta tillräckligt för att stödja diagnosen osteomyelit.
- ev scint eller mr
diff ostemyelit
septisk artit, diskit, coxitis simplex, höstfyseolys och perthes
behadnling ostemyelit?
- Bredspektrumantibiotika i.v. ca 7 dagar, sedan p.o. 5-6 veckor
- Kirurgi - Dränering av abscesser och avlägsnande av bennekroser.
Vad är septisk artrit?
Septisk artrit är en akut ledinflammation orsakad av mikroorganismer, i de flesta fallen S. Aureus.
Patienten insjuknar med snabbt insättande värk, svullnad och rodnad över en enstaka led och ofta hög feber. De vanligaste lederna att drabbas är knä, höft, fot eller axel.
vad orsakar septisk artirti?
S. aureus 48-65%
S. pyogenes 28-30%
riskfaktorer septisk artitit?
Ålder >80 år
Reumatoid artrit
Diabetes mellitus
Immunsupprimerade patienter
symtom septisk artitit?
- Snabbt insättande värk, svullnad och rodnad i enstaka led (oftast knä, höft, fot eller axel)
- Feber/frossa - Patienter med septisk artrit kan i vissa fall ha måttlig feber som enda symtom
- Påverkat AT
- Vilovärk och rörelsesmärta
- Rörelseinskränkning
diagnostik septisk artiti?
- Temp - Oftast hög feber
- Blododling x 2
- Urinodling - Eller odling från annan lokal som kan vara grundfokus för infektionen.
- Blodprover: SR, CRP, LPK, glukos, urat
- ledpunktion med odling, direkmico, grumlig ledvätska, sänkt glukoskvor och laktat högt
diff septisk artrit?
- Gikt med natriumurat
- Reaktiv artrit
- Pyrofosfatartrit med kalciumpyrofosfatkristaller
- Psoriasisartrit
- Mekanisk ledproteslossning
- Borreliaartrit
Beahdnling septisk artirit?
- Viktigt med snabb handläggning (ledpunktion, provtagning, spolning med NaCl och antibiotika i.v.)
- Antibiotika i.v. kloxacillin eller cefotaxim tills klinisk förbättring (ofta ca 7 dagar), därefter p.o. i totalt 4-6 veckor
Upprepa spolning med NaCl och provtagning minst 1 gång per dygn under den första tiden för att följa utveckling!
* även uppföljande rtg efter 6v
vad är en spodylodiskit?
Infektion i ryggkota (spondylit), disk (diskit) eller kombination av båda (spondylodiskit, vanligast)
bakterier som ger spondylodiskti?
Mest s- aureus
Men även sreptokock, gramneg och TB
risfaktorer för spondylodiskit?
- Malignitet
- Diabetes Mellitus
- Kronisk alkoholism
- Kronisk njursjukdom
- Immunsuppression
- Endokardit
- I.v missbruk
- Obehandlad underliggande infektion
- Trauma
- Genomgången ryggkirurgi
symtom spondylodiskit?
- Långsamt smygande eller plötsligt insättande ryggsmärta
- Konstant ryggsmärta som förvärras av rörelse.
- Ev perkussionömhet över ryggkotorna.
- Ryggstelhet
- Ej typiskt med neurologiska bortfall men det förekommer
- Eventuellt feber och allmänsymptom
diangostik spondylodiskit?
- Lokaliserad palpations– och perkussionsömhet över drabbad kota/kotor
- Smärtinskränkt rörlighet (patienten k i förekommande fall stödja sig på armarna när denne skall resa sig, likt en muskelsvag)
- Förhöjda inflammationsparametrar (SR, CRP)
- Bedömning av möjliga andra infektionslokaler (hjärta, lungor, buk, sår)
- Akut MR-undersökning med kontrast iv av hela kotpelaren
- Blod-, urin- och ev sårodling - Kan vara negativ
- Ibland punktion (CT-ledd/röntgengenomlysning) för odling
Spondylodiskit kan ge upphov till en typisk bild på CT - kollapsad disk + erosioner på angränsande kotor. Dock tar dessa förändringar 4-6 veckor att utveckla.
diff spondyldiskti?
Lumbago
Sepsis
Fraktur
Diskbråck
Metastas
behadnling spondylodiskit?
- Om patienten är opåverkad kan antibiotika avvaktas till efter odlingsvar
- Sker i samråd med infektionsläkare
- Antibiotika i.v tills feberfri (ca 1-2 veckor). Påbörja behandling med cefalosporin innan odlingssvar. Byt till riktad behandling när etiologin är känd.
- Byt därefter behandling till peroral i 8-12 veckor3 (kan behövas upp till 6 månader)
- Tuberkulos - 6 månaders antibiotikabehandling
vid neurlogisk påverkan = op
