Hy: Rygg- och led-infektioner

Question 1

Vad är en Osteomyelit?

Answer 1

Osteomyelit - Purulent skelettinfektion med benmärgsengagemang

Question 2

Är Osteomyelit vanligt?

pojkar eller tjejer?

Answer 2

Incidens hos barn: 1-10/100 000
Dubbelt så vanligt hos pojkar

Question 3

bakterier bakom ostemyelit?

var sitter infektionen?

Answer 3

Hos barn oftast S. aureus som sprids hematogent

Hos barn drabbas framförallt i metafysen i långa rörben (t.ex femur, tibia, humerus, calcaneus). Detta beror på den ökade blodcirkulationen som finns där hos växande barn.

Question 4

två uppdelningar av ostemyelit?

Answer 4

Akut - Snabbt tilltagande symptom med kort duration (<10 dgr) och avsaknad av bennekroser

Kronisk - 1-3 månaders symptomduration med bennekroser och/eller fistlar. Mycket ovanligt och svårbehandlat tillstånd.

Question 5

riskfaktorer ostemyelit?

Answer 5

Vuxna
Diabetes
Intravenöst missbruk
Skeletttrauma
Protes

Barn
Komplicerad förlossning
Prematuritet
Urinvägsanomalier
Sickelcellanemi
Sepsis
Mindre trauma med bakteriemi
Långvarande katetrar/infarter

Question 6

symtom ostemyelit?

Answer 6

Akuta osteomyeliter drabbar oftast mindre barn. Typiska symtom är feber, smärta, begränsad rörlighet eller förändrat rörelsemönster samt lokal ömhet, ofta över närliggande metafys. Hos spädbarn kan man även se svullnad eller abscessbildning och spridning till närliggande led.

• Akut insjuknande
• Hög feber
• Kraftig allmänpåverkan
• Lokaliserad smärta med palpationsömhet och svullnad runt infekterat område
• Hos små barn mer diffust med irritabilitet och minskad aptit

Question 7

diagnostik ostemyelit

Answer 7

• Sr och Crp stegring
• blododling pos i 40%
• ev punkt
• slätrtg - Visar mjukdelssvullnad och förlust av normalt synliga vävnadsplan runt benet hos ett barn med kort anamnes på typiska symtom, och är tillsammans med lokal ömhet ofta tillräckligt för att stödja diagnosen osteomyelit.
• ev scint eller mr

Question 8

diff ostemyelit

Answer 8

septisk artit, diskit, coxitis simplex, höstfyseolys och perthes

Question 9

behadnling ostemyelit?

Answer 9

• Bredspektrumantibiotika i.v. ca 7 dagar, sedan p.o. 5-6 veckor
• Kirurgi - Dränering av abscesser och avlägsnande av bennekroser.

Question 10

Vad är septisk artrit?

Answer 10

Septisk artrit är en akut ledinflammation orsakad av mikroorganismer, i de flesta fallen S. Aureus.

Patienten insjuknar med snabbt insättande värk, svullnad och rodnad över en enstaka led och ofta hög feber. De vanligaste lederna att drabbas är knä, höft, fot eller axel.

Question 11

vad orsakar septisk artirti?

Answer 11

S. aureus 48-65%
S. pyogenes 28-30%

Question 12

riskfaktorer septisk artitit?

Answer 12

Ålder >80 år
Reumatoid artrit
Diabetes mellitus
Immunsupprimerade patienter

Question 13

symtom septisk artitit?

Answer 13

• Snabbt insättande värk, svullnad och rodnad i enstaka led (oftast knä, höft, fot eller axel)
• Feber/frossa - Patienter med septisk artrit kan i vissa fall ha måttlig feber som enda symtom
• Påverkat AT
• Vilovärk och rörelsesmärta
• Rörelseinskränkning

Question 14

diagnostik septisk artiti?

Answer 14

• Temp - Oftast hög feber
• Blododling x 2
• Urinodling - Eller odling från annan lokal som kan vara grundfokus för infektionen.
• Blodprover: SR, CRP, LPK, glukos, urat
• ledpunktion med odling, direkmico, grumlig ledvätska, sänkt glukoskvor och laktat högt

Question 15

diff septisk artrit?

Answer 15

• Gikt med natriumurat
• Reaktiv artrit
• Pyrofosfatartrit med kalciumpyrofosfatkristaller
• Psoriasisartrit
• Mekanisk ledproteslossning
• Borreliaartrit

Question 16

Beahdnling septisk artirit?

Answer 16

• Viktigt med snabb handläggning (ledpunktion, provtagning, spolning med NaCl och antibiotika i.v.)
• Antibiotika i.v. kloxacillin eller cefotaxim tills klinisk förbättring (ofta ca 7 dagar), därefter p.o. i totalt 4-6 veckor

Upprepa spolning med NaCl och provtagning minst 1 gång per dygn under den första tiden för att följa utveckling!
* även uppföljande rtg efter 6v

Question 17

vad är en spodylodiskit?

Answer 17

Infektion i ryggkota (spondylit), disk (diskit) eller kombination av båda (spondylodiskit, vanligast)

Question 18

bakterier som ger spondylodiskti?

Answer 18

Mest s- aureus

Men även sreptokock, gramneg och TB

Question 19

risfaktorer för spondylodiskit?

Answer 19

• Malignitet
• Diabetes Mellitus
• Kronisk alkoholism
• Kronisk njursjukdom
• Immunsuppression
• Endokardit
• I.v missbruk
• Obehandlad underliggande infektion
• Trauma
• Genomgången ryggkirurgi

Question 20

symtom spondylodiskit?

Answer 20

• Långsamt smygande eller plötsligt insättande ryggsmärta
• Konstant ryggsmärta som förvärras av rörelse.
• Ev perkussionömhet över ryggkotorna.
• Ryggstelhet
• Ej typiskt med neurologiska bortfall men det förekommer
• Eventuellt feber och allmänsymptom

Question 21

diangostik spondylodiskit?

Answer 21

• Lokaliserad palpations– och perkussionsömhet över drabbad kota/kotor
• Smärtinskränkt rörlighet (patienten k i förekommande fall stödja sig på armarna när denne skall resa sig, likt en muskelsvag)
• Förhöjda inflammationsparametrar (SR, CRP)
• Bedömning av möjliga andra infektionslokaler (hjärta, lungor, buk, sår)
• Akut MR-undersökning med kontrast iv av hela kotpelaren
• Blod-, urin- och ev sårodling - Kan vara negativ
• Ibland punktion (CT-ledd/röntgengenomlysning) för odling

Spondylodiskit kan ge upphov till en typisk bild på CT - kollapsad disk + erosioner på angränsande kotor. Dock tar dessa förändringar 4-6 veckor att utveckla.

Question 22

diff spondyldiskti?

Answer 22

Lumbago
Sepsis
Fraktur
Diskbråck
Metastas

Question 23

behadnling spondylodiskit?

Answer 23

• Om patienten är opåverkad kan antibiotika avvaktas till efter odlingsvar
• Sker i samråd med infektionsläkare
• Antibiotika i.v tills feberfri (ca 1-2 veckor). Påbörja behandling med cefalosporin innan odlingssvar. Byt till riktad behandling när etiologin är känd.
• Byt därefter behandling till peroral i 8-12 veckor3 (kan behövas upp till 6 månader)
• Tuberkulos - 6 månaders antibiotikabehandling

vid neurlogisk påverkan = op