Fö: Immunbrist - Hiv Flashcards
vad står aids för?
Acquired immunodeficiency syndrome.
finns det flera olika HIV-virus?
ja
HIV-1 Dominerande viruset i världen
HIV-2 Västafrika
långsammare progress till AIDS
lägre virusnivåer, mindre smittsamt
Mer svårbehandlat.
vad är HIV för virus?
vad är specifellt för detta virus?
Enkelsträngat RNA-virus
- omvandlar virus-RNA till
DNA via enzymet omvänt
transkriptas.
finns det subtyper av hiv-1?
var finns dem i så fall?
ja!
hur går replikation för hiv till?
gp 120 binder till
CD4-receptorer på T-cellsytan
fusion förutsätter också bindning till coreceptor (CCR5)
Virusnivån bestämmer takten i förbrukningen
av hjälparceller och därmed risken för _____
Virusnivån bestämmer takten i förbrukningen
av hjälparceller och därmed risken för
sjukdomsprogress och AIDS-utveckling
hur ser naturalförloppet vid hiv ut?
man får mer symtom deso högre rna hiv man har!
Man har en latensfas i mitten. Sedan sjunker t-hjälpar mer och mer, vilket gör att man får mer och mer infektion
hur många lever med hiv i världen?
38 miljoner
vilka länder har tillgång till hiv behadnling?
epidemligi hiv sverige?
smittvägar och vem? incidens
Drygt 8000 personer lever med hiv.
- Av dessa är ca 145 barn o ungdomar.
- Dominerande smittväg har varit sexuell.
- 51% heterosexuellt smittade.
- 31% män som har sex med män (MSM).
- 5% smittade via iv missbruk.
- 13% övrig smitta, bl a mor-barn o blodprodukter.
smittvägar hiv
- Sexuella kontakter: Samlag vaginalt, analt eller oralsex
- Blodsmitta: Iv missbruk. Före 1985 även blodprodukter.
- Mor-barn smitta: Graviditet, förlossning, amning.
- Organ- eller spermadonation
.
Smittar inte vid vanligt socialt umgänge: handslag, kramar,
pussar, dela bestick, dela toalett. - Smittar inte heller vid kyssar (aldrig visat) eller myggbett.
Smittsamhet obehandlad hiv
är det vanligt?
Blodtransfusion – nästan 100%
* Efter 1985 inget känt fall av hiv-överföring i Sverige vid
blodtransfusion. Blodgivare hiv-testas.
* Mor-barn smitta vid graviditet 15-25%
* Tilläggsrisk om amning 10-15%
* Enskilt vaginalt eller analt samlag 1‰-1%
* Smittsamheten högre första månader efter smitta och i
slutfas när immunsystemet sviktar
risk för smitta hos dessa? vid HIV
hur vanligt är det med HIV primärinfektion?
när kommer symtomen?
Symptom ≥ 50% av pat.
* Symptomdebut 1-4 v efter smittotillfället (ofta 2 v)
* Symptom 1-2 v (dagar- 1 mån)
symtom vid primärinfektion. hiv?
Mononukleosliknande sjukdomsbild. Feber, faryngit (ibland
sår i munslemhinna och svalg) och lymfkörtelförstoring.
* > 50% har utslag (makulösa röda efflorescenser övre delen
av thorax och rygg, ibland också ansikte, armar och lår.
* Ibland serös meningit/meningoencephalit.
lab och smittsamhet vid primär hivinfektion
Lab: anemi, leukopeni, trombocytopeni.
Transaminasstegring. CRP normalt el lätt stegrat.
* Hög virus-nivå. Hög smittsamhet.
vid hiv
Primärinfektion differentialdiagnoser
Mononukleos (EBV)
* CMV
* Serös meningit - annat virus
* Annan virusinfektion, ex annat virus i Herpesfamiljen
* Annan hudåkomma
när får man symtom vid en kronsik hivinfektion?
Bortsett från primärinfektion ofta inga symptom förrän CD4
minskat till < 200-300/µl
- Asymptomatiskt sjukdomsstadie från 1 -> 10-15 år
- Ju högre virustal – desto snabbare minskning av CD4 och
snabbare utveckling till AIDS
”Tidiga” symptom vid en herpes hiv?
Candida stomatit
* Varicella zoster
* Seborroiskt eksem (mjälleksemjästsvamp Pityrosporum ovale)
* Hårig leukoplaki (EBV) på
tungan, vit randig förändring,
går ej att skrapa bort
* mollusker hos vuxna
vilka infektion får man när cd4 sjunker vid hiv?
senare symtom vid hiv?
Förutom infektionsymtom så:
- Viktnedgång (slim disease)
- Trötthet
- Feber, nattliga svettningar
- Återkommande pneumonier
- Kronisk diarré
vad är detta?
Wasting-syndrom
viktminskn >10%
plus diarré, svaghet, feber.
hos hiv pat
nytt tuberkulos fall hos pat, vad görs?
testa för aids
vad är detta?
kaposis sarkom, vilket är en endoteltummör som kan komma vid aids
vad är kaposis sarkom?
vilka organ påverkas?
- Blåskimrande.
- Endotelcellstumör-tillväxande kapillärer.
- På händer, fötter, huvud, hals, munslemhinna, bålen.
- Inre organ: GI-kanal, lungor, lever, mjälte
- Orsakas av Humant Herpesvirus 8 (HHV8).
pat med aids får feber, dyspne, improduktiv hosta
vad kan de vara för diagns?
Pneumocystis jiroveci pneumoni (PCP)
Pneumocystis jiroveci pneumoni (PCP)
vad är de för symtom för denna sjukdpm? diagnos? behadnling?
Pneumocystis jiroveci pneumoni (PCP)
vad är de för symtom för denna sjukdpm? diagnos? behadnling?
vad är Kryptokockmeningit?
symtom och diangostik?
Cerebral toxoplasmos är vadå?
CNS-infektion
hos AIDS-patienter
diagnsotik cerebral toxoplasmos?
behadnling?
hur drabbar cmv infektion aids pat?
hur drabbas MAC infektion aids pat?
klinik, diangos och behadnling?
vad kan ett JC-virus ge hos en aids pat?
diangostik och behadnling
vad kan ebv orska för alvarlig sjukdom hos iv pat?
dessa symtom ses hos AIDS pat
minnessvårigheter
koncentrationssvår. gångsvårigheter
nedstämdhet förlamningar
apati balansrubbning
känslomässig avtrubbn. epilepsi
psykos
vad kan de vara för sjukdom?
Vilka Indikatorsjukdomar ses vid hiv
- STI: syfilis, gonorré, genitalt sår, klamydia inkl LGV
(=Lymfogranuloma venerum) - Tuberkulos
- Lymfom
- Cervix- och analcancer/dysplasi
- Herpes zoster < 65 år
- Hepatit B, C
- Mononukleosliknande symptom/ oklar lymfadenopati
- Anemi, trombocytopeni, leukopeni i > 4 v
- Seborroisk dermatit/ oral candida
ta hiv-test hos dessa
hur testar man efter HIV?
Erbjud hivtest! Gratis!
* Hivserologi: Ak/Ag kombotest
* Risk för falskt neg om taget tidigt (<2 v) efter smittotillfälle.
* Om prov taget innan 6 v passerat efter möjlig exponering, ta
om ett test då 6 v gått.
när ska man ta hivbehadnling? vad gör den? vad ska man tänka på innan man ger behadnling?
Tidig behandling - > bättre prognos
* Smittsamheten avtar -> färre nysmittas
* Kombination av flera hivläkemedel
* Virusreplikationen stryps – immunförsvaret (CD4) får
chans att återhämta sig.
* Pat behöver vara väl informerad om sjd, motiverad till beh,
informerad om effekter och ev biverkningar
* Förstå vikten av god följsamhet till beh för att inte utveckla
resistens
vilka olika ställen kan aids lm verka på?
vad är NRTI för något?
hur verkar de? biverkningar?
vad är NNRTI för något?
hur verkar de? biverkningar?
vad är proteashämmar för något?
Hämmar HIV-proteas.
* PI ges ofta med ritonavir (Norvir). Förstärker effekten av
andra proteashämmare (och andra läkemedel!) genom
hämning av CYP 3A4 i levern.
* Gemensamma biverkningar: Metabolt syndrom (bukfetma,
höga blodfetter, ökad insulinresistens). Diarré i varierande
grad.
* Vanliga läkemedel darunavir (Prezista) + ritonavir (Norvir).
eller atazanavir (Reyataz) + ritonavir (Norvir).
* Kombinationer: Evotaz (atazanavir+cobisistat), Rezolsta
(darunavir+cobicistat) eller Symtuza (DRV+cobi+FTC+TAF)
Integrashämmare
vad är det för något?
- Hämmar hiv-integras
- Ofta rel lindriga biverkningar
- Läkemedel dolutegravir (DTG), raltegravir(RAL),
elvitegravir(EVG), bictegravir(BIC)
vilka inträdeshämmare finns vid adis?
hur följer man upp behadnling av AIDS?
vad vill man uppnå?
Mäta virusnivå hiv-RNA (PCR) och CD4.
* Målsättning Hiv-RNA: gå ned > 2 10-log inom 4 v av beh.
Inom 6 mån < 50 kopior/ ml.
* Resistensbestämning initialt och om tecken på svikt under
behandling.
* Uppföljning följsamhet, biverkningar, social situation,
välbefinnande.
* Om kontinuerligt välinställd behandling befriande från
informationsplikt.
hur mycket smittar en välbehadnlad hiv-pat?
Vid välinställd behandling:
* Obefintlig vid vaginala och anala samlag (Undetectable =
Untransmittable).
* Kondom skyddseffekt i studier ca 70 %
* Kondom + hivbehandling mycket gott skydd
* Överföringsrisk mor-barn vid graviditet o förlossning < 0.5%
* Ingen känd överföring vid sticktillbud i sjukvård Sve 30 år
hur förebygger man hiv smittning?
Information om sjd, smittvägar.
* Färre oskyddade sexuella kontakter. Kondom.
* Manlig omskärelse
* Hivtestning. Känd diagnos -> ändrat beteende -> färre smittas.
* Hivbehandling! Sänker smittsamheten till obefintlig nivå.
* Specialsituation: Förebyggande beh mot mor-barn smitta.
hur bra är lm Truvada som profylax emot hiv?
: Riskreduktion överföring hiv 86%!
