Fö: Hud och mjukdelsinfektioner Flashcards
Indelning av olika hud- och
mjukdelsinfektioner
3 grupper
Ytliga
◦ Impetigo – Ektyma – Paronyki – Follikulit
**Djupa
**
Abcesser - Erysipelas - Flegmone– Nekrotiserande fasciit/myosit
Traumatiska
◦ Bettinfektioner
Indelning av olika hud- och
mjukdelsinfektioner
3 grupper
Ytliga
◦ Impetigo – Ektyma – Paronyki – Follikulit
**Djupa
**
Abcesser - Erysipelas - Flegmone– Nekrotiserande fasciit/myosit
Traumatiska
◦ Bettinfektioner
vilka bakterier ses vid såråldningar?
primär = de man bör fokusera på, medan de gröna är sådana som kan finns där men inte ger sjukdomen
vilka patogener finns på vår normalflora?
- Stafylococcus aureus, betahemolytiska streptokocker.
- dessa vill man behandla gärna! - Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp, Enterobacteriacae (g-)
- Koagulasnegativa stafylokocker (OBS S. lugdunensis mer patogen), Corynebacterium spp.,
Cutibacterium (Propionibacterium) acnes, Bacillus spp. & Micrococcus spp.
- dessa behandlar man inte så ofta
vad är detta? var sitter de?
impetigo
Vanlig hudinfektion hos barn – vanligast ansikte och extremiteter
men kan finnas över hela kroppen
Finns som icke-bullös respektive bullös form (toxinproducerande S.
aureus)
vad ger impetigo?
behadnling?
Staphylococcus aureus, betahemolytiska streptokocker, framför allt
grupp-A, men även C & G
Behandling:
* Lokalbehandling med tvål+vattten
* Om ej effekt ==> fusidinsyra lokalt
* Om ej effekt alt. uttalad infektion ==> systemisk behandling
- Flukloxacillin peroralt
- Typ-1 PC-allergi ==>klindamycin
vad är detta?
Ektyma
Ulcerös form av impetigo
Samma bakteriella fynd såsom vid impetigo
vad är detta?
orsaker till det
Oftast orsakad av felaktig nagelklippning. nageltrång på svenska
Oftast hudflora som bakomliggande agens – Staphylococcus
aureus, grupp A,C & G-streptokocker.
hur behandlar man paronyki?
hur ska man tänka om pat har kärlsjukdom eller diabetes
vid sjukdom ska man prata med diabeteläkare innan man går in och rör det.
Lindriga fall==> alsolomläggning
* Om ej effekt ==> partiell evulsio alternativt König’s operation
* Mekanisk respektive kemisk borttagande av nagelanlag
* Undvik systemisk antibiotika om ej påverkad patient
pertiell är när mant ar bor lite.
königt är när man klipper bort lite navel och sedan lägger in kemiskt medel som dödar
vad är detta?
vad ger det?
Ytlig eller djupare infektion i anslutning till hårfollikel
Bakteriell – Staphylococcus aureus framför allt, men även Pseudomonas (spa, bubbelpool,
badanläggningar)
Svamp – Malassezia. ses främst vid rakning på ansikte och bröst.
kan misstas för Virus – Herpes (Simplex & VZV), men de är inte det!
främst aureus, men kan vara psudomans ifrån bubbelbpool också!
beahdnling emot follikulit
Behandling riktad mot agens,
sällan indicerat med antibiotika
vad är abcesser? vad gör det?
varområden som är avgränsat.
Framför allt orsakat av hudflora (S. aureus viktigast), både hos vuxna och hos barn.
behadnling abcesser
Behandling i första hand incision och spolning, ev. dräninläggning. detta är väldigt väldigt viktigt! de ska läcka inefrån och ut!
Vid allmänpåverkan eller lokal spridning (lymfangit, flegmone, sekundär erysipelas)==> antibiotika
Iv. Kloxacillin alternativt peroralt flukloxacillin, vid typ-1 PC-allergi klindamycin
odlar man alla abcesser?
Odlingar endast vid komplicerande faktorer (recidiv, MRSA, immunsuppression, avvikande klinik
eller inneliggande vård). OBS uppge alltid abcess i odlingsbeställning så man får bättre svar.
Vid recidiverande abcesser i axiller, ljumskar eller i kroppsveck (intertriginösa områden) tänk på ….
Vid recidiverande abcesser i axiller, ljumskar eller i kroppsveck (intertriginösa områden) tänk på
hidroadenitis suppurativa ==> dermatologremiss
vad är detta?
symtom och patogener
Febril patient, rodnad & avgränsad hudinfektion med tydlig inflammatorisk bild (höga neutrofila,
högt CRP, allmänpåverkan)
Absolut vanligaste agens är grupp-A-streptokocker (S. pyogenes) men även grupp G (oftare i
nedre extremiteter).
(((Finns liknande symtomatologi med S. aureus, gramnegativa inklusive badsårsfeber (Vibrio,
Shewanella, Aeromonas)))
i ansiktet utgår de ofta ifrån örat. annars ses det på hädner och fötter.
Riskfaktorer hos patienter som ger dem rosfeber?
◦ Venös insufficiens
◦ Lymfödem
◦ Obesitas
◦ Kroniska sår
behadnling vid spretokocker hos rosfeber?
Streptokockgenes (absolut vanligast, ovanligt med resistens)
◦ Iv. Bensyl-Penicillin efter vikt (ökad dosering vid vikt >90kg) alternativt fenoximetylpenicillin (PcV) peroralt
◦ Typ-1-allergi mot penicillin ==> klindamycin
◦ Vid septisk bild kan tillägg med klindamycin användas för att minska endotoxinfrisättning från streptokocker
behadnling vid spretokocker hos rosfeber?
Streptokockgenes (absolut vanligast, ovanligt med resistens)
◦ Iv. Bensyl-Penicillin efter vikt (ökad dosering vid vikt >90kg) alternativt fenoximetylpenicillin (PcV) peroralt
◦ Typ-1-allergi mot penicillin ==> klindamycin
◦ Vid septisk bild kan tillägg med klindamycin användas för att minska endotoxinfrisättning från streptokocker
behadnling vid stafylkoccus vid rosfeber
eller vid gramnegativ genes?
Staphylococcus aureus
Iv. Kloxacillin alternativt flukloxacillin peroralt
◦ Typ-1-allergi mot penicillin ==> klindamycin
Gramnegativ genes (bad i tempererat vatten?)
* Cefotaxim/Piperacillin-tazobaktam alternativt ciprofloxacin
vad för beahdnling ges vid recidvidprofylax hos rosfeber?
vad görs vid rosfeber utöver antibotika?
Recidivprofylax vid återkommande infektioner ==> Penicillin som engångsdos dagligen alternativt i 2- dos, utvärdering efter 3-6 månader.
Utöver antibiotika även viktigt att tänka på:
◦ Ödembehandling ==> Högläge av extremitet/lindning/kompressionstrumpa
◦ Viktnedgång
◦ Blodsockerkontroll
◦ Sårvård/fotvård vid fotsvamp
vad är detta?
vad ger detta och när sker det?
bildar det var?
Djupare hudinfektion med engagemang av subkutana vävnader, mer förekommande med S. aureus än
erysipelas.
Även med gramnegativ genes
Inte sällan varbildning med behov av dränage
Vanligt postoperativt
Flegmone (cellulit) beahndling
◦ Dränage, ibland mindre kirurgi
◦ Iv. Kloxacillin alterantivt po flukloxacillin
◦ Typ-1-allergi ==> klindamycin
◦ Vid misstanke om gramnegativ genes ==> cefotaxim alt.
Piperacillin/tazobaktam
vad är detta?
patogener och när får man det? vem får det?
badsårsfeber
Orsakas av Vibrio-arter (cholerae non-O 1, non-O 139 alt vulnificus) men även Shewanella,
Aeromonas.
Bad i tempererat söt- eller bräckt vatten, temperatur >20 grader. ej vanligt i saltvatten
Ostron (vid öppning av skalet ==>handinfektioner).
Äldre, immunsupprimerade med kroniska sår.
Kliniskt ej möjligt att särskilja från vanliga sårinfektioner så som rosfeber.
behandling vid badsårsfeber
Cefotaxim alternativt ciprofloxacin
vad ses?
Nekrotiserande fasciit/myosit
Samlingsbegrepp innefattande svåra hud/mjukdelsinfektion med akut förlopp med omfattande
vävnadsskada ner mot muskelfascia/muskelvävnad
alvarlig infektion.
lokal och bakteriefynd samt presentation vid:
Nekrotiserande fascit
Extremiteter vanligast,
men även buk,
ansikte/hals
Betahemolytiska
streptokocker
Sepsis, svår smärta
(ibland paradoxal jmf
med hudstatus), hastigt
förlopp
behadnling vid nekroserade fascilit?
Karbapenem +
Klindamcin
g Kirurgi! (får ej fördröjas
av diagnostik vid
misstanke) + IVIG
svårt att se skillnad och man ska inte vara feg för att göra op
lokal och bakteriefynd samt presentation vid:
svår cellulit
Extremiteter vanligast,
men även buk,
ansikte/hals
S. aureus,
streptokocker,
Gramnegativa
Olika beroende på
agens. Anamnes!
behdnling svår cellulit
Cefotaxim +
klindamycin (OBS
Pseudomonas==> P/T)
Ev. kirurgi, dränage vid
abcess
lokal, bakt och presentation av:
Fourniers gangrän
behadnling fourners gangrän
gasgangrän lokal, baktfynd och presentation
behadnling gangrän
mycket alvarligt och man får operaera bort mycket.
skillnad cellulit och fascit?
vad är myosit
cellulit syns ofta och är ofta post op. medan fascit går längs med fasican.
mysosit är i musklen djupare
vilka är de vanligaste djupa infektioneran som är farliga och vad är gemensamt för dem?
prata med kirugen!
vad ska man tänka på om man blir bitten av en katt?
vilka agenes ses? hur skiljer tiden för vilket bakt som ses? behadnling?
behadnling profylatiskt hos vilka?
vilka ptoagener ses hos hudbett?
behadnling?
när ger man profylax?
Utöver liknande flora som hos katt (Pasteurella & S. aureus) finns också Capnocytophaga canimorsus (G-) som viktig
bakomliggande agens. Kan ge septisk bild, framför allt hos immunsupprimerade.
Behandling: Okomplicerade bettinfektioner ges
amoxicillin/klavulansyra po alternativt iv penicillin+
kloxacillin
Vid typ-1-allergi mot penicillin ==> trimetoprim/sulfa
Antibiotikaprofylax i 3 dagar ges till ansiktsbett,
lednära bett samt till immunsupprimerade
vad är detta?
Livedo racemosa hos patient med septisk infektion
med C. canimorsus. Ofta pencillinkänsliga men
empirisk behandling ofta såsom vid svår mjukdelsinfektion eller oklar sepsis.
fås ifrån hundbett
vad är tetanus?
vad ger det? och vad finns det?
stelkramp
Orsakas av Clostridium tetani, anaerob stav, sporbildande
Finns framför allt i jord, men även i tarmflora hos flera djurarter. Extremt ovanligt i munfloran
hos katter, hundar om ej betten är exponerade för jord.
vad är tetanus?
vad ger det? och vad finns det?
stelkramp
Orsakas av Clostridium tetani, anaerob stav, sporbildande
Finns framför allt i jord, men även i tarmflora hos flera djurarter. Extremt ovanligt i munfloran
hos katter, hundar om ej betten är exponerade för jord.
när ger man grundvaccin till pat?
Grundvaccinationen i Sverige består av 5 doser:
◦ 3, 6, 12 månader + 5-6 år + 13-14 år
när ska man ge bosterdos?
när ger man dos till pat som inte är vaccinerad
◦ Vid exponering och fullvaccinerad ==> boosterdos ges om >20 år sedan vaccinering med senaste dos
kvinnor som är födda före 1950! men även man kan då ge immunblovulin också om pat inte fått något vaccin.
glöm inte att ge om pat har blivit biten av hund!
mrsa - vad är det?
vilka är man rädda för?
MecA-genen kodar för ett pencillinbindande protein (PBP-2a) som bidrar till att penicilliner,
cefalosporiner (OBS ej ceftarolin) samt karbapenemer ej kan hämma cellväggssyntesen.
Olika grader av patogenicitet, särskilt fruktad är de MRSA som producerar Panton–Valentineleukocidin, ett exotoxin som orsakar nekrotiserande infektionshärdar
var ses mrsa?
