Fö: STI

Question 1

Vad ger uretrit för symtom hos män?

Answer 1

Män med flytningar och miktionssveda
har alltid sökt.

De flesta är sjuka, dvs har en (oftast)
sexuellt överförd infektion.

Question 2

Def av uretrit?

Answer 2

Fler än 4 polymorfnukleära
leukocyter (PMNL) per synfält
i minst 5 synfält i Gram-
/methylenblåfärgade) utstryk
från urethra

Question 3

Vad för symtom ger cervicit?

Answer 3

• Vaginal flytning
• Mellanblödning/samlagsblödning
• Lindrig nedre buksmärta

Question 4

Kreterier för cervicit?

(finns många olika, tre olika sätt att bevisa)

Answer 4

• Var på pinne
• 30 leukocyter
• west - mer leukocyster än skivepitel

ska ha helst två av dess för diagnos

Question 5

vad för test avnänds då för att se cervicit?

Answer 5

STD-mottagningar använder färgat utstryk och oftast wet smear.
Kvinnokliniker och andra mottagningar: Endast wet smear (om
mikroskopi över huvud taget).

Question 6

STI som orsakar cervicit och uretrit

Answer 6

• Klamydia
• Gonorré
• Mycoplasma genitalium
• Ureaplasma urealyticum
• Trichomonas vaginalis
• Herpes simplex
• Andra bakterier?

denna föreläsning tar inte upp klamydia och herpes

Question 7

hur vanligt är det med gondore i sverige?

Answer 7

2700 fall per år. där 80% är män (ofta MSM)

Question 8

vad är gonorre för bakterier?
inkubationstid?

Answer 8

Gramnegativ diplokock
* Mikroskopi och odling länge den
enda diagnostiska möjligheten.
* Kort inkubationstid (2-7 dagar)

Question 9

får man alltid symtom vid gondorre-infektion?

var kan man få det också?

Answer 9

• Män med gonokockuretrit
  ”alltid” symptom
• Hälften av kvinnor med anogenital
  infektion har inte symptom
• Svalg och rektalgonorré vanlig, men oftast
  asymptomatisk

Question 10

komplikationer efter gonorre?

Answer 10

• Salpingit med risk för infertilitet och
  utomkvedshavandeskap
• Epididymit (ovanligt) – sterilitet
• Disseminerad gonorré (DGI)
  gonokocksepsis med feber,
  hudpustler och artrit
  (oftast med inga eller små
  besvär genitalt)
• Neonatalt: ögoninflammation

Question 11

undersökning gonorre?

Answer 11

• Mikroskopi
• NAAT (Nucleic acid amplification test) - känsligt test där man tar pcr
• Odling för resistensbestämning och
  typning.

Vid positiv NAAT
tas alltid odlingsprov före behandling

Question 12

Gonorre behadnling

Answer 12

Dessa patienter ska alltid handläggas av eller i samråd med venereolog!

Okänt antibiotikaresistensmönster:
* Ceftriaxon 1g i.m. ges med behövning

Känt resistensmönster:
* Som ovan, men även cefixim, ciprofloxacin, spektinomycin, ampicillin
(+probecid) beroende på antibiotikakänslighet.

kontrollera alltid efter behadnling, pcr efter 2v. 4v vid svalg/rektal.

Question 13

Är det vanligt med honorre resistens i sverige?

Answer 13

mycket på ciproflaxacin, men ej emot ceftriaxon som man använder!

Question 14

Mycoplasma genitalium

inkubationstid och symtom

Answer 14

Inkubationstid > 1 vecka

• Oftast asymptomatisk hos kvinnor, men minst lika ofta
  uretritsymptom hos män som vid klamydia.

Om symtom:
* Om symptom män: Miktionssveda, flytningar, ont bitestikel
* Om symptom kvinnor: ändrade flytningar, miktionssveda,
mellanblödningar/samlagsblödningar.

Övriga:
* Konjunktivit

Question 15

Mycoplasma gentialum

komplikationer

Answer 15

• SARA (reaktiv artrit)
• PID – tubar infertilitet och extrauterin graviditet?

Question 16

diagnostik mycoplasma gentalium

Answer 16

pcr med naat

Question 17

behadnling mycoplasma genitalium

kontroll? vad mer ska göras?

Answer 17

• Azitromycin 250 mg 2x1+1x1xIV – efter resistensbestämning.
• Om behandling krävs innan svar på makrolidresistens ges
  Doxyferm 100 mg 1x2 i en vecka.
• Vid makrolidresistens: moxifloxacin 400 mg x 1 x VII.
  Vid makrolidresistens: kontakta venereolog!
  __
  Aktuell partner bör undersökas och behandlas.

Kontroll:
Behandlingskontroll efter 4-5 veckor

Question 18

Var finns det reistens av mycoplasma gentalium?

Answer 18

Gb, spanien och norje

Question 19

bör man screena för mycoplasma genitalium?

Answer 19

Oklar! Lika vanlig som klamydia på STD-mottagningar. Finns mycket för och emot.

• Känd bland allmänheten
• Risk, men relativt liten, för tubarfaktorinfertilitet, spontan abort
  och extrauterin graviditet
• Ingen behandling eller testning ökar prevalens och incidens för
  komplikationer
• Alltid behandling driver på antibiotikaresistensutveckling
• Kombinera doxycyklin med mer specifikt antibiotikum för att
  minska resistensutveckling?
• Alltid makrolidresistensbestämning före behandling

Question 20

vilka bakt förutom gondoera, kalmidia och mycoplasma kan ge uretrit och cervicit?

(oklar fråga)

Answer 20

Ureaplasma urealyticum
Anaeroba bakterier
Andra bakterier

Question 21

Virus som orsak till ospecificerad uretrit ?

Answer 21

• Adenovirus
• Herpes simplex - distal uretrit med stark smärta ofta
  utan synliga blåsor/sår på penis.
• HPV(?)
• EBV?

Question 22

vad är NGU?

vad kan ge det?

Answer 22

non-gonococcal urethritis

Question 22

vad är NGU?

vad kan ge det?

Answer 22

non-gonococcal urethritis

Question 22

vad är NGU?

vad kan ge det?

Answer 22

non-gonococcal urethritis

t.ex. Ureaplasma urealyticum, neisseria meningitidts

Question 23

är trikomonas vanligt?

ger de alltid symtom?

Answer 23

Räknas som den vanligaste icke-virala sexuellt överförda infektionen
globalt. Ovanligt i sverige!

• Hos män är de flesta asymtomatisk infektion. Uretrit.
• Mindre än hälften av kvinnor har symptom

Question 24

diangostik och behadnling trikomnas?

Answer 24

Dignostik: Wet smear. (NAAT).

Behandling: Metronidazol eller tinidazol

Question 25

Vad gör man med dem utan symptom, utan specifik
epidemiologisk misstanke men ändå ”uretrit”
och inte gonorré?

Answer 25

Ospecificerad uretrit utan symptom eller
epidemiologiska skäl ska inte behandlas.

Question 26

Vad rekommenderas för behandling vid
ospecificerad uretrit?

Answer 26

Doxycyklin - 100 mg x 2 i en vecka.

I andra hand om inte doxycyklin fungerat azithromycin 500 mg dag 1 och
250 mg dag 2-5

Question 27

vad kan man se i direkt mikroskopi?

Answer 27

Har man symptom kan de oftast förklaras och behandlas, som
bakteriell vaginos, candida och trikomonas.

Symptom och samtidiga signs styrker sannolikhet för
bakteriell infektion

Man kan sedan behandla direkt utifrån detta svar.

Question 28

Answer 28

Gonorré

• Ceftriaxon 1g intramuskulärt

har ser man dipolkocker

Question 29

Answer 29

Klamydia

• Doxycyklin 100 mg 1x2xVII

inga diplocker och massa lekocyter

Question 30

Answer 30

Meningokockuretrit

• Cefixim 400 mg x 1 x II p. o. (ciprofloxacin eller
  ceftriaxon)

Question 31

Hur delar man upp syfilis i två tidsgrupper?

inkubationstid?

Answer 31

Question 32

symtom syfulis?

Answer 32

Question 33

diagnostik syfulis?

Answer 33

Question 34

behandling syfulis?

Answer 34

Ingen resistensutveckling

Benzatinpenicillin - Långverkande licenspreparat som ges i 1-2 doser (im). Handläggs av specialist.

Doxycyklin (100mg*2 i 14 dgr) - Ett alternativ vid penicillinallergi.

CNS-syfilis: inläggning och högdos bensylpenicillin (iv) i 10 dgr. Därefter ges Benzatinpenicillin 1 gång/vecka i 3 veckor.

Question 35

uppföljning syfilis?

Answer 35

Patienter med syfilis ska följas upp serologiskt var 3 månad i 12 månader

Serologi i upp till 1 år till 2år beroende sen eller tidig.
TP och TPPA livslångt positiva (viktigt speciellt för kvinnor och
graviditet).