Fö: STI Flashcards
Vad ger uretrit för symtom hos män?
Män med flytningar och miktionssveda
har alltid sökt.
De flesta är sjuka, dvs har en (oftast)
sexuellt överförd infektion.
Def av uretrit?
Fler än 4 polymorfnukleära
leukocyter (PMNL) per synfält
i minst 5 synfält i Gram-
/methylenblåfärgade) utstryk
från urethra
Vad för symtom ger cervicit?
- Vaginal flytning
- Mellanblödning/samlagsblödning
- Lindrig nedre buksmärta
Kreterier för cervicit?
(finns många olika, tre olika sätt att bevisa)
- Var på pinne
- 30 leukocyter
- west - mer leukocyster än skivepitel
ska ha helst två av dess för diagnos
vad för test avnänds då för att se cervicit?
STD-mottagningar använder färgat utstryk och oftast wet smear.
Kvinnokliniker och andra mottagningar: Endast wet smear (om
mikroskopi över huvud taget).
STI som orsakar cervicit och uretrit
- Klamydia
- Gonorré
- Mycoplasma genitalium
- Ureaplasma urealyticum
- Trichomonas vaginalis
- Herpes simplex
- Andra bakterier?
denna föreläsning tar inte upp klamydia och herpes
hur vanligt är det med gondore i sverige?
2700 fall per år. där 80% är män (ofta MSM)
vad är gonorre för bakterier?
inkubationstid?
Gramnegativ diplokock
* Mikroskopi och odling länge den
enda diagnostiska möjligheten.
* Kort inkubationstid (2-7 dagar)
får man alltid symtom vid gondorre-infektion?
var kan man få det också?
- Män med gonokockuretrit
”alltid” symptom - Hälften av kvinnor med anogenital
infektion har inte symptom - Svalg och rektalgonorré vanlig, men oftast
asymptomatisk
komplikationer efter gonorre?
- Salpingit med risk för infertilitet och
utomkvedshavandeskap - Epididymit (ovanligt) – sterilitet
- Disseminerad gonorré (DGI)
gonokocksepsis med feber,
hudpustler och artrit
(oftast med inga eller små
besvär genitalt) - Neonatalt: ögoninflammation
undersökning gonorre?
- Mikroskopi
- NAAT (Nucleic acid amplification test) - känsligt test där man tar pcr
- Odling för resistensbestämning och
typning.
Vid positiv NAAT
tas alltid odlingsprov före behandling
Gonorre behadnling
Dessa patienter ska alltid handläggas av eller i samråd med venereolog!
Okänt antibiotikaresistensmönster:
* Ceftriaxon 1g i.m. ges med behövning
Känt resistensmönster:
* Som ovan, men även cefixim, ciprofloxacin, spektinomycin, ampicillin
(+probecid) beroende på antibiotikakänslighet.
kontrollera alltid efter behadnling, pcr efter 2v. 4v vid svalg/rektal.
Är det vanligt med honorre resistens i sverige?
mycket på ciproflaxacin, men ej emot ceftriaxon som man använder!
Mycoplasma genitalium
inkubationstid och symtom
Inkubationstid > 1 vecka
- Oftast asymptomatisk hos kvinnor, men minst lika ofta
uretritsymptom hos män som vid klamydia.
Om symtom:
* Om symptom män: Miktionssveda, flytningar, ont bitestikel
* Om symptom kvinnor: ändrade flytningar, miktionssveda,
mellanblödningar/samlagsblödningar.
Övriga:
* Konjunktivit
Mycoplasma gentialum
komplikationer
- SARA (reaktiv artrit)
- PID – tubar infertilitet och extrauterin graviditet?
diagnostik mycoplasma gentalium
pcr med naat
behadnling mycoplasma genitalium
kontroll? vad mer ska göras?
- Azitromycin 250 mg 2x1+1x1xIV – efter resistensbestämning.
- Om behandling krävs innan svar på makrolidresistens ges
Doxyferm 100 mg 1x2 i en vecka. - Vid makrolidresistens: moxifloxacin 400 mg x 1 x VII.
Vid makrolidresistens: kontakta venereolog!
__
Aktuell partner bör undersökas och behandlas.
Kontroll:
Behandlingskontroll efter 4-5 veckor
Var finns det reistens av mycoplasma gentalium?
Gb, spanien och norje
bör man screena för mycoplasma genitalium?
Oklar! Lika vanlig som klamydia på STD-mottagningar. Finns mycket för och emot.
- Känd bland allmänheten
- Risk, men relativt liten, för tubarfaktorinfertilitet, spontan abort
och extrauterin graviditet - Ingen behandling eller testning ökar prevalens och incidens för
komplikationer - Alltid behandling driver på antibiotikaresistensutveckling
- Kombinera doxycyklin med mer specifikt antibiotikum för att
minska resistensutveckling? - Alltid makrolidresistensbestämning före behandling
vilka bakt förutom gondoera, kalmidia och mycoplasma kan ge uretrit och cervicit?
(oklar fråga)
Ureaplasma urealyticum
Anaeroba bakterier
Andra bakterier
Virus som orsak till ospecificerad uretrit ?
- Adenovirus
- Herpes simplex - distal uretrit med stark smärta ofta
utan synliga blåsor/sår på penis. - HPV(?)
- EBV?
vad är NGU?
vad kan ge det?
non-gonococcal urethritis
vad är NGU?
vad kan ge det?
non-gonococcal urethritis
vad är NGU?
vad kan ge det?
non-gonococcal urethritis
t.ex. Ureaplasma urealyticum, neisseria meningitidts
är trikomonas vanligt?
ger de alltid symtom?
Räknas som den vanligaste icke-virala sexuellt överförda infektionen
globalt. Ovanligt i sverige!
- Hos män är de flesta asymtomatisk infektion. Uretrit.
- Mindre än hälften av kvinnor har symptom
diangostik och behadnling trikomnas?
Dignostik: Wet smear. (NAAT).
Behandling: Metronidazol eller tinidazol
Vad gör man med dem utan symptom, utan specifik
epidemiologisk misstanke men ändå ”uretrit”
och inte gonorré?
Ospecificerad uretrit utan symptom eller
epidemiologiska skäl ska inte behandlas.
Vad rekommenderas för behandling vid
ospecificerad uretrit?
Doxycyklin - 100 mg x 2 i en vecka.
I andra hand om inte doxycyklin fungerat azithromycin 500 mg dag 1 och
250 mg dag 2-5
vad kan man se i direkt mikroskopi?
Har man symptom kan de oftast förklaras och behandlas, som
bakteriell vaginos, candida och trikomonas.
Symptom och samtidiga signs styrker sannolikhet för
bakteriell infektion
Man kan sedan behandla direkt utifrån detta svar.
Gonorré
- Ceftriaxon 1g intramuskulärt
har ser man dipolkocker
Klamydia
- Doxycyklin 100 mg 1x2xVII
inga diplocker och massa lekocyter
Meningokockuretrit
- Cefixim 400 mg x 1 x II p. o. (ciprofloxacin eller
ceftriaxon)
Hur delar man upp syfilis i två tidsgrupper?
inkubationstid?
symtom syfulis?
diagnostik syfulis?
behandling syfulis?
Ingen resistensutveckling
Benzatinpenicillin - Långverkande licenspreparat som ges i 1-2 doser (im). Handläggs av specialist.
Doxycyklin (100mg*2 i 14 dgr) - Ett alternativ vid penicillinallergi.
CNS-syfilis: inläggning och högdos bensylpenicillin (iv) i 10 dgr. Därefter ges Benzatinpenicillin 1 gång/vecka i 3 veckor.
uppföljning syfilis?
Patienter med syfilis ska följas upp serologiskt var 3 månad i 12 månader
Serologi i upp till 1 år till 2år beroende sen eller tidig.
TP och TPPA livslångt positiva (viktigt speciellt för kvinnor och
graviditet).
