Hy: Meningit och Encefalit

Question 1

Vad betyder en meningit?

vanligt?

Answer 1

Inflammation av hjärnhinnorna

500-800 fall virala meningiter i Sverige per år

Question 2

vilka virus kan ge en menigit?

Answer 2

Herpesvirus - HSV 2, EBV, VZV
Adenovirus
HIV
TBE
Enterovirus

Question 3

vilka baktierier kan ge en menigit?

Answer 3

• Pneumokocker (52%)
• Meningokocker (12%)
• Haemophilus influenzae (6%) - Ovanlig orsak till meningit i Sverige idag tack vare framgångsrik vaccination
• Listeria (4%)
• Betahemolytiska streptokocker (4%)
• Borrelia burgdorferi - Vanligast men räknas inte som en akut bakteriell meningit

Question 4

patofysilogi meningit

Answer 4

Bakterier passerar kroppens olika barriärsystem → Hematogen spridning → Passage av blod-hjärnbarriären till likvor → Inflammatorisk kaskadreaktion med cellinvasion (granulocyter, monocyter), produktion av inflammatoriska mediatorer (cytokiner och prostaglandiner) och ökad permeabilitet i blodhjärnbarriären → Ödem → Ökat intrakraniellt tryck → Minskad cerebral perfusion (hypoxi)

Question 5

riskfaktorer meningit

Answer 5

Alkohol
Diabetes
Immunosuppresion
Skallbasfraktur

Question 6

symtom menigit

Answer 6

• Nackstyvhet - Patienten kan inte böja huvudet mot bröstet (ej obligat fynd)
• Cirka 85 % får feber, kräkningar och svår huvudvärk. Huvudvärken ökar typiskt vid framåtböjning resp. palpation av nacke
• Ljuskänslighet
• Petekier hos minst 50% vid meningokockmeningit

Question 7

Fynd som talar för akut bakteriell meningit

Answer 7

• Hastigt insjuknande, timmar-dag
• Fokala infektioner, t.ex. UVI eller pneumoni (→ Bakteriemi, spridning till hjärnan)
• Huvudvärk
• Illamående
• Vakenhetssänkning
• Kramper
• Fokal neurologi

Question 8

anamnes meningit

Answer 8

• Insjuknande - Tidförlopp?
• Andra/tidigare infektionstecken
• Läkemedel och andra sjukdomar - Nedsatt immunförsvar? Diabetes? Alkohol?
• Fästingbett
• Utlandsresa
• Trauma eller skallskada

Question 9

status meningit

Answer 9

• Feber, nackstyvhet och huvudvärk - Ses hos majoriteten av patienterna
• Allmäntillstånd - RLS eller GCS. Psykomotorisk oro är tecken på ökat intrakraniellt tryck (ej LP)
• Cirkulationsparametrar - BT, puls
• Hjärta, lungor
• Pupillstorlek, fokalneurologi
• Petekier - Talar för meningokockinfektion

Question 10

när man man dt hjärna vid menigit?

Answer 10

DT görs vid medvetandesänkning för att identifiera intrakraniell tryckstegring

Question 11

vad för prover tas vid meningit?

Answer 11

Lumbalpunktion och blododling

• Växt av bakterier eller PCR vid virus
• Förhöjt LPK med övervikt av monocyter vid virus, borrelia eller listeria.
• Övervikt av neutrofiler vid andra bakterier.
• Vid bakterier även en sänkt glukoskvot jämfört med i plasma (Sp-glc/P-glc < 0,4) och förhöjt laktat (Sp-laktat > 3,5).
• Kraftig albumin/proteinstegring (>1g/l) talar starkt för barriärskada

Question 12

diff menignit

Answer 12

husk midas

Question 13

omhändetagnade meningit?

ej läkmedel

Answer 13

• Säkra 2 infarter
• LP med tryckmätning inom 15 minuter (om avsaknad av absoluta kontraindikationer: fokal neurologi, olikstora pupiller, kramper, infektion vid stickstället, ökad blödningsbenägenhet samt om det inte fördröjer handläggningen)
• Blododling, urinodling, likvorodling ev. nasofarynxodling
• Blodstatus, elstatus och koagulationsstatus
• Sätt i.v. vätska, t.ex. Ringer-Acetat
• Syrgas ges frikostigt

Question 14

läkmedel vid meningit

Answer 14

• Kortison i.v. (t.ex. dexametason 0,15 mg/kg x 4 i fyra dygn) förhindrar tryckökning och minskar risken för neurologiska sekvele
• Cefotaxim 3 g x3-4 i.v. + ampicillin 3 g x 3-4 i.v. (+Aciklovir) eller
• Meropenem 2 g x 3 i.v. (+Aciklovir)

Question 15

vad är encefait=

vanligt?

Answer 15

Encefalit innebär en akut inflammation av hjärnan.

2/100 000/år

Question 16

vilka virus ger encefalit?

Answer 16

• HSV-1 - Allvarligaste infektionen
• TBE vanligast i endemiska områden
• Enterovirus

Övriga
Influensa
VZV
CMV
EBV
Morbilli

Question 17

bakterier som kan ge encefalit?

Answer 17

TBC
Borrelia
Mykoplasma

Question 18

symtom encefalit

skillnad emot menignit

Answer 18

Huvudvärk – Ofta svår
Feber
Fokalneurologi
Personlighetsförändring
Kramper

Förekomst av normal eller icke-normal hjärnfunktion är det viktigaste tecknet som skiljer meningit från encefalit

Question 19

diagnsotik encefalit

när kan de vara flaskt negativt?

Answer 19

• Akut CT- eller MR-hjärna
• LP - Analys av celler, protein och glukos. PCR för HSV-1, kan vara falskt negativt i 3 dagar från insjuknande och antikroppar mot HSV-1 kan ibland dröja 2 veckor från insjuknande.
• EEG - Visar ofta encefalittecken. HSV-1 har ibland typiskt EEG-mönster

Question 20

behadnling ecefalit?

vid hsv-1

Answer 20

Aciclovir 10 mg/kg x 3 i.v., 14-21 dagar vid HSV-1

Question 21

behadnling ecefalit vid vzv och cmv

Answer 21

Aciclovir 15 mg/kg x 3 i.v., 14-21 dagar vid VZV
Ganciklovir 5 mg/kg x 2 i.v., 10-14 dagar vid CMV

Question 22

bakteriell genes vid encefalit

behadnling

Answer 22

Ampicillin 4 g x 3 i.v. + cefotaxim 3 g x 3 i.v.

eller meropenem 2 g x 3 i.v.