Fö: Tuberkulos Flashcards
var finns TB i världen?
Från infektion till aktiv TBC
hur kan sjukdomen yttra sig?
- Baktierien kommer in och de flesta dödar av baktirerien direkt.
- När man väll blir smittad så bildar kroppen ett granulom pga. starkt immunförsvar. Man blir inte sjuk utan de ligger latetent. Den kan dock reaktiveras
- Man kan få reaktivering vid t.ex. nedsatt immunsvar vid gravidiet eller tnf-alfa och hiv mm.
- Även om man direkt inte kan hålla den i shack så får man en primär progressiv TB. främst HIV pat.
Vilka åldrar ser man tb i?
vilka organ ser man tuberkulos i?
lungorna är abslut vanligast!
Även lymfkörtlar kan man se det i.
sedan ovanliga i GI mm
Hur utvecklas TB i kroppen ifrån en hosta till att den hamnar i ett organ
- är inne och andas in
- 90% fastnar i luftvägen och dör
- aller så tar makrfager hand om det och dödar
- annars blir de prolferation och sprider sig till hilus där man ser ett primärkomplex som ses på rtg
- sedan blir det lantet eller progressiv sjukdom i olika organ.
xSå vilka sätt kan en TB utvecklas till efter ekponering
vad påverkar hur man går vidare
sista so heter primärprogressiv, där har man en står aktivering
anamnes vid misstänke om aktiv TBC
Ihållande hosta>2v, viktnedgång, nattsvettningar-ospecfikt, (hemoptys)
* Känd exponering.
* Vistelse i högendemiskt område, flyktingläger, utländskt
fängelse
* Tidigare TBC.
* Immunosuppression, lm?
* riskyre
provtagning vid misstänke om aktiv tbc
SR (oftare högre än CRP), blodstatus, CRP, elstatus, leverstatus (för utgångsmärke vid LM sen), HIV (påverkar TB och TB påverkar HIV) och
hepatitstatus, b-glukos, vikt, lungröntgen samt
riktad radiologisk undersökning.
hur många sputumprov vill man ha vid TB?
Helst tre sputa, varav minst ett fastande morgonprov.
* Vid frånvaro av produktiv hosta – inducerat sputa
utredning vid Extrapulmonell tuberkulos
Alltid lungrtg!
* Riktad provtagning för tbc-odling/PCR
* Exv finnålspunktion av lymfkörtel, DT-ledd punktion
av ryggkota, punktion av abscess, lumbalpunktion
* OBS olika rör för PAD och mykobakterieodling!
ej formalin på de man ska odla
vilka tre undersökningar gör man på ett sputumprov vid TBC?
Kan man säga att de är TBC om det är postivivt mikroskpi men ej PCR?
nej! då kan de vara vilken myobakt som helst. Bheöver båda!
hur bra är TBC behadnling?
Hög utläkningsgrad (>90%) vid god compliance
många tablett och ofta illående mm som bierkningar
vilka olika LM ger man vid TBC
hur länge ger man dem?
så fort man ser att de är en känsliig stam så tar man bort Etambutol
vad behöver man ta tillhänsyn till vid TB behadnling
Var finns den? (Intra- eller
extracellulärt)
– Vilket pH omger den?
– Hur snabbt replikerar den?
– Hur känslig är den för läkemedel?
vad vill via ha för effekt av TBC lm:et?
alltså vilka saker ska lm:et göra/mål med det
vilka olika TBC baktier populationer finns och vilka LM påverkar de tre olika populationerna?
om man inte behadnlar rätt så vaknar de till och bildar grupp 2 och 3.
Isoniazid och Rifampicin är bra på att ta död på de delande baktierina som då ger misnkade smittsamhet
Ethambutaol viktig för resistensutveckling
Varför är behandlingen så komplicerad vid TBC?
vad är latent tb och vad är syftet med behadnling?
Definition
– Person som saknar symtom på aktiv tbc med
immunoreaktivitet mot M. tuberculosis.
* Syfte med behandling
– Förhindra progress till aktiv sjukdom.
* Aktiv sjukdom måste uteslutas innan behandling!
innan immunmodulerande behadling så måste man kolla pat för tb!
hur diagnoserar man latent TBC?
Anamnes!
-
Quantiferon – Interferon gamma release assay (IGRA)
– Immunologiskt test, mäter cellmedierat immunsvar
– Reagerar ej på icke-tuberkulösa mykobakterier (NTM) eller BCG-vacc, vilket PPD gör. Detta är bra!
– Gränsvärden 0.20-0.99 IU/ml; Cut-off 0.35 IU/ml - Tuberkulintest/PPD
- ANVÄNDA INTE LÄNGRE TYP
– Falskt positivt vid NTM och tidigare BCG-vaccination
– Falskt negativt (Immunosuppression, sarkoidos, lymfom, miliär tbc)
– Pos: >10 mm (vuxna), >6mm (barn/immunsup).
Vad ska man tänka på innan man sätter in beahdnling av tuberkulos?
Förväntad följsamhet?
– Uteslut alltid aktiv tbc – rådgör med erfaren tbc-kollega!
Bör alltid erbjudas behandling vid tuberkulos
Hushållskontakter vid smittspårning – ssk barn<5 år
– Immunsuppression via sjukdom eller behandling (oavsett ålder)
– Tecken till tidigare primärinfektion vid rtg pulm
Bör oftast erbjudas behandling vid tuberkulos
Högendemiskt område (tex Afrikas horn) under 35 år
– Gravida kvinnor (oftast inom 2m efter förlossning)
– Sannolik exponering senaste året eller vistelse i Sverige<2år
även de i nära kontakt till de som smittar
Bör oftast inte erbjudas behandling (förutsatt ingen nylig
exponering) vid TBC
ponering)
– >35 år och/eller vistelse i Sverige>2år
– Okontrollerad leversjukdom
– Tidigare behandlad tbc (Pos PPD/QFT kvarstår ofta >10år)
minesregle tuberkulos behadnling aktiv form
Minnesregeln “ RIPE” kan användas för att komma ihåg Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid samt Etambutol.
vilka behadnling-alt finns vid latent tuberklukos?
- Isoniazid (INH) 300 mg dagligen p.o. i 6 månader (9 mån vid TNFalfa blockad) med tillägg av pyridoxin 40 mg p.o. dagligen.
- INH 300 mg och RIF 600 mg dagligen i tre mån med tillägg av
pyridoxin 40 mg dagligen. - Rifampicin 600mgx1 i 4 månader
finns olika alternativ
Om hög risk för latent TBC med multiresistent stam,
kontakta TBC-specialist för diskussion.
vad är detta?
TBC i vänster lunga
vad är detta?
Avancerad bilateral lungtuberkulos
