Hy: Herpes

Question 1

Vilken diagnos?

Initialt uppträder ett fåtal mycket små, smärtande, vattenklara blåsor som flyter samman till ett sår. Detta sår täcks senare av en mörk krusta. I svårare fall kan det uppstå mycket utbredda förändringar i hela munhålan och patienten kan få svårigheter att äta. I

Answer 1

Herpes simplex labialis

Question 2

vilka herpes ses vid mun herpes?

Answer 2

HSV-1 ca 80 % > 40 år
HSV-2: ca 25 % > 35 år

Question 3

vad utlöser herpes munsår?

Answer 3

Infektion
Solljus
Menstruation
Stress

Question 4

Hur lägger sig herpes latent?

Answer 4

Efter att HSV-1 orsakat en primärinfektion tar sig viruset till ett sensoriskt ganglion där det lägger sig latent i värden under resten av den drabbade individens liv. Herpesviruset överlever på grund av att HSV-infekterade celler inte angrips av cytotoxiska T-celler eftersom latent infekterade neuron inte uttrycker MHC-I-molekyler. Anledningen är att HSV syntetiserar ett protein (ICP47) som nedreglerar syntesen av MHC-1

Question 5

symtom munherpes

Answer 5

• Primärinfektion ofta i skolåldern, ofta symptomfritt men kan ge keratokonjuktivit eller gingivostomatit
• Recidiverande infektion ger blåsor vanligen runt läppar eller genitalt, men blåsorna kan även vara lokaliserade till andra ställen på kroppen
• Pirrningar (prodromer) under några timmar, sedan klåda/sveda och mm-stora vesikler i epidermis som lätt spricker
• Regionala lymfadeniter
• Recidiverar med månaders eller års mellanrum

Question 6

diagnostik munsår herpes

Answer 6

klinsikt, ibland pcr

Question 7

behadnling herpes munsår

Answer 7

Valaciklovir 500 mg x 2 i 5 dgr

finns även profylax

Question 8

vilken herpesvirus ses mest vid genital herpes?

Answer 8

Genital herpes kan orsakas både av HSV-1 och/eller HSV-2. Tidigare dominerade HSV-2 vad gäller genitala infektioner men genital HSV-1 har ökat, troligen p.g.a. mer oralsex.

Question 9

vad är skillnaden på:
- primär
- intial
- recidivernade

… genital herpes

Answer 9

• Primär genital herpes - Infektion då man saknar antikroppar mot både HSV-1 och HSV-2
• Initial genital herpes - Förstagångsinfektion med HSV-1 när man har antikroppar mot HSV-2, eller tvärtom
• Recidiverande genital herpes - Återkommande herpesutbrott när man redan har antikroppar mot detta virus

Question 10

orsak vid primärinfektion gential herpes

Answer 10

• Sexuell kontakt, högre risk för kvinnor
• Kondom skyddar men inte 100 %
• Alla smittade utsöndrar virus, det kommer i skov, mer vid recidiv

Question 11

orsak till recidiv vid genital herpes?

hur ofta?

Answer 11

• HSV-2 ca 4 ggr/år, HSV-1 ca 0,25 ggr/år
• Lokalt trauma (balanit/vulvit, candidos, täta samlag)
• Hormonella faktorer
• Psykologiska faktorer

Question 12

symtom primärinfektion genital herpes?

Answer 12

• Oftast asymptomatisk men om symptom uppkommer är de oftast svårast vid primärinfektionen. Inkubationstiden är 3-21 dagar men oftast 3-7 dagar.1
• Börjar ofta som en kliande fläck som utvecklas till blåsor. Blåsorna spricker vilket kan leda till smärtsamma sår.
• Svider vid vattenkastning och flytningar förekommer
• Feber förekommer - Brukar kvarstå i 7-10 dagar
• Svullna lymfkörtlar i ljumskarna
• Läkningstid: 11-20 dagar utan behandling
• Virusutsöndring: 7-12 dagar utan behandling

Question 13

symtom recidiv hepres gentialt?

Answer 13

• Prodromalsymptom (försymptom, pirrningar, i 50-70 % av fallen)
• Fåtal lokaliserade blåsor på rodnad botten
• Läkningstid: ca 7 dagar utan behandling
• Virusutsöndring: 1-4 dagar utan behandling

Question 14

diagnostik gential herpes

Answer 14

• Anamnes
• Klinisk bild (vätskefyllda blåsor på rodnad botten)
• PCR ska göras någon gång för typbestämning
• Serologisk undersökning - Utförs eventuellt vid graviditet

Question 15

diff genital herpes

Answer 15

Syfilis
Svamp
Uretrit
Bakteriell infektion
Cancer

Question 16

behadnling genital herpes?

Answer 16

Valaciclovir 500 mg x 2 p.o. i 10 dagar

xylocain kan ges också

Question 17

förbyggande behadnling vid över 6 skov herpes gentialt per år?

Answer 17

Aciclovir 400 mg x 2 under 6 månader, sedan uppehåll för utvärdering

Question 18

komplikation genital herpes

Answer 18

Vid primär genital herpesinfektion strax innan förlossning kan barnet utveckla neonatal herpes

Question 19

vad är vattkoppor?

Answer 19

Vattkoppor orsakas av varicella zoster virus som tillhör gruppen herpesvirus. Sjukdomen är väldigt vanlig och de allra flesta drabbas innan 12 års ålder.

heter varicella

Question 20

inkubationstid och smittsamhet vattkoppar

Answer 20

Inkubationstid - 14-16 dagar
Smittsamhet - Störst 1-2 dagar före koppornas uppkomst och upphör 5-7 dygn efter att den första koppan dykt upp

Luftburen smitta och är mycket smittsamt

Question 21

symtom vattkoppar?

Answer 21

• Exantem som börjar på bål och ansikte, sprider sig till hårbotten och extremiteter
• Först maculopapler som utvecklas till kliande vesikler och pustler som sedan torkar till en krusta som faller bort efter någon vecka
• Feber är vanligt de första dagarna. Ofta påverkas även slemhinnorna i luftrören av blåsorna vilket orsakar hosta

Question 22

vad är detta?

Answer 22

Vattkoppa - Typiskt att först uppstår maculopapler som utvecklas till kliande vesikler och pustler som sedan torkar till en krusta som faller bort efter någon vecka

Question 23

herpes eller vattkoppa?

Answer 23

vattkoppa

Question 24

behadnling vattkoppor?

hos friska barn

Answer 24

Symptomatisk behandling med antihistamin mot klåda

Question 25

behadnling vattkoppar?

hos vuxna eller sjuka barn?

Answer 25

Aciclovir 500 mg/m2 x 3 i.v. helst inom 24 timmar

Question 26

komplikationer vattkoppar?

Answer 26

• Klådan leder till kliande som kan bana väg för sekundära infektioner med streptokocker eller stafylokocker (impetigo). VZV kan också orsaka CNS-komplikationer såsom encefalit eller akut cerebellär ataxi.
• Dessa virus ligger latent i sensoriska nervceller efter den primära infektionen och kan reaktiveras senare i livet, ger då bältros (herpes zoster)
• Encefalit

Question 27

vad är bältros?

Answer 27

Bältros orsakas av en reaktivering av tidigare varicellainfektion (varicella-zostervirus) och drabbar framförallt personer över 50 år. Drabbade patienter får symptom i form av hudrodnad med små vesikler med stark rodnad som bildar ett bälte på ena kroppshalvan, följer dermatom.

är ifrån herpes zoster

Question 28

vem drabbas av bältsros?

Answer 28

• Drabbar främst personer över 50 år
• Vanligare hos immunsupprimerade

Question 29

vad är detta?

Answer 29

bältros

Question 30

symtom bältros

Answer 30

• Smärta som kan vara påtaglig. Debuterar vanligen innan blåsor blir synliga
• Feber: Övergående inom ett par dagar
• Hudrodnad med små vesikler med stark rodnad som bildar ett bälte på ena kroppshalvan, följer dermatom
• Oftast sitter blåsorna på bålen, men bältros kan drabba alla delar av kroppen, även ögonen (zoster ophtalmicus)

Question 31

diff bältros

Answer 31

Impetigo
Herpes simplex infektion
Pemfigoid

Bullös pemfigoid är en autoimmun sjukdom som kännetecknas av subepidermal blåsbildning.

Question 32

behadnling bältros?

Answer 32

• Om hudutslag < 72 timmar behandla med valaciklovir 1g x 3 i 7 dagar (minskar sjukdomsduration)
• Analgetika vb
• Ögonremiss vid zoster oftalmicus

Question 33

komplikationer bätros?

Answer 33

• Postherpetisk neuralgi - Svårbehandlat smärttillstånd som drabbar ca 50 % av bältrospatienterna. Eventuellt minskar risken att drabbas vid tidigt insatt antiviral terapi
• Ögonpåverkan: konsultera ögonläkare vid bältros i ansiktsregionen
• Perfer facialispares: behandlas med aciclovir i.v och kortison
• Meningit

Question 34

vad är CMV för virus?

hur smittar det?

Answer 34

CMV är ett DNA-virus som tillhör gruppen herpesvirus. CMV smittar via bröstmjölk, saliv, sexuellt, urin, organ och blod.

Question 35

varför får immunsupremerade cmv infektioner?

Answer 35

Vid immunomodulerande behandling försvagas immunförsvaret → viruset reaktiveras vilket kan leda till svår sjukdom med organpåverkan

Question 36

vad ses för symtom vid CMV vid enklt/noramlt förlopp hos frisk pat?

Answer 36

Mild feber
+ mononukleosliknande tillstånd men mindre tonsillit och mer lymfkörtelsvullnad

Question 37

symtom vid en CMV infektion hos en organpåverkade pat?

Answer 37

Organpåverkan (ses framförallt hos patienter med nedsatt immunförsvar)
.
* Kongenital/neonatal infektion:
* Pneumonit: vanlig infektiös orsak till dödsfall hos t.ex. AIDS-patienter
* Proktit
* Hepatit
* Encefalit
* Retinit: Ses framförallt vid AIDS

Question 38

diagnostik CMV infektion

Answer 38

PCR
Serologi
Vidare utredning beroende på organspecifika symptom

Question 39

beadhnling CMV ifnektion?

Answer 39

• Sällan indikerat för immunkompetenta individer
• Eventuellt profylaktisk behandling med valaciklovir