Hy: Herpes Flashcards
Vilken diagnos?
Initialt uppträder ett fåtal mycket små, smärtande, vattenklara blåsor som flyter samman till ett sår. Detta sår täcks senare av en mörk krusta. I svårare fall kan det uppstå mycket utbredda förändringar i hela munhålan och patienten kan få svårigheter att äta. I
Herpes simplex labialis
vilka herpes ses vid mun herpes?
HSV-1 ca 80 % > 40 år
HSV-2: ca 25 % > 35 år
vad utlöser herpes munsår?
Infektion
Solljus
Menstruation
Stress
Hur lägger sig herpes latent?
Efter att HSV-1 orsakat en primärinfektion tar sig viruset till ett sensoriskt ganglion där det lägger sig latent i värden under resten av den drabbade individens liv. Herpesviruset överlever på grund av att HSV-infekterade celler inte angrips av cytotoxiska T-celler eftersom latent infekterade neuron inte uttrycker MHC-I-molekyler. Anledningen är att HSV syntetiserar ett protein (ICP47) som nedreglerar syntesen av MHC-1
symtom munherpes
- Primärinfektion ofta i skolåldern, ofta symptomfritt men kan ge keratokonjuktivit eller gingivostomatit
- Recidiverande infektion ger blåsor vanligen runt läppar eller genitalt, men blåsorna kan även vara lokaliserade till andra ställen på kroppen
- Pirrningar (prodromer) under några timmar, sedan klåda/sveda och mm-stora vesikler i epidermis som lätt spricker
- Regionala lymfadeniter
- Recidiverar med månaders eller års mellanrum
diagnostik munsår herpes
klinsikt, ibland pcr
behadnling herpes munsår
Valaciklovir 500 mg x 2 i 5 dgr
finns även profylax
vilken herpesvirus ses mest vid genital herpes?
Genital herpes kan orsakas både av HSV-1 och/eller HSV-2. Tidigare dominerade HSV-2 vad gäller genitala infektioner men genital HSV-1 har ökat, troligen p.g.a. mer oralsex.
vad är skillnaden på:
- primär
- intial
- recidivernade
… genital herpes
- Primär genital herpes - Infektion då man saknar antikroppar mot både HSV-1 och HSV-2
- Initial genital herpes - Förstagångsinfektion med HSV-1 när man har antikroppar mot HSV-2, eller tvärtom
- Recidiverande genital herpes - Återkommande herpesutbrott när man redan har antikroppar mot detta virus
orsak vid primärinfektion gential herpes
- Sexuell kontakt, högre risk för kvinnor
- Kondom skyddar men inte 100 %
- Alla smittade utsöndrar virus, det kommer i skov, mer vid recidiv
orsak till recidiv vid genital herpes?
hur ofta?
- HSV-2 ca 4 ggr/år, HSV-1 ca 0,25 ggr/år
- Lokalt trauma (balanit/vulvit, candidos, täta samlag)
- Hormonella faktorer
- Psykologiska faktorer
symtom primärinfektion genital herpes?
- Oftast asymptomatisk men om symptom uppkommer är de oftast svårast vid primärinfektionen. Inkubationstiden är 3-21 dagar men oftast 3-7 dagar.1
- Börjar ofta som en kliande fläck som utvecklas till blåsor. Blåsorna spricker vilket kan leda till smärtsamma sår.
- Svider vid vattenkastning och flytningar förekommer
- Feber förekommer - Brukar kvarstå i 7-10 dagar
- Svullna lymfkörtlar i ljumskarna
- Läkningstid: 11-20 dagar utan behandling
- Virusutsöndring: 7-12 dagar utan behandling
symtom recidiv hepres gentialt?
- Prodromalsymptom (försymptom, pirrningar, i 50-70 % av fallen)
- Fåtal lokaliserade blåsor på rodnad botten
- Läkningstid: ca 7 dagar utan behandling
- Virusutsöndring: 1-4 dagar utan behandling
diagnostik gential herpes
- Anamnes
- Klinisk bild (vätskefyllda blåsor på rodnad botten)
- PCR ska göras någon gång för typbestämning
- Serologisk undersökning - Utförs eventuellt vid graviditet
diff genital herpes
Syfilis
Svamp
Uretrit
Bakteriell infektion
Cancer
behadnling genital herpes?
Valaciclovir 500 mg x 2 p.o. i 10 dagar
xylocain kan ges också
förbyggande behadnling vid över 6 skov herpes gentialt per år?
Aciclovir 400 mg x 2 under 6 månader, sedan uppehåll för utvärdering
komplikation genital herpes
Vid primär genital herpesinfektion strax innan förlossning kan barnet utveckla neonatal herpes
vad är vattkoppor?
Vattkoppor orsakas av varicella zoster virus som tillhör gruppen herpesvirus. Sjukdomen är väldigt vanlig och de allra flesta drabbas innan 12 års ålder.
heter varicella
inkubationstid och smittsamhet vattkoppar
Inkubationstid - 14-16 dagar
Smittsamhet - Störst 1-2 dagar före koppornas uppkomst och upphör 5-7 dygn efter att den första koppan dykt upp
Luftburen smitta och är mycket smittsamt
symtom vattkoppar?
- Exantem som börjar på bål och ansikte, sprider sig till hårbotten och extremiteter
- Först maculopapler som utvecklas till kliande vesikler och pustler som sedan torkar till en krusta som faller bort efter någon vecka
- Feber är vanligt de första dagarna. Ofta påverkas även slemhinnorna i luftrören av blåsorna vilket orsakar hosta
vad är detta?
Vattkoppa - Typiskt att först uppstår maculopapler som utvecklas till kliande vesikler och pustler som sedan torkar till en krusta som faller bort efter någon vecka
herpes eller vattkoppa?
vattkoppa
behadnling vattkoppor?
hos friska barn
Symptomatisk behandling med antihistamin mot klåda
behadnling vattkoppar?
hos vuxna eller sjuka barn?
Aciclovir 500 mg/m2 x 3 i.v. helst inom 24 timmar
komplikationer vattkoppar?
- Klådan leder till kliande som kan bana väg för sekundära infektioner med streptokocker eller stafylokocker (impetigo). VZV kan också orsaka CNS-komplikationer såsom encefalit eller akut cerebellär ataxi.
- Dessa virus ligger latent i sensoriska nervceller efter den primära infektionen och kan reaktiveras senare i livet, ger då bältros (herpes zoster)
- Encefalit
vad är bältros?
Bältros orsakas av en reaktivering av tidigare varicellainfektion (varicella-zostervirus) och drabbar framförallt personer över 50 år. Drabbade patienter får symptom i form av hudrodnad med små vesikler med stark rodnad som bildar ett bälte på ena kroppshalvan, följer dermatom.
är ifrån herpes zoster
vem drabbas av bältsros?
- Drabbar främst personer över 50 år
- Vanligare hos immunsupprimerade
vad är detta?
bältros
symtom bältros
- Smärta som kan vara påtaglig. Debuterar vanligen innan blåsor blir synliga
- Feber: Övergående inom ett par dagar
- Hudrodnad med små vesikler med stark rodnad som bildar ett bälte på ena kroppshalvan, följer dermatom
- Oftast sitter blåsorna på bålen, men bältros kan drabba alla delar av kroppen, även ögonen (zoster ophtalmicus)
diff bältros
Impetigo
Herpes simplex infektion
Pemfigoid
Bullös pemfigoid är en autoimmun sjukdom som kännetecknas av subepidermal blåsbildning.
behadnling bältros?
- Om hudutslag < 72 timmar behandla med valaciklovir 1g x 3 i 7 dagar (minskar sjukdomsduration)
- Analgetika vb
- Ögonremiss vid zoster oftalmicus
komplikationer bätros?
- Postherpetisk neuralgi - Svårbehandlat smärttillstånd som drabbar ca 50 % av bältrospatienterna. Eventuellt minskar risken att drabbas vid tidigt insatt antiviral terapi
- Ögonpåverkan: konsultera ögonläkare vid bältros i ansiktsregionen
- Perfer facialispares: behandlas med aciclovir i.v och kortison
- Meningit
vad är CMV för virus?
hur smittar det?
CMV är ett DNA-virus som tillhör gruppen herpesvirus. CMV smittar via bröstmjölk, saliv, sexuellt, urin, organ och blod.
varför får immunsupremerade cmv infektioner?
Vid immunomodulerande behandling försvagas immunförsvaret → viruset reaktiveras vilket kan leda till svår sjukdom med organpåverkan
vad ses för symtom vid CMV vid enklt/noramlt förlopp hos frisk pat?
Mild feber
+ mononukleosliknande tillstånd men mindre tonsillit och mer lymfkörtelsvullnad
symtom vid en CMV infektion hos en organpåverkade pat?
Organpåverkan (ses framförallt hos patienter med nedsatt immunförsvar)
.
* Kongenital/neonatal infektion:
* Pneumonit: vanlig infektiös orsak till dödsfall hos t.ex. AIDS-patienter
* Proktit
* Hepatit
* Encefalit
* Retinit: Ses framförallt vid AIDS
diagnostik CMV infektion
PCR
Serologi
Vidare utredning beroende på organspecifika symptom
beadhnling CMV ifnektion?
- Sällan indikerat för immunkompetenta individer
- Eventuellt profylaktisk behandling med valaciklovir
