Hy: Endokardit

Question 1

Vad är endokardit för något?

Answer 1

Infektiös endokardit är en infektion i endokardiet eller pacemaker/ICD-system. Oftast är infektionen lokaliserad till hjärtklaffarna.

Question 2

hur vanligt är det med endokardit i svierige?

vem blir sjuk?

Answer 2

Incidens: 500/år i Sverige

Medianålder: 65-70 år
Män/Kvinnor: 1,7:1

Question 3

vanligaste orsaken till endokardit?

Answer 3

S. aureus: ca 40%

och 10% av dem med S. aureus i blodet har en endokardit

Question 4

vilka bakt förutom s. aureus kan ge endokarditer?

Answer 4

• S. aureus: ca 40%
• Alfahemolytiska streptokocker (munhålebakterie): 25%
• Enterokocker: ca 10%
• KNS: ca 10%
• Hemolytiska streptokocker (A, B, C, F, G, pneumokocker): ca 5%

Question 5

vilka klassifikationer av endokardit finns?

tre olika grupper

Answer 5

• Protesendokardit – Allvarlig prognos. Orsakas oftast av koagulasnegativa stafylokocker och inte sällan är symptomen diskreta. Behandlas oftast kirurgiskt med uppföljning under lång tid.
• Vänstersidig nativ endokardit – Kan drabba i övrigt hjärtfriska patienter och är den vanligaste endokarditen. Vanligaste patogenerna är α-streptokocker eller S. aureus
• Isolerad högersidig endokardit – Orsakas ofta av S. aureus och inträffar oftast hos intravenösa missbrukare. Man har ett långsamt terapisvar men god prognos. Vid högersidig endokardit är tricuspidalis den vanligaste lokalisationen, ofta med luftvägssymtom orsakade av septiska lungembolier. Triaden förekomst av iv-missbruk, S. aureus i blododling och septiska lungembolier är liktydigt med tricuspidalisendokardit

Question 6

patofysilogi endokardit?

Answer 6

Turbulent blodflöde och klaffskada underlättar för bakterier att vidhäfta på klaffen, skada den och ge upphov till en inflammatorisk reaktion med pålagringar av fibrin och trombbildning. Infektionshärden kan bilda bakterieinnehållande embolier s.k. septiska embolier. Embolierna drabbar CNS vid hälften av fallen där ischemiska infarkter är vanligare än t.ex hjärnabscesser. Vid högersidig endokardit är det vanligt med septiska lungembolier.

Question 7

riskfaktorer endokardit?

Answer 7

• inopererade klaffar eller pacemaker
• klaffskador efter rematisk feber, skleros eller iv missbruk
• medfödda hjärtfel
• immunsup

Question 8

Symptombilden kan skilja sig mycket mellan olika patienter. Man kan starkt misstänka endokardit vid oklar ___ och nytillkommet _____.

Answer 8

Symptombilden kan skilja sig mycket mellan olika patienter. Man kan starkt misstänka endokardit vid oklar feber och nytillkommet blåsljud.

Question 9

symtom vid endokardit

Answer 9

• feber i 90%
• Blåsljud i 30%
• ospefika symotm med tröhhet och hosta och muskelvärk
• embolitecken med hudförändingar eller lufvägsymtom
• Oslers knutor - Immunkomplexdepositioner som syns som upphöjda ömmande utslag på händer och fotsulor. Kan förekomma vid infektiös endokardit men förekommer även vid t.ex. SLE

Question 10

utredning endokardit

Answer 10

• anamnes med predisposnerade faktorer
• blododling x3
• crp
• TEE, vilket är transesophageal eco

Question 11

diagnostikriterier för endokardit

Answer 11

Huvudkriterier
* Fynd av mikroorganism typisk för infektiös endokardit i två olika blododlingar eller fynd av mikroorganism förenlig med infektiös endokardit i upprepade blododlingar
* Ekokardiografiska hållpunkter för endokardiellt engagemang
* Nytt insufficiensblåsljud (förändrat preexisterande blåsljud inte tillräckligt)
:

Bikriterier
* Predisponerande hjärtsjukdom eller intravenöst missbruk
* Feber (här definierat som kroppstemperatur > 38oC)
* Tecken på septisk embolisering i form av arteriell emboli, septisk lungemboli, mykotiskt aneurysm, konjunktival blödning, kutana mikroabscesser (s k Janeway lesions)
* Immunologiska fenomen i form av glomerulonefrit, deposition av immunkomplex i huden (s k Oslers noduli), immunkomplexmedierad retinal vaskulit (s k Roth spots), reumatoid faktor
* Mikrobiologiska fynd förenliga med infektiös endokardit, men som inte uppfyller huvudkriterium (enstaka positiv odling eller serologiska tecken på mikroorganism förenlig med diagnosen)

Två huvudkriterier, alternativt
Ett huvud- och tre bikriterier, alternativt
Fem bikritier

Question 12

antibotika vid endokardit orsakad sannolikt av s. aureus

Answer 12

Kloxacillin i.v (Ekvacillin) 3g*4 + ev. aminoglykosid (t.ex. Nebcina).

ges i 4-6 veckor

Inled antibiotikabehandling innan svar från blododling.

Question 13

antibiotiak vid endokardit orsakad av andra bakterier än s. aureus?

Answer 13

Om S. aureus är osannolik kan kloxacillin bytas mot bensylpenicillin (alltså bencyl + aminoglykodis)

Vid protesendokardit: Vankomycin + aminoglykosid (t.ex. Nebcina) där upp till 6 veckors behandling kan behövas.

Question 14

behadnling förutom antibotikaa vid endokardit?

Answer 14

Ungefär 13% procent av alla patienter med endokardit i Sverige genomgår thoraxkirurgisk intervention i tillägg till antibiotikabehandling5

Indikationer för thoraxkirurgi vid endokardit:
Svår hjärtsvikt
Okontrollerbar infektion, dvs 7-10 dagar med antibiotika utan effekt
Vegetationer och risk för embolisering

Question 15

prognos endokardit?

Answer 15

Mortalitet ca 12 %

Obehandlad endokardit har en mortalitet på 100%

Question 16

när ger man endokardit profylax?

Answer 16

Profylaktisk antibiotikabehandling ges till riskpatienter före kirurgiska ingrepp i munhåla, svalg, larynx samt luftvägar. Man klassas som riskpatient om man har följande:
* Klaffprotes
* Tidigare haft endokardit
* Komplicerat medfött hjärtfel
* Främmande material i hjärtat