Hy: Sepsis Flashcards
Def sepsis?
Sepsis definieras som infektion med livshotande organsvikt orsakad av ett felreglerat systemiskt infektionssvar (organsvikten graderas enligt SOFA).
Kliniskt anses sepsis föreligga om SOFA ökar ≥ 2 poäng till följd av en infektion.
vad är qSOFA?
Om 2 eller 3 av följande kriterier uppfylls så föreligger hög risk för sepsis (förutsatt samtidig misstanke om infektion). Dessa patienter ska utredas vidare med full provtagning för värdering av svårighetsgrad enligt SOFA (se klassifikation)
Mental påverkan
AF ≥ 22
Systoliskt BT ≤ 100
vad är en septisk chock?
epsis med endera hypoperfusion eller organdysfunktion samt kvarstående hypotension trots adekvat vätsketillförsel
vanligaste agens till sepsis?
Escherichia coli och Staphylococcus aureus är de vanligaste agens vid samhällsförvärvad sepsis
olika bakt som kan ge sepsis?
Bakterier såsom t.ex. pneumokocker, stafylokocker, GAS, E.coli, meningokocker.
Leta alltid efter källan till en sepsis. Kan vara exempelvis:
* Lunginflammation (särskilt vid pneumokocker)
* Sår/infektion i munhåla (särskilt vid GAS eller S.aureus)
* Sår på kroppen (särskilt vid S.aureus)
* Tarmsystemet/urinvägar (särskilt vid E.coli)
* Kolangit
vilka parametrar/organ ingår i SOFA?
sat
tpk
bilirubin
bt (med hur mycket lm som behövs för att håll det)
rls
njure
patofysilogi sepsis?
Immunologisk process leder till kärldilatation → sänkt perifer resistens → hypotension → hypoperfusion. Hypoperfusion leder till ischemi i vävnaden och eftersom ischemi är proinflammatoriskt aktiverar det ytterligare inflammation i samtliga vävnader och organ. Processen leder till en negativ spiral med ett okontrollerat systemiskt inflammatoriskt påslag. Inflammationen ger en ökad kärlpermeabilitet med vätskeläckage och sänkt intravasal volym (distributiv chock). Vätskeutträdet orsakar i sin tur ödem vilket ytterligare försämrar organens funktion, t ex blir hjärtat mer stumt → sänkt cardiac output.
riskfaktorer sepsis?
Primärt fokus
Infektion i luftvägar, buk, uvi eller hud
Sår och abscesser
Ingångsportar så som intravenös kateter
Generella riskfaktorer
Hög ålder
Malignitet
Diabetes
Kronisk organsjukdom
Drog-, alkoholmissbruk
symtom sepsis?
- Cerebral påverkan/konfusion - Misstolkas ibland som stroke
- Illamående, kräkningar - Vanliga symptom som lätt kan misstolkas som gastroenterit
- Dyspné
- Feber (hos äldre ibland hypotermi). Tänk på att feber inte är ett obligat fynd!
- Sjunkande blodtryck
- Puls > 90 (varningsklocka om puls > blodtryck)
- Låg syrgasmättnad
- Muskelsvaghet
- Hudutslag kan ge ledtråd om infektionsfokus - Meningokocksepsis vid petechier
anamnes sepsis
- Mycket viktigt att fråga efter duration, feber, frossa, diarré, smärta och fokala symptom (t.ex. trängningar, sår, hosta, gastrointestinala besvär)
- Urinproduktion? Haft kateter?
- Orientering
- Läkemedel och sjukdomar
- Allergi
- Risk för Multires
status sepssis
- Auskultation och perkussion - Lunga och hjärta
- Bukstatus och neurologiskt status (RLS) - Viktigt kontrollera nackstyvhet vilket kan tala för meningit
- BT, puls, AF och pox
- Temp
- Undersök hudkostymen - Leta efter fokus för infektion och petechier tydande på meningokockinfektion
lab sepsis
vad mer görs?
- odla på alla fokus
- hb, glukos, lpk, tpk mm, el, krea, bilir, lever,
- u-sticka
- blodgas
lung-rtg i lugnar skede
vilka steg handläggar ma sepsis?
- syrgas
- sätt nål, ta prover/odling
- ge ringer och följ bt och laktat
- KAD
- Sätt in antbiotika, senast 30 min efter diagnosmisstanke
- ekg
- följ vitalparametrar och om de inte blir bättre —> kontakta iva.
när skickar man sepsis pat till iva?
Fortsätt följ vitalparametrar (POX, BT, AF, puls)med täta intervall (1 ggr/timme) och eftersträva snabb stabilisering av BT och syrgasmättnad på över 93%. Viktigt att laktat sjunker, att patientens diures överstiger 0,5 ml/kg/tim och att andningsfrekvensen sjunker till under 20 andetag per minut. Stabiliserar sig inte patienten så kontakta IVA!
komplikationer sepsis?
- Chock
- Njursvikt
- Dic
- ARDS hos barn
antbotiak vid septisk chock
alltså vid oklar genes
har ges det snabbare!
De gula är det som ges till skillnad ifrån sepsis.
aminogylokosid läggs för att de har effekt mot gramnegativa aeroba bakterier inklusive Pseudomonas aeruginosa, samt Staphylococcus aureus.
dock täcker inte detta allt - man behöver också tilläg efter fokus!
hur behandla sepsis och sepsis chock vid buk status?
pip/taz + gentamicin/tobramycin
hur behandla septisk vid luftvägsstatus status?
markrolid = erytromycin
hur behandla septisk vid mjukdelsinfektion status?
när ges aminoglykosider vid
Kombinationsbehandling - till de svårast sjuka
när ges klindmysin och makrolider vid svårt sjuka septiskt?
när ges en extra dos vid sepsis? varför?
hur övervakar man spetisk på vårdavdelning?
minst 1 ggr i timmen, ibland 30 min.
de flesta kracher inom 6h, så ha täta kontroller så länge
