Fö: UVI Flashcards
skillnad på dessa ord?
- Afebril Febril, om de är feber eller j
- Cystit , Pyelonefrit, övre eller nedre uvi
*Okomplicerad , Komplicerad - om det finns bakomliggande faktorer som försvårar sjukdomen - Sporadisk Recidiverande, en eller flera gånger
- Samhällsförvärvad Vårdrelaterad, t.ex. från KAD eller inte.
mer om det kommer sen
vad menas med afebril UVI
- engagerar urinblåsans och/eller
urinrörets slemhinnor (akut cystit,
uretrit), vilket - ger akuta miktionsbesvär
(miktionssveda, trängningar och
frekventa miktioner) men inte feber
och allmänpåverkan. - Motsvaras av begreppen cystit
och/eller uretrit, blåskatarr eller nedre
UVI.
vad menas med febril UVI?
är en infektion som utgår från
urinvägarna, och ger ett systemiskt
inflammatoriskt svar.
* engagerar oftast parenkymatös
vävnad i njure och/eller prostata
(pyelonefrit, akut prostatit).
* Bakteremi kan också förekomma.
* Den kännetecknas i allmänhet av
systemiska symtom (feber och/eller
allmänpåverkan) med eller utan
miktionsbesvär, flanksmärta eller
perkussionsömhet över njurloger.
* Motsvaras av begreppen
njurbäckeninflammation, pyelonefrit,
hög UVI eller akut prostatit.
hur är gången ifrån okomplicerade till komplicerade UVI:er?
icke gravid kvinna har ofta normal typ, medan andra saker som gör det ovanligarte och har aviukelser ==> blir komplicerad
vad är skillnad på recidiverande eller sporadisk uvi?
Sporadisk
* Sporadisk UVI innebär högst en
UVI de senaste sex månaderna
eller
* ≤ 2 UVI det senaste året
Recidiverande
* Recidiverande UVI innebär minst
två antibiotikabehandlade UVI
det senaste halvåret eller
* ≥ 3 behandlade UVI det senaste
åre
relaps är när man aldrig lyckades behadnla. reinfektion är ny infektion
vad är skillnad på vård eller samhälls uvi?
vad menas med asymatisk bakteruri?
samt vilka patoger ger UVI?
Asymtomatisk bakteriuri - där man har infektion men inga symtom
Primärpatogener
* E. coli, S. saprophyticus
Sekundärpatogener
* Andra Enterobacteriales (t ex E.
cloacae, Proteus mirabilis,
Klebsiella spp), enterokocker och
Pseudomonas spp
sekndär pat behöver ofta hjälp för att festa, t.ex. anan infektion innan
vad är en cystit?
vanligt hos vem och när?
läcker det ut?
Hälften av alla kvinnor (40-60%) får
UVI någon gång i livet
* Hur vanligt det är, varierar i olika
åldersspann.
* Besvärligt, men ofarligt
* 25-30% läker ut inom 1 vecka utan
antibiotika
patogener vid
cystit
E. coli dominerar i alla åldrar (66-
90%)
* S. saprophyticus förekommer ffa i
gruppen 18-34 år (7-15%)
symtom vid cystit
- Nytillkommen sveda
- Täta trängningar
- Ökad frekvens av vattenkastning
samt - samtidigt bakteriuri
och - frånvaro av feber och
flanksmärta - frånvaro av vaginala symtom
diangostik vid cystit
anames och symtom viktigast! Ska inte ha feber!
även odling och sticka kan göras.
vad ses på urinsticka och
nitrit = bakterier har varit där och spjältkat, så de kräver 4h. dock enddas negativa (ej enerokocker) ger utslag.
vita på stickan är känsligt men väldigt ospefektivt.
när ska man odla vid cystit?
- Risken att en cystit skall utvecklas till
febril UVI är ___
Risken att en cystit skall utvecklas till
febril UVI är låg
hur behandlar man cystit?
när använder man antibiotika?
i emllangruppen här, vad kan man då göra?
ge receptr till resever att hämta ut sen
vilka antibotika kan man behandla cystit med?
när använder man vad?
detta för cystit då de ej tas upp i vävnad utan lgiger kvar i urinet.
cefadroxil ger högre utstäkning av resesediv.
*Icke-farmakologisk behandling vid cystit
- Rikligt med dryck (visst evidens)
- Ev NSAID
- Inget evidens för tranbärsjuice
(men ofarligt att pröva)
____ skall inte
användas vid icke febril UVI pga
risk för resistensutveckling
Kinoloner skall inte
användas vid icke febril UVI pga
risk för resistensutveckling
får män UVI?
vad komplicerar detta?
- UVI är ovanligt hos män < 60 år
- Närhet till prostata och genitalia kan komplicera
bilden - Icke infektiösa tillstånd kan likna UVI
- LUTS – lower urinary tract symptom
- STD
symtom och diangostik hos afebril uvi hos män
här ska man alltid odla! Delas för att skilja emot luts, men även pga resistensproblem.
hur behadnlar man uvi hos män?
stark rekumendation men låg evidensgrad.
man behadnlar längre tid än hos kvinnor! men samma droger.
Varför behöver man inte alltid ge antibiotika
som kan penetrera in i prostata?
varför?
- Vid turbulent urinflöde i urinröret biofilmsbildande bakterier via
reflux ta sig upp i utförsgångarna till prostatas perifera delar och
genom bildning av biofilm etablera en kronisk infektion. - I biofilmens djupare skikt är bakterierna metaboliskt lågaktiva och
skyddas mot såväl infektionsförsvar som antibiotikas effekt och låter
sig därmed inte elimineras. - När bakterier frigörs ur biofilmen och är i planktonisk tillväxt, kan
dessa orsaka akut inflammation i prostata med feber och förhöjt CRP.
Bakterier utsöndras i urinen och ibland även i blodet.
* Vid UVI utan feber vinner man däremot inget med preparat som når
in i prostata då biofilmen inte kan elimineras.
detta för ökad e.coli resistens hos män
vad är huvudbudskapet vid febril UVI?
viktigt att behadnla, men även bedöma resistens!
etiologi till febril uvi?
vad händer?
- E. coli vanligast ( ca 90%)
- Sekundärpatogener vid
komplicerade urinvägar eller
vårdrelaterad infektioner
Febril UVI engagerar
parenkymatösa organ, dvs vävnad i
njurar och övre urinvägar och
prostata (i förekommande fall).
symtom febril uvi
- Feber och/eller frossa
- Allmänpåverkan
- Flanksmärta
- Illamående, kräkning
- Symtom från nedre urinvägarna
saknas hos 1/3
undersökning vid febril uvi?
även blododa gör man!
även sourse control, så som kad eller drän kan behvös sättas.
vad gör att man har behov av inneliggande vård vid febril uvi?
försthandbehadnling vid febril uvi hos kvinnor och män
iv
cefotaxin fungera bra på de flesta
pip taz tar enterococcus-sefalicus
andrhandbehadnling vid febril uvi, när ges det?
iv
försthandbehadnling av febril uvi
po
resistens ses vid trime-sulfa, så har man ingen odling som visar att de är känsligt så ger man inte det.
skillnad på män och kvinnor vid e.coli?
resisten hos e.coli ses oftare hos män
Om patienten inte är allvarligt sjuk, men risk
för resistens föreligger – vad gör jag då?
Man kan då överväga att
behandla patienten
polikliniskt med po ab +
singeldos av
långverkande iv och följa
upp patienten noggrant.
Riktad terapi efter svar
på odlingar
vad är Recidiverande cystit?
vanligt? def?
Definition: ≥ 2 cystiter under sex månader
eller ≥ 3 cystiter under ett år
- Vanligt hos för övrigt friska kvinnor
- Mellan 25 - 50 % av kvinnor som drabbas
av en (UVI) kommer att få ytterligare
minst en infektion det närmaste året - Vanligast inom 3 månader från den första
UVIn - Asymtomatisk bakteriuri skyddar
eventuellt mot symtomgivande UVI
- Patofysiologi – två modeller
vid Recidiverande cystit
- 1) Uppåtstigande infektion från
reservoarer av uropatogener i uretra och vagina, där en markant ökning av
periuretralt bärarskap av E. coli har
påvisats innan UVI - 2) Persisterande infektion i blåsepitelet
stöds av studier som visat hur bakterier
undgår antibiotika genom intracellulär
invasion av blåsepitelet och där utgör
fokus för reinfektion
Riskfaktorer för recidiverande cystit
ge östrogenslavor mm för att påverka slemhinnor hos postmenopasala kvinnpr
utredning och behadnling resividerade cystit i olika ålder
FALL
- Agda, 85 år, bor på ett äldreboende. Närminnet är lite sämre än
tidigare, men hon har ingen demensdiagnos. Sista veckan har Agda
blivit förvirrad, urinen luktar illa, urinstickan är ful (positiv nitrit) - Urinodlingen visar signifikant växt av Escherichia coli.
- Agda har inte feber, heller inte KAD. Vad man vet har Agda inte några
vattenkastningsbesvär.
Har Agda fått en afebril urinvägsinfektion och är förvirad pga. det?
Ospecifika symtom är
oftast inte
en urinvägsinfektion!
Det är en
patientsäkerhetsrisk
att bortse
från andra mer
troliga orsaker!
hos förvirrade äldre, vad behöver man då tänka då det inte är UVI oftast!
- Läkemedelsrelaterat?
- Biverkningar? Interaktioner? För höga doser?
- Förstoppning?
- Förändringar i omgivningen?
- Dehydrering?
- Andra sjukdomar?
- UVI?… En uteslutningsdiagnos vid nytillkommen förvirring….
Såvida man inte misstänker urosepsis/febril UVI – handlägg
inte misstanke om ABU/UVI på jourtid, det kräver ordentligare
genomgång
hur vanligt är det med asymtomtisk bakterir?
vad är det för bakt som ger dessa?
borde man behandla?
Har KOL och hjärtsvikt. Har emellanåt inkontinens (särskilt när hon
har mer hosta). Sedan 3 dagar har hon svårt att hålla tätt, det tränger
på oftare än vanligt och det svider (vilket det inte brukar göra) när
hon kastar vatten.
* Astrid har inte feber och svarar nekande på fråga om smärta över
njurtrakten.
* Hon är lite tröttare än vanligt, men inte särskilt allmänpåverkad
är detta UVI?
ja, pga. symtom finns!
hur skiljer man febril uvi hos yngre och äldre
