Fö: UVI

Question 1

skillnad på dessa ord?

Answer 1

• Afebril Febril, om de är feber eller j
• Cystit , Pyelonefrit, övre eller nedre uvi
  *Okomplicerad , Komplicerad - om det finns bakomliggande faktorer som försvårar sjukdomen
• Sporadisk Recidiverande, en eller flera gånger
• Samhällsförvärvad Vårdrelaterad, t.ex. från KAD eller inte.

mer om det kommer sen

Question 2

vad menas med afebril UVI

Answer 2

• engagerar urinblåsans och/eller
  urinrörets slemhinnor (akut cystit,
  uretrit), vilket
• ger akuta miktionsbesvär
  (miktionssveda, trängningar och
  frekventa miktioner) men inte feber
  och allmänpåverkan.
• Motsvaras av begreppen cystit
  och/eller uretrit, blåskatarr eller nedre
  UVI.

Question 3

vad menas med febril UVI?

Answer 3

är en infektion som utgår från
urinvägarna, och ger ett systemiskt
inflammatoriskt svar.
* engagerar oftast parenkymatös
vävnad i njure och/eller prostata
(pyelonefrit, akut prostatit).
* Bakteremi kan också förekomma.
* Den kännetecknas i allmänhet av
systemiska symtom (feber och/eller
allmänpåverkan) med eller utan
miktionsbesvär, flanksmärta eller
perkussionsömhet över njurloger.
* Motsvaras av begreppen
njurbäckeninflammation, pyelonefrit,
hög UVI eller akut prostatit.

Question 4

hur är gången ifrån okomplicerade till komplicerade UVI:er?

Answer 4

icke gravid kvinna har ofta normal typ, medan andra saker som gör det ovanligarte och har aviukelser ==> blir komplicerad

Question 5

vad är skillnad på recidiverande eller sporadisk uvi?

Answer 5

Sporadisk
* Sporadisk UVI innebär högst en
UVI de senaste sex månaderna
eller
* ≤ 2 UVI det senaste året

Recidiverande
* Recidiverande UVI innebär minst
två antibiotikabehandlade UVI
det senaste halvåret eller
* ≥ 3 behandlade UVI det senaste
åre

relaps är när man aldrig lyckades behadnla. reinfektion är ny infektion

Question 6

vad är skillnad på vård eller samhälls uvi?

Answer 6

Question 7

vad menas med asymatisk bakteruri?
samt vilka patoger ger UVI?

Answer 7

Asymtomatisk bakteriuri - där man har infektion men inga symtom

Primärpatogener
* E. coli, S. saprophyticus

Sekundärpatogener
* Andra Enterobacteriales (t ex E.
cloacae, Proteus mirabilis,
Klebsiella spp), enterokocker och
Pseudomonas spp

sekndär pat behöver ofta hjälp för att festa, t.ex. anan infektion innan

Question 8

vad är en cystit?
vanligt hos vem och när?
läcker det ut?

Answer 8

Hälften av alla kvinnor (40-60%) får
UVI någon gång i livet
* Hur vanligt det är, varierar i olika
åldersspann.
* Besvärligt, men ofarligt
* 25-30% läker ut inom 1 vecka utan
antibiotika

Question 9

patogener vid

cystit

Answer 9

E. coli dominerar i alla åldrar (66-
90%)
* S. saprophyticus förekommer ffa i
gruppen 18-34 år (7-15%)

Question 10

symtom vid cystit

Answer 10

• Nytillkommen sveda
• Täta trängningar
• Ökad frekvens av vattenkastning
  samt
• samtidigt bakteriuri
  och
• frånvaro av feber och
  flanksmärta
• frånvaro av vaginala symtom

Question 11

diangostik vid cystit

Answer 11

anames och symtom viktigast! Ska inte ha feber!

även odling och sticka kan göras.

Question 12

vad ses på urinsticka och

Answer 12

nitrit = bakterier har varit där och spjältkat, så de kräver 4h. dock enddas negativa (ej enerokocker) ger utslag.

vita på stickan är känsligt men väldigt ospefektivt.

Question 13

när ska man odla vid cystit?

Answer 13

Question 14

• Risken att en cystit skall utvecklas till
  febril UVI är ___

Answer 14

Risken att en cystit skall utvecklas till
febril UVI är låg

Question 15

hur behandlar man cystit?
när använder man antibiotika?

Answer 15

Question 16

i emllangruppen här, vad kan man då göra?

Answer 16

ge receptr till resever att hämta ut sen

Question 17

vilka antibotika kan man behandla cystit med?

när använder man vad?

Answer 17

detta för cystit då de ej tas upp i vävnad utan lgiger kvar i urinet.

cefadroxil ger högre utstäkning av resesediv.

Question 18

*Icke-farmakologisk behandling vid cystit

Answer 18

• Rikligt med dryck (visst evidens)
• Ev NSAID
• Inget evidens för tranbärsjuice
  (men ofarligt att pröva)

Question 19

____ skall inte
användas vid icke febril UVI pga
risk för resistensutveckling

Answer 19

Kinoloner skall inte
användas vid icke febril UVI pga
risk för resistensutveckling

Question 20

får män UVI?
vad komplicerar detta?

Answer 20

• UVI är ovanligt hos män < 60 år
• Närhet till prostata och genitalia kan komplicera
  bilden
• Icke infektiösa tillstånd kan likna UVI
• LUTS – lower urinary tract symptom
• STD

Question 21

symtom och diangostik hos afebril uvi hos män

Answer 21

här ska man alltid odla! Delas för att skilja emot luts, men även pga resistensproblem.

Question 22

hur behadnlar man uvi hos män?

Answer 22

stark rekumendation men låg evidensgrad.

man behadnlar längre tid än hos kvinnor! men samma droger.

Question 23

Varför behöver man inte alltid ge antibiotika
som kan penetrera in i prostata?

varför?

Answer 23

• Vid turbulent urinflöde i urinröret biofilmsbildande bakterier via
  reflux ta sig upp i utförsgångarna till prostatas perifera delar och
  genom bildning av biofilm etablera en kronisk infektion.
• I biofilmens djupare skikt är bakterierna metaboliskt lågaktiva och
  skyddas mot såväl infektionsförsvar som antibiotikas effekt och låter
  sig därmed inte elimineras.
• När bakterier frigörs ur biofilmen och är i planktonisk tillväxt, kan
  dessa orsaka akut inflammation i prostata med feber och förhöjt CRP.
  Bakterier utsöndras i urinen och ibland även i blodet.
  * Vid UVI utan feber vinner man däremot inget med preparat som når
  in i prostata då biofilmen inte kan elimineras.

detta för ökad e.coli resistens hos män

Question 24

vad är huvudbudskapet vid febril UVI?

Answer 24

viktigt att behadnla, men även bedöma resistens!

Question 25

etiologi till febril uvi?
vad händer?

Answer 25

• E. coli vanligast ( ca 90%)
• Sekundärpatogener vid
  komplicerade urinvägar eller
  vårdrelaterad infektioner

Febril UVI engagerar
parenkymatösa organ, dvs vävnad i
njurar och övre urinvägar och
prostata (i förekommande fall).

Question 26

symtom febril uvi

Answer 26

• Feber och/eller frossa
• Allmänpåverkan
• Flanksmärta
• Illamående, kräkning
• Symtom från nedre urinvägarna
  saknas hos 1/3

Question 27

undersökning vid febril uvi?

Answer 27

även blododa gör man!

även sourse control, så som kad eller drän kan behvös sättas.

Question 28

vad gör att man har behov av inneliggande vård vid febril uvi?

Answer 28

Question 29

försthandbehadnling vid febril uvi hos kvinnor och män

iv

Answer 29

cefotaxin fungera bra på de flesta

pip taz tar enterococcus-sefalicus

Question 30

andrhandbehadnling vid febril uvi, när ges det?

iv

Answer 30

Question 31

försthandbehadnling av febril uvi

po

Answer 31

resistens ses vid trime-sulfa, så har man ingen odling som visar att de är känsligt så ger man inte det.

Question 32

skillnad på män och kvinnor vid e.coli?

Answer 32

resisten hos e.coli ses oftare hos män

Question 33

Om patienten inte är allvarligt sjuk, men risk
för resistens föreligger – vad gör jag då?

Answer 33

Man kan då överväga att
behandla patienten
polikliniskt med po ab +
singeldos av
långverkande iv och följa
upp patienten noggrant.

Riktad terapi efter svar
på odlingar

Question 34

vad är Recidiverande cystit?

vanligt? def?

Answer 34

Definition: ≥ 2 cystiter under sex månader
eller ≥ 3 cystiter under ett år

• Vanligt hos för övrigt friska kvinnor
• Mellan 25 - 50 % av kvinnor som drabbas
  av en (UVI) kommer att få ytterligare
  minst en infektion det närmaste året
• Vanligast inom 3 månader från den första
  UVIn
• Asymtomatisk bakteriuri skyddar
  eventuellt mot symtomgivande UVI

Question 35

• Patofysiologi – två modeller

vid Recidiverande cystit

Answer 35

• 1) Uppåtstigande infektion från
  reservoarer av uropatogener i uretra och vagina, där en markant ökning av
  periuretralt bärarskap av E. coli har
  påvisats innan UVI
• 2) Persisterande infektion i blåsepitelet
  stöds av studier som visat hur bakterier
  undgår antibiotika genom intracellulär
  invasion av blåsepitelet och där utgör
  fokus för reinfektion

Question 36

Riskfaktorer för recidiverande cystit

Answer 36

ge östrogenslavor mm för att påverka slemhinnor hos postmenopasala kvinnpr

Question 37

utredning och behadnling resividerade cystit i olika ålder

Answer 37

Question 38

FALL

• Agda, 85 år, bor på ett äldreboende. Närminnet är lite sämre än
  tidigare, men hon har ingen demensdiagnos. Sista veckan har Agda
  blivit förvirrad, urinen luktar illa, urinstickan är ful (positiv nitrit)
• Urinodlingen visar signifikant växt av Escherichia coli.
• Agda har inte feber, heller inte KAD. Vad man vet har Agda inte några
  vattenkastningsbesvär.

Har Agda fått en afebril urinvägsinfektion och är förvirad pga. det?

Answer 38

Ospecifika symtom är
oftast inte
en urinvägsinfektion!

Det är en
patientsäkerhetsrisk
att bortse
från andra mer
troliga orsaker!

Question 39

hos förvirrade äldre, vad behöver man då tänka då det inte är UVI oftast!

Answer 39

• Läkemedelsrelaterat?
• Biverkningar? Interaktioner? För höga doser?
• Förstoppning?
• Förändringar i omgivningen?
• Dehydrering?
• Andra sjukdomar?
• UVI?… En uteslutningsdiagnos vid nytillkommen förvirring….

Såvida man inte misstänker urosepsis/febril UVI – handlägg
inte misstanke om ABU/UVI på jourtid, det kräver ordentligare
genomgång

Question 40

hur vanligt är det med asymtomtisk bakterir?
vad är det för bakt som ger dessa?
borde man behandla?

Answer 40

Question 41

Har KOL och hjärtsvikt. Har emellanåt inkontinens (särskilt när hon
har mer hosta). Sedan 3 dagar har hon svårt att hålla tätt, det tränger
på oftare än vanligt och det svider (vilket det inte brukar göra) när
hon kastar vatten.
* Astrid har inte feber och svarar nekande på fråga om smärta över
njurtrakten.
* Hon är lite tröttare än vanligt, men inte särskilt allmänpåverkad

är detta UVI?

Answer 41

ja, pga. symtom finns!

Question 42

hur skiljer man febril uvi hos yngre och äldre

Answer 42