Fö: Covid

Question 1

hur många cornavirus finns?

Answer 1

7 st

de flesta ger vanliga förkyningar,

Sars finns inte längre
MERS finns fortfarnade, inte så många fall men hög dödlighet
sars-vov-2

Question 2

vad är Covid för sorts virus

Answer 2

RNA

Möjligt att fladdermöss är naturlig reservoar för SARS-CoV-2 (ej
fastställt) → mest troligt annat djur mellanvärd → människa

Question 3

hur är patofysilogin vid covid?

Answer 3

SARS-CoV-2 binder till ACE2 receptorn i luftvägsepitel →
infekterar värdcellen → producera nya viruskopior genom att
”kapa” värdcellen → immunreaktion uppstår kring de infekterade
cellerna → inflammation → felreglerad inflammation kan uppstå
vid otillräckligt antiviralt interferonsvar → utbredd inflammation
med ökad kärlpermeabilitet och mikrotrombotisering

Question 4

vilka organ påverkar covid?

Answer 4

Coronavirus ger upphov till sjukdom ffa i lungor, magtarmkanal,
njurar, nervsystem och hjärta

Question 5

smittvägar vid covid

Answer 5

• Helt dominerande smittväg utgör nära kontakt och
  droppsmitta (hosta, nysning, tal eller sång)
• Aerosolsmitta (smitta av mindre droppar via inhalation)
  förekommer ffa på nära håll
• Smittrisk ökar vid kontakt <1-2 meter, inomhusmiljö

Vissa patienter utsöndrar virus i avföring, möjlig smittväg
men risken anses liten
* Indirekt kontaktsmitta via ytor/föremål kan förekomma
(virus kan överleva i dagar på ytor)
* Asymtomatisk person kan smitta vidare virus

Question 6

vilka prover tar man vid covid?

Answer 6

• PCR (eller antigen – lägre känslighet) påvisning från
  NPH (vanligast), sputum eller BAL

Question 7

viktigt när man tar pcr prov vid covid

vilka prov är bäst?

Answer 7

iktigt att provet tas korrekt
* Prov vid symtom-debut=störst chans positivt, därefter
gradvis sjunkande virusnivåer under ca 1 vecka
(svagare signal i PCR) om ej svårt sjuk pat

Luftvägsprover i regel höga nivåer av virus:
- Känslighet BAL>Sputumprov>NPH
- Om neg i NPH + klinisk misstanke => försök få sputumprov

Question 8

när kan man mäta antikroppar vid covid?

Answer 8

SARS-CoV-2 antikroppar ses vanligen 7-21 dgr efter
symtomdebut => ibland ett komplement vid sen
provtagning (t ex ovacc eller tidigare ej haft COVID-19)

Question 9

Duration av smittsamhet och inkubationstid vid covid

vad påverkar smitttiden?

Answer 9

• Smittsamhetsperiod börjar ̴1-3 dgr före symtomdebut → om man smittspårar
  går man tillbaka 2 dgr före symtomdebut
• Inkubationstid mellan 2-14 dgr, omikronvarianterna medelinkubationstid 3 dgr

Hur sjuk man är avgör hur länge man smittar. lidnring = 5 d, svår = 3v

Question 10

PCR-positivitet kan kvarstå i många ______ efter SARS-CoV-2
infektion → obs PCR (påvisar virusets nukleinsyra) kan EJ avgöra om virus är
_______

Answer 10

PCR-positivitet kan kvarstå i många veckor-månader efter SARS-CoV-2
infektion → obs PCR (påvisar virusets nukleinsyra) kan EJ avgöra om virus är
viabelt/smittsamt

Question 11

riskfakoter för svår covid

Answer 11

olika grad av evidens på dessa.

Question 12

hur delar man upp covid i alvarlighetsgrad?

Answer 12

Question 13

5 vanligaste symtomen vid inläggning av en covid pat

Answer 13

andfåddhet, torrhosta, feber, trötthet, konfusion

Question 14

vilken grav av covid har denna pat?

åtgärd?

Answer 14

SVÅR COVID-19:
Infektion med uttalad allmänpåverkan och/eller syrgasbehov
eller >50% utbredning av lunginfiltrat.
➢ Kräver sjukhusvård

Question 15

symtombild på milt/måttligt sjuka covid pat som inte är på sjukhus

Answer 15

mer gi symtom än svårrt sjuka
inte lika mycket andringssymtom som vid svårt sjuka

Question 16

vilka organ kan covid påverka mer än lungor?

vad är det ökad risk för?

Answer 16

cns, njure, lever, gi,tromber, hjärta, endokrin och hud

mer tromber, venöst och atriellt

Question 17

hur ses rtg-pulm ut vid covid?

även på ct

Answer 17

perifert fläckgiga infertralt som ses bilateralt. progerdera ofta snabbt vid svår sjukdom.

groundglassförändringar, intialt subpleuralt, oftast underlob →
vid svårare sjd, omfattande bilat utbredning med konsolideringar

Question 18

lab vid covidsjudkom

Answer 18

Ofta kraftig inflammatorisk respons - inte sällan
3-siffrig CRP såsom vid bakteriell genes (men
bakteriell pålagring ovanligt)
* Lymfocytopeni vanligt, när de går upp så mår patienten bättre igen
* Fortsatt/tilltagande lymfocytopeni i kombination
med stigande nivåer av CRP, D-dimer, ferritin,
IL-6 och LD => associerat med sämre prognos
* Förhöjd kvot neutrofiler/lymfocyter (NLR)
ytterligare möjlig prognostisk markör
* PCT är vanligtvis normalt
* Lever- och ibland njurpåverkan ses (bör också
inga i inkomstprover)

Question 19

hur ger man behandling vid covid på sjukhus?

när ger man vad?

Answer 19

Syrgasbehandling
* Målsaturation 92-96% för lungfriska
* Näsgrimma – Mask – Högflödesgrimma (HFNO) –
CPAP/BiPAP – Invasiv respiratorbehandling

Antikoagulantia
* Trombosprofylax (LMWH) rekommenderas till alla pat som
sjukhusvårdas pga COVID-19 (utan kontraindikationer)
* Mild/måttlig sjd: vanligen 10-14 dgr efter syrgasfrihet/
utskrivning - Svår sjd: oftast 30 dgr

Vid syrgasbeh och beroende på sjukdomsduration/grad:
- Remdesivir eller nirmatrelvir/ritonavir (tidigt i förloppet)
- Dexametason (senare i förloppet)
- IL-6/JAK-hämmare (tillägg till steroider, smalt fönster)

Question 20

vad är remdesivir för lm?

Answer 20

Antiviralt läkemedel med hög in
vitro aktivitet mot flera RNA virus
inkl MERS-CoV, SARS-CoV 1 & 2

Är en nukleotidanalog, orsakar
terminering av viral RNA
transkription,

Question 21

remdesivr

kontraindukationer och dosering

Answer 21

Question 22

Remdesivt

bvierkningar

Answer 22

• Mycket vanligt: ökade transminaser (14%
• hos friska frivilliga) – följ leverprover!
• Vanliga: illamående, huvudvärk, utslag
• OBS på njursvikt och bradykardi

Question 23

hur vanligt är det med mild, svår och ritisk sjukdom vid covid?

detta är före vaccinaton

Answer 23

80% mild
15% svår
5% kritisk ssjuk

nu är det endast 6% som får svår sjukdom

Merparten startar med milda symptom => subgrupp
utvecklar under 1:a veckan måttlig sjd => vissa svår sjd

Question 24

verkar steroider emot covid?

farligt?

Answer 24

I tillägg till minskad mortalitet =>
de som fick steroider hade mindre
behov av respirator (5,2% jmf 7,1%,
p=0,021) och kunde i högre
utsträckning skrivas ut från sjh
inom 28 dgr (64,6% jmf 61,1%, p=0,002)

Bättre effekt av steroidbehandling
senare i förloppet >7 dgrs
symtomduration

nästan skadligt för dem som inte behövde andningstöd

Question 25

Hur kan man tänka kring steroidbehandling vid COVID-19?

vem ska man behadnla med stoerider?

Answer 25

Question 26

Tocilizumab (RoActemra)

kan man ge det vid covid?

Answer 26

ja! är en il-6-hämmare
misnkar risken för död och hjälper

Question 27

hur behandlar man dessa vid pat med mild/måttlig covid utan syrgasbheov?

Answer 27

om e riskfaktor - ej behadnling

Question 28

ger man perorala antivirlaa vid covid?

Answer 28

kan ge och de minskar risken för allvarigt förlopp, men svårt att ge då de är mycket LM interaktioner med andra lm

Question 29

ger man monoklona ak vid covid?

Answer 29

Question 30

vad är post-covid?

Answer 30

kvarstående
symtom eller sena
symtom av COVID-19
bortom 12 veckor efter
symtomdebut

Question 31

vanligt med postcovid? vilka symtom får dem?

är det olika beroende om det är svår eller mild sjukdom?

Answer 31

mer kvinnor som har post-covid