Fö: Covid Flashcards
hur många cornavirus finns?
7 st
de flesta ger vanliga förkyningar,
Sars finns inte längre
MERS finns fortfarnade, inte så många fall men hög dödlighet
sars-vov-2
vad är Covid för sorts virus
RNA
Möjligt att fladdermöss är naturlig reservoar för SARS-CoV-2 (ej
fastställt) → mest troligt annat djur mellanvärd → människa
hur är patofysilogin vid covid?
SARS-CoV-2 binder till ACE2 receptorn i luftvägsepitel →
infekterar värdcellen → producera nya viruskopior genom att
”kapa” värdcellen → immunreaktion uppstår kring de infekterade
cellerna → inflammation → felreglerad inflammation kan uppstå
vid otillräckligt antiviralt interferonsvar → utbredd inflammation
med ökad kärlpermeabilitet och mikrotrombotisering
vilka organ påverkar covid?
Coronavirus ger upphov till sjukdom ffa i lungor, magtarmkanal,
njurar, nervsystem och hjärta
smittvägar vid covid
- Helt dominerande smittväg utgör nära kontakt och
droppsmitta (hosta, nysning, tal eller sång) - Aerosolsmitta (smitta av mindre droppar via inhalation)
förekommer ffa på nära håll - Smittrisk ökar vid kontakt <1-2 meter, inomhusmiljö
Vissa patienter utsöndrar virus i avföring, möjlig smittväg
men risken anses liten
* Indirekt kontaktsmitta via ytor/föremål kan förekomma
(virus kan överleva i dagar på ytor)
* Asymtomatisk person kan smitta vidare virus
vilka prover tar man vid covid?
- PCR (eller antigen – lägre känslighet) påvisning från
NPH (vanligast), sputum eller BAL
viktigt när man tar pcr prov vid covid
vilka prov är bäst?
iktigt att provet tas korrekt
* Prov vid symtom-debut=störst chans positivt, därefter
gradvis sjunkande virusnivåer under ca 1 vecka
(svagare signal i PCR) om ej svårt sjuk pat
Luftvägsprover i regel höga nivåer av virus:
- Känslighet BAL>Sputumprov>NPH
- Om neg i NPH + klinisk misstanke => försök få sputumprov
när kan man mäta antikroppar vid covid?
SARS-CoV-2 antikroppar ses vanligen 7-21 dgr efter
symtomdebut => ibland ett komplement vid sen
provtagning (t ex ovacc eller tidigare ej haft COVID-19)
Duration av smittsamhet och inkubationstid vid covid
vad påverkar smitttiden?
- Smittsamhetsperiod börjar ̴1-3 dgr före symtomdebut → om man smittspårar
går man tillbaka 2 dgr före symtomdebut - Inkubationstid mellan 2-14 dgr, omikronvarianterna medelinkubationstid 3 dgr
Hur sjuk man är avgör hur länge man smittar. lidnring = 5 d, svår = 3v
PCR-positivitet kan kvarstå i många ______ efter SARS-CoV-2
infektion → obs PCR (påvisar virusets nukleinsyra) kan EJ avgöra om virus är
_______
PCR-positivitet kan kvarstå i många veckor-månader efter SARS-CoV-2
infektion → obs PCR (påvisar virusets nukleinsyra) kan EJ avgöra om virus är
viabelt/smittsamt
riskfakoter för svår covid
olika grad av evidens på dessa.
hur delar man upp covid i alvarlighetsgrad?
5 vanligaste symtomen vid inläggning av en covid pat
andfåddhet, torrhosta, feber, trötthet, konfusion
vilken grav av covid har denna pat?
åtgärd?
SVÅR COVID-19:
Infektion med uttalad allmänpåverkan och/eller syrgasbehov
eller >50% utbredning av lunginfiltrat.
➢ Kräver sjukhusvård
symtombild på milt/måttligt sjuka covid pat som inte är på sjukhus
mer gi symtom än svårrt sjuka
inte lika mycket andringssymtom som vid svårt sjuka
vilka organ kan covid påverka mer än lungor?
vad är det ökad risk för?
cns, njure, lever, gi,tromber, hjärta, endokrin och hud
mer tromber, venöst och atriellt
hur ses rtg-pulm ut vid covid?
även på ct
perifert fläckgiga infertralt som ses bilateralt. progerdera ofta snabbt vid svår sjukdom.
groundglassförändringar, intialt subpleuralt, oftast underlob →
vid svårare sjd, omfattande bilat utbredning med konsolideringar
lab vid covidsjudkom
Ofta kraftig inflammatorisk respons - inte sällan
3-siffrig CRP såsom vid bakteriell genes (men
bakteriell pålagring ovanligt)
* Lymfocytopeni vanligt, när de går upp så mår patienten bättre igen
* Fortsatt/tilltagande lymfocytopeni i kombination
med stigande nivåer av CRP, D-dimer, ferritin,
IL-6 och LD => associerat med sämre prognos
* Förhöjd kvot neutrofiler/lymfocyter (NLR)
ytterligare möjlig prognostisk markör
* PCT är vanligtvis normalt
* Lever- och ibland njurpåverkan ses (bör också
inga i inkomstprover)
hur ger man behandling vid covid på sjukhus?
när ger man vad?
Syrgasbehandling
* Målsaturation 92-96% för lungfriska
* Näsgrimma – Mask – Högflödesgrimma (HFNO) –
CPAP/BiPAP – Invasiv respiratorbehandling
Antikoagulantia
* Trombosprofylax (LMWH) rekommenderas till alla pat som
sjukhusvårdas pga COVID-19 (utan kontraindikationer)
* Mild/måttlig sjd: vanligen 10-14 dgr efter syrgasfrihet/
utskrivning - Svår sjd: oftast 30 dgr
Vid syrgasbeh och beroende på sjukdomsduration/grad:
- Remdesivir eller nirmatrelvir/ritonavir (tidigt i förloppet)
- Dexametason (senare i förloppet)
- IL-6/JAK-hämmare (tillägg till steroider, smalt fönster)
vad är remdesivir för lm?
Antiviralt läkemedel med hög in
vitro aktivitet mot flera RNA virus
inkl MERS-CoV, SARS-CoV 1 & 2
Är en nukleotidanalog, orsakar
terminering av viral RNA
transkription,
remdesivr
kontraindukationer och dosering
Remdesivt
bvierkningar
- Mycket vanligt: ökade transminaser (14%
- hos friska frivilliga) – följ leverprover!
- Vanliga: illamående, huvudvärk, utslag
- OBS på njursvikt och bradykardi
hur vanligt är det med mild, svår och ritisk sjukdom vid covid?
detta är före vaccinaton
80% mild
15% svår
5% kritisk ssjuk
nu är det endast 6% som får svår sjukdom
Merparten startar med milda symptom => subgrupp
utvecklar under 1:a veckan måttlig sjd => vissa svår sjd
verkar steroider emot covid?
farligt?
I tillägg till minskad mortalitet =>
de som fick steroider hade mindre
behov av respirator (5,2% jmf 7,1%,
p=0,021) och kunde i högre
utsträckning skrivas ut från sjh
inom 28 dgr (64,6% jmf 61,1%, p=0,002)
Bättre effekt av steroidbehandling
senare i förloppet >7 dgrs
symtomduration
nästan skadligt för dem som inte behövde andningstöd
