Hy: Infektion i tarmen Flashcards
skillnad osmotisk och sekretorisk diarre
Osmotisk: vanligast och orsakas av att osmotiskt aktiva ämnen håller kvar/drar ut vätska ur tarmlumen. Detta förekommer t.ex. vid oförmåga att spjälka kolhydrater och vid celiaki. Vid fasta upphör osmotisk diarré.
Sekretorisk diarré Orsakas av aktivering av det enteriska nervsystemet som stimulerar kloridkanalen och driver kloridsekretion (ex. kolera och andra infektiösa tillstånd). Alternativt orsakas sekretorisk diarré av frånvaro av natrium eller kloridtransportörer.
vilka har större chans att få diarre?
- Ålder – Spädbarn och småbarn samt äldre patienter
- Nedsatt immunförsvar – HIV/AIDS, cancer och cytostatikaterapi, stamcell- och organtransplantation
- Ökad exposition – Resenärer
- Antibiotika – Speciellt äldre och cancerpatienter
anamnes diarre?
ej infektionsanamnes
infektionsanamnes diarre
- Utlandsresa? Då ökar risken för Salmonella, Shigella, tyfoidfeber osv
- Nosokomialt insjuknande? Har patienten fått antibiotikabehandling eller legat bredvid någon som fått antibiotika? Clostridium difficile
- Vistelse på daghem eller institution? Dagis: sannolikt rotavirus, äldreboende: calicivirus
- Flera fall i omgivningen? T.ex. calicivirusutbrott
- Födoämnen – Kyckling, nötkött, ägg → Salmonella
- Antibiotika – Koppling till Clostridium difficile
- Riskyrke? Hur ska man hantera patienten efteråt? Kan man skicka tillbaka patienten till jobbet?
vilka magbakt/virus ökar det risk för vid:
Utomland: 3st
Dagis: 1st
Äldreboende: 1st
Utlandsres ökar risken för Salmonella, Shigella, tyfoidfeber osv
Dagis: rota
Äldreboende: calici
status på diarre pat
Allmäntillstånd - Slemhinnor, hudturgor, insjunkna ögon?
Vitalparametrar
Buk (ömhet, defense)
provtagning vid diarre
Hb, TPK, LPK + diff
CRP, SR
S-Fe, S-Ferritin
S-B12, B-folat
Na+, K+, och kreatinin
F-Hb x3
S-transglutaminas-ak (IgA)
B-glukos, S-TSH, S-T4
ska ju anpassas efter anamnes
vilka prover tas vid infektionsmisstanke vid diarre?
vad är typisk för dessa patienter:
closteridium
kolera
Clostridium difficile-diarré - Tunn, blodtillblandad, grönaktig diarré som luktar sött
Kolera - Akut diarrésjukdom där man kan förlora flera liter vätska på bara några timmar
vad är typisk för dessa patienter:
yersinios hos barn och vuxna
Hos barn - Feber, diarré som kan vara blodtillblandad och buksmärta liknande appendicit
Hos vuxna - Lindrig men långdragen diarré
vad är typisk för dessa patienter:
EHEC
Listerios
EHEC - Blodig diarré, buksmärtor, ingen eller låg feber
Listerios - Hos immunkompetenta → Lindrig gastroenterit med diarré, feber och muskelvärk
vad är typisk för dessa patienter?
Rotavirus
celici
Calici - Kaskadkräkningar, vattentunn diarré, huvudvärk, buksmärta och feber
Rotavirus
Barn och immunsupprimerade - Först kräkningar, sedan tillkommer vattentunn diarré, låg feber
Vuxna - Oftast mildare symptom.
Rotavirus är vanlig orsak till diarré vid utlandsresor
vad är salmonella för bakt?
smittar hur?
Fakultativ anaerob intracellulär gramnegativ stav, finns över 2000 serotyper
Smittar via ägg/kött/reptiler/förorenade färska grönsaker
vanligt med salmonella i sverige?
var blir man smittad?
3000 fall /år
men blir smittad utomlands mest
vad är tyfoidfeber?
Orsakas av salmonella typhi som har förmåga att via makrofagerna transporteras ut i blodet och orsaka systemiska infektioner
symtom vid salmonella?
Vattnig, ibland slemmig och/eller blodig diarré
Feber
Buksmärtor
Kräkningar - mindre vanligt
Inkubationstid: 1-3 dagar
symtom tyfoidfeber
Hög feber
Huvudvärk
Sänkt AT
Roseoler på bålen
Typiskt med diarré under andra sjukdomsveckan
Bradykardi
Mjältförstoring
Inkubationstid: 10-14 dagar
diagnostik salmonella
fascesodling
blododling vid systemisk pvåerkan
behadnling salmonella
Expektans vid lindriga symptom
Om behandling är nödvändig ges ciprofloxacin i första hand - viktigt med resistensbestämning
komplikationer salmonella
Reaktiv artrit
Tyfoidfeber kan orsaka tarmperforation
är salmonella allmänfarlig?
Allmänfarlig sjukdom - Smittspåra och anmäl enligt smittskyddslagen
vad är campylobacter för bakt?
inkubation och smitta via
- Campylobacter jejuni invaderar tarmepitelceller och transporteras till submukosan där förökning sker. Bakterien producerar toxiner som orsakar nekros och inflammation i tarmen.
- Inkubationstid: 1-3 dygn (kan vara upp emot 10 dygn)
vanligt med campylobakter i sverige?
smittar via?
- Smittar via kyckling eller förorenat dricksvatten
- 10 000 / år
symtom campylobakter?
Akut insjuknande
Diarrér - Kan vara blodtillblandad
Kräkningar
Feber
diagnostik campylobakter?
Faecesodling
Blododling vid misstanke om sepsis
behadnlign campylobakter?
Vanligen expektans
Vätsketerapi vid behov
Vid komplicerade Campylobacter-infektioner kan erytromycin övervägas
komplikationer campylobakter?
Reaktiv artrit - Ses hos 2-3%
Guillain-Barrés syndrom
Sepsis
prevention campylobakter?
vad måste göras när man hittar den?
God hygien och tillaga mat över 65 grader
Allmänfarlig sjukdom och ska smittspåras och anmälas till smittskyddsläkare
vad är yersinios för bakt?
smittar hur?
Orsakas av Yersinia enterocolitica eller yersinia pseudotuberculosis, en fakultativ anaerob gramnegativ stav
Smittar sannolikt via livsmedel eller förorenat vatten - Smittan finns t.ex hos gris och hund
Yersinia kan till skillnad mot Campylobacter och Salmonella växa i lägre temperaturer, såsom +4°C vilket innebär att bakterien även kan växa i livsmedel som kylförvaras
symtom yersinios?
hos barn och vuxna
- Hos barn - Feber, diarré som kan vara blodtillblandad och buksmärta liknande appendicit
- Hos vuxna lindrig men långdragen diarré
- Kan även ge huvudvärk, knölros och/eller kräkningar
vanligt med yersinios?
500 / år i sverige
diagnostik yersinios?
Faecesodling
Blod och urinodling - Tas vid misstanke om invasiv infektion
behadnling, komplikation och prevention av yersinios?
vad är EHEC?
smittar hur? inkubation?
- Toxinproducerande Enterohaemorrhagiska E. coli
- Smittar via nötkött/förorenade grönsaker/opastöriserad mjölk
- Inkubationstid 2-4 dygn
valigt med EHEC?
var blir man smittad? vem blir smittad?
- Ca 300 fall per år varav ca 50% smittas utomlands
- Drabbar framförallt barn under 5 år
hur ger EHEC diarre?
- Bakterien är inte invasiv utan sätter sig på tarmslemhinnan och injicerar proteiner mha sitt typ III-sekretionssystem.
- Toxinerna påverkar epitelets funktion vilket orsakar diarré
symtom vid EHEC?
Blodig diarré
Buksmärtor
Ingen eller låg feber
diagnostik EHEC
f-odling
EHEC
behadnling, komplikationer och prevention
vad är HUS?
symtom och behadnling
Hemolytiskt uremiskt syndrom karaktäriseras av trombocytopeni, hemolys och akut njursvikt som beror på endotelcellskada.
Hos de flesta barn och en del vuxna uppstår HUS efter att patienten drabbats av en diarrésjukdom orsakad av E. coli av EHEC-typ.
ger blodig diarre, hemolys, njursvikt
Behadnling med vätska, iva och dialys, blodtrasfusion
vad är listeria för bakt?
smittar hur?
- Listeria monocytogenes - Fakultativ intracellulär grampositiv stav
- Vanligt förekommande bakterie som finns i jord, vatten och i tarmen hos många däggdjur
- Växer till i kylskåpstemperatur, smittar via kylförvarade livsmedel med lång hållbarhet som rökt/gravad lax och dessertostar
symtom listeria?
Vid immunsuprimerade så är det vanligt med sepsis och meningit
Listerios kan utvecklas även hos immunkompetenta men då oftast som lindrig gastroenterit med diarré, feber och muskelvärk
diangostik listeria
blododling och lp
behadnling listeria
Ampicillin (i.v) - Ca 2g*5/dag i 2 veckor.
ev Trim-sulfa
varför ska gravida inte äta ostar och gravad lax mm?
Rekommenderas att helt undvika livsmedel som kan innehålla listerabakterier (t.ex. dessertostar, rökt och gravad lax) - **detta för ökad förkomst av listeria i dessa producter*
==> kan ge prematur dödsel och meningit/sepsuis hos barnet och fosterdöd
vad är calici för sjukdom?
smittar hur?
rna virus familjen där vanligaste typen är norovirus
Mycket smittsam - Smittar via droppsmitta (aerosol) från kräkningar och som kontaktsmitta. Smittsamt t.o.m 48 timmar efter symptom upphört
VINTERKÄRKSJUKAN
immunitet efter calici?
Kortvarig immunitet – Ungefär tre månader mot reinfektion av samma genotyp pga skyddande antikroppar i blod och slemhinna..
.
.
Ungefär 20 % av befolkningen har en homozygot defekt i FUT2 som ger avsaknad av ABH-blodgruppsantigen i slemhinnor. Avsaknaden av dessa antigen ger resistens mot calicivirus. Däremot är dessa individer inte skyddade mot andra virus som ger upphov till gastroenteriter
När på året ser man calci-virus?
inkuvationstid
Calici kallas ofta vinterkräksjukan eftersom utbrotten vanligen sker under vinterhalvåret med peak januari - mars
12-48h
symtom vinterkäksjukan
- Akut insjuknande
- Kaskadkräkningar
- Vattentunn diarré
- Huvudvärk
- Buksmärta
- Feber
diangostik vinterkäksjukan
PCR vid första utbrott, sedan klinsik diangos
beheandling vinterkäksjukan?
- Självläker inom ett par dygn
- Upplys patienten om vikten av vätskeintag
- Vid dehydrering kan inneliggande vård med återvätskning (ringer-acetat) krävas
prevention vinterkräksjukan?
när får man gå tillbaka till jobbet?
Mekanisk rengöring med tvål och vatten - Virusen har inget hölje och är relativt resistenta mot organiska lösningsmedel och alkohol
Symptomfri 48 timmar innan återgång till förskola, jobb etc
hos vilka är rotavirus vanligt?
inkubation?
Mycket vanligt globalt, särskilt bland barn < 3 år
2 dagar
hur ger rotavirus diarre?
immunitditet?
Rotavirus infekterar gastrointestinaltrakten och utsöndrar ett proteinet NSP4 (påminner om ett enterotoxin) och stimulerar vatten- och kloridsekretion från tunntarmen.
Immunitet efter genomgången infektion
symtom på vuxna och barn vid rotavirus?
rotavirus
diagnostik, behadnling, kompliaktioner och prevention
vad förutom noravirus är den vanligaste vårdrelaterade diaren?
Clostridium difficile
Ca 150-200 kliniska infektionsfall per vecka - Risken att drabbas vid långvarig inneliggande vård kan vara upp emot 30%. Utgör tillsammans med norovirus den vanligaste orsaken till vårdrelaterade gastroenteriter.
hur får man en C- difficile?
- C. difficile kan ingå i tarmfloran utan att orsaka sjukdom då normalfloran förhindrar bakterietillväxt
- Vid antibiotikabehandling undertrycks den normala tarmfloran vilket ger utrymme för tillväxt av C. difficile
- Bakterien producerar exotoxiner (toxin A + toxin B) som leder till slemhinneinflammation i kolon
- Inflammationen kan ge allt från lindrig diarré till fulminant kolit med tarmperforation. Diarré ger upphov till spridning av bakterier och sporer vilket gör att sjukdomen orskar stora bekymmer på t.ex. en vårdavdelning
riskfaktorer c. difficile diarre?
- Antibiotikabehandling - Särskilt cefalosporiner, klindamycin och fluorokinoloner
- Långvarig sjukhusvistelse
- Hög ålder och andra bakomliggande sjukdomar - T.ex malignitet
symtom c. difficile?
när ser man det?
Kan vara asymptomatisk eller ge mild till måttlig diarré (vanligast)
Tunn, blodtillblandad, grönaktig diarré som luktar sött
Buksmärta
ses fram till 6v efter ab behandling
diangostik c- difficlie?
hur behandlar man c. difficlie?
utifrån hur allvarligt det är
man går nu mer och mer direkt på vanco
komplikationer av en c. difficile infektion?
vilken annan sjukdom/infektion än de vanliga kan ge diarre?
malaria
