HC 9.1: Etiologie en epidemiologie van longkanker (inclusief weekinleiding)

Question 1

wat zit er allemaal in een sigaret?

Answer 1

• nicotine –> zorgt voor het verslavende aspect
• > 40 substanties die bewezen carcinogeen zijn
• er zitten ‘irritants’ in die zorgen voor inflammatie
• en CO (koolmono-oxide) wat slecht is voor het cardiovasculaire systeem

Question 2

van roken naar longkanker:

Answer 2

langzaam aan ontstaan er steeds meer mutaties naarmate iemand langer rookt. en die mutaties stapelen zich op en kunnen dan uiteindelijk leiden tot longkanker.

Question 3

longkanker en roken:

Answer 3

• > 4000 carcinogenen geïdentificeerd
• 55 voldoende bewijs voor carcinogeniciteit
• 20 carcinogenen induceren longkanker in tenminste 1 diermodel

Question 4

lag time bij longkanker en roken:

Answer 4

• er zit een tijd tussen de exposure en het ontwikkelen van de ziekte
• bij longkanker en roken is dat ongeveer 20 jaar

Question 5

het maakt het dus ook best lastig om jongeren te laten beseffen dat roken effect gaat hebben op latere leeftijd. het voelt heel ver weg, als de echte gevolgen pas 20 jaar later komen. moeilijk om dat door te laten dringen tot jongeren die roken.

Question 6

rook anamnese: pack-years:

Answer 6

= aantal pakjes sigaretten per dag x aantal jaren
(1 pakje = 20 sigaretten)
–> maar de duur hoelang iemand gerookt heeft is eigenlijk nog belangrijker dan het aantal sigaretten per dag, voor het risico op longkanker.

Question 7

roken, de cijfers:

Answer 7

• roker rookt gemiddeld 14/dag
• 25 miljard sigaretten gekocht per jaar
• 28 procent van mensen > 15 jaar rookt
• waarvan lager opgeleiden > 30%
• en hoger opgeleiden ongeveer 20%
• 27% doet een stoppoging

Question 8

relatieve risico:

Answer 8

• is het risico van de blootgestelde t.o.v. niet-blootgestelde populatie
• hoe hoger het RR, hoe sterker de relatie
• voor een actief roker is RR > 20 (dus heel hoog risico om longkanker te krijgen t.o.v. iemand die nooit gerookt heeft)
• voor een passief roker is RR = 1,2

Question 9

hoe kun je dat RR verlagen?

Answer 9

• door de blootstelling aan rook te verminderen/verwijderen
• het verwijderen van blootstelling doet de RR namelijk dalen (zowel op individueel vlak als in de maatschappij)
• als je stopt met roken, wordt je RR nooit meer gelijk aan die van een nooit-roker
• RR neemt wel exponentieel af na stopzetten van de blootstelling, maar wordt dus nooit gelijk aan nooit-roker
• primaire preventie is in hoge mate kosten-effectief

Question 10

stoppen met roken heeft altijd zin!

Question 11

stoppen met roken, slagingskans:

Answer 11

• cold turkey (van de ene op de andere dag) –> 7,3% kans dat je na 10 maanden nog steeds gestopt bent
• op advies van de dokter stoppen –> 10,2% kans nog steeds gestopt na 12 maanden
• nicotinemiddelen –> 7-14% na 12 maanden nog steeds gestopt
• medicatie (vaak antidepressiva) i.c.m. counseling (begeleiding) –> tot 33% kans na 12 maanden nog steeds gestopt

Question 12

in een vape, maar ook in de waterpijp, zit veel meer nicotine dan in een sigaret. deze dingen zijn dan ook veel verslavender dan sigaretten.

Question 13

toen de vape net op de markt was, zagen we opeens meer jongeren met hele zeldzame/aparte longaandoeningen.

Question 14

longkanker is niet erfelijk, zoals bijv. borstkanker dat is.

Answer 14

het is bijv. wel zo dat als er een familie geschiedenis is van kanker, dat de kans op longkanker dan groter is.

Question 15

er is wel een relatie tussen (beroepsgerichte) blootstelling aan asbest en het krijgen van longkanker.

Question 16

wie krijgen er longkanker?

Answer 16

• groot deel van de mensen met longkanker heeft gerookt
• mensen die toch iets van in hun genen hebben, waardoor hun genen gevoeliger zijn voor schade, dus iets erfelijks
• leefstijl, omgeving en dieet

Question 17

maar we hebben dus ook longkanker bij mensen die nooit gerookt hebben. dat komt meer voor bij vrouwen en dat komt vooral in Zuid-Oost Azië.

Answer 17

en die longkanker bij mensen die nooit gerookt hebben, is verantwoordelijk voor 6,5% van de kanker mortaliteit wereldwijd.

Question 18

hoeveel procent van de mensen in Nl met longkanker heeft nooit gerookt?

Answer 18

ongeveer 10%
en dat zijn dan vooral hele jonge mensen, bijv. studenten

Question 19

die longkanker die niet door roken ontstaat, heeft ‘different drivers’:

Answer 19

• longkanker door roken ontstaat door de opstapeling van vele mutaties.
• bij longkanker, niet door roken, zien we vaak EGFR mutaties.
• en die EGFR mutatie is een enkele driver. de kanker wordt daarbij niet gestuurd door meerdere mutaties, maar alleen door die ene

Question 20

wat zijn de risicofactoren voor het ontwikkelen van longkanker zonder te roken?

Answer 20

is nog niet helemaal duidelijk.
- komt dus vooral voor bij jonge vrouwen (Zuid-Oost Azië)
- daardoor is bijv. gedacht aan binnenshuis koken als risicofactor
- misschien wel hormonale factoren??
- het lijkt ook wel iets nieuw te zijn, iets wat er vroeger niet was

Question 21

er wordt nu bijv. onderzoek gedaan naar Radon, een carcinogeen.

Answer 21

• radon is in hogere mate aanwezig in bijv. Limburg
• het is belangrijk om huizen goed te ventileren, want radon komt ook gewoon in je huis voor

Question 22

als je een bepaalde mutatie van het EGFR in gezond weefsel, niet een erfelijke mutatie, maar gewoon een aanwezige mutatie. en als die cellen dan worden blootgesteld aan meer luchtvervuiling, dat er dan een grotere kans is om EGFR gemuteerde longkanker te krijgen.

Answer 22

er wordt nog volop onderzoek gedaan naar de rol van radon en luchtvervuiling op het ontstaan van longkanker.

Question 23

longkanker, epidemiologie:

Answer 23

• 5-jaars overleving is ongeveer 15%
• > 80% van de mensen heeft op moment van diagnose al op afstand uitgezaaide longkanker
• dat komt omdat je longkanker niet echt kan voelen, zoals je bijv. wel een knobbel in de borst kan voelen
• vaak als je dus al klachten krijgt van een longkanker, is die ziekte als vergevorderd
• de laatste 10 jaar zijn er grote veranderingen gekomen in de behandelmogelijkheden
• we hebben tegenwoordig ook veel verschillende behandelopties

Question 24

incidentie en sterfte: longkanker, borstkanker en prostaatkanker:

Answer 24

• incidentie van long, borst en prostaatkanker is ongeveer gelijk
• maar de mortaliteit bij longkanker is echt veel hoger

Question 25

bij mannen komt longkanker veel vaker voor dan prostaatkanker.

Answer 25

en over de afgelopen jaren is de sterfte aan longkanker bij mannen wel iets afgenomen, omdat minder mannen zijn gaan roken.

Question 26

maar bij vrouwen komt longkanker ook meer voor dan borstkanker. en is de sterfte ook hoger aan longkanker.

Answer 26

maar de sterfte aan longkanker is bij vrouwen toegenomen, omdat steeds meer vrouwen zijn gaan roken.

Question 27

longkanker is wereldwijd de belangrijkste maligniteit qua incidentie en mortaliteit.

Question 28

in westerse landen is longkanker nr 2 qua incidentie, maar nr 1 qua mortaliteit.

Question 29

ook bij vrouwen is longkanker inmiddels de belangrijkste doodsoorzaak onder maligniteiten.

Question 30

longkanker in vrouwen:

Answer 30

• vrouwen die nooit gerookt hebben, hebben een 2 keer zo hoge kans op longkanker als mannen die nooit gerookt hebben
• vrouwen hebben vaker adenocarcinomen
• ze zijn vaak jonger

Question 31

waar bevinden plaveisel cel carcinomen zich in de long?

Answer 31

centraal

Question 32

waar bevinden adenocarcinomen zich in de long?

Answer 32

meer perifeer

Question 33

waardoor zien we tegenwoordig meer perifere carcinomen?

Answer 33

door de toevoeging van filters aan sigaretten, zijn mensen dieper gaan inhaleren en zien we dus meer perifere tumoren, en dus zien we meer adenocarcinomen

Question 34

plaveisel cel carcinomen geven, omdat ze meer centraal liggen, sneller klachten. dus eigenlijk hebben we door de filtersigaret, meer vervelende carcinomen gekregen.