Dermatose Professionnelles Flashcards
Dermatite de contact allergique : donnez les éléments orientant vers une origine professionnelle.
Rythmicite exposition eviction.
Agent chimique sensibilisant
Localisation : mains et zones de contact
Les critères diagnostiques des dermatites de contact professionnelles sont :
- Pour la dermatite de contact d’irritation, l’exposition professionnelle à des irritants, guérison complète pendant les congés, l’absence d’allergie de contact aux produits manipulés.
- Pour la dermatite de contact allergique, l’exposition professionnelle à des allergènes,
la confirmation de la sensibilisation par tests épicutanés.
- Pour la dermatite de contact aux protéines, les symptômes immédiats lors de l’exposition
professionnelle à des produits sensibilisants, avec prick-tests positifs correspondants.
Donnez 3 étiologies fréquentes de l’eczéma de contact d’origine professionnel
Ciment /Coiffeur/ LATEX
1- Les métaux : nickel, chrome, cobalt
2- Les détergents : conservateurs, parfums
3- Les désinfectants et antiseptiques : - Désinfectant de surface : formaldéhyde, glutaraldéhyde - Les conservateurs de tissus - Les pièces anatomiques (le formol)
4- Les végétaux : camomille, bois exotique
Secteur frequent de la dermatite de contact d’origine professionnelle
Coiffure et l’esthétique,
l’agroalimentaire,
la construction,
le nettoyage,
la mécanique, la métallurgie,
le secteur de la santé,l’industrie chimique,
l’électronique
et l’agriculture
Les trois type de la dermatite de contact d’origine professionnelle
Dermatite d’irritation
Dermatite de contact allergique
Dermatite de contact au protéine
PRINCIPAUX Allergènes RESPONSABLES DE DERMATITE DE Contact ALLERGIQUE
Additifs du caoutchouc ( gants)
Métaux ( nickel, chrome, cobalt)
Biocides : les isothiazolinones, le formaldéhyde et libérateurs de formaldéhyde, le méthyldibromoglutaronitrile
(MDBGN). ( ammonium quaternaires)
Composants des matières plastiques (monomères et additifs) résines époxy et les résines poly-acrylates et polyméthacrylates.
Colorants capillaires : (ppd et ptd) et persulfate chez les coiffeurs
Végétaux : lactones sesquiter-péniques
En 1989, Mathias a proposé 7 critères pour établir le diagnostic de dermatite de contact professionnelle
O L’aspect des lésions est-il compatible avec une dermatite de contact ?
O Y a-t-il une exposition professionnelle à des irritants ou des allergènes potentiels ?
O La distribution anatomique de l’eczéma est-elle compatible avec l’activité professionnelle ?
O La relation temporelle entre l’exposition et le début de l’eczéma est-elle compatible avec une origine professionnelle ?
O Une exposition non professionnelle a-t-elle été exclue ?
O L’arrêt de l’exposition améliore-t-il l’eczéma ?
O Les examens complémentaires confirment-ils l’origine professionnelle ?
Une réponse positive à quatre de ces questions permet de conclure à une origine professionnelle très vraisemblable.
Dermatose professionnelle définition
Les dermatoses professionnelles sont définies comme des maladies cutanées provoquées en tout ou en partie par l’activité professionnelle
Dermatite allergique de contact
Réaction allergique cutanée de type retardée, apparaissant 24 à 48 heures après le contact avec l’allergène.
Une irritation cutanée (due à un contact avec des produits irritants) peut présenter parfois le même aspect clinique
Allergène responsable de la DAC
Allergènes, le plus souvent des substances de bas poids moléculaires
Par exemple : produits de coloration de cheveux, additifs des gants en caoutchouc, résines, métaux, agents antimicrobiens…
Urticaire de contact
Réaction allergique cutanée de type immédiat, apparaissant dans les minutes après le contact avec l’allergène
Allergènes, le plus souvent des protéines d’origine animale ou végétale ; par exemple : latex nature
Les principaux secteurs mis en cause pour les dermatites de contact professionnelles se distribuent différemment en fonction du sexe et sont, par ordre décroissant de fréquence :
- santé et action sociale ;
- services aux personnes ;
- construction.
Les principaux allergènes professionnels sont :
- les additifs du caoutchouc (allergies aux gants) ;
- les métaux (nickel, chrome, cobalt) ;
- les allergènes présents dans les détergents (isothiazolinones) ;
- les biocides, désinfectants, antiseptiques ;
- les matières plastiques.
Les principales étiologies pour les dermatites irritatives de contact :
- le travail en milieu humide ;
- les détergents ;
- les désinfectants et antiseptiques ;
- les acides et les bases ;
- les solvants organiques ;
- les huiles et fluides de coupe.
Les principales évolutions récentes dans les étiologies des DP sont les suivantes :
- les dermatites de contact professionnelles associées aux cosmétiques (savons ou parfums) et les biocides augmentent significativement dans le secteur de la santé et de l’action sociale ;
- les produits de coiffure et les cosmétiques (savons essentiellement) augmentent dans celui des services personnels, essentiellement parmi les coiffeuses ;
- on observe une montée des cas de dermatites allergiques de contact aux résines époxy dans la construction et les dermatites irritatives de contact liées au ciment dans ce secteur ne baissent pas.
Isothiazolinone
une hausse des dermatites allergiques de contact liées aux isothiazolinones, quel que soit le secteur, et une baisse des dermatites irritatives de contact liées à l’action de lavage des mains (utilisation itérative des savons) dans le secteur des soins qui s’explique par les nouvelles procédures de désinfection des mains.
Stratégie diagnostique d’une DP
1)L’interrogatoire : Identifier les produits et les conditions de manipulation, la chronologie des manifestations cutanées par rapport à l’activité professionnelle, et l’existence éventuelle de lésions similaires chez les collègues de travail.
2) Le bilan allergologique d’une suspicion de dermatite allergique repose sur la pratique de tests épicutanés (PT)
tests épicutanés quel type de
l’hypersensibilité retardée
exploration de l’hypersensibilité retardée — type IV de classification Gell et Coombs)
Procédure du test épicutané ( Dermatite de contact allérgique)
Le matériel à tester (dissout dans de la vaseline ou en milieu aqueux) est déposé sur un support inerte sous forme de pastille et appliqué sur la partie supérieure du dos, en peau saine.
Les tests sont retirés à 48 heures avec une lecture immédiate et si possible différée à 72 ou 96 heures (recherche d’une réaction retardée).
La positivité d’un test est à confronter à l’anamnèse et à l’examen clinique afin d’évaluer sa pertinence.
Test utilisé pour explorer les Urticaire de contact
L’exploration d’une urticaire de contact repose sur la pratique de tests cutanés (prick tests) et de recherche d’IgE spécifiques in vitro
Test conventionnel pour explorer une urticaire de contact et les dermatite aux protéines
Les tests cutanés conventionnels les plus fiables pour diagnostiquer les causesnd’urticaires de contact immunologiques et les dermatites aux protéines sont les prick Test
Prick-test quel type de hypersensibilité immunologique de Gell Coombs
exploration de l’hypersensibilité immédiate type I de classification Gell et Coombs
Procédure technique du Prick-Test
Ils sont réalisés sur les faces antérieures des avant-bras.
Une goutte de la solution contenant l’allergène est déposée à la face antérieure de l’avant-bras, qui est percée avec une lancette.
Il est nécessaire d’y ajouter un contrôle positif (histamine ou codéine) et un contrôle négatif (sérum physiologique).
La lecture se fait 20 minutes plus tard (réaction immédiate).
En cas d’allergie, apparaît une réaction locale immédiate appelée triade de Lewis, associant prurit, érythème et œdème.
Cependant, cette réaction n’est pas spécifique de l’allergie IgE dépendante.
Pour certaines substances responsables d’urticaires de contact immunologiques un autre test est utilisé pour une exploration allergologique plus spécifique
IgE spécifiques et moléculaires
Recherchées par la technique de RadioAllergo Sorbent Test (RAST).
C’est le cas pour le latex, la farine, l’alpha amylase, ainsi que pour de nombreux fruits et légumes.
Prévention des DP
Responsabilité revient à l’employeur avec le conseil entre autres du médecin du travail,
Technique : elle consiste à limiter au maximum les contacts cutanés directs, manuportés ou aéroportés avec les molécules allergisantes :
- remplacement de ces molécules par d’autres, moins ou non allergisantes, emploi en circuit fermé, automatisation…
- Le port de gants est si les mesures précédentes ne peuvent être mises en œuvre, attention aux gants induisant une allergie (latex) ou d’eczéma (accélérateurs de vulcanisation du caoutchouc), ou aggraver une dermatose préexistante (macération, pénétration de produits à l’intérieur de gants inadaptés ou détériorés par les substances chimiques).
- L’hygiène cutanée est un élément essentiel de la prévention médicale. Certains savons très alcalins et abrasifs induisent des dermites d’irritation favorisant la sensibilisation.
- Le nettoyage des mains avec des solvants ou des détergents est formellement contreindiqué.
- L’application de crèmes émollientes, régulièrement répétée et correctement répartie sur les mains est utile.
Médicale : Eviction+adataion+reclassement+réparation
Exemple de mesures préventives ayant entrainé une diminution de l’incidence des DP
La prévention permet réellement de réduire l’incidence des dermatoses professionnelles. Ainsi, la campagne de substitution des gants en latex dans le secteur de soins au milieu des années 2000 a été suivie d’une réduction significative de la notification des cas d’urticaires de contact, et la baisse de la concentration en chrome hexavalent dans le ciment en 2005 s’est accompagnée d’une réduction de moitié des cas de dermatites allergiques de contact en France et au Royaume-Uni.
Les médecins ont remarqué que la sclérodermie survient volontiers chez certains travailleurs exposés à des risques professionnels particuliers:
l’exposition à la silice (mineurs, sculpteurs, polisseurs, graveurs sur pierre)
* Les professions dentaires (dentiste, prothésiste)
*l’exposition aux résines époxy (industrie chimique, aéronautique, dentair
*l’exposition aux solvants organiques
Melanodemie ( dos sale)
Arsenic vinerent
Comparaison Dermatite d’irritation et dermatite allergique de contact
DI : lésion collective, zone de contact, brûlure Eczéma sec
DC : Lésion individuelle, zone de contact + extension, Prurit, Eczéma humide, test +
V/CLASSIFICATION ETIOLOGIQUE
Dermatoses dues à des organismes vivants
Infectieuses
Staphylococcles
Streptococcies
Pseudomonas
Pneumocoques
Gonoccoques
Syphilis
Charbon
Tuberculose cutanée
Spirochetoses
Tularémie
Pasteurelloses
Rouget du porc
Brucellose
Rickettsioses
Parasitaires d’origine animale d’origine végétale
Mycoses cutanées 46
B/ Dermatoses dues aux agents physiques
-Rayonnements ionisants ( radiodemite et CC)
- Vibrations (69) Raynaud
- Agents mécaniques
- Dermites aéroportées (projection de particules, bouton de brai)
(16)
- Chaleur
Brûlures
Miliaire
Cancers cutanés
- Importance des lésions précancéreuses
1) Dérivés organiques
A) TX 16 bis
Benzopyrène
Goudrons, huiles
Dérivés houille, suie
B) TX 36 bis
Huiles minérales
Dérivés du pétrole
2) Dérivés des métaux
Arsenic 20
3) Physiques
Rayonnements lonisants
Brûlures
U.V.
Huiles minérales pathogènie
Irritants
Allergique ( additifs)
Cancéreuse ( peau)
Salarié exposé au soleil cancers
Cancer spinocellulaire mais non reconnu comme MP, situation aggravé par le travail
Dermatoses d’origine chimique
Très nombreuses
Evoluent en permanence
Métaux – Métalloïdes
Chrome (10, Nickel (37)
Cobalt (65), Mercure (2)
Arsenic (20,
Or
Platine (65), Béryllium (33)
Antimoine (73)
Sélénium (75)
Dermatose due au Chrome
Très irritant
Sensibilisant
Lésions : pigeonneau ( ulcération arrondie)
Secteur BTP
Quel solution pour le sac de ciment Chrome
Addition de sulfate ferreux
Entraîne une diminution de la sensibilisation de plus de la moitié
Dermatose nickel
Rossignol équivalent du pigeonneau lié au chrome
Dermatoses en plus de l’EC pour le Nickel,
Vascularite allergique, urticaire de contact, érythème polymorphe, dermite granulomateuse
Dermatoses en plus de l’EC pour le Chrome,
Pneumoconiose, ulcération cutanée (pigeonneaux), ulcération ou perforation de la cloison nasale et cancer broncho-pulmonaire
Dermatoses en plus de l’EC pour le Cobalt.
Rhino-conjonctivite, asthme professionnel et pneumopathie d’hypersensibilité
Les colorant de coiffure et accélérateur de caoutchouc quel tableau !?
65 dermatoses allergiques
DIAGNOSTIC D’UN ECZEMA PROFESSIONNEL
1/ Diagnostic positif de l’eczéma
• Siège
- dos des mains
- face interne des poignets
- en fonction du geste professionnel extension? Zone de contact
• Survenue: travail, maison fonction d’un produit
- Evolution
Amélioration après arrêt exposition et durant le congé
Accentuations à la reprise
Extension poussées
• Facteurs favorisants
- mauvaise hygiène
- chaleur, humidité
- agents de nettoyage
• Profession
- BTP
- métallurgie, mécanique
- chimie
- colorants teinture coiffure textile
- matières plastiques
- milieu de soins
- agriculture
- entretien
2/ Diagnostic différentiel
Tout le reste de la Dermato
• Eczéma microbien
• Certains aspects du psoriasis
• Eczéma atopique (interférence)
• Dyshidrose
3/ Diagnostic étiologique
• Fonction de la profession
• Enquête policière
• Problème des tests (protocole précis)
- mise en place
concentration, dilution
- lecture à 48 h
- lecture à 72 h
→ Batterie standard, ICDRG
blen différencier
effet irritatif
effet caustique
effet allergique
Réseau Revidal/Gerda
Le persulfate d’ammonium
est une molécule utilisée fréquemment dans les produits cosmétiques comme un agent décolorant pour cheveux. Selon certaines études, les réactions allergiques immédiates survenues chez les coiffeurs sont principalement dues à l’exposition aux persulfates alcalins
Les danger du PPD (paraphènylénediamine)
TRÈS allegisant, se trouve dans les colorations de type foncé.
Il permet de faire pénètrer l’agent colorant à l’intérieur de la fibre des cheveux, pour une tenue plus longue.
