Affections de l'appareil respiratoire Flashcards
Principales pathologies respiratoires indemnisées
Amiante 30 30 bis
Allergies 66
Silicose 25
Isocyanates organiques 62
Oxyde de fer 44 et 44bis
Tuberculose 40
Bois 47
Latex 95
Amines aliphatique et alicyclique 49
Aldehyde formiqueet ses polymères 43
Methacrylate de méthyl 82
Goudron de houille ( Kc) 16 bis
Acide chromique 10bis
Ornithose psittacose 87
Poussières de carbures métalliques frittés 70 bis
Fluor 32
RI 06
Amiante
terme générique désignant les silicates en chaines sous forme fibreuse dans la nature
Asbestose
en diminution après interdiction 1997
15 ans d’exp au dela du seuil de 25fibres/ml/année
FID 2/3 inf des poumon avec Dyspnée, toux, crépitants (TDM HR sans PC)
IRC> ICD
Plaques pleurales Fibrohyalines
Latence au - 15 ans
Susceptibilité individuelle
Asymptomatique, signes d’expositions
Séquelles d’une pleurésie bénigne
Pas de Filiation avec les lésion Kc
Cancer bronchopulmonaire primitif Amiante
Latence >15 ans
Aucune spécificité anatomoclinique ou thérapeutique
Seuil de 20f/ml/année
Synergie TABA
Pas de dépistage précoce
Pronostic sombre
Mésothéliome malin
Latence de 15-40 ans
Pleural»_space;>péritoine»>Péricarde
L’exposition à l’amiante est retrouvé dans 70% uniquement
Faible Nv d’exp (5f/Ml/A) = Surrisque de Pas de relation avec le TABA
Citez les principales affections liées à une exposition aux poussières de bois ?
➢ Oculaire : conjonctivite
➢ ORL : Rhinite, adénocarcinome naso-sinusien, carcinome du nasopharynx
➢ Respiratoire : asthme, fibrose pulmonaire
➢ Cutanée : dermite irritative, eczéma de contact allergique
Le radon , CBP classification Circ
le radon est classé comme cancérogène certain pour le poumon par le Centre international de recherche sur le cancer (Circ).
Les agents sensibilisants se subdivisent en fonction de leur poids moléculaire :
- protéines de haut poids moléculaires (HPM) d’origine animale ou végétale :
– induction d’une production d’IgE spécifiques ;
– atopie : facteur favorisant ; - substances chimiques de bas poids moléculaires (BPM) (par exemple, métaux) ;
– multiplicité des agents étiologiques (> 300) ;
– atopie : facteur non favorisant.
Les principaux allergènes professionnels sont :
- farines (environ 25 %) (HPM) ;
- persulfates alcalins (produits de décolorations capillaires) (BPM) ;
- protéines de latex (HPM) ;
- acariens (HPM).
Autres allergènes :
* aldéhydes (formaldéhyde (formol), glutaraldéhyde par exemple) (BPM) ;
* ammoniums quaternaires (contenus par exemple dans des produits désinfectants ou ménagers) (BPM) ;
* poussières de bois (HPM) ;
* certaines amines aliphatiques (contenus par exemple dans des produits désinfectants ou ménagers) (BPM) ;
* isocyanates (employés par exemple dans la mise en œuvre des peintures ou mousses polyuréthannes) (BPM) ;
* métaux (nickel par exemple) (BPM).
Exemple d’agents irritants en milieu professionnel.
- certains gaz : dichlore (Cl2), dioxyde de soufre (SO2), ozone (O3), dioxyde d’azote (NO2), ammoniac (NH3)… ;
- produits de nettoyage irritants ;
- chloramines (piscines) générées par le contact entre le Cl2 et les fonctions amines des protéines. Ces substances sont irritantes et sensibilisantes ;
- produits acides ou basiques en général ;
- aldéhydes ;
- gaz lacrymogènes ;
- solvants organiques ;
- certains pesticides ;
- fumées d’incendie, de soudage.
Boulangers- patissiers et AP
Boulangers-pâtissiers : farines de céréales (blé, seigle, son…), enzymes (α- amylase), acariens de stockage, blattes…
- Métiers de la santé et AP
latex des gants,
formol utilisé comme fixateur de tissus,
ammoniums quaternaires et amines
aliphatiques utilisés dans les produits de désinfection…
- Coiffeurs et AP
persulfates alcalins utilisés comme produits de décoloration capillaire, latex des gants…
– peintres au pistolet dans l’industrie automobile et AP
isocyanates entrant dans la composition des peintures polyuréthannes… ;
– travailleurs du bois (menuisiers, ébénistes, charpentiers, luthiers.) et AP
poussières de bois, colles (colophane, formaldéhyde), vernis (isocyanates, chrome) ;
métiers du nettoyage et AP
acariens, latex des gants, ammoniums quaternaires, amines aliphatiques. Il est important de noter que l’utilisation de produits sous forme de sprays facilite la pénétration des allergènes dans les voies respiratoires.
Le diagnostic d’ART Etapes
- affirmer le diagnostic d’asthme ;
- affirmer l’origine professionnelle de l’asthme ;
- identifier le ou les agent(s) étiologique(s) potentiel(s). L’enquête est parfois négative, ce qui n’élimine pas forcément une origine professionnelle de cet asthme.
Les deux cas de figure de dc d’un asthme par une spirometrie
- soit un trouble ventilatoire obstructif (TVO), c’est-à-dire un rapport VEMS/CVF < 70 % témoignant d’une obstruction des bronches. Un test de bronchodilatation par administration de bronchodilatateurs permettra par la suite de mettre en évidence une éventuelle réversibilité (augmentation de plus de 12 % du VEMS en post-bronchodilatation par rapport au VEMS initial) ;
- soit l’absence de TVO. Dans ce cas, la recherche d’une hyperréactivité bronchique non spécifique (HRBNS) par un test pharmacologique par exemple à la méthacholine permettra de mettre éventuellement en évidence une chute du VEMS de plus de 20 % par rapport au VEMS initial signant une HRBNS.
Le Dc de l’asthme Clinique ou spirométrique !?
Il est important de noter que le diagnostic d’asthme est un diagnostic clinique et ne se fait pas uniquement à partir des résultats d’une EFR.
En effet, une HRBNS est présente chez environ 10 % de la population générale et signe le plus souvent un déclin accéléré de la fonction respiratoire et non un asthme.
Les éléments à recueillir lors de l’interrogatoire devant un AP sont les suivants :
- histoire clinique détaillée de l’asthme
- manifestations associées (rhinite allergique, urticaire, sinusite à répétition,
œdème de Quincke, conjonctivite, kératite…). - – hyperréactivité bronchique non spécifique et Atopie
- exposition à un ou plusieurs allergène(s) non professionnel(s) dans l’environnement personnel comme la présence au domicile d’animaux, de
plantes, de moquettes, de literies non traitées contre les acariens, etc. ; la pratique de loisirs ou de bricolage ;
– exposition accidentelle antérieure à une substance chimique irritante - enquête professionnelle avec l’intéressé : – profession, relation temporelle (rythme professionnel), gestes/tâches déclenchant(e)s précis, produits manipulés
Les deux objectif de la PEC d’un ART
- Réduire les expositions à l’agent causal sur le lieu de travail ;
- Optimiser le traitement.
Les nuisances à l’origine des BPCO professionnelles
la silice cristalline, les poussières de charbon, les poussières végétales ou les moisissures.
Pneumopathies interstitielles
On différencie les pneumopathies d’hypersensibilité des pneumoconioses.
Pneumopathies d’hypersensibilité, ou alvéolites allergiques
extrinsèques
Ce sont des pathologies immunologiques allergiques, non IgE-médiées, en relation avec l’exposition à de nombreuses substances organiques et quelques substances chimiques de bas poids moléculaire.
Elles sont dues essentiellement à l’inhalation d’antigènes organiques.
Les facteurs responsables de la PHA (AAE) En milieu agricole,
les antigènes responsables proviennent de micro-organismes bactériens et fongiques, mais aussi de substances protéiques animales ou végétales.
Les affections concernent la maladie du poumon fermier (exposition à Micropolyspora faeni dans le foin moisi), la maladie des éleveurs d’oiseaux (antigènes aviaires : pigeons, tourterelles, poules), la maladie des engrais, la maladie du compost, la maladie des champignonnistes…
En dehors du milieu agricole, les agents responsables de la PHA
- Actinomycètes et micromycètes (maladie des climatiseurs et des humidificateurs),
- Les moisissures (maladie des détergents, des fabricants de saucissons, des ouvriers de la papeterie…),
- Des métaux (zinc, cobalt, zirconium).
Pneumoconiose définition
Ce sont des maladies pulmonaires liées à l’inhalation de poussières minérales de l’environnement, pouvant évoluer vers l’insuffisance respiratoire.
Les différents types de Pneumoconioses
- la silicose : maladie liée à l’inhalation de silice cristalline ; les lésions
radiologiques sont typiques ; - la bérylliose : tableau proche de la sarcoïdose avec adénopathies médiastinales et syndrome infiltrant parenchymateux ; les secteurs d’activité les plus touchés sont la fabrication d’alliages, l’industrie nucléaire, électronique ou aéronautique/aérospatiale, la fabrication de céramiques, les prothésistes dentaires ;
- la sidérose : secondaire à une exposition aux fumées d’oxyde de fer (soudage à l’arc) ; présence de micronodules pulmonaires et
d’emphysème ; - l’asbestose : une fibrose pulmonaire induite par une exposition à l’amiante (forte exposition) ; elle se manifeste par une dyspnée et, sur le scanner, un aspect de fibrose prédominant aux bases.
BÉRYLLIOSE CHRONIQUE (CBD
Maladie inflammatoire granulomateuse débilitante. Elle survient à la suite d’une exposition au béryllium qui provoque une réaction immunologique d’hypersensibilité (allergie) (Plante et al., 2007).
L’effet cancérogène est démontré chez l’humain (C1)
BERYLIUM VALEUR DE REFRENCE
la valeur de référence de 0,2 µg/100 cm2.
CANCER ET BERYLLIUM
CBP
L’effet cancérogène est démontré chez l’humain (C1)
PNEUMOCONIOSES
SIDEROSE
ANTHRACOSE
ALUMINOSE
GRAPHITOSE
BARYTOSE …
carbures METTALIQUES FRITTE
L’inhalation de ces métaux peut provoquer asthme, pneumoconiose fibrogène, et également cancer broncho-pulmonaire. Cette pneumoconiose fibrogène est liée à l’inhalation de poussières de métaux durs, principalement carbure de tungstène, et cobalt. Elle est reconnue comme Maladie Professionnelle en France depuis 1980.
Effets sur la santé de l’isocyanate (62)
■ Irritant respiratoire et cutané (dermatite)
■ Sensibilisant : réponse allergique de l’organisme
■ Peuvent conduire à l’asthme professionnel, en fonction de :
■ Fréquence et intensité de l’exposition
■ Site de contact de l’organisme
■ Susceptibilité de l’individu
■ Travailleur sensibilisé :
■ Réaction violente à de très faibles concentrations (< 1 % de la
Examen complémentaires de 1 int devant un Asthme à l farine
A Des explorations fonctionnelles respiratoires.
B Un prick test à la farine de blé.
C Des IgE spécifiques à la farine de blé.
Dans quelle(s) condition(s) un test à la méthacholine est-il considéré comme positif
VEMS diminue d’au moins 20 %.
= hyperreactivité bronchique non spécifique
Définition des pneumoconioses
Affections respiratoires non malignes en rapport avec la rétention de particules dans l’appareil respiratoire (allergie exclue)
• inflammation et fibrose pulmonaire
• inflammation et fibrose bronchique
• emphysème
• inflammation et fibrose pleurale
Relations avec les cancers respiratoires
Relations avec les infections respiratoires
Relations avec les atteintes systémiques
Les trois types de la silice cristalline
Quarts ( le plus frequent)
Tridimite
Cristobalite
L’asthme en relation avec le travail (ART) est caractérisé par
✔ Une inflammation des voies aériennes ;
✓ Obstruction variable des bronches;
✓ HRBNS à degré variable;
✓ Induit par l’exposition à un agent présent dans le milieu professionnel comme des aérosols liquides ou gazeux, des particules ou des vapeurs.
Classification des ART
1) Un asthme professionnel: asthme de novo, récidivants à toutes nouvelles expositions.
✓ Asthme professionnel avec période de latence: mécanisme immunologique, 95% des cas
- Asthme allergique sensibilisation à des agents allergènes professionnelles après expositions répétés; mécanisme IgE dépendant si agent de haut poids moléculaire; mécanisme immunologique souvent mal ou peu connu si agent de bas poids moléculaire ;
- Asthme non immunologique exposition répétée à un agent irritant; rare encore appelé low-dose RADS.
✓ Asthme professionnel sans période de latence: mécanismes non immunologiques; 5% des cas; exposition aigue massive à un agent irritant encore appelé syndrome de Brooks ou RADS ou syndrome d’irritation aigue des bronches; pas de récidive si exposition à de faible dose.
2) Un asthme aggravé ou exacerbé par le travail: asthme préexistant, exacerbé par les expositions subies sur le lieu de travail.
Professions à risque d’ART
✓ Boulanger-pâtissier
Farine de céréales (blé, seigle, son…);
Enzyme alfa amylase;
Acariens de stockage, blattes.
✓ Métiers de la santé et de la petite enfance (crèche):
Latex des gants;
Formol;
Ammonium quaternaire;
Amines aliphatiques.
✓ Coiffeurs:
Persulfates alcalins;
Latex des gants.
✓ Peintres au pistolet dans l’industrie automobile :
Isocyanates.
✓ Travailleurs du bois (menuisiers, ébénistes, charpentiers, luthiers):
Poussières de bois;
Colles;
Vernis.
✔ Métiers du nettoyage:
Acariens;
Latex des gants;
Amines aliphatiques.
Diagnostic d’un asthme en relation avec le travail
Diagnostic d’un asthme en relation avec le travail
1) Affirmer le diagnostic de l’asthme :
✓ Interrogatoire ;
✓ EFR.
2) Affirmer l’origine professionnelle de l’asthme :
✓ Interrogatoire ;
✓ Rythme professionnel;
✓ Action sur le milieu du travail.
3)Identifier le ou les agents étiologiques potentiels :
✓ Recherche d’une sensibilité ;
✓ Test de provocation spécifique à l’allergène ;
✓ Action sur le milieu du travail.
Silicose formes cliniques
1) Forme chronique
• exposition forte pendant 20 à 40 ans
• silicose simple
• fibrose massive progressive
• complications (cancer, tuberculose, PR, FPI)
2) Forme aiguë accélérée
• exposition de 4 à 10 ans
3)Silicoproteinose
• exposition sévère espaces clos
TDM silicose
1) silicose simple : nodules répartis dans le poumon surtout lobes sup et zones centrifuges
2) silicose + emphysème : avec des zones petites de destruction parenchymateuse
3) formes avancé silicose avec des masses fibreuses + zones de destruction parenchymateuse
Asbestose Agent pathogène et utilisation
Espèces minérales en cause : amiante (chrysotile, amosite, crocidolite)
Métiers et activités en cause :
• Extraction des minerais
• Fibrociment
• Matériaux de friction ( freins)
• Matériaux isolants
Asbestose
• Fibrose pulmonaire avec présence de corps asbestosiques
• Pathologie:
alveolite peribronchiolaire → rayon de miel
• signes physiques et symptômes similaires aux autres fibroses interstitielles.
Progression de la maladie dans 20 to 40%
Augmentation du risque de cancer bronchique
Pathologies pleurales liées à l’amiante
Lésions bénignes
• Plaques fibro-hyalines
. Epaississement pleural diffus
• Bandes parenchymateuses
• Atélectasies par enroulement
• Pleurésies asbestosiques bénignes
Lésions malignes
• Mésothéliome
Radiodiagnostic Amiante
Asbestose
Images réticulés très fines sous corticale qui commencent à la périphérique ensuite envahir le parenchyme
Elles persistent en procubitus : ce qui les distingue des images artefactuels de gravidependances
Imagerie Amiante
Plèvre
Décalage pleurale
Petites elevures de la plèvre ( plaques)
Des fois calcifie
Associés à des lésions parenchymateuses ( interstitielles)
Corps asbestosiques
Dans les tissus
Et le Liquide de LBA
Fibres recouvertes d’hemosiderine secrètes par les macrophages.
Differences cliniques Asbestose silicose
RÂLE CREPITANT chez le sujet exposé à l’amiante ( asbestose) comme tout PID
EFR :
Trouble ventilatoire restrictif pur pour l’asbestose
TV mixte à prédominance Obstructive.
Différence imagerie asbestose et silicose
Asbestose : Fibrose interstitielle diffuse des bases + fibrose pleurale ( plaques)
Silicose : Fibrose nodulaire des sommets + emphysème.
Difference complications
CBP : les deux
Asbestose : mésothéliome + Autres cancers ( larynx, ovaire et colon)
Silicose : Mycobacteriose aspergilome + Mdie de système !!
Autres pneumoconioses
Particules minérales
• Poussière de mines de charbon
• Oxydes de fer
• Talc
• Mica
• Kaolin
Autres particules
• Particules métalliques
• Métaux frittés (Co, Wn)
Beryllium
• Particules ultrafines et nanoparticules?
Pneumoconiose et prévention
Prévention primaire : suppression voir réduire les expositions
• Protection collective
• Protection individuelle
Prévention secondaire : dépister précocement les effets sur la santé (TDM +++)
• Surveillance médicale
• Suivi post exposition +++
Prévention tertiaire : prévenir les conséquences de la maladie
• Maîtrise de l’évolution
• Recherche et traitement des complications
. Maintien en E
Quels sont les métaux qui peuvent être responsables d’atteintes cardio-vasculai- res professionnelles ?
L’arsenic (tableau 20): hypoxie myo- cardique et myocardites avec troubles de repolarisation;
le plomb (tableau 1): HTA;
le cadmium: ΗΤΑ;
le cobalt: cardiomyopathies lors d’intoxications aiguës. En milieu profes- sionnel ces atteintes sont rares.
Silicose:
Diagnostic positif d’une silicose chronique non compliquée.
Énumérer les principales complications de la silicose.
Dc positif :
. Histoire professionnelle d’exposition à la silice cristalline
Rx ou TDM du thorax
Des examens complémentaires sont effectués pour distinguer la silicose d’autres troubles : ac An FR, culture et cytologie des crachats.
2) Complications :
le cancer du poumon,
la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC),
la vulnérabilité aux infections (p. ex. la tuberculose, aspergillose ) et la maladie rénale.
Insuffisance respiratoires chroniques + CPC
Risque maladies autoimmune
Risque accru de plusieurs maladies rhumatismales systémiques, notamment la polyarthrite rhumatoïde et la sclérose systémique
En fonction des lésions élémentaires au TDM /Eléments d’Orientation PID
Ne pas oublier de demander des acquisitions TDM :
* en procubitus (éliminer les anomalies gravidé pendantes)
* En inspiration/expiration (faire apparaître le trappage expiratoire)
- Micronodules : o Silicose o PHS
- Rayon de miel : o Asbestose
- Verre dépoli : o PHS
- Trappage : o PHS
- Adénomégalies o Silicose
Lésions élémentaires TDM asbestose
- Lésions élémentaires :
o Micronodules centrolobulaires et opacités sous pleurales
o Lignes courbes sous pleurales
o Hyperdensité en verre dépolis avec bronchectasies de traction
o images en rayon de miel (images kystiques en plusieurs couches séparés par des parois + bronchectasies ou bronchiolectasies de traction
o À prédominance postérobasales
PHS exemple
Maladie du Poumon de fermier
Maladies des éleveurs d’oiseaux
Maladies des Fromagers
Maladie des champignonnistes
Poumon des mécaniciens
Poumon des climatiseurs ou des humidificateurs
Alvéolites de l’industrie chimique
Alvéolites au saucisson
Prothésistes dentaires ( Méthyl méthacrylate)
Avéolite au cobalt
Alvéolite aux fumées de zinc
Alvéolite au Zirconium
Maladies des ouvriers du tabac
Poumon des ouvriers de papeterie
Critères diagnostiques des PHS
- Preuve d’une exposition antigénique (interrogatoire, précipitines, prélèvements)
- Symptômes respiratoires compatibles et râles crépitants à l’auscultation
- Alvéolite lymphocytaire au LBA
- Diminution de la DLCO ou hypoxie (ou désaturation) d’effort
- Imagerie évocatrice (radiographie pulmonaire standard ou TDM haute résolution)
En l’absence du critère 5, tests de provocation ou prélèvements histologique
Tableaux MP PID
- Asbestose : 30 A du RG et 47 du RA
- Silicose : 25 A du RG
- Berylliose : 33 du RG
- Pneumoconiose cobalt/ métaux frittés : 70 bis
- PHS : 66 bis du RG et 45 du RA
PRINCIPAUX Allergènes RESPONSABLES DE DERMATITE DE Contact ALLERGIQUE
Additifs du caoutchouc ( gants)
Métaux ( nickel, chrome, cobalt)
Biocides : les isothiazolinones, le formaldéhyde et libérateurs de formaldéhyde, le méthyldibromoglutaronitrile
(MDBGN). ( ammonium quaternaires)
Composants des matières plastiques (monomères et additifs) résines époxy et les résines poly-acrylates et polyméthacrylates.
Colorants capillaires : (ppd et ptd) et persulfate chez les coiffeurs
Végétaux : lactones sesquiter-péniques
