APPAREIL LOCOMOTEUR Flashcards
TMS ET Lombalgies
Quels sont les tableaux rajoutés en matière de TMS depuis 1991, quelle en s’en les conséquences sur le plan médicosocial !?
- 1991/2017 MODIFICATION du tx n°57 : Affections périarticulaires provoquées par certains gestes et postures de travail
- 1999 adjonction des TX 97 : Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par des vibrations de basses et moyennes fréquences transmises au corps entier.
- 1999 Tx 98 : Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par la manutention manuelle de charges lourdes.
Quels sont les tax indemnisant les MP de l’appareil locomoteur ?
- Tx n°57 : Affections périarticulaires provoquées par certains gestes et postures de travail
- Tx 69 affections provoquées par les vibrations et chocs transmis par certaines machines-outils, outils et objets et par les chocs itératifs du talon de la main sur des éléments fixes
- TX 97 : Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par des vibrations de basses et moyennes fréquences transmises au corps entier.
-Tx 98 : Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par la manutention manuelle de charges lourdes. - Tx 79 : Lésions chroniques du ménisque à caractère dégénératif
Etiopathogénie des TMS MS, Facteurs en 1/2 du w favorisant les TMS ?
- Force exercé au cours du travail
- Répétition des gestes
- La posture contraignante
- Absence de repos
Les syndromes canalaires ?
- Canal carpien
- Sd de la loge de guyon ( compression d nerf cubital au nv du poignet)
- Sd de la gouttière épitrochléo-olécranienne
- la compression du nerf radial au nv du coude
Epaule : compressions des nerfs du grand dentelé du nerf circonflexe et du nerf scapulaire.
Lombalgies réparées, TX et causes !?
Tx 97/98
Vibaration/ Manutention
Maladie de dupuytren Facteurs de risque professionnel
une contracture irréductible des doigts après l’apparition d’un nodule dans la paume des mains.
Facteurs :
VtM Vibrations transmises par les mains
TML : travaux manuels lourdes
Alcools et age avancé
Quels sont les effets de l’exposition répétée aux vibrations ou au choc sur la main lors de l’utilisation des machines vibrantes ou percutantes tenues à la main ?
Les effets (pathologies) sont classifiés en :
1) Vasculaire : syndrome de Raynaud, syndrome du marteau hypothénarien,
2) Neurologique : syndrome du canal carpien, la maladie de Guyon, neuropathie multiple des doigts…
3) Musculosquelettique : les épicondylite, épitrochléite, maladie de Dupuytren, kystes intra osseux, ostéoporose, arthrose des coudes/poignets…
Quelles sont les principales lésions périarticulaires de l’épaule d’origine professionnelle ? A quelle exposition professionnelle sont-elles dues ?
1) Tendinopathie aigüe ( DPE de 30 jours) Travaux comportant des mouvements ou le maintien de l’épaule sans le soutien en abduction avec un angle à 60° pendant au moins 3h30 par jour en cumulé
2) Tendinopathie chronique ( DPE 6 mois) Idem… pendant 2h/jours ou à 90° pendant 1h/jour en cumulé
3) Rupture partielle ou transfixiante de la coiffe des rotateurs ( DPE de 1 an) Idem… pendant 2h/jours ou à 90° pendant 1h/jour en cumulé
Les critères médicaux permettant l’indemnisation de ces pathologies en MP dans le cadre du tableau 97/98
Sciatique par hernie discale L4-L5 ou L5-S1 avec atteinte radiculaire de topographie concordante.
Radiculalgie crurale par hernie discale L2-L3 ou L3-L4 ou L4-L5, avec atteinte radiculaire de topographie concordante.
Les critères administratifs permettant l’indemnisation de ces pathologies en MP dans le cadre du tableau 97
DPC : 06 mois sous réserve d’une durée d’exposition de 05 ans
LISTE LIMITATIVE DES TRAVAUX SUSCEPTIBLES DE PROVOQUER CES Maladies affections chronique du rachis lombaire provoqué par les vibrations de basse et de moyenne fréquences
Travaux exposant habituellement aux vibrations de basses et moyennes fréquences transmises au corps entier:
- par l’utilisation ou la conduite des engins et véhicules tout terrain:chargeuse, pelleteuse, chargeuse-pelleteuse, niveleuse, rouleau vibrant, camion tombereau, décapeuse, chariot élévateur, chargeuse sur pneus ou chenilleuse, bouteur, tracteur agricole ou forestier;
- par l’utilisation ou la conduite des engins et matériels industriels:chariot automoteur à conducteur porté, portique, pont roulant, grue de chantier, crible, concasseur, broyeur;
- par la conduite de tracteur routier et de camion monobloc.
Liste des travaux tx 98
Travaux de manutention manuelle habituelle de charges lourdes effectués:
- dans le fret routier, maritime, ferroviaire, aérien;
- dans le bâtiment, le gros œuvre, les travaux publics;
- dans les mines et carrières;
- dans le ramassage d’ordures ménagères et de déchets industriels;
- dans le déménagement, les garde-meubles;
- dans les abattoirs et les entreprises d’équarrissage;
- dans le chargement et le déchargement en cours de fabrication, dans la livraison, y compris pour le compte d’autrui, le stockage et la répartition des produits industriels et alimentaires, agricoles et forestiers;
- dans le cadre des soins médicaux et paramédicaux incluant la manutention de personnes;
- dans le cadre du brancardage et du transport des malades;
- dans les travaux funéraires.
Enumérez les familles de facteurs de risque de troubles musculosquelettiques (TMS) des membres supérieurs.
→ Les facteurs personnels :
Sexe Âge État de santé dégradé
→ Les facteurs biomécaniques (au poste de travail)
Gestes répétitifs
Poste de travail statique
Utilisation d’outils vibrants, chocs mécaniques
Posture contraignante
Travail au froid
Pression mécanique
Travail exigeant des gestes précis et fins
→ Le stress, les facteurs psychosociaux et organisationnels
Charge de travail excessive
Flux tendu
Forte pression temporelle
Organisation du travail, manque d’autocontrôle sur le travail
Manque de participation des salariés aux décisions sur leur travail
Manque de soutien social des collègues et de la hiérarchie
Le tableau 57A du régime général concernant l’épaule. Citer 4 éléments cliniques et paracliniques et donnez les critères d’exposition ?
Titre Affections périarticulaires provoquées par certains gestes et postures de travail
Clinique :
Tendinopathie aiguë non rompue non calcifiante avec ou sans enthésopathie de la coiffe des rotateurs. 30j
Tendinopathie chronique non rompue non calcifiante avec ou sans enthésopathie de la coiffe des rotateurs objectivée par IRM Ou un arthroscanner en cas de contre-indication à l’IRM . 6 mois + DE 6 mois
Rupture partielle ou transfixiante de la coiffe des rotateurs objectivée par IRM ou arthroscan
Travaux comportant des mouvements ou le maintien de l’épaule sans soutien en abduction (**) avec un angle supérieur ou égal à 60° pendant au moins 3h30 par jour en cumulé
Facteurs d’exposition
Tous les gestes qui amènent à soulever des charges au niveau ou au-dessus du niveau des épaules ou à maintenir les bras levés au-dessus de la tête de façon répétée ou prolongée
Les examens paracliniques devant une affction périarticulaire chronique de l’épaule d’origine professionnelle
Les radiographies standard peuvent montrer des signes indirects d’atteinte de la coiffe: ostéo-condensation et petites irrégularités du pourtour supérieur du trochiter et de l’extrémité inférieure de l’acromion (traduction du conflit) et/ou petit décalage supérieur de la tête humérale (mis en évidence par des clichés en abduction contrariée).
L’échographie permet de déceler des anomalies d’échostructure des tendons de la coiffe et d’apprécier leur épaisseur, elle doit toujours être réalisée de façon comparative.
L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est l’examen complémentaire de référence qui permet de faire le bilan exact des lésions. Toutefois avant 3 mois d’évolution, cet examen ne montre aucune anomalie significative des tendons.
En cas de symptômes en faveur d’un sd du canal carpien A l’examen clinique, quelles sont les 2 manœuvres qui permettront de confirmer cette hypothèse ? Décrivez la réalisation de chacun des tests et les signes attendus.
La manœuvre deTinelmet en avant la douleur qui se produit au moment de la percussion du canal
.
La manœuvre dePhalendévoile la douleur créée par une flexion prolongée du poignet.
Les examens complémentaires disponible
L’éléctromyogramme
On pratique unélectromyogramme(EMG) permet le diagnostic et de situer l’atteinte de la compression du médian.
L’ENMG : électroneuromyogramme, permet de mesurer la transmission nerveuse grâce au positionnement de 2 électrodes sur le trajet du nerf, il évalue la gravité de l’atteinte. Il complète et confirme le diagnostic clinique.
Comment prévenir le risque lié à la manutention manuelle de charge
1) Évaluation multifactorielle des risques, qui prend en compte :
* Caractéristiques de la charge
* Effort physique développé
* Milieu/ Environnement
* Exigences de la tâche
* Facteurs facilitant/pénalisant la réalisation de la tâche.
2) Éviter le risque :
* La priorité doit être donnée à la manutention mécanique
Ø chariots élévateurs ;
Ø ponts roulants ;
Ø grues.
* Aides mécaniques pour la manutention manuelle si la manutention mécanique est techniquement impossible :
Ø palonniers, treuils ;
Ø crics, vérins, crochets, tables élévatrices.
3) port d’équipement de protection individuelle :
Ø chaussures résistantes au glissement, avec embout de sécurité ;
Ø Gants : taille adaptée à chaque salarié, type de gant adapté à la nature du travail à effectuer.
4) Adaptation et aménagements des locaux de travail
5) Limitation de la durée d’exposition
6) Formation et information des travailleurs
Quelle est la prévention médicale des travailleurs exposés à des manutention de charge?
Suivi médicale simple : périodicité des visites est fixée par le médecin de travail.
Attention particulière a certains catégories de salariés : âgés de moins de 18 ans ( <20 kg homme, et 10 Kg femme), Femme enceinte.
Le professionnel de santé portera une attention particulière sur l’état physiologique, les antécédents, la recherche de douleur ou de contracture. Il évaluera l’acceptabilité à l’effort et estimera la pénibilité́ de la tâche.
Les lombosciatiques par hernie discale de topographie concordante peuvent être réparées par le tableau 98 du régime général
Réparation des lombosciatalgies TX 98, exigences
Les lombosciatiques par hernie discale de topographie concordante peuvent être réparées par le tableau 98 du régime général
Elle exige l’objectivation par l’imagerie (scanner ou IRM) d’une hernie discale et la concordance entre la localisation de la hernie et la topographie de la symptomatologie neurologique.
Les tâches de manutention manuelle comportant habituellement des mouvements répétés peuvent provoquer des affections périarticulaires susceptibles d’une déclaration par le tableau 57 du régime général.
TABLEAU 69 DES MPI? MALADIES DE LA MAINS
- ostéonécrose du semi-lunaire (maladie de Kienböck) ;. 1 an.
- ostéonécrose du scaphoïde carpien (maladie de Kölher). 1 an.
