CLM11: TOSSE CRÔNICA Flashcards
Qual a definição de:
- Tosse aguda:
- Tosse subaguda:
- Tosse crônica:
- Tosse aguda: < 3 sem
- Tosse subaguda: 3-8 sem
- Tosse crônica: 8 sem
Tuberculose
- Agente etiológico:
- __ infectividade, __ patogenicidade
- Transmissão:
- Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch)
- Alta infectividade, baixa patogenicidade
- Via aéria por aerossóis (tosse, fala, espirro)
Quais as características da primoinfecção na tuberculose?
- Granuloma caseoso
- Nódulo de Gohn
- Pode haver o controle da infecção: tuberculose latente
- Pode desenvolver a doença: tuberculose primária e pós primária
Quais as principais características da tuberculose primária?
em quem ocorre e principais sintomas/sinais
- Típico: criança
- Infiltrado persistente > 2 sem
- Linfonodomegalia hilar unilateral
- Paucibacilífera
Quais as características da tuberculose miliar e quem é acometido?
- Tuberculose pulmonar primária.
- < 2 anos não vacinados/imunodeprimidos
Quais as principais características da tuberculose pulmonar pós primária? em quem ocorre, lesão características e complicação
- Típico: adulto/adolescente (reativação/reinfecção)
- Lesão cavitária (bacilífera) lobo superior: apical e posterior. lobo inferior: superior
- Complicação: aspergiloma (bola fúngica)
Como é realizado o diagnóstico de tuberculose?
- Critério clínico-epidemiológico:
- Tosse ≥ 3 sem e/ou febre, sudorese noturna, perda de peso, inapetência
- Rx de tórax compatível
- Critério laboratorial (microbiológico-escarro):
- TRM-TB: preferêncial e avalia resistência a rifampicina
- Baciloscopia (BAAR): 2 amostras
- Cultura
Como é realizado o diagnóstico de tuberculose em < 10 anos?
Sistema de pontuação (trata a partir de 30 pontos)
- Clínica 15pts
- História de contato últimos 2 anos 10pts
- Imagem: rx alterado 15pts
- Latente: pt ≥ 10mm 10pts
- Desnutrição: peso < p10 5pts
Qual é a forma de tuberculose extrapulmonar mais comum?
- Tuberculose pleural
Exceção HIV+ e crianças: a forma ganglionar se torna a mais comum.
Qual a clínica e características do líquido após toratocentese na tuberculose pleural?
- Adulto jovem com febre + emagrecimento + dor torácica pleurítica
- Toracocentese: exsudato, baixa glicose, predomínio linfomonocitário (pmn no início!) e ADA > 40 U
Como é realizado o diagnóstico da tuberculose pleural:
- BAAR <5%, TRM-TB 30-50%, CULTURA >15%
- Biópsia pleural 80-90%
Quais as características da tuberculose meníngea e como é feito seu diagnóstico?
Características:
- Subaguda, acometimento par craniano (II,III, IV, VI e VII)
- Líquor: alta proteína, baixa glicose, predomínio linfomonocitário
- TC: hidrocefalia
Diagnóstico: BAAR 15%, TRM-TB 30-80% e Cultura 50-80%
Quais são os medicamentos utilizados e qual a duração do tratamento da tuberculose?
Esquema RIPE: Rifampicina (R), Isoniazida (I), Pirazinamida (P) e Etambutol (E) < 10 anos não usa etambutol
- Caso novo ou retratamento (6 meses): 2 RIPE + 4RI
- Meníngea ou osteoarticular (12 meses): 2 RIPE + 10 RI Meníngea: corticoide 4-8 semanas
Qual(is) medicamento(s) do esquema RIPE causa(m):
- Hepatotoxixidade:
- Neuropatia:
- R, I P (P é a pior)
- Isoniazida (repor vit B6 - piridoxina)
Qual(is) medicamento(s) do esquema RIPE causa(m):
- Urina laranja, nefrite, penias:
- Neurite óptica:
- Hiperuricemia, rabdomiólise:
- Rimfampicina
- Etambutolho
- Pirazinamida
Como é realizado o seguimento dos pacientes em tratamento para tuberculose?
Baciloscopia mensal na TB pulmonar (TRM-TB não serve)
Quais são os critérios de falência de tratamento e qual é a conduta nesses casos?
- BAAR + ao final do tratamento
- BAAR (2+/3+) até o 4º mês
- BAAR - que volta a ser + por 2m consecutivos
⬇️
Cultura + Tratamento por sensibilidade
Quais as medidas gerais de controle da doença na comunidade?
- Busca ativa de sintomáticos respiratórios (tosse ≥ 3 sem) Vulneráveis: indios, HIV, presos, imigrantes e situação de rua qualquer tempo de tosse já investiga
- Notificação e Tratamento Diretamente Observado
- Vacina BCG protege formas graves: meníngea e milliar
- Controle dos contactantes
Qual é a conduta no controle de um contactante?
- Sintomático ➡️ Pesquisar TB ativa: escarro e RX
- Assintomático ➡️ Pesquisar TB latente
- Se PT≥ 5 ou IGRA + -> Tratar TB latente.
- Se não -> Repetir em 8 semanas
Obs: contactante HIV + sempre trata TB latente sem precisar de PT ou IGRA
Obs: < 10 anos: iniciar a investigação com RX e PT
Quais são as indicações de tratamento de tuberculose latente?
- PT ≥ 5mm ou IGRA +:
Contactante/imunossupressão (corticoide, inibidor de TNF-alta)
- PT ≥10mm ou IGRA +:
Debilitados (diabetes/silicose/DRC em diálise/QT)
10mm de aumento na 2º PT (conversão)
Como é feito o tratamento da tuberculose latente quando indicado?
- Preferência: Isoniazida 270 doses em 9-12 meses
- Alternativa: Rifampicina 120 doses em 4 meses (escolha para: > 50 anos, < 10 anos e hepatopatia)
- Novidade: Isoniazida + Rifapentina 12 doses em 3 meses (1x/semana)
Para quem está indicada a prevenção da tuberculose e como é feita?
Indicada para RN contactante de bacilífero:
- Não vacinar para BCG ao nascimento
- R ou I por 3 meses
- Fazer PPD:
- < 5mm: vacinar para BCG
- ≥ 5mm: manter I por 3 meses ou R por 1 mês. Não vacinar para BCG.
Paracoccodiodomicose
- Agente etiológico:
- Epidemiologia:
- Paracoccidioides brasilienses
- Ligado a atividades agrícolas (BK rural)
Paracoccodiodomicose
- Diagnóstico:
- Tratamento:
- Escarro/raspado/aspirado linfonodal -> roda de leme
- Itraconazol 6-18m / Anfo B nas formas graves
Histoplasmose
- Agente:
- Epidemiologia:
- Histoplasma capsulatum
- Atividades com morcego/galinheiro (BK da caverna)
Qual o quadro clínico da histoplasmose?
Forma aguda: síndrome gripal
Forma crônica (pneumopatas): sintomas respiratórios arrastados + infiltrado pulmonar=TB
Histoplasmose
- Diagnóstico:
- Tratamento:
- Escarro / Sorologia / Medula (disseminada)
- Itraconazol 12m / Anfo B em casos graves
Qual o quadro clínico da paracoccodiodomicose?
Forma aguda (criança/adultos < 30 anos: “mononucleose”-> febre, linfonodomegalia, hepatoespleno
Forma crônica (adultos > 30 anos): infiltrado pulmonar em “asa de morcego” + Lesão cutâneo-mucosa pode ter úlceras orais
