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Clínica Médica > CLM 9: HIV > Flashcards

CLM 9: HIV Flashcards

1
Q

Quais são os subtipos de vírus HIV e suas características gerais?

A

HIV-1 (pandemia) e HIV-2 (africano)

  • RNA
  • Enzimas: transcriptase reversa, integrase, protease..
  • Glicoproteínas: gp120, gp41
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Q

Quais são os alvos principais do vírus HIV?

A
  • Células dendríticas/macrófagos
  • Linfócito T helper (CD4)
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3
Q

Quais são as fases da infecção pelo vírus HIV e suas características principais?

A
  • Infecção aguda: alta carga viral a baixo CD4

Síndrome mononucleose: febre, rash, linfonodomegalia, faringite..

Soroconversão em 1-3 meses

  • Latência clínica “Set point viral”: Assintomático (2-12 anos); Linfonodomegalia generalizada persistente (≥ 3 meses)
  • Sintomática CD4 <350-200:

Doenças relacionadas ao HIV: precoce x AIDS

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4
Q

Quais são as principais doenças definidoras de AIDS?

A
  • Pulmão: Pneumocistose, TB extrapulmonar
  • Neuro: Toxoplasmose; Criptococose; LMP (vírus JC)
  • GI: Candidíase esofágica
  • Medula óssea: Histoplasmose disseminada
  • Retina: CMV
  • Coração/rim: associada ao HIV
  • Neoplasias: Linfoma não-Hodgkin; Sarcoma de kaposi; Carcinoma cervical invasivo
  • CD4<200
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5
Q

Como é realizado o diagnóstico de HIV em > 18 meses?

A

Pode ser realizado por meio do protocolo de teste rápido ou imunoensaio

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6
Q

Como é realizado o diagnóstico de HIV em >18 meses por meio do teste rápido?

A

Teste rápido R1: Sangue ou fluido oral

  • negativo: amostra não reagente* Repetir em 30 dias se alta suspeita
  • positivo ➡️ TR2 (sangue) ➡️ positivo ➡️ amostra reagente
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7
Q

Como é realizado o diagnóstico de HIV em > 18 meses por meio do imunoensaio?

A

Imunoensaio (sangue, referência):

  • negativo: amostra não reagente* repetir em 30 dias se alta suspeita
  • positivo: HIV-RNA
  1. ​HIV RNA positivo: amostra reagente ➡️ Realizar 2ª amostra (só repete imunoensaio)
  2. HIV RNA negativo ➡️ Western Blot ➡️ Se negativo: amostra indeterminada*
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8
Q
  1. Para quem está indicada a terapia antirretroviral?
  2. Quais são os grupos prioritários?
A
  1. A todas as pessoas vivendo com HIV.
  2. Sintomáticos, CD4<350, Gestantes*, Tuberculose ativa*, Hepatite B ou C, Risco cardiovascular elevado (>20%)

*Realizar genotipagem pré-tratamento, sem adiar o início

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9
Q

Cite quais drogas inibem a

  1. Transcriptase reversa:
  2. Integrase:
  3. Protease:
A
  1. Transcriptase: Tenofovir (TDF), Lamivudina (3TC), Efavirenz (EFV) e Entricitabina (FTC).
  2. Integrase: Dolutegravir (DTG) e Raltegravir (RAL)
  3. Protease: Atanavir (ATV) e Ritonavir (r)
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10
Q
  1. Quais são as drogas preferencias no tratamento do HIV?
  2. E em caso de tuberculose?
  3. E gravidez?
A
  1. Geral: TDF + 3TC + DTG
  2. Tuberculose:TDF + 3TC + EFV
  3. Gravidez: TDF + 3TC + EFV ou DTG EFV: no 1ª trimestre / DTG: >12 semanas em diante
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11
Q

Quais são os efeitos adversos principais da

  1. TDF:
  2. EFV:
  3. DTG:
A
  1. TDF: nefrotoxicidade, osteoporose
  2. EFV: psicose, resistência ao tratamento -> Quando for usar EFV tem que fazer genotipagem pra ver se o paciente responde ao medicamento
  3. DTG: defeito de tubo neural
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12
Q

O que é a falha virológica e qual conduta tomar frente a essa situação?

A

Carga viral detectável após 6 meses de terapia ou rebote após supressão

⬇️

Genotipagem + trocar esquema: considerar inibidores de fusão (enfuvirtida) e antag CCR5 (maraviraque)

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13
Q

Qual é a indicação da profilaxia pré-exposição (PrEP)?

(Grupos prioritários e indicação)

A
  • Grupos prioritários: gays e homens que fazem sexo com homens, pessoas trans, profissionais do sexo e parceiros sorodiscordantes.
  • Indicações: Relação anal ou vaginal sem preservativo nos últimos 6 meses; Episódios recorrentes de IST; Uso repetido de profilaxia pós exposição.
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14
Q

Qual o esquema utilizado profilaxia pré-exposição (PrEP) e quanto tempo é necessário para adquirir a proteção?

A

Esquema: TDF + Entricitabina (uso contínuo)

Relação anal: 7 dias para proteção

Relação vaginal: 20 dias para proteção

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15
Q

Qual a indicação da profilaxia pós-exposição (PEP)?

A

Exposição de risco: < 72 horas (ideal < 2h)

  • Infectante: sangue, sêmen, fluidos vaginais e “puncionaveis” (pleura, líquor e amniótico)
  • Exposição: percutânea, mucosa, pele não íntegra, mordedura com sangue
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16
Q

Quais são os passos da profilaxia pós-exposição (PEP)?

A

1. Teste rápido: pessoa-fonte e exposto

  • Fonte negativa: sem profilaxia
  • Fonte positiva ou desconhecida:
  1. Exposto negativo: TDF + 3TC + DTG por 28 dias
  2. Exposto positivo: sem profilaxia (encaminhar para tratamento)

2. Testagem: 30-90 dias após exposição

17
Q

Qual a conduta se mãe HIV positiva descoberta no pré-natal?

A

Iniciar TARV o mais rápido possível

  • 1ª trimestre: TDF + 3TC + EFV
  • 2ª trimestre: TDF + 3TC + DTG
18
Q

Qual a conduta no parto se mãe HIV positiva?

A

Avaliar Carga Viral após 34 semanas:

  • CV > 1000 ou desconhecida: AZT IV + Cesária eletiva 38 semanas, bolsa íntegra, dilação 3-4cm
  • CV < 1000: AZT IV + via de parto indicação obstétrica
  • CV indetectável: indicação obstétrica (SEM AZT)

O AZT deve começar 3h antes do procedimento e ser mantido até o clampeamento do cordão.

19
Q

Qual a conduta no puerpério com a mãe HIV positiva e seu RN?

A
  • Mãe: Manter TARV + aleitamento contraindicado
  • RN: AZT + 3TC + RAL por 28 dias

apenas AZT no RN se: TARV na gestação + CV indetectável no 3ª trimestre

20
Q

Pneumocistose

  1. Etiologia:
  2. Ocorre com qual CD4:
  3. Clínica:
A
  1. Pneumocystis jiroveci
  2. CD4 < 200
  3. Pneumonia “arrastada” (febre, tosse seca, dispneia progressiva)
21
Q

Pneumocistose

  1. Características no RX:
  2. Diagnóstico:
A
  1. Normal ou infiltrado bilateral, peri-hilar que poupa o ápice.
  2. Clínico-radiológico (atenção: candidiase, hipoxemia e aumento LDH)
22
Q

Pneumocistose

  1. Tratamento:
  2. Quando e como fazer profilaxia 1ª?
A
  1. SMX + TMP / PaO2 ≤ 70 em ar ambiente: corticoide.
  2. SMX + TMP se CD4<200 ou candidíase oral ou febre de origem indeterminada > 2 semanas
23
Q

Tuberculose

Clínica:

A
  • Ocorre com qualquer CD4.
  • Febre, tosse, sudorese noturna, emagrecimento.
  • CD4>350: apical e cavitária
  • CD4<350: miliar e difusa
24
Q

Tuberculose

  1. Diagnóstico:
  2. Tratamento:
A
  1. Escarro (teste rápido ou baciloscopia). Solicitar SEMPRE cultura e teste de sensibilidade.
  2. RIPE, 6 meses (2 RIPE + 4 RI). TARV (TDF + 3TC + EFV) EM ATÉ 2 SEMANAS
25
**Tuberculose** ## Footnote Para quem está indicada a profilaxia e como é feita?
Isoniazida, 270 doses (9-12 meses) * Contactante * CD4 ≤ 350 * PT ≥ 5mm ou IGRA (+) * RX de tórax: cicatriz de TB nunca tratada
26
Quando suspeitar de infecção pelo **Mycobacterium avium** (MAC) e como tratar?
* CD4 \< 50 + febre, emagrecimento, _enterite_ * Tratamento: claritromicina **+** etambutol
27
Descreva as características do **Sarcoma de Kaposi** e qual seu tratamento:
* Herpes 8 * CD4\<200 * Lesões cutâneas violáceas * Tratamento: local (ex: crioterapia) ou quimioterapia
28
Descreva as características do **Linfoma não hodgkin** e qual seu tratamento:
* Imunoblástico * CD4\<200 * Massa pulmonar, derrame, linfonodomegalia * Tratamento: quimioterapia
29
**Meningite criptocócica** 1. Etiologia: 2. Ocorre em qual CD4? 3. Clínica:
1. Cryptococcus neoformans 2. CD4\<100 3. Meningite "subaguda", febre, cefaleia, confusão mental
30
**Meningite criptocócica** ## Footnote Diagnóstico:
Diagnóstico é feito pela **avaliação do líquor**: * Achados gerais: ⬆️ pressão liquórica, ⬆️ célularidade (mononuclear), ⬆️ proteína, ⬇️ glicose * Específicos: Tinta Nanquim (sensib 60-80%) Agente criptocócico (sensib \> 95%) Cultura (resultado 7 dias)
31
**Meningite criptocócica** 1. Tratamento: 2. Profilaxia:
1. Anfotericina B: 2 semanas (avaliar punção de alívio) + Fluconazol 8 semanas 2. Não tem!
32
**Neurotoxoplasmose** 1. Etiologia: 2. Ocorre com qual CD4? 3. Clínica:
1. Toxoplasma gondii 2. CD4 \< 100 3. Febre, cefaleia, náuseas, convulsão, sinais focais (hemiparesia, disfasia)
33
**Neurotoxoplasmose** ## Footnote Diagnóstico:
Clínico-radiológico * Lesões hipodensas * Edema perilesional * Realce de contraste em anel
34
**Neurotoxoplasmose** 1. Tratamento: 2. Profilaxia:
1. Sulfadiazina **+** Pirimetamina **+** Ác folínico (6 sem). Melhora clínica em 14 dias 2. Com SMX + TMP: CD4 \< 100 e IGG positivo para toxoplasmose
35
Descreva as características do **Linfoma 1º do SNC:**
* EBV, CD4 \< 50 * Neurotoxo que não melhorou * Prognóstico ruim (paliação)
36
Descreva as características da **leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP):**
* Vírus JC * CD4\<200 * Desmielinização, múltiplos déficits arrastados * RM com hiperintensidade em T2/TARV
37
Descreva as características da **encefalite pelo HIV:**
* CD4 \< 200 * Síndrome demencial * TARV

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