CLM 9: HIV Flashcards
Quais são os subtipos de vírus HIV e suas características gerais?
HIV-1 (pandemia) e HIV-2 (africano)
- RNA
- Enzimas: transcriptase reversa, integrase, protease..
- Glicoproteínas: gp120, gp41
Quais são os alvos principais do vírus HIV?
- Células dendríticas/macrófagos
- Linfócito T helper (CD4)
Quais são as fases da infecção pelo vírus HIV e suas características principais?
- Infecção aguda: alta carga viral a baixo CD4
Síndrome mononucleose: febre, rash, linfonodomegalia, faringite..
Soroconversão em 1-3 meses
- Latência clínica “Set point viral”: Assintomático (2-12 anos); Linfonodomegalia generalizada persistente (≥ 3 meses)
- Sintomática CD4 <350-200:
Doenças relacionadas ao HIV: precoce x AIDS
Quais são as principais doenças definidoras de AIDS?
- Pulmão: Pneumocistose, TB extrapulmonar
- Neuro: Toxoplasmose; Criptococose; LMP (vírus JC)
- GI: Candidíase esofágica
- Medula óssea: Histoplasmose disseminada
- Retina: CMV
- Coração/rim: associada ao HIV
- Neoplasias: Linfoma não-Hodgkin; Sarcoma de kaposi; Carcinoma cervical invasivo
- CD4<200
Como é realizado o diagnóstico de HIV em > 18 meses?
Pode ser realizado por meio do protocolo de teste rápido ou imunoensaio
Como é realizado o diagnóstico de HIV em >18 meses por meio do teste rápido?
Teste rápido R1: Sangue ou fluido oral
- negativo: amostra não reagente* Repetir em 30 dias se alta suspeita
- positivo ➡️ TR2 (sangue) ➡️ positivo ➡️ amostra reagente
Como é realizado o diagnóstico de HIV em > 18 meses por meio do imunoensaio?
Imunoensaio (sangue, referência):
- negativo: amostra não reagente* repetir em 30 dias se alta suspeita
- positivo: HIV-RNA
- HIV RNA positivo: amostra reagente ➡️ Realizar 2ª amostra (só repete imunoensaio)
- HIV RNA negativo ➡️ Western Blot ➡️ Se negativo: amostra indeterminada*
- Para quem está indicada a terapia antirretroviral?
- Quais são os grupos prioritários?
- A todas as pessoas vivendo com HIV.
- Sintomáticos, CD4<350, Gestantes*, Tuberculose ativa*, Hepatite B ou C, Risco cardiovascular elevado (>20%)
*Realizar genotipagem pré-tratamento, sem adiar o início
Cite quais drogas inibem a
- Transcriptase reversa:
- Integrase:
- Protease:
- Transcriptase: Tenofovir (TDF), Lamivudina (3TC), Efavirenz (EFV) e Entricitabina (FTC).
- Integrase: Dolutegravir (DTG) e Raltegravir (RAL)
- Protease: Atanavir (ATV) e Ritonavir (r)
- Quais são as drogas preferencias no tratamento do HIV?
- E em caso de tuberculose?
- E gravidez?
- Geral: TDF + 3TC + DTG
- Tuberculose:TDF + 3TC + EFV
- Gravidez: TDF + 3TC + EFV ou DTG EFV: no 1ª trimestre / DTG: >12 semanas em diante
Quais são os efeitos adversos principais da
- TDF:
- EFV:
- DTG:
- TDF: nefrotoxicidade, osteoporose
- EFV: psicose, resistência ao tratamento -> Quando for usar EFV tem que fazer genotipagem pra ver se o paciente responde ao medicamento
- DTG: defeito de tubo neural
O que é a falha virológica e qual conduta tomar frente a essa situação?
Carga viral detectável após 6 meses de terapia ou rebote após supressão
⬇️
Genotipagem + trocar esquema: considerar inibidores de fusão (enfuvirtida) e antag CCR5 (maraviraque)
Qual é a indicação da profilaxia pré-exposição (PrEP)?
(Grupos prioritários e indicação)
- Grupos prioritários: gays e homens que fazem sexo com homens, pessoas trans, profissionais do sexo e parceiros sorodiscordantes.
- Indicações: Relação anal ou vaginal sem preservativo nos últimos 6 meses; Episódios recorrentes de IST; Uso repetido de profilaxia pós exposição.
Qual o esquema utilizado profilaxia pré-exposição (PrEP) e quanto tempo é necessário para adquirir a proteção?
Esquema: TDF + Entricitabina (uso contínuo)
Relação anal: 7 dias para proteção
Relação vaginal: 20 dias para proteção
Qual a indicação da profilaxia pós-exposição (PEP)?
Exposição de risco: < 72 horas (ideal < 2h)
- Infectante: sangue, sêmen, fluidos vaginais e “puncionaveis” (pleura, líquor e amniótico)
- Exposição: percutânea, mucosa, pele não íntegra, mordedura com sangue
Quais são os passos da profilaxia pós-exposição (PEP)?
1. Teste rápido: pessoa-fonte e exposto
- Fonte negativa: sem profilaxia
- Fonte positiva ou desconhecida:
- Exposto negativo: TDF + 3TC + DTG por 28 dias
- Exposto positivo: sem profilaxia (encaminhar para tratamento)
2. Testagem: 30-90 dias após exposição
Qual a conduta se mãe HIV positiva descoberta no pré-natal?
Iniciar TARV o mais rápido possível
- 1ª trimestre: TDF + 3TC + EFV
- 2ª trimestre: TDF + 3TC + DTG
Qual a conduta no parto se mãe HIV positiva?
Avaliar Carga Viral após 34 semanas:
- CV > 1000 ou desconhecida: AZT IV + Cesária eletiva 38 semanas, bolsa íntegra, dilação 3-4cm
- CV < 1000: AZT IV + via de parto indicação obstétrica
- CV indetectável: indicação obstétrica (SEM AZT)
O AZT deve começar 3h antes do procedimento e ser mantido até o clampeamento do cordão.
Qual a conduta no puerpério com a mãe HIV positiva e seu RN?
- Mãe: Manter TARV + aleitamento contraindicado
- RN: AZT + 3TC + RAL por 28 dias
apenas AZT no RN se: TARV na gestação + CV indetectável no 3ª trimestre
Pneumocistose
- Etiologia:
- Ocorre com qual CD4:
- Clínica:
- Pneumocystis jiroveci
- CD4 < 200
- Pneumonia “arrastada” (febre, tosse seca, dispneia progressiva)
Pneumocistose
- Características no RX:
- Diagnóstico:
- Normal ou infiltrado bilateral, peri-hilar que poupa o ápice.
- Clínico-radiológico (atenção: candidiase, hipoxemia e aumento LDH)
Pneumocistose
- Tratamento:
- Quando e como fazer profilaxia 1ª?
- SMX + TMP / PaO2 ≤ 70 em ar ambiente: corticoide.
- SMX + TMP se CD4<200 ou candidíase oral ou febre de origem indeterminada > 2 semanas
Tuberculose
Clínica:
- Ocorre com qualquer CD4.
- Febre, tosse, sudorese noturna, emagrecimento.
- CD4>350: apical e cavitária
- CD4<350: miliar e difusa
Tuberculose
- Diagnóstico:
- Tratamento:
- Escarro (teste rápido ou baciloscopia). Solicitar SEMPRE cultura e teste de sensibilidade.
- RIPE, 6 meses (2 RIPE + 4 RI). TARV (TDF + 3TC + EFV) EM ATÉ 2 SEMANAS
Tuberculose
Para quem está indicada a profilaxia e como é feita?
Isoniazida, 270 doses (9-12 meses)
- Contactante
- CD4 ≤ 350
- PT ≥ 5mm ou IGRA (+)
- RX de tórax: cicatriz de TB nunca tratada
Quando suspeitar de infecção pelo Mycobacterium avium (MAC) e como tratar?
- CD4 < 50 + febre, emagrecimento, enterite
- Tratamento: claritromicina + etambutol
Descreva as características do Sarcoma de Kaposi e qual seu tratamento:
- Herpes 8
- CD4<200
- Lesões cutâneas violáceas
- Tratamento: local (ex: crioterapia) ou quimioterapia
Descreva as características do Linfoma não hodgkin e qual seu tratamento:
- Imunoblástico
- CD4<200
- Massa pulmonar, derrame, linfonodomegalia
- Tratamento: quimioterapia
Meningite criptocócica
- Etiologia:
- Ocorre em qual CD4?
- Clínica:
- Cryptococcus neoformans
- CD4<100
- Meningite “subaguda”, febre, cefaleia, confusão mental
Meningite criptocócica
Diagnóstico:
Diagnóstico é feito pela avaliação do líquor:
- Achados gerais: ⬆️ pressão liquórica, ⬆️ célularidade (mononuclear), ⬆️ proteína, ⬇️ glicose
- Específicos:
Tinta Nanquim (sensib 60-80%)
Agente criptocócico (sensib > 95%)
Cultura (resultado 7 dias)
Meningite criptocócica
- Tratamento:
- Profilaxia:
- Anfotericina B: 2 semanas (avaliar punção de alívio) + Fluconazol 8 semanas
- Não tem!
Neurotoxoplasmose
- Etiologia:
- Ocorre com qual CD4?
- Clínica:
- Toxoplasma gondii
- CD4 < 100
- Febre, cefaleia, náuseas, convulsão, sinais focais (hemiparesia, disfasia)
Neurotoxoplasmose
Diagnóstico:
Clínico-radiológico
- Lesões hipodensas
- Edema perilesional
- Realce de contraste em anel

Neurotoxoplasmose
- Tratamento:
- Profilaxia:
- Sulfadiazina + Pirimetamina + Ác folínico (6 sem). Melhora clínica em 14 dias
- Com SMX + TMP: CD4 < 100 e IGG positivo para toxoplasmose
Descreva as características do Linfoma 1º do SNC:
- EBV, CD4 < 50
- Neurotoxo que não melhorou
- Prognóstico ruim (paliação)
Descreva as características da leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP):
- Vírus JC
- CD4<200
- Desmielinização, múltiplos déficits arrastados
- RM com hiperintensidade em T2/TARV
Descreva as características da encefalite pelo HIV:
- CD4 < 200
- Síndrome demencial
- TARV