CLM 6: TERAPIA INTENSIVA Flashcards
Os pacientes graves podem ser classicados em quais síndromes gerais na Terapia Intensiva?
- Instabilidade hemodinânica
- Insuficiência respiratória
- Alteração do nível de consciência
- Qual a definição de choque?
- Qual a definição da pressão arterial?
- Estado de hipoperfusão tecidual.
- Pressão arterial = DC x RVS
Quais são os principais sinais clínicos de choque?
Taquicardia, alteração dos pulsos, alteração da perfusão periférica, cor e temperatura das extremidades, alterações no nível de consciência, queda da pressão arterial (ou _pressão norma_l), oligúria.
Quais são os tipos de choque?
Hipodinâmico (⬇️DC, ⬆️RVS)
- Hipovolêmico (hemorragia, desidratação)
- Cardiogênico (IAM, valvopatia, miocardite)
- Obstrutivo (Tamponamento, TEP, pneumotórax)
Hiperdinâmico (⬆️DC, ⬇️RVS)
- Distributivo (sepse, anafilaxia, neurogênico)
Quais são os principais parâmetros para monitorização hemodinâmica nos pacientes chocados?
Átrio direito (volemia):
- Pressão venosa central (PVC)
Átrio esquerdo (congestão/sobrecarga)
- Pressão capilar pulmonar (Pcap ou PoAP)
Ventrículos e vasos:
- Débito cardíaco (DC)
- Resistência vascular sistêmica (IRVS)
Como se encontra a parâmetros (RVS, DC, PVC, PoAP) nos diferentes tipos de choque?
Hipodinâmico (⬇️ DC, ⬆️ RVS)
- Hipovolêmico: ⬇️ PVC, PoAP ⬇️
- Cardiogênico: ⬆️ PCV, PoAP ⬆️ (SE IAM VD: PCV ALTA, poAP baixa = TEP, ECG/ECO/TC para diferenciar)
- Obstrutivo (TEP): ⬆️PCV, PoAP normal/baixo
Hiperdinâmico (⬆️ DC, ⬇️ RVS): PCV e Pcap baixa ou normal.
Como a perfusão tecidual pode ser avaliada?
- Débito urinário
- Hiperlactatemia
- Sat venosa mista ou Sat venosa central(<70%)
Qual o tratamento do choque hipovolêmico?
- Cristaloide (SF 0,9%, Ringer Lactato)
Outros: coloide (albumina), hemoconcentrado
Como graduar o percentual de perda de sangue e seus parâmetros?
Como realizar a reposição volêmica de acordo com os graus de hemorragia?
- Grau I: cristaloide
- Grau II: cristaloide
- Grau III: cristaloide + sangue
- Grau IV: cristaloide + sangue
Qual o tratamento no choque cardiogênico e obstrutivo?
- Inotrópico:
- Dobutamina (B-adrenérgico)
- Dopamina (B se dose: 3-10 ug/kg/min)
- Milrinona (inib de fofodiesterase)
- Levosimendana (sensib de canais de Ca)
- Suporte circulatório / Balão intra-aórtico
Qual o tratamento do choque distributivo?
- Vasopressor:
- Noradrenalina (alfa-adrenérgico)
- Dopamina (alfa se dose >10ug/kg/min)
- Vasopressina (receptor V1 vascular)
- Adrenalina (1ª escolha na anafilaxia)
Qual a definição de sepse?
Disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção
Qual a fisiopatologia da sepse?
- Infecção + predisposição
- TNF-alfa, IL-1, IL-6
- Inflamação, vasodilatação, trombose, disfunção celular
- Disfunção de órgão
Como identificar disfunção orgânica na sepse?
SOFA ≥ 2
- Respiração (PaO2/ FiO2)
- Coagulação (Plaquetas)
- Fígado (Bilirrubina)
- Cardiovascular (PAM, necessidade de drogas vasoativas)
- SNC (Glasglow)
- Rim (Creatinina, débito urinário)
- Para que serve o qSOFA?
- Quais são os critérios de qSOFA?
É utilizado para estratificação do prognóstico (e não para rastreio): qSOFA ≥ 2
- FR > 22
- PAS < 100
- Glasgow < 15
Qual a definição de choque séptico?
Necessidade de vasopressor para elevar a PAM≥65mmHg e lactato > 2mmol/L após reanimação volêmica adequada.
Qual o pacote de 1ª hora na sepse?
- Obter culturas (sangue + locais suspeitos)
- Antibióticos (amplo espectro, guiar por culturas)
- Lactato (tentar normalização)
- Cristaloides (30ml/kg, repor dentro de 3h)
- Vasopressor (noradrenalina, durante ou após volume se pcte hipotenso)
- O que pode ser feito para os pacientes refratários na sepse?
- Quais outras medidas podem ser tomadas no tratamento da sepse?
- Hidrocortisona (200mg/dia, 5-7dias)
- Transfusão (Hb≤7g/dl); Dobutamina (se DC baixo)
- Como é realizada a avaliação inicial da alteração do nível de consciência?
- Quando é necessário realizar proteção das vias aéras?
- Escalas (Glasgow, Four, Jouvet)
- Glasgow ≤ 8
Como realizar a investigação do coma, sua localização e etiologia?
Investigação: Semiologia + Neuroimagem
Localização: Lesão de tronco -> Buscar reflexos: Fotomotor, corneopalpebral, oculovestibular, oculocefálico.
Etiologia: Estrutural x Tóxico-metabólico
Tóxico-metabólico: sem deficit focal (exceto hipoglicemia); pupilas fotorreativas
Quais são os pré requisitos para iniciar o protocolo de morte encefálica?
- Lesão encefálica: conhecida e irreversível
- Tempo de observação: 6 horas (24 horas de hipóxico-isquêmica)
- Sinais vitais: Temp > 35, SatO2> 94% e PAM≥65
Como é realizada a confirmação da morte encefálica?
- Dois exames clínicos:
Coma e reflexos de tronco ausentes
Um dos médicos: intensivista, emergencista ou neuro
Intervalo: 24h (7d - <2m), 12h (12 - <2a), 1h (>2a)
- Teste de apneia: Teste positivo - PaCO2 > 55 e respiração ausente
- Exame complementar: perfusão, atividade elétrica ou metabólica ausentes
Descreva a insuficiência respiratória do Tipo I e cite exemplos:
- Hipoxêmica (captação de O2)
- Distúrbio V/Q (Shunt x espaço morto)
- PaO2/FiO2 < 300
- Gradiente alvéolo-arterial O2 > 10-15
- Ex: pneumonia, SDRA, IC
Qual a diferença entre Shunt e Espaço morto?
- Shunt: alvéolos não ventilados, mas bem perfundidos.
- Espaço morto: alvéolos ventilados, mas não perfundidos.
Descreva a insuficiência respiratória do TIPO 2 e cite exemplos:
- Hipercapnica
- Eliminação de CO2
- Hipoventilação
- PaCO2 > 50
- Ex: DPOC, miastenia gravis
Qual é a definição de SDRA?
Edema pulmonar inflamatório, podendo ser causado por lesão pulmonar direta ou indireta (principal: SEPSE)
Como é realizado o diagnóstico de SDRA?
Critérios de Berlim:
- Sete dias (início dos sintomas após exposição)
- Descartar outras causas (cardio/hipovolemia)
- Radiografia (opacidade bilateral que não é derrame, atelectasia ou nódulo)
- Alteração da relação PaO2/FiO2
Descreva a classificação da SDRA:
- Leve: ≤ 300
- Moderada: ≤200
- Grave: ≤ 100
Como realizar ventilação protetora na SDRA?
- Diminuição do volume corrente: ≤ 6ml/kg (hipercapnia permissiva)
- Pressão de platô: ≤ 30 cm H20
- Ajustar PEEP: manter Spo2>90% (com menor FiO2 possível)
- Driving pressure: ≤ 15 cm H2O
O que podem ser feito para os pacientes refratários a ventilação protetora e quais são esses pacientes?
Refratários: P/F < 150
- Posição prona (decúbito ventral)
- Bloqueador neuromuscular (P/F < 120)
- ECMO (Membrana extracorporal de oxigenação)
Quais são os ajustes iniciais da ventilação mecânica? (FR, FiO2, PEEP, Modo ventilatório)
- FR: 12-16irpm
- FiO2: 100%
- PEEP: 3-5cm H2O
- Modo ventilatório:
- VCV: volume (6-8ml/kg) e fluxo (40-60L/min)
- PCV: tempo inspiratório (1s) e pressão (20cm H2O)
Quais as principais características no choque neurogênico?
Hipotensão com bradicardia, extremidades quentes (vasodilatação).
Qual a tríade da hipertensão intracraniana grave?
Tríade de cushing:
- Bradicardia
- Hipertensão arterial sistêmica
- Alteração do ritmo respiratório
