Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Clínica Médica > CLM 6: TERAPIA INTENSIVA > Flashcards

CLM 6: TERAPIA INTENSIVA Flashcards

You may prefer our related Brainscape-certified flashcards:
Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Os pacientes graves podem ser classicados em quais síndromes gerais na Terapia Intensiva?

A
  • Instabilidade hemodinânica
  • Insuficiência respiratória
  • Alteração do nível de consciência
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q
  1. Qual a definição de choque?
  2. Qual a definição da pressão arterial?
A
  1. Estado de hipoperfusão tecidual.
  2. Pressão arterial = DC x RVS
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quais são os principais sinais clínicos de choque?

A

Taquicardia, alteração dos pulsos, alteração da perfusão periférica, cor e temperatura das extremidades, alterações no nível de consciência, queda da pressão arterial (ou _pressão norma_l), oligúria.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quais são os tipos de choque?

A

Hipodinâmico (⬇️DC, ⬆️RVS)

  • Hipovolêmico (hemorragia, desidratação)
  • Cardiogênico (IAM, valvopatia, miocardite)
  • Obstrutivo (Tamponamento, TEP, pneumotórax)

Hiperdinâmico (⬆️DC, ⬇️RVS)

  • Distributivo (sepse, anafilaxia, neurogênico)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Quais são os principais parâmetros para monitorização hemodinâmica nos pacientes chocados?

A

Átrio direito (volemia):

  • Pressão venosa central (PVC)

​Átrio esquerdo (congestão/sobrecarga)

  • Pressão capilar pulmonar (Pcap ou PoAP)

​Ventrículos e vasos:

  • Débito cardíaco (DC)
  • Resistência vascular sistêmica (IRVS)

​​

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Como se encontra a parâmetros (RVS, DC, PVC, PoAP) nos diferentes tipos de choque?

A

Hipodinâmico (⬇️ DC, ⬆️ RVS)

  • Hipovolêmico: ⬇️ PVC, PoAP ⬇️
  • Cardiogênico: ⬆️ PCV, PoAP ⬆️ (SE IAM VD: PCV ALTA, poAP baixa = TEP, ECG/ECO/TC para diferenciar)
  • Obstrutivo (TEP): ⬆️PCV, PoAP normal/baixo

Hiperdinâmico (⬆️ DC, ⬇️ RVS): PCV e Pcap baixa ou normal.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Como a perfusão tecidual pode ser avaliada?

A
  • Débito urinário
  • Hiperlactatemia
  • Sat venosa mista ou Sat venosa central(<70%)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Qual o tratamento do choque hipovolêmico?

A
  • Cristaloide (SF 0,9%, Ringer Lactato)

Outros: coloide (albumina), hemoconcentrado

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Como graduar o percentual de perda de sangue e seus parâmetros?

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Como realizar a reposição volêmica de acordo com os graus de hemorragia?

A
  • Grau I: cristaloide
  • Grau II: cristaloide
  • Grau III: cristaloide + sangue
  • Grau IV: cristaloide + sangue
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Qual o tratamento no choque cardiogênico e obstrutivo?

A
  • Inotrópico:
  1. Dobutamina (B-adrenérgico)
  2. Dopamina (B se dose: 3-10 ug/kg/min)
  3. Milrinona (inib de fofodiesterase)
  4. Levosimendana (sensib de canais de Ca)
  • Suporte circulatório / Balão intra-aórtico
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Qual o tratamento do choque distributivo?

A
  • Vasopressor:
  1. Noradrenalina (alfa-adrenérgico)
  2. Dopamina (alfa se dose >10ug/kg/min)
  3. Vasopressina (receptor V1 vascular)
  4. Adrenalina (1ª escolha na anafilaxia)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Qual a definição de sepse?

A

Disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Qual a fisiopatologia da sepse?

A
  • Infecção + predisposição
  • TNF-alfa, IL-1, IL-6
  • Inflamação, vasodilatação, trombose, disfunção celular
  • Disfunção de órgão
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Como identificar disfunção orgânica na sepse?

A

SOFA ≥ 2

  • Respiração (PaO2/ FiO2)
  • Coagulação (Plaquetas)
  • Fígado (Bilirrubina)
  • Cardiovascular (PAM, necessidade de drogas vasoativas)
  • SNC (Glasglow)
  • Rim (Creatinina, débito urinário)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q
  1. Para que serve o qSOFA?
  2. Quais são os critérios de qSOFA?
A

É utilizado para estratificação do prognóstico (e não para rastreio): qSOFA ≥ 2

  • FR > 22
  • PAS < 100
  • Glasgow < 15
17
Q

Qual a definição de choque séptico?

A

Necessidade de vasopressor para elevar a PAM≥65mmHg e lactato > 2mmol/L após reanimação volêmica adequada.

18
Q

Qual o pacote de 1ª hora na sepse?

A
  • Obter culturas (sangue + locais suspeitos)
  • Antibióticos (amplo espectro, guiar por culturas)
  • Lactato (tentar normalização)
  • Cristaloides (30ml/kg, repor dentro de 3h)
  • Vasopressor (noradrenalina, durante ou após volume se pcte hipotenso)
19
Q
  1. O que pode ser feito para os pacientes refratários na sepse?
  2. Quais outras medidas podem ser tomadas no tratamento da sepse?
A
  1. Hidrocortisona (200mg/dia, 5-7dias)
  2. Transfusão (Hb≤7g/dl); Dobutamina (se DC baixo)
20
Q
  1. Como é realizada a avaliação inicial da alteração do nível de consciência?
  2. Quando é necessário realizar proteção das vias aéras?
A
  1. Escalas (Glasgow, Four, Jouvet)
  2. Glasgow ≤ 8
21
Q

Como realizar a investigação do coma, sua localização e etiologia?

A

Investigação: Semiologia + Neuroimagem

Localização: Lesão de tronco -> Buscar reflexos: Fotomotor, corneopalpebral, oculovestibular, oculocefálico.

Etiologia: Estrutural x Tóxico-metabólico

Tóxico-metabólico: sem deficit focal (exceto hipoglicemia); pupilas fotorreativas

22
Q

Quais são os pré requisitos para iniciar o protocolo de morte encefálica?

A
  • Lesão encefálica: conhecida e irreversível
  • Tempo de observação: 6 horas (24 horas de hipóxico-isquêmica)
  • Sinais vitais: Temp > 35, SatO2> 94% e PAM≥65
23
Q

Como é realizada a confirmação da morte encefálica?

A
  • Dois exames clínicos:

Coma e reflexos de tronco ausentes

Um dos médicos: intensivista, emergencista ou neuro

Intervalo: 24h (7d - <2m), 12h (12 - <2a), 1h (>2a)

  • Teste de apneia: Teste positivo - PaCO2 > 55 e respiração ausente
  • Exame complementar: perfusão, atividade elétrica ou metabólica ausentes
24
Q

Descreva a insuficiência respiratória do Tipo I e cite exemplos:

A
  • Hipoxêmica (captação de O2)
  • Distúrbio V/Q (Shunt x espaço morto)
  • PaO2/FiO2 < 300
  • Gradiente alvéolo-arterial O2 > 10-15
  • Ex: pneumonia, SDRA, IC
25
Q

Qual a diferença entre Shunt e Espaço morto?

A
  • Shunt: alvéolos não ventilados, mas bem perfundidos.
  • Espaço morto: alvéolos ventilados, mas não perfundidos.
26
Q

Descreva a insuficiência respiratória do TIPO 2 e cite exemplos:

A
  • Hipercapnica
  • Eliminação de CO2
  • Hipoventilação
  • PaCO2 > 50
  • Ex: DPOC, miastenia gravis
27
Q

Qual é a definição de SDRA?

A

Edema pulmonar inflamatório, podendo ser causado por lesão pulmonar direta ou indireta (principal: SEPSE)

28
Q

Como é realizado o diagnóstico de SDRA?

A

Critérios de Berlim:

  • Sete dias (início dos sintomas após exposição)
  • Descartar outras causas (cardio/hipovolemia)
  • Radiografia (opacidade bilateral que não é derrame, atelectasia ou nódulo)
  • Alteração da relação PaO2/FiO2
29
Q

Descreva a classificação da SDRA:

A
  • Leve: ≤ 300
  • Moderada: ≤200
  • Grave: ≤ 100
30
Q

Como realizar ventilação protetora na SDRA?

A
  • Diminuição do volume corrente: ≤ 6ml/kg (hipercapnia permissiva)
  • Pressão de platô: ≤ 30 cm H20
  • Ajustar PEEP: manter Spo2>90% (com menor FiO2 possível)
  • Driving pressure: ≤ 15 cm H2O
31
Q

O que podem ser feito para os pacientes refratários a ventilação protetora e quais são esses pacientes?

A

Refratários: P/F < 150

  • Posição prona (decúbito ventral)
  • Bloqueador neuromuscular (P/F < 120)
  • ECMO (Membrana extracorporal de oxigenação)
32
Q

Quais são os ajustes iniciais da ventilação mecânica? (FR, FiO2, PEEP, Modo ventilatório)

A
  • FR: 12-16irpm
  • FiO2: 100%
  • PEEP: 3-5cm H2O
  • Modo ventilatório:
  1. VCV: volume (6-8ml/kg) e fluxo (40-60L/min)
  2. PCV: tempo inspiratório (1s) e pressão (20cm H2O)
33
Q

Quais as principais características no choque neurogênico?

A

Hipotensão com bradicardia, extremidades quentes (vasodilatação).

34
Q

Qual a tríade da hipertensão intracraniana grave?

A

Tríade de cushing:

  • Bradicardia
  • Hipertensão arterial sistêmica
  • Alteração do ritmo respiratório

Clínica Médica (37 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions