CLM 22: LINFONODO E ESPLENOMEGALIA Flashcards
Quando realizar biópsia excisional de um linfonodo?
- Tamanho > 2cm
- Supraclavicular ou escalênio
- Persistência > 4-6 semanas
- Crescimento progressivo
- Aderido a planos profundos
Linfomas
- Definição:
- Principal local:
- Tumores do tecido linfoide (Linfócitos B/ T/ Células NK)
- Linfonodos
Clínica geral dos linfomas:
Linfonodomegalia não dolorosa (+ comum: cervical e supraclavicular); Sintomas B (febre > 38º, sudorese noturna, ⬇️ peso > 10% em 6m)
Principais caracterísricas do Linfoma de Hodgkin:
- Centralizado/contiguidade (mediastino/ extranodal raro)
- Dor no linfonodo (com ingestão de alcool)
- Prurido/Eosinofilia
- Febre irregular (Pel- Ebstein)
- Jovens (prognóstico melhor)
Principais caracterísricas do Linfoma Não Hodgkin:
- Mais comum
- Periférico/hematogênico (epitroclear, extranodal comum)
- Sintomas B + frequentes
- Prurido discreto
- Febre contínua
- Idosos (prognóstico pior)
Descreva o estadiamento dos linfomas
Abb-Arbor modificado (PET-TC/ TC/RM)
Doença localizada:
- Estágio 1: 1 cadeia ou estrutura linfoide (baço, timo)
- Estágio 2: ≥ 2 cadeias no mesmo lado do diafragma
Doença avançada:
- Estágio 3: ambos os lados do diafragma. III1: andar superior / III2: andar inferior
- Estágio 4: acometimento extranodal distante (fígado, MO)
Qual o tratamento do linfoma de acordo com o estadiamento?
- E1-2: QT + Radio
- E3-4: QT
- Recidivas: Transplante de MO
Cite fatos prognósticos dos linfomas
Idade > 60 anos, ⬆️ LDH, Sintomas B, acometimento extranodal
- Qual a origem do Linfoma de Hodgkin?
- Qual a origem do Linfoma Não Hodgkin?
- Linfócito B
- Linfócitos B, T e células NK
A célula de Reed-Sternberg é característica de qual linfoma?
Linfoma de Hodgkin (não é patognomônica: mononucleose infecciosa, carcinomas e sarcomas)
Pano de fundo reacional (histiócitos, plasmócitos) aumentam especificidade
Quais são os subtipos de Linfoma de Hodgkin?
LH clássico (CD15, CD30)
LH com predomínio linfocitário (CD45)
Quais são os subtipos de LH clássico e suas principais características?
- Esclerose nodular (65%): mais comum, mulheres jovens
- Celularidade mista (25%): HIV, Epstein-Barr (EBV)
- Rico em linfócitos (5%): melhor prognóstico
- Depleção linfocitária (1%): pior prognóstico, idosos
tratamento: cura 60-95%
Quais os principais subtipos do Linfoma Não Hodgkin?
- Indolente (sobrevida anos)
- Agressivo (sobrevida meses)
- Altamente agressivo (sobrevida semanas)
Qual o principal LNH indolente e suas características?
Folicular: 2ª mais comum, idosas, diagnóstico tardio
Tratamento curativo/paliativo
Qual o principal LNH agressivo e suas características?
Difuso de grandes células B: mais comum, idosos
Tratamento curativo
Qual os principais LNH altamente agressivos e suas características?
- Burkitt: crianças (massas - face/abdome), HIV e EBV
- Linfoblástico pré-T: crianças, mediastino
tratamento curativo 50-80%
Mononucleose infecciosa
- Agente etiológico:
- Transmissão:
- Vírus Epstein Barr
- Contato com saliva infectada (doença do beijo) - 15-24 anos
Clínica da mononucleose infecciosa:
Síndrome da mononucleose-like
- Linfonodomegalia: submandibular, cervical, occiptal
- Febre baixa, > 2 sem
- Hepatoesplenomegalia: pode ser ruptura esplênica
- Alt hematológica: linfocitose, atipia (>10%)
- Edema palpebral: sinal de Hoagland
- Faringite: exsudação, membrana, petéquias, pode obstruir VA
- Exantema: com amox/ampicilina (não alérgico)
Diagnóstico da mononucleose infecciosa:
- Anticorpos heterófilos: Paul-Bunnel e monoteste (⬇️ especificidade)
- Anticorpos específicos (anti-VCA, anti-EBNA): fase inicial, idade < 4 anos
Tratamento da mononucleose infecciosa:
- Sintomáticos: evitar AAS (sd de reye)
- Graves (snc, coração): corticoide (?)
Doença de Chagas
- Ag etiológico:
- Transmissão:
- Trupanosoma cruzy
- Oral, vetorial (extradomiciliar), vetical, sanguíneo -> região norte/homens adultos
Diagnóstico Doença de Chagas
- Forma aguda:
- Forma crônica:
- Exame direto (sangue periférico) / igM anti-T cruzi
- IgG ( 2 testes positivos)
Descreva o quadro clínico da doença de chagas aguda
- Chagoma (porta de entrada) / Sinal de Romaña
- Mononucleose-like
- Outros: miopericardite/encefalite
Descreva o quadro clínico da doença de chagas crônica:
- Indeterminada (60%): assintomática
- Cardiaca (30%, + grave): fibrose miocárdica IC / Aneurisma apical / Tromboembolismo / ECG: BRD + bloqueio divisional anterossuperior (BDAS ou HBAE)
- Digestiva: lesões de plexo nervoso acalásia e constipação, MEGAS esôfago e cólon
Qual o tratamento da doença de Chagas e qual sua indicação:
-
Congênita / aguda / crianças < 12 anos (considerar < 50 anos sem doença avançada):
- Benznidazol (1 opção, duração: 60d)
- Nifurtimox (alternativa)
-
Crônica:
- IC: IECA, BB, diurético
- GI: nitratos, dilatação endoscópica, cirurgia
Cite causas de esplenomegalia de grande monta
- Malária (forma imunorreativa)
- Esquistossomose
- Gaucher (depósito lisossômico)
- Leishmaniose visceral
- IAs hematológicas (hemólise, LMC, tricoleucemia)
Doença da arranhadura do gato
- Ag etiológico:
- Transmissão:
- Bartonella henselae
- Arranhadura ou mordida do gato
Doença da arranhadura do gato
- Quadro clínico:
- Tratamento:
- Pápula no sítio de inoculação; Linfadenopatia: axilar + comum, pode supurar
síndrome oculograndular de parinaud: inoculação na conjuntiva -> conjuntivite granulomatosa, linfadenopatia pré-auricular
- Azitromicina
